UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “MEDIDAS EDUCATIVAS PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ATENDIDOS EN EL DISPENSARIO MEDICO PARROQUIAL Y LA GUARDERIA DIAS FELICES DEL CANTON YAGUACHI” Tesis presentada como requisito para optar por el Grado de Magister en Salud Pública Maestrante DRA. JINA FLOR AGUAYO Tutora DRA. MERCEDES GORDILLO ALVARADO Pediatra - Máster en dietética y nutrición. Magister en docencia e investigación educativa Guayaquil - Ecuador 2012 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Esta Tesis cuya autoría corresponde a la doctora Jina Patricia Flor Aguayo, ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como requisito parcial para optar por el Grado de MAGISTER EN SALUD PUBLICA. Dr. Wilson Maitta Mendoza Dr. Carlos Monar López PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL Dr. Gonzalo Sierra Briones Dra. Abigail Carriel Ubilla MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL Abg. Carmen Morán Flores SECRETARIA FAC. CIENCIAS MÉDICAS i CERTIFICADO DE LA TUTORA EN MI CALIDAD DE TUTORA DEL TRABAJO DE INVESTIGACION DE TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE MAGISTER EN SALUD PUBLICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO PRESENTADA POR LA DOCTORA JINA PATRICIA FLOR AGUAYO, CON C.I. No. 0909610529. CUYO TEMA DE TESIS ES “MEDIDAS EDUCATIVAS PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ATENDIDOS EN EL DISPENSARIO MEDICO PARROQUIAL Y LA GUARDERIA DIAS FELICES DEL CANTON YAGUACHI”. REVISADA Y CORREGIDA FUE LA TESIS, SE APROBO EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO: ________________________________________ DRA. MERCEDES M. GORDILLO ALVARADO PEDIATRA - MASTER EN DIETETICA Y NUTRICION MAGISTER EN DOCENCIA E INVESTIGACION EDUCATIVA ii CERTIFICADO DEL GRAMATICO DRA. MERCY AGUIRRE DE MASSI, con domicilio ubicado en la Cdla. La Cogra (El Paraíso); por medio del presente tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado la tesis de grado elaborada por la Dra. JINA PATRICIA FLOR AGUAYO con C.I. Nº 0909610529, previo a la obtención del título de MAGISTER EN SALUD PUBLICA. TEMA DE TESIS: “MEDIDAS EDUCATIVAS PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ATENDIDOS EN EL DISPENSARIO MEDICO PARROQUIAL Y LA GUARDERIA DIAS FELICES DEL CANTON YAGUACHI”. La tesis revisada, ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales y de sintaxis de la lengua española. DRA. MERCY AGUIRRE DE MASSI C.I. Nº. 020036646-6 Celular: 090337466 iii DEDICATORIA Dedico este trabajo a mi madre Rita Aguayo, que con su admirable comprensión me ayudo para la elaboración de esta tesis. JINA iv AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios A mis profesores y tutora y hermana Diosa, que con su ayuda hicieron posible por la culminación de este trabajo de tesis. JINA v RESUMEN En este trabajo de Investigación, “Medidas educativas para la prevención de la Desnutrición en los Niños menores de 5 años”, se evaluó a los niños que acudieron al Dispensario Médico Parroquial y a la Guardería Infantil “Días Felices” del cantón Yaguachi, en el periodo de enero a diciembre del 2010. La desnutrición es un padecimiento de orden socio-económico, cultural y ambiental, evolutivo, agudo o crónico, sistémico, inespecífico y potencialmente reversible, dado por la incapacidad de las células del organismo para utilizar los nutrientes necesarios, según estadísticas en Ecuador, la economía familiar ha mejorado en los últimos años, aún así, los datos de pobreza alarman y los índices de desnutrición a nivel del país son altos en las zonas rurales e indígenas. El objetivo principal es proponer medidas educativas para la prevención de desnutrición en menores de 5 años. Mediante conferencias y talleres para promover el conocimiento de los grupos de alimentos y nutrientes de la dieta del niño y concientizar a la población, especialmente a las madres, el control pre-natal adecuado, controles periódicos de los niños, importancia de la lactancia materna. En la metodología se utilizó investigación tipo exploratoria, porque el objeto de estudio no ha sido investigado en la población de Yaguachi, y se especifica la situación nutricional en lactantes y niños preescolares y en su entorno familiar. Por la naturaleza de este trabajo en lo referente al diseño, se eligió el enfoque cualitativo, en razón de que la problemática es la desnutrición infantil, realizando un estudio observacional longitudinal de cohorte prospectivo, porque se evaluó y controlo a los niños en el lapso de 12 meses para obtener los resultados; teniendo como universo todos los niños atendidos y la muestra los niños que presentaron desnutrición 122 casos, observándose mayor porcentaje para la desnutrición crónica leve, 42.5%, seguida de la desnutrición aguda leve 12.5%, el grupo de edad más afectado preescolares. Siendo la prevalencia de desnutrición del 61%. Los factores de riesgo que más influyen en la desnutrición de los menores: falta de educación alimentaria 32%, control prenatal inadecuado 29.5% y abandono de lactancia materna 38.5%, según la encuesta realizada. Palabras claves: Desnutrición infantil, Promoción, Prevención, Alimentación vi SUMMARY In this research, "Educational measures for the prevention of Malnutrition in Children under 5 years", we assessed the children who attended the Parish Medical Clinic and Child Care "Happy Days" Yaguachi Canton, in the period January to December 2010. Malnutrition is a condition of socio-economic, cultural and environmental, developmental, acute or chronic, systemic, nonspecific and potentially reversible, given the inability of the body's cells to use nutrients, according to statistics in Ecuador, the economy family has improved in recent years, yet poverty data and alarming malnutrition rates at the country level are higher in rural and indigenous areas. The main objective is to propose educational measures for the prevention of malnutrition in children under 5 years. Through lectures and workshops to promote awareness of the food groups and nutrients from the diet of children and raise public awareness, especially mothers, pre-natal control appropriate periodic inspections of children, the importance of breastfeeding. The research methodology was used exploratory, because the object of study has not been investigated in the population of Yaguachi, specifying the nutritional status of infants and preschool children and their families. By the nature of this work regarding the design, we chose the qualitative approach, on the grounds that the issue is child malnutrition, making a longitudinal observational prospective cohort, because I control was evaluated children in the span of 12 months to get the results, taking as its universe all sample children served and malnutrition among children who had 122 cases, showing the highest percentage for mild chronic malnutrition, 42.5%, followed by mild acute malnutrition 12.5%, the age group most affected preschoolers. As the prevalence of malnutrition of 61%. Risk factors that influence malnutrition among children: lack of food education 32%, inadequate prenatal care and neglect 29.5% 38.5% breastfeeding, according to the survey. Keywords: Child Malnutrition, Promotion, Prevention, Food vii INDICE GENERAL PÁG. PORTADA TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO i CERTIFICADO DEL TUTOR ii CERTIFICADO DEL GRAMATICO iii DEDICATORIA iv AGRADECIMIENTO v RESUMEN vi SUMMARY vii INDICE GENERAL viii INDICE GENERAL ix INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS x INDICE DE CUADROS xi REPOSITORIO xii INTRODUCCION 13 OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS 17 HIPOTESIS 17 2. MARCO TEORICO: FUNDAMENTACION 18 A. CONCEPTO DE DESNUTRICION 18 FACTORES DE RIESGO 18 CAUSAS DE LA DESNUTRICION 18 EFECTOS DE LA DESNUTRICION 19 CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION,.. 20 HISTORIA DE LA DESNUTRICION 21 SITUACION ACTUAL DE LA DESNUTRICION A NIVEL PAÍS 23 SITUACION DE LA DESNUTRICION EN AMERICA LATINA Y EL MUNDO 25 B. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INFANTIL 27 C. DEFINICIONES CONCEPTUALES 31 viii PROGRAMA DE NUTRICION DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA EN EL ECUADOR 34 D. FUNDAMENTACION LEGAL 36 3. MATERIALES Y METODOS 37 3.1 MATERIALES A UTILIZAR 37 3.2 UNUVERSO Y MUESTRA 38 3.3 METODOS 39 TIPO DE INVESTIGACION 39 DISEÑO DE INVESTIGACION 40 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION 41 4. RESULTADOS Y DISCUSION 43 ANALISIS DE LA PREVALENCIA DE LA DESNUTRICION EN LOS MENORES DE 5 AÑOS. 43 POBLACION TOTAL DE LOS MENORES DE 5 AÑOS, CANTON YAGUACHI 44 EVALUACION NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS 45 ANALISIS DE LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS 49 ANALISIS DE LAS CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION OBSERVADA 51 INTERPRETACION DE LOS INDICADORES DE CRECIMIENTO 53 PROPUESTA DE PLAN EDUCATIVO PREVENTIVO 54 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 62 5.1 CONCLUSIONES 62 5.2 RECOMENDACIONES 64 6. BIBLIOGRAFIA 66 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 69 ANEXOS 71 ix INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS PAG. TABLA Y GRAFICO Nº 1. ANALISIS DE LA PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN EN NIÑOS 31 TABLA Y GRAFICO Nº 2. POBLACIÓN TOTAL DE MENORES DE 5 AÑOS DEL CANTÓN YAGUACHI 32 TABLA Y GRAFICO Nº 3. EVALUACION NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS 33 TABLA Y GRAFICO Nº 4. DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN OBJETIVO, NIÑOS MENORES 34 DE 5 AÑOS SEGÚN GRUPO DE EDAD Y SEXO TABLA Y GRAFICO Nº 5. CASOS DE DESNUTRICION EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, SEGUN EDAD Y SEXO DE LA POBLACION OBJETIVO 35 TABLA Y GRAFICO Nº 6. CLASIFICACION SEGÚN EL TIPO Y GRADO DE DESNUTRICION OBSERVADO 36 TABLA Y GRAFICO Nº 7 ANALISIS DEL LOS FACTORES DE RIESGOS 37 TABLA Y GRAFICO Nº 8. PRACTICA DE LA LACTANCIA MATERNA DE LAS MADRES 38 TABLA Y GRAFICO Nº 9 OTROS FACTORES DE RIESGOS 39 TABLA Y GRAFICO Nº 10. ANALISIS DE LAS CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION EN LOS MENORES DE 5 AÑOS DE CASOS INVESTIGADOS 40 x INDICE DE CUADROS PÁG. 1. PREVALENCIA DE LA DESNUTRICION CRONICA EN ECUADOR 2. PREVALENCIA DE LA DESNUTRICION CRONICA EN ECUADOR POR PROVINCIAS 3. PARAMETROS DE DESARROLLO Y CRECIMIENTO 11 12 16 4. EVALUACION DE CRECIMIENTO A TRAVES DE LAS MEDIDAS ANTROPOMETRICAS 18 5. PIRAMIDE NUTRICIONAL PARA LOS NIÑOS 22 6. POBLACION OBJETIVO:UNIVERSO 26 7. MUESTRA DE LA POBLACION ESTUDIADA 27 xi REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TITULO: “MEDIDAS EDUCATIVAS PARA LA PREVENCION DE LA DESNUTRICION EN LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ATENDIDOS EN EL DISPENSARIO MEDICO PARROQUIAL Y LA GUARDERIA DIAS FELICES DEL CANTON YAGUACHI” AUTORA: REVISORES: DRA. JINA FLOR AGUAYO DRA. MERCEDES GORDILLO ALVARADO INSTITUCIÓN: FACULTAD: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL CIENCIAS MEDICAS CARRERA: MEDICINA FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PAGS: 11 / 03/2012 93 AREAS TEMATICAS: PEDIATRIA, NUTRICION INFANTIL PALABRAS CLAVES: DESNUTRICIÓN INFANTIL, PROMOCIÓN, PREVENCIÓN, ALIMENTACIÓN RESUMEN: El desconocimiento de la dieta adecuada para un niño es un problema más grande según estadísticas en ecuador los índices de desnutrición son altos en las zonas rurales e indígenas. El objetivo principal es proponer medidas educativas para la prevención de la desnutrición en menores de 5 Años. Metodología investigación tipo exploratoria, diseño cualitativo con estudio observacional longitudinal de cohorte prospectivo. Resultados de los 200 casos evaluados hubo una prevalencia de desnutrición del 61% (122 casos), desnutrición crónica leve, 42.5% No. DE REGISTRO: No. DE CLASIFICACION: DIRECCION DE URL ADJUNTO PDF CONTACTO CON AUTORA: CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN : X SI NO Teléfono: 2697391 085005710 Nombre: Teléfono: Email: jinapatri@gmail.com xii 1. INTRODUCCION La investigación presente, “Medidas educativas para la prevención de la desnutrición en los niños menores de cinco años”, se la realizó con el propósito de aportar a la población de Yaguachi, en especial a las madres de familia, los conocimientos científicos correctos acerca de los nutrientes principales de la dieta diaria y cómo utilizarlos desde la etapa prenatal hasta los primeros 5 años de vida del niño, enfocándose en las medidas educativas y preventivas, como las acciones que se realizan anticipadamente, para evitar o disminuir la desnutrición infantil. Estas medidas se plantean con base al análisis de los factores condicionantes medioambientales de la población de Yaguachi y su entorno, enseñando a las madres y educadoras, los hábitos alimenticios adecuados y las técnicas de alimentación, mediante el diseño de los Programas de Intervención Alimentaria y difundiéndolos en la población, a través de las campañas de promoción. La desnutrición es un padecimiento de orden socio-económico, cultural y ambiental, evolutivo, agudo o crónico, sistémico, inespecífico y potencialmente reversible, que está dado por la incapacidad de las células del organismo para utilizar los nutrientes esenciales.1 La población se ve afectada por la desnutrición no solo por la falta de recursos económicos, sino que juega un papel muy importante el desconocimiento por parte de las madres, sobre los grupos de alimentos principales y los nutrientes que contienen. El estudio de la Nutrición en Ecuador, requiere de una investigación integral, con el propósito de educar al ciudadano ecuatoriano desde su nacimiento con parámetros eficientes, eficaces y productivos, que le permita tener un coeficiente intelectual y los parámetros antropométricos, los más óptimos posibles. El primer 13 estudio ecuatoriano de desnutrición infantil, corresponde al doctor Francisco Cabanilla Cevallos y fue publicado en 1931. En la década de 1990, el avance en la disminución de la desnutrición crónica ha sido más lento (19,1 a 15,8%). Este problema, se redujo en solo 5 puntos porcentuales en 18 años: del 34% (1986) al 29% (2004). Para el año 2006, se estimaba que el 26% de los niños menores de cinco años, padecerían desnutrición crónica. En números absolutos significa que para en el año 2006; 371.856 niños presentarán desnutrición crónica. El 19% de los desnutridos se ubica en la zona urbana, mientras el 36% está en la zona rural. Es una disminución relativa del 15%, lo cual significa que para alcanzar la meta de bajarla a la mitad, al paso que va, se lo lograría solo en el 2015. La Organización de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), en su balance del año 2009 informó, que en Cuba no existen problemas de desnutrición infantil severa.2 Tienen programas de lucha contra la anemia y de atención a las embarazadas y de detección de los casos desde la primera infancia en las escuelas; son programas dirigidos a 24 municipios. Estudios nutricionales de las últimas dos décadas, permiten estimar que en la región se observa un importante avance en la reducción de la desnutrición global (55%). Se creó una red abierta con el fin de informar y apoyar, las políticas públicas, el acceso a la información relevante y apoyar la cooperación sur-sur y triangular. Se enmarca dentro de la iniciativa regional: “Hacia la erradicación de la desnutrición infantil en América Latina y el Caribe”.3 A nivel mundial, Ecuador es el cuarto país de América Latina, después Guatemala, Honduras y Bolivia con peores índices de desnutrición infantil.4 La situación es particularmente grave en los países centroamericanos y andinos. Guatemala presenta la cifra más alta de la región, que supera los promedios de Asia y África. En tanto, los países anglófonos del Caribe, no registran diferencias significativas entre la desnutrición global y crónica. Mientras algunos alcanzaron la meta, otros han avanzado muy poco, o incluso, registran retrocesos (Argentina, Costa Rica, Ecuador y Paraguay). El Ministerio de Salud Pública en Ecuador, tiene el Programa de Micronutrientes SIVAN, con el cual, se hará la vigilancia nutricional y capacitación permanente del 14 personal de salud, con el fin de mantener actualizado al personal de salud, sobre las actividades en la mujer embarazada, captación temprana y registro del peso preconcepcional o del primer trimestre y la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad. La desnutrición no solo se debe a la falta de cantidad de alimentos, aunque es la causa principal, sino también, a la calidad de los mismos, absorción inadecuada del organismo, el exceso de pérdida de alimentos, o a la unión de varios de estos elementos. No solo las condiciones socioeconómicas influyen en la aparición de algunas enfermedades; intervienen otros factores y otras causas, como la desatención al sector social, que conlleva a múltiples problemas, como la insuficiente alimentación y su relación con muchas enfermedades, el bajo nivel de educación, la delincuencia, prostitución, los asesinatos, el alcoholismo, la drogadicción, y pobreza; esta última sobre todo, exige a muchos niños de estas familias, trabajar inclusive en la calle. La prevención es importante, porque la desnutrición hace al niño más vulnerable a las enfermedades de tipo infeccioso, debido a que se disminuyen las defensas del organismo, su crecimiento no es óptimo y se altera el desarrollo cognitivo y físico", con la prevención se evita que haya deserción escolar, ya que la mala alimentación acarrea problemas de aprendizaje. Y con una población bien nutrida se espera buena educación y producción en el campo laboral, contribuyendo a mejorar la economía del país. El método utilizado en esta investigación, es de tipo exploratorio y descriptivo, y el diseño es un estudio observacional longitudinal de cohorte prospectivo, porque se evalúo y se realizó controles subsiguientes en lapso de 12 meses para obtener los resultados. Se realizó valoración nutricional clínica a los niños que acudieron a la consulta en el Dispensario Parroquial y la Guardería “Días Felices”, del MIES en el cantón Yaguachi, la valoración nutricional incluyó los siguientes pasos metodológicos: a) Historia clínica y encuesta dietética: Anamnesis: clínica, social y nutricional. 15 b) Estudio de la composición corporal: Antropometría o Somatometría: peso, talla, perímetro cefálico e índice de masa corporal. c) Psicológico: Test de Denver. Se ha priorizado la promoción en el área de la Nutrición Infantil, dando conferencias educativas sobre los conocimientos científicos correctos de los alimentos, el balance nutricional adecuado (dar a conocer los tres grupos principales de nutrientes: proteínas, grasas y carbohidratos), a través de hábitos alimentarios saludables en los menores de cinco años, e incentivar la lactancia materna precoz y el hábito de lactar desde el nacimiento del niño, y enseñar a los padres a realizar el saneamiento ambiental, ya que una vivienda saludable mejora la salud. Se debe concientizar a la población, para poner en práctica las medidas de prevención de manera oportuna y con éxito, y así contribuir a disminuir la prevalencia de desnutrición en los menores de cinco años en el cantón Yaguachi. 16 OBJETIVOS A. OBJETIVO GENERAL: Proponer medidas educativas para la prevención de desnutrición en menores de 5 años. B. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Determinar la prevalencia de la desnutrición en niños menores de 5 años atendidos en el Dispensario Médico Parroquial y la Guardería Infantil “Días Felices” del cantón Yaguachi. 2. Identificar los principales factores de riesgo y las causas que ocasionan la desnutrición de los casos en estudio. 3. Establecer las consecuencias de la desnutrición en niños menores de 5 años en el Dispensario Médico Parroquial y la Guardería Infantil “Días Felices” del cantón Yaguachi. 4. Diseñar las Medidas de Educación Alimentaria, la creación de los hábitos saludables infantiles, para la prevención de la desnutrición en niños menores de 5 años. HIPOTESIS Mediante la promoción de los conocimientos científicos correctos en nutrición, a través de conferencias educativas sobre los alimentos y el balance nutricional adecuado, e incentivar los hábitos saludables infantiles, la lactancia materna precoz, el saneamiento ambiental y mediante consejería profesional; se facilitará además, el proceso de toma de decisiones de la población y se logrará sensibilizar a las madres y educadoras de Yaguachi, con el fin de mejorar la calidad de nutrición de los niños menores de 5 años, y por ende, se disminuirá los índices de desnutrición en la comunidad para garantizar una población con buen desarrollo físico e intelectual y económicamente activa. 17 1. MARCO TEORICO FUNDAMENTACION TEORICA A. LA DESNUTRICION La desnutrición es un síndrome que se produce por un desequilibrio entre el aporte de nutrientes a los tejidos y la utilización defectuosa de parte del organismo. Se manifiesta clínicamente por la pérdida y/o falta de progreso de peso, con peso inferior a lo normal, talla baja, perímetro cefálico disminuido, retardo del desarrollo psicomotriz, problemas de aprendizaje y razonamiento en escolares. Es un problema de gran magnitud en el ámbito mundial y una prioridad en salud pública sobre todo en los países en desarrollo.5 FACTORES DE RIESGO: Entre los factores de riesgo principales, cabe destacar: Culturales: Bajo nivel de educación, madres con nivel de instrucción menor, tienen mayor tendencia a tener niños con bajo peso al nacer. Socio-económico: Desatención al sector social, la delincuencia, prostitución, los asesinatos, el alcoholismo, la drogadicción y pobreza, esta última sobre todo, exige a muchos niños de las familias, a trabajar especialmente en la calle desde temprana edad, lo que conlleva a múltiples problemas, como la alimentación insuficiente y su relación con muchas enfermedades. Medio-Ambientales: Hacinamiento e infraestructura inadecuada de la vivienda. CAUSAS DE LA DESNUTRICION: No siempre se debe a la falta de cantidad de alimentos aunque es la principal causa, sino también a la calidad de los mismos, la absorción inadecuada del organismo, 18 el exceso de pérdida de los alimentos, o a la unión de varios de estos elementos. Sus causas en general se deben, a la técnica inadecuada de alimentación y el desconocimiento de los nutrientes y hábitos alimentarios incorrectos, abandono de la lactancia materna, los escasos recursos económicos, o a las enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Nuestro cuerpo necesita, además de los macronutrientes (proteínas, carbohidratos y grasas), a los micronutrientes (cantidades muy pequeñas de nutrientes esenciales) procedentes de la dieta, porque no produce todas las sustancias necesarias para su funcionamiento óptimo. Estos micronutrientes incluyen vitaminas A, B y C, folato, zinc, yodo, hierro y calcio. En el mundo en desarrollo, los tres principales estados carenciales de micronutrientes son: 1. Por deficiencia de hierro, causa ferropenia. 2. Por deficiencia de yodo, puede originar bocio -aumento de tamaño de la glándula tiroides- y dar lugar a la muerte o retraso mental del feto en el desarrollo. 3. La deficiencia de vitamina A, constituye un grave problema médico en todo el mundo, porque es la causa principal de ceguera prevenible en los niños. Para prevenir su deficiencia en bebés, se recomienda la lactancia materna, ya que la leche humana es rica en vitamina A. La mujer embarazada es especialmente propensa a presentar deficiencia de vitamina A, dado que el feto en desarrollo, utiliza toda la disponible en el cuerpo de su madre futura. La prevención de la deficiencia de hierro requiere seguir una dieta adecuada que incluya alimentos ricos en este mineral (verduras de hoja verde, legumbres y carnes rojas). Su tratamiento puede incluir un incremento de la ingestión de hierro a través del consumo de alimentos fortificados y la prescripción de suplementos. EFECTOS DE LA DESNUTRICION Retraso del crecimiento somático y psicomotriz 19 Disminución de la inmunidad Aumento de enfermedades infecciosas Mayor morbi-mortalidad infantil CLASIFICACION DE LA DESNUTRICION 1. Porcentual.- Según el grado de desnutrición, se la clasifica de intensidad leve, moderada o severa. (Federico Gómez Santos), son reversibles. a) Desnutrición leve o de 1er. Grado 10 - 24% de déficit Ponderal. b) Desnutrición moderada o de 2do. Grado 25 - 39% de déficit. c) Desnutrición grave o de 3er. Grado 40 - 66% de déficit. 2. Irreversible o cifra de Quest (Escuela Española). Pérdida de más del 66% irreversible e irrecuperable. 3. Clínica.- Según el tiempo de evolución puede ser aguda o crónica, de acuerdo a la alteración de los parámetros de desarrollo y crecimiento (Watherlow). a) Desnutrición Aguda.- Niños con peso bajo, talla normal y perímetro cefálico normal. b) Desnutrición Crónica.- Niños con peso, talla y perímetro cefálico disminuidos, con lesión cerebral, trastornos psicomotrices y retardo en su aprendizaje. 4. Según la causa. a) Primaria.- Se trata de desnutrición primaria cuando los nutrientes no pueden ser aportados por la situación económica, cultural y/o educativa. b) Secundaria.- Se trata de desnutrición secundaria si los aportes nutricionales son adecuados pero, debido a otras enfermedades, la absorción o utilización de estos alimentos no es adecuada. 20 Los signos físicos que acompañan a la desnutrición son: Déficit del peso y de la estatura que se espera para la edad. Atrofia muscular (se observa un desarrollo inadecuado de los músculos). Retardo en la pubertad. Los signos psicológicos que siempre encontramos en la desnutrición son: Alteración en el desarrollo del lenguaje, Alteración en el desarrollo motor, y Alteración en el desarrollo del comportamiento (irritabilidad, indiferencia u hostilidad. La desnutrición afecta principalmente al niño menor de 6 años por su rápido crecimiento, en que los requerimientos nutritivos son más elevados, específicos y difíciles de satisfacer. Por otra parte, ellos dependen de terceras personas para su alimentación y cuidados, los que a veces, no tienen recursos; sin embargo, es más notoria entre los 6 y 36 meses de edad, la combinación de una dieta baja en energías y proteínas, aunada a infecciones frecuentes digestivas y respiratorias, propicia un avance lento y progresivo hacia una desnutrición grave. HISTORIA DE LA DESNUTRICION EN ECUADOR Moreno (1930), refirió la necesidad urgente de fomentar la creación de huertos familiares y de esta manera amenguar el espectro de la desnutrición de los campesinos del país.6 En 1974, el Dr. Manuel Gómez Lince, convoca a otros colegas del país en busca de la solución del problema, a emplear técnicas de planificación, estrategias de prevención, así como, intervención en las influencias externas como profilaxis de las infecciones, saneamiento ambiental y mejoramiento del ingreso familiar. El Ecuador forma parte del grupo de países latinoamericanos que reportan deficiencias nutricionales en los menores de cinco años. El 22% de los niños y niñas entre 6 a 59 meses padecía de anemia; de este porcentaje, el 69% pertenece a niños y niñas entre 6 a 12 meses, y el 46% de 12 a 24 meses. En el caso de las embarazadas, se estimó una prevalencia del 21 40% de anemia. Esta misma encuesta reportó la existencia de la deficiencia de zinc (con el 55%), y de vitamina A (con el 14%) a nivel nacional.7 El primer estudio ecuatoriano realizado en niños desnutridos, corresponde al doctor Francisco Cabanilla Cevallos y fue publicado en 1931. En los últimos trece años, se observa una ligera reducción en la desnutrición infantil, en 1985, de la primera medición disponible, el 34% de los menores de 5 años sufrían retardo en su talla (desnutrición crónica moderada o grave), y el 17% en su peso (desnutrición global moderada o grave. En 1998, la incidencia del problema disminuyó al 27 y 15% respectivamente. En el 2000, las tasas de desnutrición crónica fueron 26% y global, 12%. En el 2009, el 29% de los niños/as mostró alguna deficiencia moderada o grave en su desarrollo, ya sea de peso o talla, otra tercera parte mostraba retrasos leves en su peso o talla. Un estudio más reciente, muestra que el 48% de los niños entre 36 a 71 meses de edad sufre de anemia. Un estudio de caso efectuado en Cayambe rural, por Handal, et al. (2007), en menores de cinco años, estimó una prevalencia de anemia del 60%,8 cifra que se corrobora con el análisis realizado por Freire et al. (2010) en Pastocalle, Cotopaxi, en donde se calculó una prevalencia del 50.4%, en el mismo grupo de edad. En cuanto a las embarazadas, Freire (1989) calculó niveles de prevalencia de alrededor del 40%. No se dispone de datos sobre la situación de las anemias en mujeres adolescentes, pero se estima que el problema estaría alrededor del 30 al 40%, cifras que se encuentran también en los países vecinos (Peñuela et al., 2005).9 Al analizar el perfil nutricional de los países se tiene que las últimas mediciones disponibles en un estudio en los países de Bolivia, Perú, Ecuador y Paraguay, reflejan prevalencia de desnutrición global equivalentes a entre 1,7 y 3,4 veces lo normal, siendo en Ecuador la más alta prevalencia (8,6%), seguido de Perú (7,6%), Bolivia (7,5%), Paraguay presenta una prevalencia significativamente menor (4,2%). 22 Situación actual de la desnutrición a nivel del país Ecuador no se sustrae a los problemas nutricionales que prevalecen en la región de las Américas. Al igual que la mayoría de los países, presenta simultáneamente dificultades de desbalance, déficit y excesos nutricionales. Estos problemas se pueden resumir en tres grandes categorías: 1. El retardo en talla, conocido como desnutrición crónica; 2. La deficiencia de micronutrientes y 3. El sobrepeso y obesidad.10 Para el año 2006, en base a los datos obtenidos en la encuesta de las condiciones de vida; el 26% de los niños menores de cinco años padecían de desnutrición crónica, expresada en un retardo del crecimiento lineal. En números absolutos, significa que en el año 2006; 371.856 niños presentaron desnutrición crónica. Al desglosar esta tasa por zona se encontró, que el 19% de los desnutridos, se ubica en la zona urbana, mientras el 36% está en la zona rural (cuadro 1), y es aún más crítica en los niños amerindios, con índices de más del 40%. La tasa de desnutrición nacional es similar a la reportada en Sud África (23%), Gana (26%) y Botsuana (23%), (Banco Mundial, 2007). Cuadro Nº 1. Prevalencia de retardo en talla. Puntaje Z < -2 DE. (Desnutrición crónica) ECV 1998 ECV 1999 ENDEMAIN ECV 2006 % % 2004 % % País 32.5 31.9 29.2 26.0 371.856 Urbano 27.4 22.5 22.4 19.4 Rural 39.7 43.1 37.5 35.7 Fuente: Encuestas condiciones de vida y encuesta demográfica de salud materno infantil (ENDEMAIN 2004). Elaboración: SIISE-MCDS. WHO, 2006. 23 Es importante el análisis de la relación del grado de instrucción de los padres y madres y los niveles de desnutrición. Que la relación es negativa esta ya comprobado a nivel mundial en muchos estudios: a mayor educación de los padres, y sobre todo de la madre, menor desnutrición de los hijos pequeños. En el estudio del INEC, el poseer ningún nivel de instrucción es mucho más grave en la población aborigen, así el 93,9% de niños amerindios procedentes de madres que no tienen instrucción, padecen de desnutrición crónica.11 Cuadro Nº 2. Prevalencia de la Desnutrición Crónica en Ecuador por provincias Fuente: Encuestas de condiciones de vida 2006. Elaboración: SIISE-MCDS. WHO, 2006. En las provincias de la Costa, la prevalencia de desnutrición crónica es del 2431%, en la Sierra es del 32-40%, y en la Amazonia es del 41-53%. En el ámbito de institucionalización de la política alimentaria del Ecuador, es posible destacar importantes avances en la década presente, con los programas de nutrición que ha implementado el Gobierno Nacional. 24 Situación de la desnutrición a nivel mundial y en América Latina Según el Programa Mundial de Alimentos (PMA), Ecuador es el cuarto país de América Latina, después de Guatemala, Honduras y Bolivia, con peores índices de desnutrición infantil. Actualmente, el 26% de la población infantil ecuatoriana, desde su nacimiento a cinco años de edad, sufre de desnutrición crónica, situación que se agrava más en las zonas rurales, donde alcanza el 35.7% de los menores, y es aún más crítica en los niños amerindios, con índices de más del 40%.12 En América Latina, casi el 40% de las familias vive en la extrema pobreza crítica, aproximadamente, 60 millones de niños pertenecen a estas familias; el 20% de estas familias, vive en estado de pobreza absoluta. En la actualidad, en América Latina, más del 50% de niños menores de 6 años presentan algún grado de desnutrición, el 41% sufren de retardo del crecimiento.13 Según la ONU, si se produce un descenso del 5% en los índices de desnutrición crónica, se logra una reducción del 20% en los índices de pobreza global. En Ecuador, según los datos aportados por el gobierno, el 12,8% de la población ecuatoriana padece de pobreza extrema, en las zonas rurales, los índices aumentan hasta el 49% y entre los aborígenes, hasta el 53%. Cuando, Chile comenzó la batalla en contra de la desnutrición en la década de 1950, se tenía al 70% de los niños y niñas menores de 6 años con algún grado de desnutrición. Hoy esa cifra no supera el 1,2%. En 1951, los índices de mortalidad infantil en el país, eran los más altos de América Latina, con 130 por mil nacidos vivos; hoy la tasa de mortalidad más baja, con 8 por mil nacidos vivos. Durante estos años, Chile ha tenido gobiernos diferentes, problemas políticos dramáticos, altos índices de pobreza, pero ha mantenido una férrea voluntad y creencia en la salud y el desarrollo de los niños. Una buena nutrición debe ser una prioridad para las madres embarazadas. Se trata, no solo de que los niños nazcan sanos y sobrevivan, sino que se desarrollen. La nutrición debe estar asegurada en el tiempo y ser parte del diseño de las políticas 25 públicas. Si intervenimos a tiempo en la nutrición de los niños y niñas, los costos económicos que los países enfrentaremos, serán mucho menores que hacerse cargo de las enfermedades derivadas de una mala nutrición. Nuestro Plan de Igualdad desde la Infancia, busca intervenir fuertemente con planes de reforzamiento de la salud maternoinfantil, sala cuna para todos los hijos de las madres trabajadoras y un vasto programa de educación parvularia. Esta es la visión del gobierno chileno, en la lucha contra la desigualdad. La Organización de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef), en su balance del año 2009 informó, que en Cuba no existen problemas de desnutrición infantil severa. Se convierte así, en el único país de América Latina en lograr semejante meta. José Juan Ortiz, representante de ese organismo en La Habana, aceptó conversar con BBC Mundo sobre ésta y otras peculiaridades de los niños cubanos. Según su opinión, lo que ocurre en Cuba, se debe a que "hay una voluntad política" en el país. Afirma, que incluso la desnutrición infantil es menor que en países del Cono Sur con economías más fuertes, y explica que "en los extremos de América Latina están Guatemala con el mayor problema y Cuba sería el país en el que está más controlado". La desnutrición severa no existe en Cuba aunque hay algunos focos de desnutrición en las provincias orientales y en los barrios de La Habana con menor desarrollo, sobre todo, en casos de embarazos de las adolescentes. Sin embargo, están muy controlados por los programas de lucha contra la anemia y de atención a las embarazadas. Además, existe un programa de detección de casos desde la primera infancia en las escuelas. El primer beneficio es la educación. En el mediano plazo la Unicef tiene como objetivo lograr la igualdad de género en la escuela. En Cuba se consiguió hace un montón de años, la escolarización al 100%. Hay programas educativos de 0 a 3 años y hasta la Universidad es gratuita. A nivel mundial, se estima, que millones de millones de niños están afectados, y más del 50% de muertes de menores de 5 años, se relaciona directa o indirectamente 26 con la desnutrición, esto conlleva a serias restricciones para incorporarse a un mundo en desarrollo.14 Según datos de la UNICEF, la mortalidad en menores de 5 años en Bolivia, alcanza el puesto No. 57 a nivel mundial; en América Latina, el segundo puesto después de Haití y Guatemala, presenta los índices más bajos. Informe del Estado Mundial de la Infancia 2009, Unicef, indica que incluso niños que nacen en países del Tercer Mundo, ya pueden nacer con desnutrición debido a la alimentación inadecuada durante el embarazo, por lo que ya padecen esta patología en el vientre materno. La desnutrición de los propios progenitores, es un gran riesgo para su salud y la de sus hijos; algo que amplia mucho más la perspectiva de este problema, a nivel mundial. La desnutrición infantil sigue siendo uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial y ha sido reconocido como un factor de riesgo importante de mortalidad infantil. En el análisis de las causas de la desnutrición infantil, muchas son dependientes de la pobreza y sobre todo de los hábitos alimenticios inadecuados, que empeora aún más la situación, contribuyendo a prácticas erradas de alimentación infantil. “La Desnutrición Infantil, es un problema aún no erradicado ni en los países en desarrollo”. B. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INFANTIL Valoración Nutricional del niño o niña menor de 5 años. Una valoración nutricional del niño menor de 5 años, es aquella que evalúa un crecimiento y desarrollo adecuado (somático, psicológico y social), interpretando la información obtenida a través de estudios dietéticos, bioquímicos, antropométricos y clínicos, evitando los estados carenciales.15 Las necesidades varían en función de la etapa del desarrollo y las diferencias genéticas y metabólicas individuales. Tradicionalmente, la evaluación del estado nutricional del menor de 5 años se realiza a través de los parámetros de peso, talla y perímetro cefálico, en menores de 2 años, las mediciones que son anotados en una hoja de registro. Anexo 1. Es necesario, tanto en condiciones de salud como de enfermedad incluir la evaluación del niño. 27 Cuadro Nº 3. Parámetros de desarrollo y crecimiento PARÁMETROS DE DESARROLLO Y CRECIMIENTO Peso (Kg) Talla (cm) Perímetro cefálico Crecimiento físico Desarrollo cognoscitivo: Test de Denver, Desarrollo psicomotriz Medio ambiente: Contaminación ambiental (bacterias, virus, parásitos, hongos) Vivienda saludable: No saludable Ingreso familiar: Escasos recursos El crecimiento constituye el indicador más fiable de salud, en la investigación se utiliza los indicadores de crecimiento siguientes: Longitud o talla para la edad (L/E o T/E). Peso para la edad (P/E). Perímetro cefálico para la edad en niños y niñas menores de dos años (PC/E). IMC (Índice de Masa Corporal) para la edad (IMC/E). Los pasos metodológicos son: a) Historia clínica y encuesta dietética Clínica: antecedentes obstétricos, peso al nacimiento, enfermedades previas. Social: edad, trabajo y nivel cultural de los padres, hermanos vivos y fallecidos, enfermedades familiares y vivienda. Nutricional: grado de información sobre la nutrición y el cuidado de los hijos, hábitos alimenticios individuales y familiares. Examen físico: Cabello: tiene que ser brillante, firme, sin caídas frecuentes. 28 Facies: color uniforme, aspecto sano, sin edemas. Ojos: brillantes y sin supuración, membranas sanas y húmedas, sin vasos sanguíneas prominentes. Labios: suaves, no quebrados ni hinchados. Lengua: roja, sin hinchazón ni dolor. Dientes: brillantes y sin dolor. Encías: sanas, rojas, sin sangrar, sin edema ni dolor. Piel: sin erupción, elástica y turgente. Uñas: firmes y rosadas. Músculos y huesos: tónicos, con tejido adiposo subcutáneo, sin dolor a la movilización. Abdomen: sin órganos ni masas palpables. SNC: equilibrio psicológico, reflejos normales. b) Estudio de la composición corporal: Antropometría: Peso: desnudo -o siempre con escasa ropa-, sin apoyos y con la báscula equilibrada. Talla: se compara en un tiempo (meses o año). En niños < de 2 años: en decúbito supino, piernas extendidas, mirada en vertical. En niños > de 2 años: talla vertical, de pie, erecto y descalzo, con la parte media superior de la espalda apoyada sobre la guía vertical del Tallímetro, con los tobillos juntos, brazos con las palmas hacia dentro y el borde inferior de la órbita debe estar en el mismo plano horizontal del conducto auditivo externo. Perímetro cefálico: cinta flexible e inextensible que rodee la zona frontal de la cabeza, arcos superciliares, y el área más prominente del occipucio. Estudio compartimental: graso, proteico: muscular y visceral, vitamínico y mineral. 29 Cuadro No. 4 Evaluación de crecimiento a través de las medidas antropométricas 1. Obtener y registrar los datos de identificación, fecha de nacimiento, talla y peso al nacer 2. Tallar, pesar y medir perímetro cefálico 3. Registrar los datos en la ficha o gráfica correspondiente 4. Interpretar los datos registrados, según los Patrones de referencia de la OMS c) Estudios funcionales: 1. Fuerza muscular 2. Inmunidad 3. Función digestiva d) Pruebas de laboratorio: 1. Hemograma completo, proteínas 2. Coproparasitario, cultivos de orina, heces, exudado faringoamigdalino. PATRONES DE REFERENCIA: Para peso, talla y perímetro craneal: patrones de la Academia Americana de Pediatría, las tablas de Tanner o las de Hernández et al. Para la velocidad de crecimiento las tablas de Tanner o las de Hernández. Para la interpretación de los datos obtenidos, es necesaria una observación seriada y contrastada con las características familiares y con los patrones de crecimiento. La evolución antropométrica debe formar parte de los exámenes sistemáticos de la salud y realizarse periódicamente. 30 C. DEFINICIONES CONCEPTUALES: Salud.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad.16 Nutrición.- La nutrición es un proceso complejo que comprende el conocimiento de los mecanismos, mediante los cuales, los seres vivos utilizan e incorporan los nutrientes, para desarrollar y mantener sus tejidos y obtener la energía necesaria para realizar sus funciones. Estado nutricional: Es el resultado de la relación entre la ingesta de energía y nutrientes y el gasto dado por los requerimientos nutricionales para la edad, sexo, estado fisiológico y actividad física. Desnutrición.- La desnutrición es un síndrome que se produce por un desequilibrio entre el aporte de nutrientes a los tejidos, y la utilización defectuosa de parte del organismo, sus causas se deben en general a técnica de alimentación inadecuada, falta de recursos económicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional de los niños, se manifiesta clínicamente por pérdida y/o falta de progreso de peso, con peso inferior a lo normal, talla baja, perímetro cefálico disminuido, retardo del desarrollo psicomotriz, problemas de aprendizaje y razonamiento en los escolares. Antropometría: Se refiere a la medición de las proporciones del cuerpo humano, en cuanto a tamaño y composición corporal. Crecimiento: Es el incremento progresivo de la masa corporal dado por el aumento en el número de células. Son los signos físicos. 31 Desarrollo: Abarca tanto a la maduración en los aspectos físicos, cognitivos, lingüísticos, socio afectivos y temperamentales, como al desarrollo de la motricidad fina y gruesa. Indicador antropométrico: Es la combinación de dos variables o parámetros, ejemplos: peso/talla; talla/edad, entre otros. Índice de Masa Corporal (IMC): Es un número que describe el peso de una persona en relación a su longitud/talla, calculada como peso en kg/talla en m2. Desviación Estándar (DE): Medida que expresa la dispersión de una serie de valores o puntuaciones con relación a la media aritmética. Indicador antropométrico: Es la combinación de dos variables o parámetros, ejemplos: peso/talla; talla/edad, entre otros. Longitud/talla para la edad: Es un indicador de crecimiento que relaciona la longitud o talla de un niño o niña para la edad. Peso bajo para la talla: También denominado desnutrición aguda. Indica peso bajo con relación a la talla (P/T), sin tener en cuenta la edad. El indicador P/T se encuentra por debajo de -2 desviaciones estándar. Peso para la longitud/talla: Un indicador de crecimiento que relaciona el peso con longitud (para menores de dos años) o con talla (para niños y niñas de dos años de edad o mayores). Obesidad: Peso para la longitud/talla o IMC para la edad por encima de la línea de puntuación Z 3. Nutriente.- Nutriente o Nutrimento es una sustancia química que está dentro de los alimentos indispensables para la salud y actividad del organismo y es aprovechado y absorbido después de haber comido y digerido el alimento. 32 Nutriente esencial: es cualquier sustancia consumida como constituyente de la comida, que se requiere para un óptimo crecimiento, desarrollo y mantenimiento de un estilo saludable de vida, y que no puede ser sintetizada en cantidades adecuadas por el cuerpo (Codex Alimentarais, 1991). Micronutrientes en polvo (CHIS PAZ): los micronutrientes en polvo (mnp), conocidos como Spinkles@ o CHIS PAZ, como se denominan en Ecuador, son una propuesta creativa para brindar micronutrientes a niñas y niños pequeños, entre 6 a 24 meses de edad, a través de sobres individuales con una combinación de micronutrientes (hierro encapsulado, zinc, vitaminas A, C y D, y ácido fólico), que se añaden al alimento para prevenir las anemias por deficiencia de hierro.17 Dieta.- Se refiere a todo lo que consumimos en calidad y cantidad para alimentarnos día a día, ésta puede ser balanceada o des balanceada, de ahí que nosotros consumamos una dieta diaria buena o mala. Alimento.- Es una sustancia natural que tiene sabor, color, aroma y consistencia, entre otros; es decir, la parte comestible de las plantas y animales. El alimento es un vehículo que lleva sustancias nutritivas al organismo a través de la boca. Se clasifica en: básico y funcional. Alimento básico.- Es el que consume regularmente un país o la comunidad y aporta suministro y energía al organismo. Alimento funcional.- Varía de acuerdo a cada país, son alimentos, que al ser consumidos como parte de la dieta normal, producen efectos metabólicos que son benéficos para la salud, nutren y reducen el riesgo de la enfermedad crónica degenerativa. 33 Cuadro Nº 5. Pirámide nutricional para los niños Fuente: Departamento de Agricultura de Estados Unidos. Us. Depto. of Agricultura, USDA Consejería.- Es la acción que hacen los técnicos de la salud para mejorar la respuesta del paciente, a través de un proceso educativo comunicacional, concebido como un diálogo participativo, que busca ayudar a los padres o cuidadores, a entender los factores que influyen en la salud y nutrición, y a encontrar con ellos, alternativas para solucionarlos o mejorarlos. Programas de Nutrición del Ministerio de Salud Pública en Ecuador El Ministerio de Salud Pública ejecuta el Sistema Único de Vigilancia Epidemiológica SIVAN, a través del cual se hace la vigilancia nutricional de la 34 población, permite hacer un diagnóstico de la condición nutricional con la información de las condiciones de salud de los niños y madres, cuya información estará disponible en la ficha clínica única. Se lleva a cabo las actividades siguientes: a) Administración de Chis Paz (micronutrientes en polvo) en niños y niñas de 6 a 24 meses de edad. b) Consejería para la suplementación con vitamina A y Zinc en menores de cinco años de edad y Consejería para la suplementación de hierro y ácido fólico en las embarazadas, madres en período de lactancia y en niños y niñas con anemia moderada o severa y con peso bajo al nacer, para contribuir a alcanzar los objetivos del Ministerio de Salud. c) Capacitación permanente del personal de salud con el fin de mantener actualizado al personal de salud, a través del cual, se imparte la información científica relevante, las normas, los protocolos y las guías de consejería nutricional para que el personal este mejor equipado para la entrega de servicios a la población. d) Actividades en la mujer embarazada: captación temprana y registro del peso preconcepcional o del primer trimestre e) Lactancia Materna exclusiva hasta los seis meses de edad. La consejería nutricional, la información y la educación, son herramientas importantes para una salud óptima. 35 D. FUNDAMENTACION LEGAL SECCION SEGUNDA. SALUD DE LA CONSTITUCION DEL ECUADOR Capítulo tercero: Soberanía alimentaria Art. 281.- La soberanía alimentaria constituye un objetivo estratégico y una obligación del Estado para garantizar que las personas, comunidades, pueblos y nacionalidades alcancen la autosuficiencia de alimentos sanos y culturalmente apropiados de forma permanente.18 Art. 358.- El sistema nacional de la salud, tendrá por finalidad el desarrollo, protección y recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social cultural. El sistema se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social y los de bioética, suficiencia e interculturalidad con enfoque de género y generacional. Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social. La red pública integral de la salud, será parte del sistema nacional de la salud y estará conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales de la seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad. 36 3. MATERIALES Y METODOS 3.1 MATERIALES LUGAR DE LA INVESTIGACION En consulta externa el Dispensario Médico Parroquial y en la Guardería Infantil “Días Felices” del cantón Yaguachi. PERIODO DE INVESTIGACION El estudio se realizó en el período de enero a diciembre del 2010. RECURSOS HUMANOS Conformado por el personal médico y enfermera del Dispensario Médico Parroquial y las Educadoras de la Guardería Infantil “Días Felices”; con experiencia en: Antropometría: peso, talla y perímetro cefálico (toma y registro de datos antropométricos). Aplicación de las encuestas alimentarías. (frecuencia de consumo e historia alimentaría). Destrezas en la evaluación nutricional infantil. Aplicación de las encuestas socioeconómicas, culturales y ambientales. RECURSOS FISICOS Historia clínica y encuesta dietética Bascula pediátrica 37 Tallímetro Cinta métrica Carteles para charlas en el dispensario 3.2. UNIVERSO Y MUESTRA UNIVERSO: Todos los niños menores de 5 años atendidos en la consulta del Dispensario Médico Parroquial y los que asisten a la Guardería Infantil “Días Felices” de Yaguachi; tomando como universo, 200 niños. CUADRO No. 6 POBLACION OBJETIVO UNIVERSO Nº Niños menores de 5 años atendidos en el Dispensario Médico Parroquial y los que asisten a la 200 Guardería Infantil “Días Felices” de Yaguachi en el año 2010 TOTAL 200 Fuente: Dispensario Médico Parroquial y la Guardería “Días Felices” del cantón Yaguachi. Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo. 38 MUESTRA: Los niños que presentaron algún grado de desnutrición 122 casos. Se valora a los niños que acuden al Dispensario Médico Parroquial y a la Guardería Infantil “Días Felices”, para realizar un diagnóstico nutricional, la muestra real es de 122 casos con algún grado de desnutrición 78 casos eutróficos (sin desnutrición). Tipo de muestra: No probabilística Cuadro Nº 7. Muestra de la población estudiada UNIVERSO MUESTRA Niños menores de 5 años atendidos en el Dispensario Médico Parroquial y los que asisten a la 122 Guardería Infantil “Días Felices” de Yaguachi en el año 2010 TOTAL 122 Fuente: Dispensario Médico Parroquial y la Guardería “Días Felices” del cantón Yaguachi. Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo 3.3 METODOS TIPO DE INVESTIGACION Exploratorio: Porque el objeto de estudio no ha sido estudiado en la población. 39 Descriptivo: Se especifica la situación y los eventos en los lactantes y niños, su entorno familiar, para medir y evaluar los diversos aspectos y describirlos. Explicativa: Se define el caso de interés y se explica sus efectos. Para su formulación y ejecución, se apoya en investigaciones de tipo documental y de campo. DISEÑO DE LA INVESTIGACION. Se diseña un estudio tipo longitudinal de cohorte prospectivo, porque se evalúa y realiza controles subsiguientes en el lapso de 12 meses para obtener los resultados. 40 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACION 1. Para la etapa de acercamiento: Se visita el Dispensario Médico Parroquial y la Guardería Infantil “Días Felices” del cantón Yaguachi, y se solicita el permiso al director y a la coordinadora, para que autoricen y colaboren en la realización de este trabajo de investigación. 2. Se realiza la evaluación nutricional: Según las historias clínicas, utilizando para el Peso, la Técnica de Nelson, se equilibra la báscula, el lactante siempre estará desvestido y quieto, los escolares descalzos; se anota el peso y se compara con la edad. Al nacimiento: Peso (Kg) = 3.350 De 3 – 12 meses: Edad (meses) x 0.5 + 4,5 De 1 – 5 años: Edad (años) x 2 + 8,5 Para la Talla o Estatura: El primer año de vida, la Escuela Argentina, lactante en decúbito supino Nacimiento 50 cm Primer trimestre aumenta 10 cm Segundo trimestre aumenta 8 cm Tercer trimestre aumenta 4 – 5 cm Cuarto trimestre aumenta 3 – 4 cm A los 12 meses 75 – 76 cm De 2 – 12 años: Técnica de Nelson (Percentil 10), niños de pie y descalzos, se anota la talla y se compara con la edad. Edad (a) x 6.5 + 70 Medición del perímetro cefálico. Técnica de Galdo y Cruz: Se coloca la cinta métrica en un plano horizontal que pasa por encima de las cejas y la prominencia occipital del niño. 41 Al nacimiento es de 35 cm, aumenta normalmente 2 cm por mes hasta el cuarto mes, luego ½ cm por mes hasta los12 meses (47 cm). Se utilizan como instrumentos: Báscula, tallímetro, cinta métrica y curvas de crecimiento del Ministerio de Salud Pública (MSP), esta actividad se lleva a cabo en la Guardería Infantil “Días Felices” y el Dispensario Médico Parroquial, del cantón Yaguachi. 3. La información sobre las características de los menores de 5 años y los datos socio-económicos y antropométricos, fueron tomados y registrados en el horario de atención de los centros de salud, de 8:00 – 14:00 horas. 4. Para evaluar la alimentación de los niños, se encuestó a las madres durante la investigación. Anexo 2. El valor nutricional de la alimentación de los niños, según la encuesta, es poco nutritivo. 5. Los datos antropométricos fueron evaluados con la curva de crecimiento del MSP, HCU, Formulario 028 A 209, para niño y el Formulario 028 A 109 para niña, instrumento que aplica el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, para determinar el estado nutricional de los niños. Anexo 3. 6. El diagnóstico nutricional realizado, determina el estado nutricional de niños y niñas menores de cinco años, por medio de los datos obtenidos a partir de un muestreo poblacional. Identificando de forma general los factores de riesgo que ayudan a cuantificar la prevalencia e incidencia de la desnutrición, en la población objetivo. 7. Los resultados obtenidos y las conclusiones basadas en el análisis de los mismos, permiten sustentar intervenciones futuras. 42 4. RESULTADOS Y DISCUSION ANALISIS DE LA PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. Tabla Nº 1. PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN MASCULINO FEMENINO F % Desnutridos 54 68 122 61 Eutróficos 34 44 78 39 88 112 200 100 TOTAL Fuente: Dispensario Médico Parroquial y Guardería Infantil “Días Felices”. Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo En el gráfico No. 1, se observa, que la prevalencia de la desnutrición fue del 61%, porque de los 200 niños evaluados, 122 casos (61%), presentaron algún grado de desnutrición. P 122 = ------------- = 0.61x100 = 61% 200 Del sexo masculino 54 niños (44%), y sexo femenino 68 niños (56%) de la muestra. Sin desnutrición (Eutróficos) 78 niños, equivalente al 39%, observándose, que los índices de desnutrición representan más de la mitad de la muestra tomada en la población de Yaguachi. Gráfico No. 1 Prevalencia de la desnutrición Eutróficos 39% Desnutrido s 61% 43 CARACTERISTICA DE LA POBLACION EN ESTUDIO La población total de los menores de 5 años del cantón Yaguachi, provincia del Guayas, es de 7.081, distribuidos así: Menor de 1 año: 1.267; de 1 a 4 años: 5.814 Tabla Nº 2. POBLACIÓN TOTAL DE MENORES DE 5 AÑOS DEL CANTÓN YAGUACHI POBLACIÓN TOTAL DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE YAGUACHI MASCULINO FEMENINO TOTAL 624 643 1.267 2.929 2.885 5.814 3.553 3.528 7.081 Menor de 1 año De 1 a 4 años TOTAL Fuente: INEC, Censo del año 2010. En el gráfico No. 2 se observa, que la población menor de 5 años de Yaguachi, 3553 son del sexo masculino y 3528 del sexo femenino; en relación a la edad, hay más niños de edad preescolar 5814 (82%) y menores de 1 año 1267 niños corresponden al 18%. Gráfico Nº 2. Población total de los niños menores de 5 años 8000 7081 7000 5814 6000 5000 3553 4000 2929 3000 2000 1000 3528 2885 1267 624 643 0 Menor de 1 año De 1 a 4 años Masculino Femenino Total Total 44 EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Tabla Nº 3. EVALUACIÓN NUTRICIONAL DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Eutróficos Desnutrición Aguda Leve Desnutrición Aguda Moderada Desnutrición Crónica Leve Desnutrición Crónica Moderada TOTAL f % 78 25 4 85 8 39 12.5 2 42.5 4 100 200 Fuente: Dispensario Médico Parroquial y Guardería Infantil “Días Felices”. Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo. En el gráfico No. 3 se observa, que de los 200 niños evaluados; se presento con mayor frecuencia el tipo de desnutrición crónica leve: 85 casos (42.5%). En el año 2008, la UNICEF señaló que, entre el 6 a 48% de los niños menores de cinco años, están afectados de desnutrición proteica energética (DPE) de forma leve a moderada, en los países en vías de desarrollo. Gráfico Nº 3 Evaluación nutricional de menores 5 años Desnutrición Crónica Moderada 4% Desnutrición Crónica Leve 42.5% Desnutrición Aguda Moderada 2% Eutróficos 39% Desnutrición Aguda Leve 12.5% 45 DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LA POBLACIÓN OBJETIVO, NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN GRUPO DE EDAD Y SEXO Tabla Nº 4. POBLACIÓN OBJETIVO DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS MASCULINO FEMENINO TOTAL Lactantes (0 - 1 año, 11 meses) 34 35 69 Preescolares( 2 hasta 4 años, 11 Meses) 55 76 131 89(44.5%) 111(55,5%) 200 TOTAL Fuente: Dispensario Médico Parroquial y Guardería Infantil “Días Felices”. Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo En el gráfico No.4 se observa, que del universo de 200 niños, hubo más casos de preescolares: 131 (65,5%), y lactantes 69 casos (34.5%). En relación al sexo predomina el femenino 111 casos (55.5%) y masculino hubo 89 casos (44.5%). Gráfico Nº 4. Edad y sexo de los niños menores de 5 años 250 200 200 131 150 100 50 69 34 55 35 89 76 111 0 Lactantes (0-1 año, 11 meses) De 2 - 4 años, 11 meses Masculino Femenino Total Total 46 CASOS DE DESNUTRICIÓN EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS SEGÚN EDAD Y SEXO Tabla No. 5 CASOS DE DESNUTRICIÓN SEGÚN EDAD Y SEXO f % 18 35 28.5 50 87 71.5 122 100 MASCULINO FEMENINO Lactantes (0 - 1año, 11meses) 17 Preescolares (2 - 4 años, 11 meses) 37 TOTAL 54 (44%) 68 (56%) Fuente: Dispensario Médico Parroquial y Guardería Infantil “Días Felices”. Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo En el gráfico 5 se observa, que en relación al sexo de los 122 casos que presentan desnutrición, existe poca diferencia entre el sexo femenino (68 casos), que corresponden al 56% y el masculino 54 casos (44%), y de éstos el mayor porcentaje lo representa los preescolares 87 niños (71,5%), lactantes 38 casos (28,5%). Gráfico Nº 5 Casos de desnutrición en niños menores de 5 años 80 71.5% 70 60 50 56% 44% 40 28.5% 30 20 10 0 Masculino Femenino Lactantes Preescolares 47 CLASIFICACION SEGÚN EL TIPO Y GRADO DE DESNUTRICION OBSERVADO Tabla Nº 6. CLASIFICACION LACTANTES PREESCOLARES F % DESNUTRICIÓN Desnutrición Aguda Leve Desnutrición Aguda Moderada Desnutrición Crónica Leve Desnutrición Crónica Moderada TOTAL 5 20 25 20 4 0 4 3.5 23 62 85 70 3 5 8 6.5 35 87 122 100 Fuente: Dispensario Médico Parroquial y Guardería Infantil “Días Felices”. Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo En el Gráfico No.6 se observa, que el mayor porcentaje corresponde a la desnutrición crónica leve 85 casos:( 70%), la mayoría en edad preescolar 87 casos, seguido de la desnutrición aguda leve 25 casos:(20%). La forma moderada representa el 10%. Es notable, que en el estudio no se encontró casos de desnutrición severa. Gráfico Nº 6. Casos de desnutrición según el tipo y grado 140 122 120 100 87 85 80 62 60 40 20 35 20 25 5 23 4 0 4 3 5 8 0 Desnutrición aguda leve Desnutrición Desnutrición Desnutrición aguda crónica leve crónica moderada moderada Lactantes Preescolares Total Total 48 ANALISIS DE LOS PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO Y CAUSAS DE LA DESNUTRICION DE LOS MENORES DE 5 AÑOS Tabla Nº 7 CONOCIMIENTO SOBRE LOS NUTRIENTES PRINCIPALES DE LA DIETA DEL NIÑO ¿CONOCE USTED SOBRE LOS NUTRIENTES PRINCIPALES DE LA DIETA DEL NIÑO? F % Si 13 11 No 109 89 122 100 TOTAL En el gráfico 7 se observa, que las familias tienen poco conocimiento sobre los nutrientes de la dieta del niño, porque el 89% no conoce; y además, no le dan la importancia que merece, en algunos casos. También, hay conocimiento deficiente sobre el desarrollo y crecimiento de los niños, por lo que se debe concientizar a las madres y cuidadores al respecto, y trabajar en la importancia del cuidado en los primeros 5 años de vida, ya que marcan la vida de todo individuo, tanto en lo físico como intelectual y psicológico. Gráfico No. 7 Conocimiento de las madres sobre los nutrientes principales de la dieta de los niños Si 11% No 89% 49 PRÁCTICA DE LA LACTANCIA MATERNA DE LAS MADRES DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN Tabla Nº 8 PRÁCTICA DE LA LACTANCIA MATERNA f % Exclusiva hasta los 6 meses 9 7 Alimentación mixta 66 54 Abandona la lactancia 47 39 TOTAL 122 100 Fuente: Encuesta a las madres de los niños menores de 5 años atendidos en el Dispensario Médico Parroquial y la Guardería Infantil “Días Felices”. Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo En el gráfico 8 se observa, que las madres no dan de lactar adecuadamente a sus hijos,. El 54%, da alimentación mixta desde el nacimiento; seguido del 39% que abandona la lactancia; y solo el 7% de las madres, dio lactancia exclusiva hasta los 6 meses de edad. Gráfico Nº 8 Práctica de la lactancia materna Exlusica hasta los 6 meses 7% Abandona la lactancia 39% Alimentació n mixta 54% 50 OTROS FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN LA DESNUTRICIÓN DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Tabla Nº 9 OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA F % Falta de educación alimentaria 39 32 Falta de control prenatal 21 17 Escasos recursos económicos 62 51 122 100 DESNUTRICIÓN DE LOS NIÑOS TOTAL Fuente: Encuesta a las madres de los niños menores de 5 años atendidos en el Dispensario Médico Parroquial y la Guardería Infantil “Días Felices”. Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo En el gráfico No. 9 se observa que uno de los principales factores de riesgo que influye en la desnutrición de los niños menores de 5 años, está dado por la falta de recursos económicos (51%), no tienen un trabajo estable. Seguido de la falta de educación alimentaria 39 madres (32%), para un crecimiento y desarrollo y en tercer lugar control prenatal inadecuado 17%. Gráfico Nº 9 Otros factores de riesgo que influyen en la desnutrición de los niños Escasos recursos economicos 51% Falta de educación alimentaria 32% Falta de control prenatal 17% 51 ANALISIS DE LAS CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION EN LOS MENORES DE 5 AÑOS DE CASOS INVESTIGADOS Tabla No. 10 CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION EN f % Anemia 41 33 Enfermedades infecciosas a repetición(Digestivas, respiratorias) 43 36 Dermatitis 38 31 122 100 LOS MENORES DE 5 AÑOS TOTAL Fuente: Encuesta a las madres de los niños menores de 5 años atendidos en el Dispensario Médico Parroquial y la Guardería Infantil “Días Felices”. Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo En el Grafico No. 10, se observa que entre las consecuencias más frecuentes observadas en el estudio están las infecciones a repetición (43%), seguidas de los casos de anemia (41%), y las dermatitis (38%), debido a que la mal nutrición predispone a tener bajas las defensas del organismo. Y quedan susceptibles a contraer infecciones y esto retraso la recuperación nutricional en algunos casos. Gráfico No. 10 Consecuencias a causa de la desnutricion en los menores de 5 años Dermatitis: 38% Anemia: 41% Infecciones a repeticion: 43% Anemia Infecciones a repeticion Dermatitis 52 INTERPRETACION DE LOS INDICADORES DE CRECIMIENTO La evaluación se realizó de acuerdo a los patrones de referencia para la evaluación del crecimiento de niños y niñas, emitidos en el año 2007 por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y comparando en las curvas de crecimiento. Encontrándose, que la mayoría de los niños presentaban talla baja para la edad, y en la encuesta realizada a las madres, también se detectó que tuvieron pocos controles médicos; y sus padres son de escasos recursos económicos. La interpretación de los indicadores de crecimiento, para niños y niñas menores de cinco años, se la realiza con base a los patrones del Ministerio de Salud Pública y son los que van a dar la evolución y recuperación del estado nutricional de los niños. Para el peso en menores de 1 año: Edad en (meses) x 0.5 + 4.5. De 1 a 4 años: Edad en (años) x 2 + 8.5 Para el cálculo de la talla, se lo realizó de la manera siguiente: En menores de 1 año Al nacimiento 50 cm 1er. Trimestre crecen 10 cm 2do. Trimestre 6 cm 3er. Trimestre 4 - 5 cm 4to. Trimestre 3 - 4 cm 12 meses 75 - 76 cm De 1 a 5 años, se trabaja con la fórmula de Nelson, el percentil 10, debido a que en nuestro medio, los niños tienen talla baja de acuerdo a la edad, se atribuye por el control inadecuado de los niños, la falta de concienciación de llevarlos al control del niño sano. Fórmula: Edad en años x 6,5 + 70 Índice de masa corporal para la edad (IMC/E) = Peso Kg__ talla x talla 53 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNIDAD DE POSGRADO MAESTRIA EN SALUD PUBLICA PROPUESTA: PROGRAMA EDUCATIVO PREVENTIVO PARA EVITAR LA DESNUTRICION INFANTIL “NIÑOS SALUDABLES” 54 INTRODUCCION La población ecuatoriana se ve afectada por la malnutrición, en el caso de los niños, es más frecuente la desnutrición crónica, no sólo por la falta de recursos económicos, sino que juega un papel muy importante el desconocimiento en lo referente a la alimentación y los componentes nutritivos de la misma. El cuidado de los niños y niñas menores de 5 años, es una tarea conjunta de los padres de familia y el personal de salud, para el continuo asesoramiento, control del desarrollo y crecimiento del menor. El estudio de la Nutrición requiere de una investigación integral, con el propósito de educar a la población, con los conocimientos de la dieta desde la etapa de la gestación, hasta los primeros 5 años de vida, con parámetros eficientes, eficaces y productivos, que le permitan tener parámetros antropométricos y coeficiente intelectual, los más óptimos posibles. A partir de la política del Estado, con el Plan Nacional de Alimentación y Nutrición, de aplicación obligatoria en los diferentes centros de salud ecuatorianos, se requiere de la elaboración de una propuesta educativa, que en términos prácticos, apunte a contribuir al mejoramiento de la situación alimentaría y nutricional de la población más vulnerable de nuestro medio, como son, los niños menores de 5 años. Esta formulada con el nombre: “Niños Saludables”, cuyo objetivo principal, es dar a conocer a las madres y gestantes, los conocimientos básicos, la manera correcta de preparar los alimentos y su importancia para el desarrollo del menor. En esta propuesta se presenta los talleres de nutrición infantil y la manera de desarrollarlos, para darles su respectiva utilidad práctica. Se ha tomado en cuenta, para la elaboración de esta Propuesta Educativa, retomar los objetivos del Proyecto que se ha presentado en la Tesis. Hernández (2000), establece que el hombre es el único ser educable, este ser es simultáneamente biológico, psíquico y social. 55 JUSTIFICACION Esta propuesta nace de la observación cotidiana de la población de Yaguachi, que mira con indiferencia y despreocupación, los problemas nutricionales sin medir las consecuencias a futuro; es decir, en la etapa adulta del individuo, de acuerdo al estudio realizado en la zona de Yaguachi, se observa que hay prevalencia de la desnutrición crónica y que en la mayoría de los casos, juega un papel muy importante el factor de nivel bajo de cultura alimentaria, el abandono de la lactancia materna, e incluso la falta de oportunidades de trabajo. Esta situación se da a nivel del país, Por esta razón, es fundamental trabajar con un programa educativo para educar y concientizar a la población. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Sensibilizar a la población vulnerable (madres y padres de familia) con niños menores de cinco años, y a las gestantes, sobre la importancia de conocer sobre la alimentación y nutrición adecuada y estilos saludables de vida. OBJETIVOS ESPECIFICOS Capacitar a las madres de familia, promotores de la salud y educadores, sobre las medidas antropométricas y estilos saludables de vida. Mediante talleres continuos Fomentar y promocionar el control prenatal y la lactancia materna, como factor protector y generador de nutrición psicológica y afectiva. Incentivar a las familias con riesgo de alteración nutricional, a la utilización de frutas y verduras de acuerdo a la región y estación, para promover hábitos alimentarios saludables. 56 Concientizar a las madres de familia, que la edad de 0 – 5 años, es crucial para la formación del aprendizaje de los niños. ESTRATEGIA Se prevé aunar esfuerzos con otros sectores de la salud, comprometidos en la lucha contra la desnutrición infantil, con el propósito de dar sostenibilidad y continuidad a las intervenciones integrales que se están desarrollando. Realizar vínculos entre empresas gráficas y las universidades, empresas que ofrezcan su plataforma informática y de la comunicación, en conjunto con las universidades, para desarrollar los contenidos de una capacitación orientada a los docentes y madres de todo el país. FUNDAMENTACION Es a través de la educación comunitaria que se inician los hábitos saludables y los cambios en la alimentación, mismos que propenden al desarrollo y empoderamiento de los pueblos y las comunidades. Es de resaltar, que el sector de la salud, es el que más uso hace a la educación popular, con esto se pondrá en marcha, un proceso de cambio radical en la prestación de servicios de la salud, del modelo asistencial curativo a un modelo de búsqueda de lo saludable, como lo es, el modelo de salud de tipo preventivo donde se involucran todos los sectores; con capacitación continua y permanente, se logrará implementar la cultura alimentaria en nuestro país. La educación comunitaria es un proceso que requiere partir del interés y las necesidades de la misma comunidad, trabajar con la comunidad, se requiere de un proceso de interacción y participación conjunta con toda la familia. Para ello, se debe contar con el soporte de las políticas gubernamentales nacionales y locales, y por ende, con las personas que de alguna manera ejercen poder y autoridad en los municipios, como son los alcaldes, personeros, médicos, educadores y la población en general. 57 Pretendiendo con este enfoque pedagógico, romper la relación vertical y a través de la educación comunitaria se inicien cambios y transformaciones estructurales en las políticas y decisiones gubernamentales. Es de resaltar que el sector de la salud, es el que más uso hace a la educación popular, con esto se pone en marcha un proceso de cambio radical en la prestación de servicios de la salud, del modelo asistencial curativo a un modelo de tipo preventivo, en la búsqueda de lo saludable, involucrando a todos los sectores. LINEAS DE ACCION Basadas en las necesidades de la población de Yaguachi. 1. Promoción, protección y apoyo a la lactancia materna: mediante acciones demostrativas participativas con las mujeres en la etapa de lactancia. 2. Promoción de la salud, alimentación y estilos saludables de vida: mediante sesiones educativas dirigidas a las familias con menores de cinco años, implementación de guías alimentarias, promoción y consumo de alimentos de alto valor nutricional, aprovechando la producción nacional estacional. PROMOCION.- Se realiza con la colaboración de la misma comunidad, docentes de los colegios y de las escuelas, repartiendo y colocando afiches y carteleras de invitación, a las sesiones educativas junto con la elaboración de plegables, o también, en la difusión verbal en las reuniones de padres de familia para entrega de informes de calificaciones de los alumnos, citados por ellos. La promoción se realiza periódicamente con el fin de concientizar a las madres de familia, sobre la alimentación de los niños. ACTIVIDADES.- Se proponen las capacitaciones siguientes a desarrollarse en la comunidad, y con la modalidad de los talleres. Anexo 4 1 Alimentos y nutrición 2 Formación de hábitos en los niños 3 Lactancia materna 58 4 Recomendaciones para la alimentación en niños menores de 5 años. ELABORACION Y/O CONSECUSION DEL MATERIAL DIDACTICO Inicialmente, se realizó la búsqueda de todo el material necesario para llevar a cabo cada uno de los talleres, entre los que se pueden mencionar: Rotafolios Guías alimentarias Láminas sobre estilos saludables de vida Volantes Cartillas Video sobre nutrición POBLACION OBJETO Grupos familiares con niños menores de 5 años Madres comunitarias y gestantes Ecónomas (manipuladoras de alimentos de las escuelas) METODOLOGIA Las estrategias metodológicas para el desarrollo de las sesiones educativas participativas, da lugar a la aplicación de una variedad de Talleres participativos con prácticas culinarias y demostrativas, acompañadas de medios audiovisuales previos, como videos o películas alusivas al tema. EVALUACION Al final de las sesiones educativas se hace una evaluación global del desarrollo de la propuesta, aplicando un instrumento con preguntas, que permitan evaluar la satisfacción de los participantes, que asistieron a la sesión educativa. INFORME DE RESULTADOS 59 Se hará el informe del desarrollo de cada una de las cuatro sesiones educativas, con los cuales, se pretende lograr los objetivos propuestos para la práctica social. MODELO DE LA ELABORACION DEL TALLER GRUPOS DE ALIMENTOS, VALOR NUTRITIVO Y DIETAS BALANCEADAS. ETAPA DE ABORDAJE A LA COMUNIDAD En esta etapa, se hace un primer acercamiento a las madres comunitarias mediante la visita a los hogares. Posteriormente, se cita a una reunión a todas las madres responsables de cada uno de los hogares comunitarios, para concertar con ellas las temáticas a trabajar y los horarios convenientes según su disponibilidad de tiempo. De la misma manera, se ubica y contacta a las mujeres lactantes y gestantes próximas a su parto, para invitarlas a la capacitación sobre el tema de la Lactancia Materna. Igualmente, se acordó con los docentes coordinadores del colegio y las diferentes escuelas de las veredas, para la realización de los talleres con núcleos familiares, con niños menores de cinco años. Tema: Dirigido a: Tiempo: Fecha: Hora: Número de participantes: El de cada sesión educativa: Objetivos en relación al tema: Contenido en relación al tema: Metodología: Recursos: 60 Variada y acorde a la población objeto: Evaluación: 1. Del tema. 2. Del desarrollo de la propuesta. Con el desarrollo de las sesiones se intenta sensibilizar a la población vulnerable, sobre los temas tratados en cada sesión educativa y que la respuesta de los participantes sea satisfactoria con relación al logro de los objetivos. Se elaboró una dieta donde incluyen los alimentos que se deben darse a los niños en las meriendas de lunes a viernes, y los alimentos completos para el sábado y domingo, cuando están en la casa; para de esta manera ayudar a las madres, en el cuidado de la nutrición del niño, cuando salen de la guardería. Anexo 5. Además se elabora, un tríptico con conceptos y recomendaciones de los alimentos que se deben consumir para el manejo adecuado de la nutrición en los niños menores de 5 años, y concientizar a las madres de la comunidad, estilos saludables de vida. Anexo 6. La meta es concientizar a las personas que participen de los talleres y reciban las conferencias, para que éstos a su vez, sean los portavoces y difundan los conocimientos adquiridos, al resto de la población. CONCLUSIONES El objetivo de la elaboración de la propuesta educativa, denominada “Niños Saludables”, es para sensibilizar a la población vulnerable sobre estilos saludables de vida y prácticas alimentarias y nutricionales correctas y que se involucren a participar como actores principales de ese propósito. Se logrará la promoción de los estilos saludables de vida en la población, objeto del programa, ya que les permite conocer y entender la importancia de aprender y enseñar, sobre la formación de los hábitos alimenticios infantiles, balancear las dietas, realizar prácticas deportivas buenas y asistir a los controles médicos. La concientización de tener niños saludables en la población. 61 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1. CONCLUSIONES Habiéndose realizado la investigación presente, se ha llegado a las conclusiones siguientes: En el cantón Yaguachi de la provincia del Guayas, sin que sea muy acentuado este problema, tampoco es la excepción, y en este trabajo de investigación, sobre las medidas educativas para evitar la desnutrición en los niños menores de 5 años, se observa: 1. La prevalencia de la Desnutrición es del 61%. De la muestra de 122casos con Desnutrición. Desnutrición aguda leve: 20% a) Desnutrición Aguda: 29 casos (24%) Desnutrición aguda moderada: 4% Desnutrición crónica leve: 70% b) Desnutrición Crónica. 93 casos (77%) Desnutrición aguda moderada: 6% 62 2. Los factores principales de riesgos que contribuyeron a la desnutrición de los menores de 5 años, presentados en el dispensario parroquial y la guardería Días Felices de Yaguachi, fueron el desconocimiento de los principales nutrientes de la dieta de los niños de 122 madres el 89% no conoce los nutrientes principales adecuados para la alimentación y la práctica de la lactancia de 122 madres encuestadas se observo que lactancia exclusiva hasta los 6 meses solo en un 7%, abandono de la lactancia en un 47% y alimentación mista desde muy temprana edad en un 54%. También influye el bajo ingreso económico y la falta de control prenatal adecuada. 3. Como consecuencias de la desnutrición se presentaron eenfermedades infecciosas a repetición en un 37%, esto se debe a que tienen bajas las defensas por la mala nutrición. También se observa dermatitis en un 21% y anemia en un porcentaje del 20 %. 4. Se propone la propuesta educativa, denominada “Niños Saludables”, para sensibilizar a la población vulnerable sobre estilos saludables de vida y prácticas alimentarias y nutricionales correctas. Con el diseño de los programas nutricionales se da a conocer los nutrientes y las dietas según la edad y de la aplicación práctica que se brinde, se puede mejorar la nutrición infantil y garantizar el crecimiento y desarrollo psicomotriz adecuados. 5. La falta de perseverancia en la promoción y prevención de parte de las personas encargadas de la salud y la discontinuidad de los programas educativos y de suplementación de vitaminas, aunado a la despreocupación de los padres, es lo que conlleva a prevalecer la desnutrición infantil, en nuestro medio. 63 5.2 RECOMENDACIONES Las recomendaciones siguientes deberán realizarse paralelamente a la vigilancia de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño. Controles periódicos de las madres embarazadas y del niño hasta los 5 años de edad, etapa en que marcan la vida de las personas; con Consejería Nutricional para garantizar un producto saludable; suplementación con hierro y ácido fólico para el crecimiento y desarrollo adecuado del niño o niña. Controles periódicos a niños sanos: De 0 - 12 meses control médico cada mes De 1 - 2 años control médico trimestral De 3 - 5 años control médico semestral Para evaluar el crecimiento de los niños menores de cinco años, usar los patrones de referencia estandarizados de la Organización Mundial de la Salud (OMS), comúnmente llamados: Tablas y Curvas de la NCHS/OMS (LUCAS, 2010) (4). Brindar continua capacitación a las madres, los padres y promotores de la salud, sobre los alimentos y la nutrición infantil, para conocer los requerimientos nutricionales del niño por las edades. Frecuencia de las citas para los niños desnutridos de cualquier edad; deberá recibir como mínimo 1 consulta mensual, hasta 3 meses después de haber logrado un estado de nutrición normal. Aplicación del esquema de vacunación en niños, niñas y mujeres embarazadas. Iniciación precoz de la lactancia materna. En el recién nacido y hasta los dos años de edad, se protegerá la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses. 64 Desparasitación periódica al niño o niña menor de 5 años según el medio ambiente que le rodea. Estar pendiente de los programas del gobierno y colaborar con el personal de salud en bienestar del niño. Si se detecta un problema de crecimiento, el trabajador de salud, debe hablar con los padres o con el cuidador/a familiar, para identificar las causas y tomar acciones para abordar las causas del crecimiento inadecuado. Utilización de alimentos regionales disponibles en la localidad y consumo de frutas según la temporada. Que a nivel de Gobierno se realicen campañas de educación respecto a la nutrición, ya sea a través de los medios de comunicación, en los centros educativos y los consultorios primarios de salud, haciendo énfasis en el control de crecimiento y desarrollo de los niños. Además, las madres deberán tener un acceso mayor a la nutrición en los centros de salud y esto no debe ser sólo a nivel urbano, sino también en la población rural. 65 VI. BIBLIOGRAFIA 1. BANCO MUNDIAL, INSUFICIENCIA NUTRICIONAL EN ECUADOR, Quito, BM 2007. 2. BUENO M, SARRIA A.: NUTRICION EN PEDIATRIA ERGON, España 2003. 3. CEPAR (COMISION ECONOMICA PARA AMERICA LATINA Y EL CARIBE, NACIONES UNIDAS), Noviembre 2009. 4. CEPAR, Endemain 94, Encuesta Demográfica y de Salud materna e infantil, Quito 2000. 5. CONSTITUCION POLITICA DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR. Año 2008. 6. DESAFIOS, Boletín de la Infancia y adolescencia sobre el avance de los objetivos del desarrollo del Milenio. Tema: Desnutrición infantil en América Latina y el Caribe, Número 2, abril de 2006, ISSN 1816-7527. 7. DESNUTRICION INFANTIL, MANUAL DE PEDIATRIA, Dra. Silvia Ibáñez. 8. DESNUTRICION EN ECUADOR; Tratado de Pediatría. 2da. Edición. 2004. Dra. Gordillo Alvarado Mercedes. 9. DIARIO EL UNIVERSO. Jueves 22 de enero del 2009. Guayaquil, Ecuador. 10. ENCUESTA DE CONDICIONES DE VIDA. 2006. 11. ENDEMAIN. Ecuador: “Encuesta Demografía y de Salud Materna e Infantil”. Informe final. Quito. CEPAR. 2004. 12. EXPLORACION CLINICA EN PEDIATRIA, CRECIMIENTO Y DESARROLLO. Galdo y M Cruz, Tomo I. 13. (FAO), Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. "El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo", Roma, Italia, informe anual 2005. 14. http/www.bbc.co.uk/mundo/cultura.sociedad. 15. INEC Censo realizado mayo 2011. 66 16. JAMA PATIENT PAGE the Journal of the American Medical Association SALUD DE LOS NIÑOS. JAMA, August 4, 2004. Vol. 292, No. 5. 17. LANCET 2008, Jan 19; 371 (9608): 243-60. 18. MANUAL DE CONSEJERIA NUTRICIONAL PARA LA ADMINISTRACION DE MICRONUTRIENTES MSP. Dra. Wilma Freire, Asesora en nutrición del ministro Dra. Rocío Caicedo, Coordinadora Nacional de nutrición. 19. NELSON TRATADO DE PEDIATRIA: BEHRMAN Y Col, et. 15 Ed. 2006. 20. NELSON, V.C VAUGGHAN III, R, J TRATADO DE PEDIATRIA, 12ª Edición. Desarrollo y Crecimiento. 21. NELSON TRATADO DE PEDIATRIA: Behrman, Kliegman, Jenson. 17ª Edición. 22. NESTLE NUTRITION. Calcio (Parte II). El valor del calcio de los alimentos. Boletín Nutrición y Salud No. 8, Nov.- 2002. 23. NESTLE NUTRITION SERVICES. Crecimiento. ¿Está este niño creciendo bien? Profesor Horacio Lejarraga (Argentina). No. 8, Junio 2000. 24. OPS Desnutrición en infantes y niños programa América Latina y el Caribe, 2008. 25. PMA. (2007), “Deficiencia de micronutrientes en Ecuador”. http://ecuador.nutrinet.org/areas-tematicas/vitaminas-yminerales/introduccion/55-deficiencia-de-micronutrientes-en-ecuador. Revisado el 4 de octubre de 2010. 26. PROPUESTA DE FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL EN EL AREA del Ministro de Salud Julio, 2010 (tomado del Banco Mundial Insuficiencia Nutricional 2007. 27. REVISTA MEDICA IMSS, Migración como factor de riesgo en Desnutrición 2002; 40(5), 379-385. 28. REVISTA CHILENA DE PEDIATRIA. Paul Harris, Alex Godoy, Ernesto Guiraldes Vol. 72, No.2 Marzo 2001. 29. REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA, Vol. 72 No. II, Marzo-Abril 2005. 67 30. REVISTA MEDICA DE CHILE, VOL. 135. No. 2, Febrero 2007. 31. REVISTA DEL INSTITUTO MEDICO "SUCRE" Año LXIV Enero - junio 2000 N° 116, pág. http://escuela.med.puc.cl. 32. REVISTA MEDICA ISS 202: 40 (5): pág. 380 Tema Migración como Factor de Desnutrición Vol. XIII No. 13, 1982-1984. 33. REVISTA DEL HOSPITAL DEL NIÑO ALEJANDRA MANN. Dra. Mercedes Gordillo A. Tema: Amebiasis Intestinal. 34. REPORTE OMS: DR. FABIAN MENA, Gíneco-Obstetra, Tema: La Desnutrición es una de las primeras causas de muertes en los niños en los años 2000-2003. 35. SISSE. Encuesta de condiciones de vida 1999, INEC 2000, CONADE, MSP Diagnostico de la situación de salud alimentaria y nutricional del Ecuador DANS 1986. 36. Website http://escuela.med.puc.cl. 37. UNICEF: Informe Mundial de la Infancia, 2001. 38. UNICEF – CUBA SIN DESNUTRICION INFANTIL. 39. UNICEF, 2008. INTA, 2004, OMS, 1993. Tema: Consejería Nutricional. 68 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. REVISTA DEL INSTITUTO MEDICO "SUCRE", Año LXIV. Enero - junio 2000. N° 116. 2. REVISTA BOLIVIA. Tema: Desnutrición en menores de 5 años. 3. BANCO MUNDIAL, INSUFICIENCIA NUTRICIONAL EN ECUADOR, Quito, BM 2007. 4. INEC. Censo realizado mayo 2011. 5. REVISTA MEDICA, ISS. 202: 40 (5). Pág. 380. Tema: Migración como Factor de Desnutrición. 6. LA DESNUTRICION EN ECUADOR. Dra. GORDILLO ALVARADO M. Tratado de Pediatría. Pág. 29. 2da. Edición, año 2004. 7. LA DESNUTRICION EN ECUADOR Dra. GORDILLO ALVARADO M. Tratado de Pediatría. Pág. 33. 2da. Edición, año 2004. 8. SISSE. 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TRATADO DE PEDIATRÍA: Behrman, Kliegman, Jenson. 17ª Edición. 17. DIARIO EL UNIVERSO. Tema: Desnutrición en Ecuador. Jueves 22 de enero del 2009. Guayaquil – Ecuador. 18. Guía de Alimentación preescolar de 2 a 5 años, del Instituto de Nutrición y Tecnología de Alimentos de la Universidad de Chile. 19. Website - Alimentación y Nutrición. Manual Teórico-Práctico C. Vázquez, A.I. de Cos. C. López-Nomdedeu. 70 71 ANEXO Nº 1 HOJADE REGISTRO DE NIÑOS(AS) MENORES DE 5 AÑOS, ATENDIDOS EN EL DISPENSARIO MEDICO PARROQUIAL Y LA GUARDERIA INFANTIL “DIAS FELICES” DEL CANTON YAGUACHI 72 ANEXO 2 FORMULARIO DE ENCUESTA PARA LAS MADRES UNIDAD: ___________ FECHA: _____________________ RESPONSABLE: ______________ Entrevista a las madres al momento de la consulta. Se le pregunta a la madre, si le puede conceder unos momentos para realizar una pequeña entrevista, que no tomará más de cinco minutos. 1. ¿Cómo se llama usted?_________________________________________ 2. Edad del niño al momento de la entrevista: _______ 3. Fecha de nacimiento del niño ___ /___ /___ 4. 5. ¿Se realizó controles médicos durante el embarazo? Sí (__) No (__) ¿Su parto fue normal? (__) o por cesárea (__) 6. ¿Su bebé nació prematuro? (__) o normal (término) (__) 7. ¿Dio el seno a su bebé? Sí (__) No (__) 8. ¿Por cuánto tiempo?: __________ meses, ______ años 9. Ha llevado a control del niño sano, cada mes durante el primer año Sí (__) No (__) 10. Ha llevado a controles periódicos al niño entre los 2 y 4 años Sí (__) No (__) 11. Tiene conocimientos de cómo alimentar adecuadamente a su niño. Si(__) No (__) 12. Tiene completo el esquema de vacunación del niño. Si (__) No (__) 13. ¿Alguien en este hospital, le habló a usted acerca de la lactancia materna? 14. Tienes recursos económicos para enfrentar el problema Sí (__) No (__) 15. Nombre del entrevistador/a: _________________________ Firma_______________________ Médico / Enfermera / Educadora 73 ANEXO 3 Curvas de Crecimiento: PESO/EDAD y TALLA/EDAD en niño menor de 5 años Curva de perímetro cefálico en < de 2 años. Índice de masa corporal en niño < de 5 años 74 Curvas de Crecimiento: PESO/EDAD y TALLA/EDAD en niña menor de 5 años Curva de perímetro cefálico en < de 2 años. Índice de masa corporal en niña de 5 años 75 ANEXO 4 CONFERENCIAS DE FOMENTO Y PREVENCION PARA LAS EDUCADORAS Y MADRES DE FAMILIA CONFERENCIA Nº 1. ALIMENTOS Y NUTRICION La alimentación debe ser: variada, suficiente, equilibrada, higiénica y satisfactoria. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud [(WHO: 1996)], más que el hambre, el verdadero reto hoy en día es la deficiencia de micronutrientes (vitaminas, minerales y aminoácidos esenciales) que no permiten al organismo asegurar el crecimiento y mantener sus funciones vitales. GRUPOS DE ALIMENTOS Para realizar una dieta equilibrada que aporte los macro y micronutrientes en las cantidades adecuadas es imprescindible conocer los alimentos, que son quienes los contienen. Es importante resaltar que ningún alimento contiene todos los nutrientes y que, exceptuando algunos alimentos como el aceite y el azúcar de mesa (sacarosa), no hay alimentos puros que contengan solamente un nutriente, por ello la dietética surge de la necesidad de combinar los alimentos de manera que pueda conseguirse un aporte de todos los nutrientes en la cantidad adecuada para cubrir las necesidades orgánicas. Es necesario agrupar los alimentos que comparten funciones y aportan cantidades similares de nutrientes. 76 Carnes El valor nutritivo de la carne radica en su riqueza en proteínas: aportan entre un 16 - 22 % de proteínas y su valor biológico es alto. Son ricas en hierro y fósforo. Y en cuanto a las vitaminas destacan las del grupo B, sobre todo B12 y niacina. Son pobres en vitaminas A, C y ácido fólico, excepto las vísceras. Las aves tienen el mismo valor proteico que las carnes de vacuno y porcino. Pescados De valor nutritivo equivalente a la carne, pero con mayores beneficios para la salud. Su contenido proteico es del 18-20%, siendo la proteína de los pescados de alto valor biológico. El contenido de minerales en fósforo, yodo y calcio es destacable. Son una buena fuente de tiamina y riboflavina. Legumbres Las legumbres se caracterizan por su elevado contenido proteico (del 17% al 25%, proporción que duplica la de los cereales y es semejante e incluso superior a las carnes y pescados) pero de menor valor biológico. Sus aminoácidos esenciales son complementarios de los de los cereales y, por consiguiente, aquellas comidas en que se combinan las legumbres y los cereales logran un buen equilibrio nutritivo, como sucede en el caso del arroz con lentejas. Además, las legumbres contienen minerales (calcio, hierro y magnesio), vitaminas del grupo B y abundantes hidratos de carbono (en torno al 55%). Verduras y hortalizas Según el Código Alimentario Español (CAE), las hortalizas son cualquier planta herbácea hortícola que se puede utilizar como alimento, ya sea en crudo o cocinado; mientras que las verduras son las hortalizas en las que la parte comestible está constituida por sus órganos verdes (hojas, tallos, inflorescencia). Actúan como alimentos reguladores. 77 Están compuestas por un 8% de hidratos de carbono, mayoritariamente polisacáridos, un 3% de proteínas y entre el 0,5 y 3% de grasas. Contienen un alto porcentaje de agua (75-90%) y una baja densidad calórica. Son ricas en fibra, especialmente soluble. Aportan grandes cantidades de vitaminas: carotenoides (zanahorias, tomate, espinacas, col roja), vitamina C (pimiento morrón, coliflor, brécol y coles de Bruselas), ácido fólico (vegetales de hoja verde y las coles), vitamina B1, B2 y niacina. Son una fuente importante de minerales y oligoelementos: calcio (berros, espinacas, acelgas, y pepinos), potasio (alcachofa, remolacha, champiñones), magnesio, hierro (espinacas, col, lechuga, champiñón, alcachofa, rábanos), cinc, manganeso, cromo, yodo, cobalto, selenio, cobre y sodio. Su composición dependerá del suelo donde se han cultivado. Contienen antioxidantes y polifenoles (verduras de hoja, las cebollas, las frutas y hojas de té). Frutas Las frutas constituyen uno de los alimentos más sanos para el organismo. La función de las frutas es similar a la de las verduras, puesto que actúan como alimentos reguladores, proporcionando a la dieta minerales y vitaminas, principalmente vitamina C y A y fibra. Las frutas contienen agua en un porcentaje que oscila entre el 80 y el 90% de su peso. Son ricas en azúcares del tipo de la sacarosa, glucosa y fructosa, pero su contenido calórico es bajo. REGLAS DE ORO PARA LA ALIMENTACION EQUILIBRADA RECORDAR QUE: comer y beber forman parte de la alegría de vivir. 78 COCINAR BIEN ES UN ARTE, (la gastronomía está relacionada con las buenas normas dietéticas). ES PRECISO COMER UNA GRAN VARIEDAD DE ALIMENTOS, pero no en gran CANTIDAD. ES RECOMENDABLE COMER DESPACIO Y MASTICAR BIEN. COMER SUFICIENTES ALIMENTOS que contengan HARINAS O FÉCULAS (pan, pasta, entre otros) y FIBRA (ensaladas, frutas, hortalizas, legumbres y algo integral). LIMITAR EL CONSUMO DE AZUCARES (azúcar, miel y productos azucarados). La leche y las frutas ya los contienen en su composición. EL AGUA ES LA BEBIDA FISIOLOGICA POR EXCELENCIA. 79 CONFERENCIA Nº 2. FORMACION DE LOS HABITOS ALIMENTICIOS EN LOS NIÑOS Los hábitos alimentarios se inician con la primera ingesta de la leche materna. La madre procura acostumbrarle a su toma desde que nace el niño, es importante que el niño reciba una educación de estos hábitos, para que cuando se introduzca en la alimentación, pueda comer bien y equilibradamente. Por esta razón, la educación del entorno es fundamental. Esto significa, que si la dieta de los adultos es variada y equilibrada, lo más seguro es que la del niño también lo será, siguiendo un criterio propio o del pediatra. Saber comer Hay una gran diversidad de factores que condicionan la alimentación de los seres humanos, como pueden ser el entorno familiar, el clima, el tipo de sociedad, la cultura, la religión, etc. Desde su nacimiento, el bebé adquiere unos hábitos alimentarios que lo marcarán para el resto de su vida. El niño come lo que ve comer a sus padres y compañeros Una de las características específicas de esa edad es el rechazo a los alimentos nuevos, por el temor a lo desconocido. Se trata de una parte normal del proceso madurativo en el aprendizaje de la alimentación, lo que no debe ser traducido por la falta de apetito del niño. El niño preescolar puede reconocer y elegir los alimentos al igual que el adulto. Normalmente, el niño tiende a comer lo que ve comer a sus padres y a otras personas que le acompañan. Ellos observan e imitan, también en la alimentación, en la escuela, ese proceso se ampliará, y el niño adquirirá hábitos nuevos debido a las influencias externas. ALGUNAS SUGERENCIAS QUE CREARAN HABITOS ALIMENTARIOS BUENOS 80 Hay que crear un ambiente positivo, tranquilo, libre de tensiones, peleas o gritos. Es preferible que el niño se reúna con la familia u otros niños durante las comidas. El niño debe tener su sitio en la mesa, su silla y su vajilla propia. Insistir a que el niño coma sentado y no corriendo alrededor de la mesa, para evitar atragantamiento y fomentar hábitos buenos. Se debe evitar comer con la televisión o con juguetes en la mesa. Es importante establecer y mantener claramente los horarios de comidas, organizados en desayuno, refrigerio, almuerzo, refrigerio y cena. CONFERENCIA Nº 3: LACTANCIA MATERNA. (Video). Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. 81 CONFERENCIA Nº 4. RECOMENDACIONES PARA ALIMENTACION EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS. Alimentación durante el primer año de edad. Los primeros 6 meses, lactancia materna exclusiva. Se recomienda que la introducción de la alimentación complementaria se inicie entre los 4 y 6 meses de edad. En esta fase, la mayoría de los lactantes están ya en condiciones de experimentar nuevos sabores y texturas, debe efectuarse paulatinamente, paso a paso, hasta llegar a una dieta normal con alimentos sólidos. La rapidez con la que se debe introducir los nuevos alimentos, y el orden de su introducción, depende de las necesidades nutricionales, de crecimiento y desarrollo individual de cada niño. ALIMENTACION EN EL PRIMER AÑO DEL NIÑO/A Leche materna el primer año de vida del bebé, debe ser exclusiva hasta los 6 meses. En el caso de que la madre no pueda amamantar a su bebé, el médico indicará la leche que se debe utilizar. Las leches adaptadas para los recién nacidos se elaboran a partir de la leche de vaca, que se modifica para hacerla semejante a la leche humana. El resultado es una leche que se parece mucho a la humana desde el punto de vista nutricional y, por tanto, es adecuada para el crecimiento y desarrollo del bebé. E l pediatra recomendará la más indicada en cada caso. Fórmulas de inicio 1 Estas leches adaptadas satisfacen las necesidades nutricionales del bebé lactante durante los primeros 4-6 meses de vida. Normalmente, son utilizadas junto con otros alimentos infantiles, que son complementarios en la alimentación del bebé, hasta la edad de un año. Fórmulas de continuación 2 Son las que forman parte de un régimen de alimentación mixto, destinado a ser utilizada a partir de los 4-6 meses de edad. Según las últimas recomendaciones 82 nutricionales de la Unión Europea, se aconseja su utilización hasta la edad de 3 años. Se recomienda que la introducción de la alimentación complementaria se inicie entre los 4 y 6 meses de edad. En esta fase, la mayoría de los lactantes están ya en condiciones de experimentar nuevos sabores y texturas, debe efectuarse paulatinamente, paso a paso, hasta llegar a una dieta normal con alimentos sólidos. El niño aprende entonces a comer con la cuchara, y se acostumbra a diferentes sabores. La rapidez con la que se debe introducir los nuevos alimentos, y el orden de su introducción, depende de las necesidades nutricionales, de crecimiento y desarrollo individual de cada niño. PAUTA DE INTRODUCCION DE ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS Por lo general, el primer alimento es una papilla de cereales sin gluten o un puré de legumbres o frutas no cítricas. Papilla de cereales sin gluten: (Arroz integral y Maíz, Quinua, Cebada, el Trigo): Si el bebé está con lactancia materna puede preparar la papilla con leche materna extraída (con sacaleches o manualmente) o con la leche de iniciación que le indique su pediatra. Si está con lactancia artificial preparar la papilla con su leche habitual y cereales sin gluten. Espesar progresivamente la leche y dar con cucharita. Papilla de fruta natural: Empezar con medio plátano, media manzana, media pera y zumo de naranja o su leche habitual, progresivamente aumentar la cantidad de fruta hasta llegar a una pieza entera de cada una. Si se prepara con zumo de naranja no añadir leche. No añadir miel, leche condensada, azúcar, cereales ni galletas. Darla para merendar. Papilla de verduras: 83 Preparar en la olla exprés con zanahoria, puerro, judías verdes, cebolla, patata y tomate. Añadir pollo sin piel ni grasa, muslo o pechuga, ternera sin grasa o conejo. Preparar sin sal. Se puede añadir una cucharadita de aceite de oliva. Las verduras y carne se pasarán por la batidora para aprovechar toda la fibra. Mientras no coma cantidades suficientes del nuevo alimento, no le dé el pecho inmediatamente después; espere hasta que vuelva a llorar por hambre, lo que quiere decir que lo ha digerido ya todo. Edad de introducción de los distintos alimentos en la dieta del lactante menor Primeros 12 meses lactancia materna, exclusiva hasta los 6 meses y a libre demanda. Si no hay leche materna dar formula de inicio hasta los 4 meses A partir del 4 - 6 mes y hasta los 3 años, fórmula de continuación 2. A los 4 meses, cereales sin gluten, zumo de frutas. A los 5 meses, fruta en papilla, verduras. A los 6 meses, carnes: pollo, ternera y yema de huevo, se introduce primero media yema de huevo cocida que se añadirá al plato de carne con verduras. No dar más de 2 huevos a la semana. A los 7 meses, cereales con gluten 84 A los 8 meses, yogurt natural sin azúcar, se puede sustituir la carne por pescado banco lenguado, 2 o 3 días a la semana. A partir de los 9 - 10 meses, se pueden introducir derivados lácteos (queso blanco, yogur natural). A los 12 meses, huevo completo, se pueden introducir legumbres tiernas (guisantes, habas,) o secas (garbanzos, lentejas). Se puede ofrecer hígado de pollo triturado con verduras una vez a la semana. El huevo entero puede prepararlo cocido o en tortilla con poco aceite, triturarlo con verduras o sémola de arroz. No más de 2 huevos a la semana. En preescolares la alimentación debe repartirse en 5 comidas diarias: 3 comidas principales y 2 refrigerios. La edad preescolar, comprendida entre los 2 a 5 años, es una etapa de progresivos y evidentes cambios en el crecimiento y desarrollo de los niños. Grupos Raciones diarias Cereales (arroz, avena, trigo) pasta, pan, patatas, tubérculos y harinas 6 Legumbres y verduras 3 Frutas o zumos (sin azúcar y sin colar) 2 Grupos Raciones diarias Carnes, huevo, frutos secos y leguminosas (judías, soja, guisantes, garbanzos) 2a3 Leche, yogur y queso 2a3 Azúcar y grasas Poco 85 Cada ración equivale a: 1/2 taza de arroz cocido o pasta = 30 Grupo de los cereales gr de cereales (copos azucarados, etc.) 1/2 taza de legumbres picadas, Grupo de legumbres y verduras crudas o cocidas = 1 taza de verduras de hoja, cruda. 1 fruta = 150 ml de zumo de fruta sin Grupo de las frutas colar. 1 taza de leche = 1 yogur = 60 g de Grupo de los lácteos queso. Limitar Grupo de las grasas las cantidades Utilice preferentemente aceite de oliva. 86 ANEXO 5 DIETA RECOMENDABLE PARA LOS NIÑOS EN LA GUARDERIA Y PARA CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN EN LA CASA DÍAS/MENÚ S LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO DESAYUNO 1 taza de leche/machica, 3 galletas de cereales 1 taza de colada de arroz de cebada con leche, 1 pan/queso 1 yogur, 2 tortillas yuca, fruta 1 taza de colada machica con leche, 1 pan /queso 1 pan/ mermelada, zumo de frutas 1 yogur, 2 tortillas yuca, Fruta 1 Taza de leche/machica, 3 galletas de cereales REFRIGERI O Ensalada de frutas 1 yogurt, 1 pan con mantequilla 2 cdas. de cereal con 1 taza /leche 3 galletas con mermelada, jugo de frutas 1 porción de fruta, 1 vaso de leche Pan con mermelada 2 galletas de cereal ALMUERZO Arroz, ensalada de legumbres hígado frito, sopa de quinua, 1 vaso de yogurt Tallarín/carne, crema de tomate, rodaja de piña Arroz, ensalada, Pescado, 1 vaso de jugo Arroz, sopa de avena con carne, cereal con jugo Arroz con lentejas, huevo, crema /legumbres, rodaja de piña Arroz, ensalada. hígado, sopa de legumbres, batido de fresa con leche. Arroz con lentejas, huevo, crema /legumbres, 1 jugo REFRIGERI O 30 gramos de biscocho, 1 guineo Una tortilla de huevo con pan, 1 vaso de jugo, 1 manzana 1vaso de leche con 1 guineo 1 taza de yogur, uvas Galletas de cereales, 1 vaso de leche Ensalada de frutas Cereal con leche MERIENDA Sopa con quinua, 1 vaso de leche antes de dormir Lentejas con arroz Arroz/ensalada, 1 vaso leche jugo de fruta antes de dormir 1 vaso leche antes de dormir Sopa de legumbres Arroz/pollo 1 vaso leche antes de dormir Arroz con Ensalada de verduras con pollo frito, 1 vaso leche antes de dormir Sopa con quinua Arroz /carne 1 vaso leche antes de dormir Lentejas con arroz 1 vaso leche antes de dormir Fuente de consulta: pediatriaynutricioninfantil.com Elaborado por: Dra. Jina Flor Aguayo 87 RECOMENDACIONES GRUPO DE LOS PRINCIPALES NUTRIENTES DE LA DIETA Dietéticas: Iniciación precoz de la Lactancia Materna. Tener cuidado extremo con las medidas higiénicas durante el primer año de vida. Utilización de los alimentos regionales disponibles en la localidad y consumo de frutas según la temporada. Crear un ambiente positivo, tranquilo, libre de tensiones, peleas o gritos. El niño debe tener su sitio en la mesa El bebé adquiere unos hábitos alimentarios como lavarse las manos antes de comer que lo marcarán para el resto de su vida. Los cambios de alimentación e introducción de nuevos alimentos se harán poco a poco. Controles médicos: Controles periódicos de las madres embarazadas y del niño hasta los 5 años de edad. Desparasitación periódica al niño o niña menor de 5 años según el medio ambiente que le rodea. Inmunización: (Vacunas) Aplicación del esquema de vacunación en niños, niñas y mujeres embarazadas. Facultad de Ciencias Médicas Unidad de Posgrado Carbohidratos: 4-6 porciones/día. Ej. De porciones: ½ taza de cereales (quinua, cebada, maíz, trigo, avena, arroz o fideo cocido) ó una papa cocida o rodaja de pan o 4 galletas. “NIÑOS SALUDABLES” Proteínas: 3-4 porciones/día. 3 tazas de leche ó 1 taza de leche + 1 yogurt + 1 rebanada de queso. Hasta los 2 años mantener leche materna; 1 trozo de carne suave ó 1 presa de pollo pequeña, ó un pedazo pequeño de pescado, ó 2 cucharadas de atún ó un huevo cocido. Vitaminas y Minerales: 4-5 porciones/día. 1 taza de papaya picada, 1 naranja, o 1 guineo pequeño, pera ó manzana, ó ½ taza de zapallo cocido + 1 tomate mediano + ¼ de taza de zanahoria cocida ó ½ taza de acelga + col cocida + ¼ de taza de zanahoria cocida Grasas: leche tocino, mantequilla, pescado, carne yema de huevo, aceites vegetales, frutos secos Maestrante: Dra. Jina Flor Aguayo Año 2012 88 PAUTA ORIENTATIVA DE ALIMENTACION (MENU) MESES/ MENÚS DESAYUNO A MEDIA MAÑANA Primeros 6 meses Lactancia Materna Lactancia Materna Lactancia Materna A los 7 meses Pecho, Leche o Papilla de cereales sin gluten Papilla de cereal ó guineo Papilla de Verduras con carne (pollo, ternera) ALMUERZO A MEDIA TARDE Lactancia Materna Lactancia Materna MERIENDA Papilla de frutas Papilla cereales sin gluten, Leche o pecho ALIMENTOS PERMITIDOS EN LOS NIÑOS A los 10-12 meses DESAYUNO 1 taza colada de machica con leche + 1 pan con queso ó 1 yogur + 2 tortillas yuca Pecho, Leche ó Papilla de cereales con gluten Pecho, Leche ó papilla de cereales con gluten. Papilla de Verduras más carne o pescado ó sopa de granos tiernos aplastados, Leche o yogur Papilla de frutas Papilla de cereales con gluten ó de verduras Postre: pecho, Leche o yogur MODELO DE MENU DEL NIÑO/A DE 13 A 59 MESES REFRIGERIO 1 yogurt + 1 pan con mantequilla ó Ensalada de frutas ALMUERZO ALIMENTOS QUE NO DEBEMOS CONSUMIR Arroz con ensalada + pescado + 1 vaso jugo de frutas ó Tallarín de carne + Crema de tomate + 1 Rodaja piña REFRIGERIO 30 gramos de biscocho, 1 guineo ó Galletas de cereales, + flan MERIENDA Sopa con quinua ó Arroz con ensalada + fruta, 1 vaso leche antes de dormir 89 ANEXO 7 PARVULARIAS Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE LA GUARDERÍA “DÍAS FELICES”/MIES 90 PARVULARIAS Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DE LA GUARDERÍA “DÍAS FELICES”/MIES 91