Generalidades de Enfermería

TEMA 1: TRASTORNOS POR AGENTES MECÁNICOS, DE LA PRESION ATMOSFERICA.
VIBRACIONES Y RUIDOS
• TRASTORNOS POR AGENTES MECÁNICOS
La energía mecánica puede actuar sobre el organismo ocasionando trastornos
♦ TRAUMATISMOS
• Por agentes sólidos
♦ Conmoción (si afecta al cráneo habrá inconsciencia)
♦ Contusiones (desde equinosis hasta abrasiones) Fracturas y luxaciones
♦ Heridas:lesiones con continuidad en piel. Clasificación:
◊ según el agente.− por arma blanca, arma de fuego, asta de toro
◊ según la forma.− punzantes, incisas o contusas
◊ según la profundidad
• superficiales (piel y tejido subcutáneo)
• profundas
• penetrantes (alcanzan gran cavidad)
• perforantes (afectan a una víscera hueca)
• Por explosiones
Se caracterizan por
hemorragias
desgarros
rupturas de vísceras
Las lesiones más intensas se localizan en oído, pulmones y vísceras abdominales.
− Síntomas y signos locales
lesiones visibles
dolor e impotencia funcional
− Repercusión general
fiebre
shock (séptico o por dolor)
♦ CINETOSIS
Alteraciones orgánicas por desplazamientos pasivos.
• Mecanismo de acción.− Estimulación supranormal del laberinto que al unirse a otros estímulos
sensoriales y psíquicos llegan a los centros nerviosos y difunden pro vía del vago por lo que los
1
síntomas además de sensación vertiginosa y repercusión psíquica consisten en:
sialorrea
nauseas
vómitos
sudoración
bradicardia
• Aceleración.− Fuerza que actúa sobre el organismo cuando el movimiento a que está sometido
cambia de velocidad o dirección.
Puede actuar
En la dirección del su eje longitudinal
Transversalmente
♦ Efectos de la aceleración longitudinal.− Peor tolerada, actúa fundamentalmente sobre la
columna de sangre de los grandes vasos porque coincide con su dirección.
a) Negativa.− en sentido de la cabeza
⋅ la sangre tiende a acumularse en al mitad superior del cuerpo
Congestión cefálica ! trastorno de la visión
pérdida de consciencia (objetos rojos)
• La estimulación de los receptores aórticos y carotídeos produce bradicardia y vasodilatación con caída
de la TA
b) Positiva.− si actúa hacia los pies
• sensación de pesadez
• trastornos de la visión e inconsciencia
♦ Efectos de la aceleración transversal.−Trastornos respiratorios (falta de aire)
♦ GRAVEDAD
Fuerza de atracción que los planetas ejercen sobre los objetos próximos.
Puede afectar al organismo desde que el humano adopta la posición ortostática.
• Ortostatismo
Exige adaptaciones, sobre todo del aparato circulatorio para evitar la acumulación de sangre en la mitad
inferior del cuerpo lo que disminuye el retorno venoso y la tensión arterial.
2
Si existe defecto de adaptación circulatoria se produce hipotensión ortostática y albuminuria ortostática
• Ingravidez
Los efectos son parecidos a los de la permanencia en cama
atrofia muscular
osteoporosis
hipotensión ortostática
• TRASTORNOS DEBIDOS A LA PRESIÓN ATMOSFÉRICA
La actividad humana se desarrolla en la atmósfera, con lo que estamos sometidos a la presión atmosférica, es
decir, al peso de la columna de aire que actúa sobre nosotros.
peso a nivel del mar.− 760mmHg
por encima del mar.− disminuye la presión atmosférica (hipobaria)
con debajo del mar.− aumenta la presión atmosférica (hiperbaria)
Las variaciones actúan de dos formas
• Acción directa.− Puramente física
Los tejidos y la sangre por su riqueza en agua toleran bien los cambios de presión.
Los cambios de presión afectan a las cavidades aéreas mal comunicadas con el exterior:
oído medio
senos paranasales
pulmones
• Acción indirecta.− Mas compleja, depende de las presiones parciales de los gases (NO2, CO2) en el
aire respirado, por tanto en sangre, alvéolos y tejidos.
♦ MANIFESTACIONES Y FISIOPATOLOGÍA
• Por acción directa (barotrauma)
! Barotitis.− Al descender de zonas altas, si la trompa de Eustaquio no es bien permeable, la compresión del
aire atrapado irrita y lesiona el oído medio (DOLOR)
! Barosinusitis.− Los individuos cuyos senos paranasales están mal comunicados con el exterior. El
mecanismo es parecido al anterior, sólo que se da al ascender. Se manifiesta con dolor facial.
! Trastornos pulmonares.− En los individuos que practican el buceo en apnea, al descender, si el volumen del
pulmón se reduce por debajo del volumen residual da origen a edema y hemorragias.
3
En el buceo con bombona, lo peligroso es no espirar al ascender ya que puede pasar gas a la pleura,
mediastino, tejido subcutáneo y vasos.
• Por acción indirecta
! Hiperpresión absoluta.− Respiración de mezclas gaseosas a presión (buzos y trabajadores de cámaras
neumáticas). Se produce una intoxicación por el Nitrógenos que se manifiesta con euforia.
! Hipopresión relativa (por descompresión).− Cuando esos trabajadores retornan a la superficie. Al disminuir
la presión parcial de nitrógeno se desprende en los tejidos el que estaba disuelto en forma de burbujas,
obstruyendo los vasos (incluso pueden atravesarlos)
⋅ Síntomas
− prurito
− dolor muscular
− dolores en huesos y articulaciones
− múltiples trastornos neurológicos
! Hipopresión absoluta.− Es la causa del mal de la montaña agudo por disminución de la presión de O2 en el
aire respirado que si a nivel del mar es de 175 mmHg, a 3000 metros es de 110 mmHg y a 600m es de 75
mmHg lo que conduce a una hipoxemia tisular y anoxia
Las manifestaciones más características son las neurológicas:
− Embotamiento
− Euforia
− Trastornos de la vista y audición. Etc.
• VIBRACIONES
Se asocian en general a los ruidos. Cuando actúan sobre el organismo, originan las mismas molestias que la
cinetosis
Artrosis de las articulaciones
Trastornos de la vasomotilidad
Necrosis de los huesos de las muñecas
• RUIDOS
Dañan el aparato auditivo y a la larga pueden conducir a una sordera de percepción. Otros efectos son los
trastornos vegetativos por irritación.
Perturbaciones del sueño
4
Irritabilidad
Cefaleas
HTA, etc.
TEMA 2: EL FRIO Y EL CALOR COMO AGENTES ETIOLÓGICOS
Hombre Homotermo Tª constante
TERMORREGULACION
Medio ambiente Tª variable
Si la temperatura externa es tan alta o tan baja que rebasan las posibilidades de termorregulación:
• Trastornos por acción directa del frío o del calor
♦ Si las temperaturas extremas actúan sobre todo el organismotrastornos generales
♦ Sobre una región determinadatrastornos locales
• Tb pueden causar alteraciones de forma indirecta
♦ TERMORREGULACIÓN
Centro térmico regulador hipotálamo:
♦ Información directa captando la Tº de la sangre que lo perfunde
♦ Indirectamente por aferencias nerviosas de la superficie cutánea
Sus aferencias controlan la termogénesis y la termolisis
♦ TERMOGÉNESIS
• La aumenta provocando contracciones musculares
• Aumenta el metabolismo a través de la elevación del tono del simpático y la secreción de
catecolaminas y hormonas tiroideas
♦ TERMOLISIS
Aumenta o disminuye la circulación cutánea (vasoconstricción o vasodilatación) se promueve o se reduce la
eliminación de calor al exterior
• ACCIONES DEL FRIO
• ACCION DIRECTA GENERAL Hipotermia
Supone una disminución de la Tº corporal, medida en recto es <35º
• HIPOTERMIA EXTRÍNSECA (exposición a Tª bajas)
♦ Se tolera mejor en la nieve, es mala conductora de calor
♦ Si ocurre en el aire es por si hay viento porque aumenta la pérdida de calor por convección
♦ Temperaturas bajas en el agua es muy mal tolerada, se pierde calor por conducción
5
• HIPOTERMIA INTRÍNSECA (fracaso de la termorregulación)
♦ En ancianos y niños por ser insuficiente la termorregulación
♦ Pacientes con lesiones hipotalámicas o medulares
♦ Pacientes con insuficiencia hipofisiaria o tiroidea
♦ Intoxicados (alcohol, drogas)
♦ FISIOPATOLOGÍA
• MECANISMOS CONTROLADORES
♦ El aumento de la actividad muscular y combustiones orgánicas en general
♦ Vasoconstricción cutánea.
Los efectos de la hipotermia tienen en común que son depresores de todas las funciones orgánicas, disminuye
todo, menos en sangre y riñón.
♦ SINTOMATOLOGÍA
• FASE DE LUCHA (temperatura rectal 36.6º − 34º)
♦ Escalofríos
♦ Palidez
♦ Taquipnea
♦ Taquicardia y aumento TA
♦ FASE DE DEPRESIÓN (Tª rectal 34º − 27º)
◊ Bradipnea
◊ Bradicardia
◊ Hipotensión, a veces con trastornos del ritmo
◊ Somnolencia, embotamiento sensorial, apatía
◊ Los músculos están rígidos
◊ FASE POIQUILOTERMICA (Tª rectal <27º)
⋅ El sujeto ya está inconsciente, pierde todo el calor
⋅ No se despiertan los reflejos
⋅ Fallo cardiaco o fibrilación ventricularexitus
⋅ ACCION DIRECTA LOCAL
⋅ Los trastornos surgen sin que la Tº corporal descienda por debajo de los
límites normales
⋅ Las zonas más expuestas son:
⋅ Manos y pies
⋅ Orejas y nariz
⋅ CONGELACIONES
⋅ 1º GRADO: zona afectada tumefacta, roja y dolorosa
⋅ 2º GRADO: aparecen ampollas
⋅ 3º GRADO: necrosis tisulargangrena
⋅ PIE DE TRINCHERA
lesión de los soldados que permanecen en las trincheras con los pies sumergidos en
agua fría
⋅ PERNIOSIS
lesión roja − azulada muy pruriginosa
⋅ ACCION INDIRECTA
Como factor desencadenante:
⋅ Urticaria y edema de Quinke
6
⋅ Enfermedad de Raymond
⋅ Palidez de los dedos por constricción de las arterias de las manoscianosis
⋅ Enfriamiento (catarro)
⋅ ACCIONES DEL CALOR
Al igual que el frío puede actuar directa o indirectamente en el organismo.
⋅ ACCION DIRECTA GENERAL (Tª rectal <41º)
GOLPE DE CALOR: se unen factores que tienden a aumentar la Tº (calor ambiental
y ejercicio corporal) Con los que interfieren la termólisis (vestimenta adecuada,
atmósfera húmeda y taquicardia)
INSOLACIÓN: fuente de calorradiaciones solares en la cabeza desnuda. Más
predisposición: ancianos y niños
⋅ FISIOPATOLOGÍA
La termolisis está exaltada al máximo por ello:
⋅ Intensa circulación cutánea y sudoración
⋅ Aumento del metabolismo debido a aumento de Tª corporal
Al llegar a los 41º surgen:
⋅ Hemorragias difusas
⋅ Lesiones celulares en diversos órganos: corazón, hígado, sistema nervioso...
⋅ Trastornos de la coagulación
⋅ SINTOMATOLOGÍA
⋅ Cefalea y astenia
⋅ Tª >41º
⋅ Enturbamiento de conciencia hasta llegar al coma
Además se puede añadir otras manifestaciones:
⋅ Neurologías y mentales
⋅ Cardiacas y renales...
⋅ ACCION DIRECTA LOCALQuemaduras
Son resultado de la acción directa de las temperaturas elevadas sobre los tejidos
cuando entran en contacto:
◊ Medios sólidos, líquidos o gaseosos
◊ cuando la energía les llega por radiación
◊ O se origina in Situ al paso de la corriente eléctrica.
⋅ Atendiendo a la profundidad que alcanza la lesión:
• 1º grado: eritema
• 2º grado: vesículas
• 3º grado: necrosis
⋅ Según extensión:
• Si afecta a más del 30% de la superficie corporalgrave
Repercusión general importante:
⋅ Pérdidas de plasma
⋅ Liberación de toxinas
⋅ Aumento de productos del catabolismo proteico...
Los mayores riesgos a que están expuestos los pacientes:
7
⋅ Insuficiencia circulatoria agudashock
⋅ Fracaso renal agudo
⋅ ACCION INDIRECTA
⋅ SINCOPE POR EL CALOR
La vasodilatación cutánea y la hipotermia por la sudoración profusa reduce la
precargahipotensión ortostática y pérdida pasajera de conciencia
⋅ CALAMBRES TERMICOS
Como resultado de la pérdida de sodio y agua con la sudoraciónhipotonía del medio
interno
⋅ AGOTAMIENTO POR EL CALOR
Tb consecutivo a la depleción de agua y sodio
TEMA 3: TRASTORNOS OCASIONADOS POR LA LUZ, RADIACIONES
IONIZANTES Y ELECTRICIDAD
⋅ LUZ
Nos referimos a las radiaciones solares que abarcan:
⋅ Radiación ultravioleta
⋅ Luz visible
⋅ Rayos infrarrojos
La acción de la luz es necesaria para activar los procesos vitales y mantener ciertos
ritmos funcionales:
⋅ Sueño − vigilia
⋅ Transformación de precursores de vitamina D en vitamina D
En exceso o en circunstancias especiales los rayos:
⋅ Infrarrojos son peligrosos por su efecto térmico
⋅ Ultravioleta por su acción ionizante (sobre la piel):
⋅ Agreden directamente el ADN nuclear
⋅ Liberar radicales libres
⋅ Modifican el material genético y desencadenan la reacción inflamatoria
⋅ MANIFESTACIONES DE EXPOSICIÓN A LAS RADIACIONES
ULTRAVIOLETA
⋅ QUEMADURA SOLAR
Eritema y molestias, no aparecen de inmediato y son seguidas de pigmentación
oscura típica
⋅ DERMATOSIS FOTOTÓXICAS
Más intensas que las quemaduras por la colaboración de productos:
⋅ Exógenos: tetracidinas, colorantes, alquitrán
⋅ Endógenos: las porfirinas
⋅ DERMATOSIS FOTOALERGICAS
La acción de la luz se limita a construir antígenos y al poner en marcha la reacción
inmunológica se produce la alergia.
⋅ EXACERBACIÓN DE OTRAS LESIONES
Lupus eritematoso, empeoramiento de lesiones cutáneas y órganos profundos
8
(respuesta anormal de la luz)
⋅ CANCER CUTÁNEO
Por agresión al ADN y porque la luz deprime la inmunidad cutánea
⋅ ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL
El exceso de la luz provoca cambios en la piel.
⋅ MICROONDAS
Pertenecen a las radiaciones no ionizantes.
⋅ Aplicaciones
• Industria
• Radio
• televisión
⋅ Efectos nocivos: pueden generar estos efectos por generar calor en los
tejidos. Los más sensibles:
♦ Cristalino: cataratas
♦ Testículos: esterilidad
♦ Perturbación de la actividad de los marcapasos
⋅ Efectos dudosos (SECUNDARIOS)
• Teratógenos (que pueden incluir enfermedad) y acción sobre el ADN
• Cansancio, irritabilidad
⋅ RADIACIONES IONIZANTES
⋅ NATURALES
⋅ Rayos cósmicos
⋅ Radiación terrestre
⋅ Radiación interna
⋅ ARTIFICIALES
⋅ Residuos industriales
⋅ De explosiones nucleares
⋅ Exposición profesional
⋅ Exploraciones y tratamientos médicos
⋅ aparatos
⋅ TIPOS DE RADIACIÓN QUE PUEDEN ACTUAR SOBRE EL
ORGANISMO
⋅ Los rayos X y los Y (radiaciones electromagnéticas de muy pequeña longitud
de onda)
⋅ Las radiaciones corpusculares (núcleos de helio)
⋅ Las radiaciones corpusculares (electrones)
⋅ Neutrones y protones
Las gamma aumentan la energía y penetran profundamente en los tejidos. Las alfa
frenen en las capas más externas de la piel, no es peligrosa salvo que se introduzca
directamente por bebidas o alimentos. Las alfa y beta interaccionan con los átomos y
moléculas que van encontrando (a su paso van penetrando más)
Interesa: − Cantidad de energía
⋅ La que se absorbe
⋅ Su efectividad
Unidades que se manejas:
9
◊ Roentgen: dosis en el aire, exposición
◊ Rad: dosis absorbida
◊ Ren: informa de la eficacia biológica (dosis media absorbida por órgano o tejido)
⋅ ACCION DE LAS RADIACIONES
◊ Actuando sobre la materia inerte
Dan origen a la formación de pares de iones (+ o −) y radicales libres muy reactivos.
◊ Actuando sobre las células y tejidos, dos teorías:
⋅ Zona sensible: respuesta por el ADN (inhiben la mitosis)
⋅ Teoría tóxica: acción indirecta de las radiaciones que generan radicales
libres. Resultado:
• Alteraciones de la mitosis
• Mutaciones genéticas
• Reacción inflamatoria
• Necrosis de células
⋅ Actuando sobre el organismo
Suma de acciones sobre las células y tejidos afectados
• FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE SU ACCION
⋅ Intensidad de la fuente y su distancia
⋅ Tipo de radiación
⋅ Tiempo de actuación (a = dosis, < efectos aplicados de una sola vez durante
poco tiempo)
⋅ Extensión de la superficie corporal expuesta
⋅ Diversa sensibilidad de tejidos y células. Más sensibles los más ricos en
mitosis y los más diferenciados: de más a menos:
• Tejido hematopoyético
• Gónadas
• Mucosas
• Parénquimas
• Hueso
• Tejido nerviosos
• EFECTOS DE LAS RADIACIONES
• RADIACIÓN TOTAL CON GRANDES DOSIS
Víctimas de accidentes de centrales nucleares y de bombas atómicas.
• Si la dosis es muy alta (varios niveles de rad) sufre el SNC:
♦ Nauseas, vómitos
♦ Desorientación
♦ Coma y muerte inmediata
• Si son dosis intermedias (alrededor de 100 rad) se manifiesta la
agresión a la mucosa gastrointestinal:
• Incapacidad para absorber
• Aumento de secreción y por tanto diarrea
• Las dosis menores (10 a 100 rad) lesión de los órganos
hematopoyéticos:
• Anemia
• Leucopenia
• Trombopenia
• RADIACIÓN TOTAL CON DOSIS PEQUEÑAS Y
10
REPETIDAS
♦ Personas expuestas
◊ Profesionales de radiología
◊ Operarios de ciertas industrias
◊ Pacientes sometidos a exploraciones y tratamientos
con agentes radiactivos
♦ Consecuencias
• Anemia aplásica
• Esterelidad
• Mayor riesgo de sufrir leucemias y otros tumores malignos
• Actúan sobre la descendencia además de aumentar el riesgo de
abortos y malformaciones congénitas
• RADIACIÓN LOCALIZADA CON DOSIS ALTAS
(radioterapia)
La reciben los pacientes portadores de tumores para su tratamiento
• Manifestaciones graves: náuseas, astenia y cefalea
• Efectos locales:
♦ Piel: eritema, formación de vesículas, ulceración.
◊ Secuelas: atrofia cutánea, telangiectasias,
pigmentación
♦ Mucosas: faringea, laríngea, intestinasl. Se inflaman y
ulceran
♦ Ojo: pueden sufrir cataratas
♦ Parénquimas: todos, sobre todo pulmón y riñón se esclerosas
tras una fase de inflamación aséptica
• ELECTRICIDADES
• TIPOS
◊ ESTATICA: cúmulo de electrones e iones
◊ DINAMICA: flujo de electrones
Más frecuente los accidentes por corriente alterna que por corriente continua.
De la electricidad atmosférica nos interesa el RAYO
Unidades de medida:
• Voltiotensión
• Amperiointensidad
• Watiopotencia (resultado de voltios por amperio)
• Ohmioresistencia
• MANIFESTACIONES Y FISIOPATOLOGÍA (acciones de la
corriente eléctrica)
• ESTIMULACIÓN DE LAS ESTRUCTURAS EXCITABLES:
♦ Encéfaloinconsciencia, parálisis respiratoria y circulatoria
♦ Corazónfibrilación ventricular y parada cardiaca
♦ Músculoscontracturapegado o lanzado
Son más peligrosas las corrientes que en su trayecto por el organismo
atraviesan el corazón y el encéfalo.
• PRODUCCIÓN DE CALOR
♦ Señales Eléctricas
♦ La cantidad de calor producida será proporcional a:
11
⋅ Intensidad de la corriente
⋅ Resistencia que encuentra a su paso
• FORMAS DE PRODUCIRSE EL ACCIDENTE ELECTRICO
♦ Toca un conducto o aparato mal aislado y completa el
circuito con la derivación a tierra
♦ Es alcanzado por una línea de alta tensión
♦ Alcanzado por el rayo directamente o indirectamente por
agentes secundarios
• FACTORES QUE DEPENDEN DE LA CORRIENTE
♦ Tipo de corriente (cc más peligrosas que la ca)
♦ La tensión
♦ La intensidad
♦ Tiempo de actuación
♦ Dirección que sigue en el organismo: más peligrosa si
atraviesa el corazón y el encéfalo
• FACTORES QUE DEPENDEN DEL RECEPTOR
♦ Superficie de contacto con la fuente
♦ El aislamiento con el suelo
TEMA 4: TRASTORMOS POR AGENTES QUÍMICOS
• TOXICOS
Activos: en dosis pequeñas, mediante acción físico − químico
• CLASIFICACION DE LOS TOXICOS
Diversos criterios: estado físico, órgano sobre el que actúan, etc...
Según naturaleza y origen:
• Inorgánicos
• Orgánicos:
⋅ Origen animal (venenos de serpiente)
⋅ Origen vegetal (alcaloides)
⋅ Productos naturales (petróleo y derivados)
⋅ Sintéticos (raticidas)
• CLASIFICACIONE DE LAS INTOXICACIONES
• INTENCIONALES
♦ Homicidas
♦ Suicidas
• INVOLUNTARIOS
♦ Accidentales
♦ Medicamentosas
♦ Profesionales
♦ Ambientales
• ESPECIALES
♦ Café, tabaco, alcohol, drogas...
• CICLO DE LOS AGENTES TOXICOS EN EL ORGANISMO
TOXICO
ABSORCIÓN: piel, tubo digestivo
CIRCULACIÓN GENERAL
12
FIJACIÓN SOBRE LOS TEJIDOS
ELIMINACIÓN
(no todos siguen estos pasos para ser efectivos, en cualquiera de ellos puede
actuar)
• ABSORCIÓN
♦ VIA DIGESTIVA
◊ Boca (nitroglicerina)
◊ Estómago (alcohol)
◊ La mayoría se absorben por el intestino
Generalmente la absorción tiene lugar por vía sanguínea, por lo que el tóxico
antes de pasar la circulación general tiene que atravesar el hígado, donde
puede perder parte de su agresividad
♦ VIA RESPIRATORIA
◊ Gases
◊ Vapores
◊ Aerosoles
Vía muy peligrosa, por ser muy amplia la superficie de absorción y porque se
elude el tránsito por el hígado
♦ PARENTERAL
◊ Venenos de serpiente
◊ Tóxicos que son inyectables
♦ CUTÁNEA
◊ Si hay soluciones de continuidadabsorción muy
activa
◊ Si la piel está intactamenos, aunque si los productos
liposolubles
• CIRCULACIÓN Y DISTRIBUCIÓN
TOXICO
M.INTERNO (trasportado por proteínas plasmáticas)
NO FIJAR TODO EL QUE CIRCULA
FRACCION LIBRE: − puede fijarse en los tejidos
−Puede ser filtrada en el glomérulo y
eliminada con la orina
• FIJACIÓN EN LOS TEJIDOS
Los tóxicos pasan a los tejidos para:
• Actuar
• Permanecer depositados (plomo...)
• Para ser convertidos en nuevos tóxicos (a través del hígado)
• ELIMINACIÓN: VIAS
♦ RENAL
13
◊ Elimina la fracción libre del tóxico
• Por filtración glomerular
• Excreción activa en el túbulo
proximal
Se opone a la eliminación definitiva la reabsorción en el túbulo distal:
difusión no iónica.
En ciertas circunstancias difunde más el producto no ionizado, es más
liposoluble.
Interesa aumentar la ionización para frenar la reabsorción y puede
conseguirse actuando sobre el pH urinario.
Ejemplo: los barbitúricos son ácidos débiles:
• Si la orina es alcalina están muy disociados por lo que son
eliminados
• Si la orina es ácida apenas están disociados y son reabsorbidos
La actuación terapéutica sería: aumentar la diuresis y conseguir un pH
urinario adecuado.
♦ PULMON
◊ Eliminar los gases y vapores por la diferencia de
presiones a las que se encuentra en la sangre y en el
aire alveolar
♦ A. DIGESTIVO
◊ Es la vía de eliminación de metales
◊ La bilis tb elimina tóxicos
♦ OTRAS VIAS
◊ Piel (a través del sudor)
◊ Leche materna (nicotina), etc...
• ACCION TOXICA
• FACTORES QUE DEPENDEN DEL AGENTE
♦ Naturaleza (más activos los liposolubles)
♦ Dosis (tóxicos, letales)
♦ Concentración
♦ Ritmo de administración
♦ Administración simultánea de otros productos (potencian o
reducen)
♦ Vehículo y vía de administración
• FACTORES QUE DEPENDEN DEL INDIVIDUO
♦ Edad
♦ Estado de salud
♦ Habituación
♦ Susceptibilidad individual
• MECANISMOS DE ACCION
♦ Sobre la superficie corporal
♦ Sangre
♦ Tejidos
♦ Acción sobre la arquitectura celular
♦ Inhibición de la síntesis proteica
♦ Inhibición de funciones vitales
14
♦ Trastornos metabólicos y lesiones (hígado, corazón,
páncreas, músculos)
• MECANISMOS DE DEFENSA
♦ Sensorial y psíquicas (sabor, olor, aspecto...)
♦ Gastro − intestinal (irritación de la pared, diarrea, vómitos...)
♦ Biotransformación hepática, el hígado actúa sobre los tóxicos
de diversas formas:
⋅ Oxidaciónmenos tóxicos
⋅ Reducciónmás solubles
⋅ Hidrólisisaptos para ser eliminados por el
riñón
• MANIFESTACIONES
♦ Trastornos funcionales, muchos y muy variados
♦ Pueden desarrollarse de forma:
⋅ Aguda (bruscamente de la normalidad al
estado psicológico, grave)
⋅ Subaguda
⋅ Crónica
• FISIOPATOLOGÍA DE LAS NEOPLASIAS
TUMOR, NEOPLASIA, CANCER, masas de tejido constituido por células
que proliferan con autonomía.
TUMOR: masa extraña, bulto, puede ser benigno o maligno (auténtico
cáncer)
• CARACTERÍSTICAS DE LOS TUMORES MALIGNOS
• Autonomía
• Defecto en la regulación del crecimiento y proliferación celular,
puede ser producida por:
• Activación permanente de la proloferación
• Inhibición de la diferenciación
• Bloqueo de la apaptosis (muerte celular)
• Crecimiento invasivo y destrucción del tejido normal
• Formación de metástasis
• CLASIFICACION
♦ CARCICOMA derivan de las células epiteliales
♦ SARCOMAS derivan de las célilas mesenquimales
♦ LEUCEMIAS derivan de células hematopoyéticas
• CAUSAS
• Alteraciones del genoma
• Cancerígenos químicos
• Cancerígenos físicos
• Otros factores: herencia, edad, cierto tipo de dietas e irritaciones
mecánicas
• ONCOGENESIS
El paso definitivo en la génesis de cáncer es la mutación de una célula que
adquiere las características de las células tumorales.
El fragmento de ADN responsable de la transformación maligna:
• ONCOGEN: se ha identificado en muchos tumores humanos
• PROTOONCOGEN: es un precedente normal, interviene en el
15
control de la proliferación y diferenciación normales de las células
El oncogen convierte estas actividades en desordenadas e incontroladas
La acción de los agentes cancerígenos es el convertir el protogen en oncogen.
Los oncogenes inducen la trasformación neoplásica de las células afectadas
mediante las oncoproteínas que codifican productos anormales o normales,
pero en exceso o en un momento inadecuado y se perturba la proliferación
celular.
• BIOLOGÍA DE LOS TUMORES
• CRECIMIENTO
• Adecuada vascularización
• Si está aumentada la proliferación de células endoteliales
• Producción excesiva de factores angiogénicos
♦ METASTASIS
◊ Formación de tumores secundarios por diseminación
vía hematógena − linfática − intracaricular
◊ Secuencia
◊ Invasión vascular
◊ Vénulas y vasos
linfáticos facilitada
por vasos
defectuosos
◊ Células tumorales
con: movilidad
activa, adhesividad
y secreción
proteolítica
◊ Desprendimiento
⋅ Células
individuales
y/o
conglomerados
celulares
⋅ Tumor de
crecimiento
rápido
(millones de
células
diariamente)
⋅ Riesgo de
manipulación
genética
⋅ Diseminación
• Carcicomas:
vía
linfática
• Sarcomas:
vía
sanguínea
• Localización
16
preferente:
hígado
y
pulmón,
raro
en
bazo
• Ca.bronquial
vía
suprarrenal
• Ca.tiroideo:
vía
huesos
• Arraigo,
invasión
y
colonización
♦ Mec
simil
en
tumo
prim
(mot
adhe
angio
♦ Inest
gené
adap
a
terap
♦ Entre
arrai
e
invas
pued
trans
much
tiem
(met
tardí
17
♦ Inmu
♦ Caqu
♦ Hem
y
trom
♦ Anem
♦ Insuf
renal
por
prote
anóm
♦ Alter
horm
♦ MAR
TUM
Sustancias
que
pueden
ser
demostradas
en
el
tumor
con
métodos
histoquímico
y
que
ayudan
a
caracterizarlo
aparecen
en
el
suero
en
concentracio
más
altas
de
lo
normal
Son
productos
de
la
secreción
anormal
del
tumor,
pero
18
excesiva.
Son:
♦ ANT
EMB
Y
FET
♦
fetop
en
el
carci
del
hígad
♦ antíg
carci
en
el
colon
♦ antíg
panc
onco
en
el
pánc
♦ ENZ
La
valoración
de
la
fosfatasa
ácida
prostática
para
19
el
diagnóstico
de
carcicoma
prostático.
♦ COM
DEL
HUÉ
♦ SOP
PAS
El
huésped
proporciona
al
tumor
los
materiales
que
necesita
para
subsistir
y
prosperar
y
recibe
los
productos
de
su
metabolismo
♦ DEF
INE
♦ Firm
y
cohe
de
los
tejid
circu
(1º
barre
♦ Leuc
polin
♦ Mon
macr
lisan
célul
tumo
♦ Célu
NK
20
Potenciados
por
citocinas,
interleucinas
1,
2,
TNF
y
gamma
interferón
♦ DEF
INM
Las
reacciones
que
se
oponen
al
desarrollo
y
crecimiento
tumoral
son:
♦ Tipo
II
o
citot
♦ Tipo
IV
o
celul
♦ Tipo
VI
o
célul
antic
−
depe
♦ FIEB
CONCEPTO
aumento
anormal
de
la
Tª
estado
patológico
Tª
normal:
21
en
axila
36.5
−
37º,
oscila
durante
el
día
(aumenta
por
la
tarde),
aumenta
en
las
mujeres
menstruantes
Síntoma
importante
para
el
diagnóstico.
No
confundir
con
hipertermia
aumento
de
Tª
corporal
pero
debido
a
que
la
temperatura
ambiental
aumenta
o
aumenta
la
producción
de
calor
en
el
organismo.
CAUSAS
22
♦ Infla
♦ Tum
(S.
Linfo
hepá
y
renal
♦ Afec
del
SNC
♦ Algu
endo
MECANISM
DE
PRODUCCI
el
responsable
directo
de
la
elevación
térmica
es
el
pirógeno
endógeno
(citocinas
IL
−1
y
TNF
y el
interferón)
Los
estímulos
para
la
liberación
de
estos
agentes
son
sobre
todo
endotóxicas
El
pirógeno
endógeno
actúa
sobre
23
el
CTR
del
hipotálamo
trasladando
su
actividad
reguladora
a un
nivel
más
alto
pero
sin
anularla.
♦ DES
DE
LA
REA
FEB
Se
reconocen
tres
periodos
sucesivos:
• COMIENZO
durante
el
cual
se
acumula
calor
• Si
la
fiebre
se
instaura
bruscamente
♦ Dism
la
term
por
la
inten
vaso
cután
♦ Piel
fría,
pálid
y
24
cianó
de
galli
♦ Aum
la
term
por
las
viole
contr
musc
del
escal
♦ Si
se
estab
lenta
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159