UNIVERSIDA AD DE GUAYAQU UIL FACULT LOGIA TAD PILO OTO DE ODONTO O TR RABAJO DE GRADUACIÓN N Pre evio a la Obtención del d Título d de ODO ONTOLOG GA TEMA: Im mportanc cia de la O Odontolo ogía Resta auradora a en n la Recu uperación n de las Lesiones L Dentales s y su Prevención. A AUTORA: Marcia M Elizzabeth Vallle Carrión T TUTOR: Dr. Pattricio Proa año Y. Guayaqu uil, Abril del 2011 CERTIFICACION DE TUTORES En calidad de tutor del trabajo de Graduación: Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Título de tercer nivel de Odontóloga. El trabajo de graduación se refiere a: “Importancia de la Odontología Restauradora en la Recuperación de las Lesiones Dentales y su Prevención” Presentado por: Marcia Elizabeth Valle Carrión Nombres y apellidos 0704329796 Cédula de Identidad Tutores ____________________ Dr. Patricio Proaño Y. Académico ____________________ Dra. Elisa Llanos R. MS.c. Metodológico _________________________ Dr. Washington Escudero Doltz DECANO Guayaquil, Abril del 2011 AUTORÍA La autoría, criterios, conceptos y análisis vertidos en el presente trabajo son de exclusiva responsabilidad del autor. Marcia Elizabeth Valle Carrión AGRADECIMIENTO Mi agradecimiento más sincero primeramente a Dios que me ha permitido avanzar bajo su guía, a cada una de las personas que colaboró conmigo para llegar a este punto, en especial a mi esposo y compañero quien siempre estuvo presente dándome lo más hermoso que puede tener un ser humano que es el amor, su compañía y comprensión, lo cual ha constituido mi pilar más importante para continuar con nuestro sueño de ser profesionales y que mejor manera de compartirlo y disfrutarlo juntos, gracias amor. DEDICATORIA Este trabajo va dedicado con todo mi cariño a toda mi familia y la de mi esposo que con su granito de arena cada uno aportó a este sueño que se ha convertido en una hermosa realidad, pero en especial a mi pequeña Melanie, quien aunque no podrá entender ahora la importancia que tiene el mismo en mi vida, pero que desde el día que inicié con este sueño fue mi más grande motivación y todo el esfuerzo invertido en el mismo ha sido pensando en ella. INDICE Pág. Carátula Certificación de Tutores Autoría Agradecimiento Dedicatoria Índice Introducción……………………………………………………………….. 1 Objetivo General…………………………………………………………. 2 Objetivos Específicos……………………………………………………. 3 CAPITULO 1: Fundamentación Teórica………………………………. 4 Odontología Restauradora...……………………………………………. 4 1.1. Concepto...………………….……………………………..……… 4 1.2. Función de la Odontología Restauradora……………………... 4 1.3. Alcances de la Odontología Restauradora……………………. 5 CAPITULO 2 Evolución del Diagnóstico de la Caries Dental……………………….. 6 2.1. Generalidades…………………………………………………….. 6 2.2. Diagnóstico Visual y Táctil………………………………………. 7 2.3. Diagnóstico Radiográfico………………………………………... 7 2.4. Detección de la Caries Dental………………………………….. 8 CAPITULO 3 Aislamiento del Campo Operatorio……………………………………. 9 3.1. Generalidades……………………………………………………. 9 3.2. Indicaciones………………………………………………………. 9 3.3. Contraindicaciones……………………………………………….. 10 3.4. Ventajas…………………………………………………………… 10 3.5. Desventajas……………………………………………………….. 10 3.6. Materiales…………………………………………………………. 10 3.7. Técnicas de Aislamiento………………………………………… 11 3.7.1. 3.7.2. Aislamiento 12 absoluto……………………………………………. 12 Aislamiento relativo……….…………………………………….. 13 CAPITULO 4 13 Análisis del Caso…………………..…………………………………….. 13 4.1. Pre-Operatorio……………………………………………………. 13 4.2. Ficha clínica………………………………………………………. 14 4.3. Fase 4.4. Operatoria…………………………………………………... 16 Post- 17 Operatorio…………………………………………………… 18 19 Conclusiones…………………………………………………………….. Recomendaciones………………………………………………………. Bibliografía………………………………………………………………… Anexos…………………………………………………………………….. INTRODUCCIÓN En la actualidad de esta profesión se ha derivado una especialidad que más allá de encargarse en conjunto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las lesiones dentales, también nos ayuda a prevenir las mismas basándonos en ciertos conocimientos necesarios, ésta es la Odontología Restauradora. Aunque desde nuestros inicios se ha estado realizando tratamientos restaurativos, es ahora durante el siglo XX que han tomado auge con esta especialidad, que conlleva la necesidad de conocer la etiología de las lesiones dentarias, el desarrollo de materiales, el avance de nuevas técnicas tanto para tratamientos de reconstrucción como de prevención, obligando al profesional mantenerse actualizado con el desarrollo de los mismos, para poder realizar trabajos óptimos, estéticos y duraderos. La odontología restauradora pasó por una evolución significativa en la segunda mitad del siglo XX, dándonos una gama mayor de alternativas. Antes de este período, pocos materiales y técnicas restauradoras eran empleadas y con indicaciones distinta. Esta evolución empezó con el acondicionamiento ácido, propuesto por Michael Buonocore en 1955, seguido poco después por el descubrimiento de las resinas compuestas por Bowen. Sin embargo fue en los últimos 20 años cuando esta evolución se mostró significativa, alcanzando las resinas compuestas óptimos resultados mecánicos y estéticos, tanto por la evolución de la parte orgánica como de la parte inorgánica, así como por el mejor conocimiento de las estructuras dentales (principalmente la dentina). El número, tamaño y disposición de las partículas, así como el tipo y cantidad de los monómeros resinosos culminaron para que los compuestos basados en resina fuesen no sólo usados en los dientes anteriores, con óptimos resultados, sino también en los dientes posteriores. OBJETIVO GENERAL Describir los alcances que comprende la Odontología Restauradora en los tratamientos de lesiones dentarias por caries y traumatismos, sus indicaciones y cómo realizarlos de la mejor manera. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar los diferentes niveles de diagnóstico de la caries dental. Definir la importancia del uso del aislamiento absoluto en la preparación de las cavidades de clase IV. Aplicar conocimientos teóricos – prácticos en los pacientes de la comunidad que llegan a la Facultad de Odontología de diferente contexto. OBJETIVO GENERAL Describir los alcances que comprende la Odontología Restauradora en los tratamientos de lesiones dentarias por caries y traumatismos, sus indicaciones y cómo realizarlos de la mejor manera. OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar los diferentes niveles de diagnóstico de la caries dental. Definir la importancia del uso del aislamiento absoluto en la preparación de las cavidades de clase IV. Aplicar conocimientos teóricos – prácticos en los pacientes de la comunidad que llegan a la Facultad de Odontología de diferente contexto. CAPITULO 1: FUNDAMENTACIÓN TEORICA ODONTOLOGÍA RESTAURADORA 1.1. CONCEPTO La odontología restauradora se puede definir como la especialidad odontológica que estudia y aplica de forma integrada el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico dentales. Los tratamientos preventivos o restauradores deben obtener como resultado el mantenimiento o el restablecimiento de la forma, la función y la estética, así como el de la integridad fisiológica del diente en relación armónica con la estructura dental remanente, los tejidos blandos y el sistema estomatognático. 1.2. FUNCIÓN DE LA ODONTOLOGÍA RESTAURADORA Durante el siglo XX se ha tratado la caries de forma mecanizada, lo que incluía el diagnóstico de las cavidades por caries, seguido de la remoción de tejido cariado y la confección de restauraciones; es decir todos los pacientes eran tratados por igual. Dichos tratamientos fueron fracasando y se detectaron nuevas lesiones cariosas en piezas recientemente restauradas, necesitando de más desgaste de tejido dentario. Además otro inconveniente fueron los principios de preparación cavitaria propuestos por G.V. Black que consistían en formas geométricas preestablecidas y con extensión por prevención que podían llegar poco a poco a la extracción de la pieza. Dentro de este ciclo estudios demuestran que estos conocimientos siguen siendo práctica de algunos profesionales, que además cuanto mayor era la frecuencia de visitas al odontólogo mayor era el número de piezas restauradas y si el cambio de odontólogo era regular el daño era mucho peor. No existe uniformidad en cuanto al diagnóstico y el tratamiento de la caries entre los odontólogos; tampoco existen criterios muy bien definidos para indicar la sustitución de restauraciones antiguas. El razonamiento básico de la práctica del modelo quirúrgico restaurador de detalla a continuación: - Localizar la cavidad de caries (no la etiología de la misma) - Realizar la preparación cavitaria (seguía principios generales, preparaciones geométricas preestablecidas y la extensión por prevención) - Confeccionar la restauración (se creía que la remoción del tejido cariado evitaría la progresión de caries) 1.3. ALCANCES DE LA ODONTOLOGÍA RESTAURADORA Esta es una especialidad muy amplia e importante dentro del trabajo del odontólogo. Por ello el profesional debe tener conocimientos sobre los mecanismos implicados en la actividad de la caries y de la enfermedad periodontal, para poder actuar de forma adecuada en cuanto a la prevención. Así mismo conocer sobre los materiales y las técnicas que constantemente están en evolución, y de esta manera seleccionar y aplicar la mejor opción de tratamiento ante las necesidades de restauración de cada paciente y su situación clínica. Entonces podemos concluir que el profesional debe de tener conocimientos de cariología, periodoncia, materiales dentales, oclusión, ortodoncia, radiología, implantología, entre otras para desempeñarse mejor en su rama de odontología restauradora. poder CAPITULO 2 EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE LA CARIES DENTAL 2.1. GENERALIDADES: En cuanto al desarrollo de los conocimientos referentes a la evolución de la caries, su importancia data en la posibilidad de intervenir en su proceso evolutivo. Actualmente la odontología restauradora se basa en el diagnóstico y el tratamiento de la caries, casi exclusivamente en la reparación de la lesión, es decir en la confección de restauraciones de las cavidades cariosas. El modelo de práctica de la odontología restauradora actual se vincula con la promoción de la salud y contempla la verificación de la actividad de la enfermedad y las consecuentes medidas educacionales y preventivas con el fin de promocionar un desmineralización/remineralización equilibrio del tejido entre dental el e proceso de impedir la progresión de la enfermedad. En este modelo de desempeño, el procedimiento restaurador tiene como objetivo restaurar la forma, la función y la estética dental, que han estado eventualmente comprometidas por la presencia de cavidades producidas por caries y tratar las lesiones iniciales de forma no invasiva, siempre que sea posible. En conclusión es necesario que el profesional entienda en primer lugar el concepto de caries y luego los mecanismos involucrados en su evolución, con el objetivo de evitar su instalación, interferir en su progresión o reparar sus secuelas cuando sea necesario. 2.2. DIAGNÓSTICO VISUAL Y TÁCTIL Estos son los métodos clásicos de diagnóstico, en los que la presencia o ausencia de la lesión cariosa puede estar representada por: - Lesión de caries activa (mancha blanca).- Se representa como una mancha opaca, rugosa, ubicada principalmente en zonas de mayor dificultad de limpieza y puede asociarse a gingivitis. - Lesión de caries inactiva (mancha blanca).- Puede presentarse como una mancha pigmentada o de coloración clara, en que la superficie de esmalte se encuentra brillante, lisa o pulida. - Lesión de caries activa con cavitación.- Coloración clara, fondo blando, con presencia de mancha blanca activa en los bordes - Lesión de caries inactiva con cavitación.- Coloración oscura, fondo endurecido al sondaje o exploración, con márgenes definidos, sin el halo de mancha blanca activa en los bordes de la cavidad. Para la correcta apreciación de la lesión cariosa es necesario el secado de las superficies con chorros de aire después de una profilaxis previa. Actualmente este tipo de examen ha sido calificado como método dudoso de diagnóstico de lesión por caries, principalmente en superficies oclusales y proximales. Para ello es recomendable realizar un examen radiográfico. 2.3. DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO: Las ventajas de utilizar este método son: - Detección del desarrollo de la lesión de caries - Ser un método no invasivo - Evaluación de la profundidad de la lesión de la cámara pulpar y del espacio biológico - Identificar la lesión en sitios de difícil acceso, como en los espacios proximales y las cavidades subgingivales. Así mismo es incapaz de detectar una lesión en estado precoz de desarrollo. La interpretación radiográfica requiere el conocimiento de la histopatogenia de la enfermedad, ya que la visualización de la situación clínica es clave para la decisión de aplicar o no un procedimiento invasivo. 2.4. DETECCIÓN DE LA CARIES DENTAL: La detección electrónica es un método que utiliza la resistencia eléctrica de la zona a ser examinada, a través de un instrumento que usa una sonda que se posiciona en sitios específicos de la cara oclusal como puede ser las fisuras. CAPITULO 3 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO 3.1. GENERALIDADES Así como en cualquier intervención quirúrgica el odontólogo debe de preparar el área o campo operatorio donde va a realizar la intervención odontológica, pues en la cavidad bucal se encuentra con los siguientes problemas: - Dificultad de acceso e iluminación - Presencia constante de saliva - Flora microbiana como huésped habitual - Acción muscular de los labios, carrillos y la lengua; que interfieren en las maniobras operatorias - Hipersensibilidad de los dientes y el periodonto - Presencia de dientes vecinos y antagonistas - Labilidad de la mucosa bucal y la encía que sangran al menor traumatismo - Apertura bucal reducida; y - Movimientos mandibulares y del ATM 3.2. INDICACIONES - Durante la preparación cavitaria con alta velocidad de rotación - Durante la remoción de la dentina cariada - Durante la realización de la restauración - Durante la ejecución de la técnica de blanqueamiento 3.3. CONTRAINDICACIONES - Dientes que aún no erupcionan lo suficiente - Algunos terceros molares - Dientes extremadamente mal posicionados - Pacientes con asma o dificultad respiratoria 3.4. VENTAJAS - Protección para el paciente - Protección par el profesional - Campo operatorio limpio y seco - Mejor acceso y visibilidad - Mejor desempeño de los materiales restauradores - Mejor productividad 3.5. DESVENTAJAS - Tiempo de colocación - Costo - Resistencia por parte de algunos pacientes 3.6. MATERIALES - Dique de goma: existe delgado, medio, grueso, extragrueso y grueso especial (0.35mm). En cuanto a los colores se prefiere los más oscuros para una mejor visualización. - Perforador del dique de goma: Este debe presentar varios orificios con diámetros diferentes para propiciar la realización de los agujeros de acuerdo con el tamaño de los dientes por separar. - Clamps: existe una gran variedad de formatos para adaptarse a cada pieza dental - Pinza Portaclamps: se utiliza para colocar y retirar el clamp - Portadique: este se emplea para mantener el dique de goma en posición de tensión. Los más comunes son el arco de Young y el de Ostby. - Otros: hilo dental, lubricante, instrumento romo, tijera, tira de lija metálica, etc. 3.7. TÉCNICAS DE AISLAMIENTO El aislamiento es una maniobra importante que nos ayuda a garantizar las condiciones bucales apropiadas para realizar nuestra intervención odontológica, cumpliendo con los siguientes objetivos: - Aislar los dientes de la saliva - Bloquear la secreción del surco gingival - Aislar los dientes de la humedad que contiene el aire espirado - Mejorar la visibilidad y el acceso - Proteger los tejidos blandos - Facilitar la aplicación de medicamentos (especialmente cáusticos, ácidos e irritantes) - Aislar los dientes de la flora microbiana bucal para trabajar en condiciones asépticas - Separar o contener los tejidos blandos que rodean al diente, y - Obtener un campo seco 3.8. AISLAMIENTO ABSOLUTO Se lo obtiene utilizando el dique de goma y los demás elementos necesarios para su fijación al diente (clamps, porta clamps, perforado de dique, arco de Young) 3.9. AISLAMIENTO RELATIVO Existe el aislamiento relativo tradicional o combinado. El aislamiento tradicional se lo realiza utilizando materiales absorbentes como es el caso de los rollos de algodón y los eyectores de saliva, que son los más usados. El aislamiento relativo combinado aumenta a la técnica tradicional con la utilización de otros dispositivos y materiales que proporcionan mayor facilidad par obtener y mantener el aislamiento del campo operatorio durante el procedimiento restaurador. Primero hay que entender las direcciones de flujo salival para decidir el correcto posicionamiento y la torsión de los rollos de algodón. Los rollos deben ser colocados en el surco vestibular superior próximo al conducto de la glándula parótida haciendo una torsión de estos rollos hacia abajo, en dirección axial a la mucosa yugal. En el surco vestibular inferior debe colocarse el rollo de algodón haciendo un torsión hacia arriba en el sentido de la mucosa yugal. En la región sublingual se pide al paciente que levante la lengua. Se coloca el rollo de algodón junto a las superficies linguales de los dientes y con el movimiento de l lengua hacia abajo, los rollos de algodón quedan retenidos en el piso de la boca. La torsión tiene como finalidad fijar adecuadamente el rollo de algodón junto a la mucosa, pues en el arco superior los rollos se mantienen en posición por la presión de la musculatura de las mejillas y los labios, y en la región sublingual través de la presión de la lengua. CAPITULO 4 ANÁLISIS DEL CASO 4.1. PRE-OPERATORIO - Para iniciar realicé la asepsia del campo operatorio con el Buche antiséptico: que es un enjuague con alguna sustancia antiséptica oral, el más utilizado en nuestro medio es el Gluconato de Clorhexidina. - Luego observé la forma de la pieza dentaria para poder reconstruirla - Analicé la vitalidad de la pulpa, en este caso no era vital - Tomé una película de Rayos X y se confirmó el tratamiento endodóndico en buen estado. - Fue necesaria una profilaxis - Luego seleccioné el color del diente antes de aislar para poder tomar bien el color natural, escogí el A3. - Realicé el aislamiento del campo operatorio (aislamiento absoluto), colocando un clamp con la ayuda de un porta clamps, junto con el dique de goma, seguido adapté el arco de young buscando tensar al dique para así obtener un mejor campo de visión operatorio, una vez realizado esto coloqué un succionador en la boca de la paciente. 4.2. FICHA CLÍNICA (VER ANEXO 1) 4.3. FASE OPERATORIA - La pieza estaba fracturada y había perdido su material de obturación por lo que no necesitó de apertura, sino pasar a la eliminación del tejido deficiente que presentaba, esto con una fresa redonda y a baja velocidad. - Al ser una pieza endodonciada procedí directamente a realizar la retención con una fresa de cono invertido en una pieza de mano de alta velocidad. - Luego realicé la conformación de la cavidad con una fresa troncocónica sobre el borde cavo del esmalte. - Biselé el esmalte, con la finalidad de aumentar la superficie para el grabado ácido y disminuir la filtración marginal. - Lavé con agua durante 20 segundos - Apliqué el ácido grabador al 37% sobre el esmalte y la dentina de la preparación cavitaria por 15 segundos. Al grabar un diente con ácido fosfórico estamos creando una superficie irregular tanto a nivel del prisma del esmalte como de la dentina en las fibras colágenas; en el esmalte creamos un efecto multiplicador, es decir miles de prisma irregulares preparados para receptar al adherente. Lavé con abundante agua durante 30 segundos y sequé. - Apliqué el bonding durante 20 segundos en las superficies previamente grabadas, limpias y secadas. Utilizando aplicadores respectivos situé el adhesivo por toda la preparación dentaria, luego fotocuré por 20 segundos para activar la polimerización del mismo. - Poco a poco agregué porciones de resina, fotocurando cada una de ellas - Posteriormente utilicé una corona de Resin Form para dar buena forma al ángulo. 4.4. POST-OPERATORIO - Una vez culminado la colocación de la resina, retiré la corona de RESIN FORM. - Lavé bien y con la ayuda de una fresa multihojas retiré los excesos de resina. - Para pulir utilicé discos de diferentes medidas (grano grande, mediano, fino, superfino), dándole brillo a la restauración. - Por último con puntas de silicona y la pasta LUSTER pulí la resina culminando así con el trabajo restaurativo. CONCLUSIONES La caries es el principal problema de las lesiones dentarias por lo cual debemos de conocer la causa de su inicio y así poder realizar un trabajo preventivo o evitar su evolución. Es muy importante la utilización del aislamiento del campo en el momento de la restauración para evitar iatrogenias y el futuro fracaso de nuestro trabajo odontológico. RECOMENDACIONES Realizar un buen diagnóstico en cuanto a las lesiones cariosas, y así encontrar el tratamiento requerido para cada paciente, ya que no todos los casos deben ser tratados por igual, si no dependiendo de su necesidad. Utilizar el aislamiento del campo operatorio en cada acción restaurativa, ya que nos ofrece múltiples ventajas obteniendo los resultados deseados. BIBLIOGRAFIA BARRANCOS Mooney Julio, Operatoria Dental, Editorial Médica Panamericana, Argentina, 2006 CONCEICAO Nocchi, Odontología Restauradora, Editorial Médica Panamericana, Argentina, 2008 MOUNT Graham J., Conservación y Restauración de la Estructura Dental, Editorial Harcourt Brace de España S.A., 1999 RITACCO Mundi,1996 Araldo Angel, Operatoria Dental, Editorial México ANEXOS ANEXO 1 FICHA CLINICA ANEXO 2 Paciente- Operador, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 A ANEXO 3 Radiografíía de Diagnóstico de R e Segundo o Molar Su uperior con Lesión c cariosa oc cluso-mes sial, Faculttad Piloto o de Odon ntología, Valle V M., 2 2011 ANEXO 4 Presentación del Caso, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 ANEXO 5 Pieza en Tratamiento con cavidad conformada y aislamiento absoluto, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 ANEXO 6 Caso Terminado, tallado, pulido y abrillantado, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 OTROS CASOS REALIZADOS DURANTE LA FORMACIÓN ACADÉMICA CASO DE PREVENCION (SELLANTES) Foto 1 Paciente-Operador, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 2 Presentación del Caso – Arcada Superior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 3 Presentación del Caso – Arcada Inferior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 4 Molares Preparados (ameloplastia), Arcada Superior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 5 Molares Preparados (ameloplastia), Arcada Inferior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 6 Piezas grabadas con aislamiento relativo, Arcada Superior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 7 Piezas grabadas con aislamiento relativo, Arcada Inferior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 8 Piezas Selladas, Arcada superior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 9 Piezas Selladas, Arcada inferior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 10 plicación de Fluor en arcada superior e inferior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 CASO DE ENDODONCIA Foto 11 Paciente – Operdor, caso de Endodoncia, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 12 Radiografía de Diagnóstico, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 13 Apertura con Aislamiento Absoluto, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 14 Radiografíías de diag R gnóstico, c conductom metría, con nometría, conducto o obturado, Facultad Piloto P de O Odontología, V Valle M., 2011 2 Foto 15 Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 16 Pieza con restauración tallado, pulido y abrillantado, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 CASO DE PERIODONCIA Foto 17 Paciente – operador de caso de Periodoncia, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 18 Radiografías de diagnóstico, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 19 Preoperatorio arcada superior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 20 Preoperatorio arcada inferior, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 21 Después del Detartraje , Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 22 Fluorización superior e inferior con cubetas, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 23 Post-operatorio Arcada superior-Inferior, Odontología, Valle M., 2011 Facultad Piloto de CASO DE CIRUGÍA Foto 24 Paciente – operador de caso de cirugía, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 25 Radiografíía de diagn R nóstico, Fa acultad Pilo oto de Odo ontología, Valle M., 2 2011 Foto 26 Presentación del caso, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 27 Durante la cirugía, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 28 Post-Operatorio con sutura, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011 Foto 29 Pieza extraída, Facultad Piloto de Odontología, Valle M., 2011