775 Freed William Flores Lainez.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE GRADUACION PREVIO A LA OBTENCION DEL
TITULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Ventajas y desventajas del tratamiento de ortodoncia aplicado en piezas
dentales con giroversion
AUTOR:
Freed William Flores Lainez
TUTORA:
Dra. Jéssica Apolo Morán Msc
Guayaquil, junio del 2013
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito
previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a
El trabajo de graduación se refiere a: “Ventajas y desventajas del
tratamiento de ortodoncia aplicado en piezas dentales con giroversion”
Presentado por:
Flores Lainez Freed William
0914884564
Tutores
Dra. Jéssica Apolo Morán Msc
Tutor
Dr. Washington Escudero Doltz
Decano
Guayaquil, Mayodel 2013
I
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual del
odontólogo Freed William Flores Lainez
II
AGRADECIMIENTO
Agradezco infinitamente a Dios por estar presente todos los días durante mi
carrera, a mis padres por prestarme su apoyo físico y moral durante todo este
tiempo, a mi amada esposa y a mi hijo por ser mi inspiración a culminar mi
carrera, a la Facultad Piloto de Odontologia por permitirme culminar mi carrera,
al Decano de la Facultad Dr. Washington Escudero Doltz, a mi tutora Dra.
Jessica Apolo Moran y a su esposo Dr. Eduardo Pazmiño por ayudarme en la
elaboración de mi trabajo de tesina y apoyarme siempre y a todas las personas
que han hecho posible la elaboración del mismo.
III
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a quienes me han apoyado, primeramente a Dios por
dejarme seguir el camino correcto y guiarme en mi lucha de superación,
segundo a mi amada esposa Sra. Julissa Jiménez De Flores y a mi querido hijo
Freed William Flores Jiménez por ser mi luz en los días difíciles, días en los
que gracias a ellos he seguido adelante, esmerándome por ellos para que
tengan lo mejor de mi profesionalmente, y que sepan que por ellos seguiré
preparándome para mejorar cada día más. A mis padres Ing. José Flores
Gavilanez y a mi madre Sra. Mirna Lainez Del Pezo, a mis hermanos Sr.
Andrés Lainez Del Pezo, Byron Lainez Del Pezo, Danilo Lainez Del Pezo, a mi
querida abuelita Sra. Lucila Del Pezo Lainez, a mis suegros Sr. Bolívar Jiménez
y la Lcda. Azucena Castellano, al Dr. Carlos Pesantes Andrade odontólogo de
la Fundación Nahim Isaías y sin olvidar a mi querido amigo Sr. Cesar
Verdeguer Huaco, espero que mi trabajo profesional se de interés algún día
para las personas que cursen esta maravillosa carrera llena de éxito y
superación profesional
IV
INDICE GENERAL
CONTENIDOS
CARATULA
CARTE DE ACEPTACION DEL TUTOR
I
AUTORIA
II
AGRADECIMIENTO
III
DEDICATORIA
IV
INDICE GENERAL
V
INTRODUCCION
CAPITULO I
1PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.4 JUSTIFICACION
1.5 VIABILIDAD
2
2
2
2
2
3
3
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
2.1 ORTODONCIA EN DIENTES CON GIROVERSION
2.1.1 CARACTERISTICAS
2.1.2 POSIBLES PROCESOS TRAUMATICOS
2.2 PLAN DE TRATAMIENTO DE DIENTES CON GIROVERSION 6
2.2.1 SELECCIÓN DE LOS MATERIALES
2.2.1.1 COLOCACION
• TECNICA
• TIEMPO
4
4
4
6
6
V
2.2.1.2
EFECTOS EN LOS DIENTES CON GIROVERSION
ALCOLOCAR LA ORTODONCIA
7
2.2.2 METODO PARA DEVOLVER LA POSICION NORMAL 12A DIENTES
CON GIROVERSION
2.2.2.1 EFECTOS DE POSIBLE NECROSIS EN DIENTES 18CON
GIROVERSION AL MOMENTO DE COLOCAR ORTODONCIA
2.3 ELABORACION DE LA HIPOTESIS
2.4 VARIABLES
2.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
18
18
19
CAPITULO III
3 METODOLOGIA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACION
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACION
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 RECURSOS HUMANOS
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.5 TIPO DE INVESTIGACION
3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
3.7 ANALISIS DE LOS RESULTADOS
20
20
20
20
20
20
20
21
21
21
CAPITULO IV
4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
4.2 RECOMENDACIONES
22
22
23
BIBLIOGRAFIA
24
ANEXO
VI
INTRODUCCION
El propósito de esta investigación es determinar las ventajas y desventajas del
tratamiento de ortodoncia aplicado en piezas dentales que presenten
giroversiones, para poder entender si realmente se produce una necrosis de
estas piezas dentarias al tratar de girarlas.
En este tratamiento al ejercer presión para girar las piezas se presentan
bastantes molestias porque a los pacientes les duelen los dientes debido a la
fuerza realizada teniendo como sintomatología en ciertos casos un ligero
sangrado.
En este tipo de tratamiento la utilización de brackets resulta el más adecuado
para lograr la rotación de estas piezas dentarias pero teniendo como objeto que
la misma no se necrose.
Es importante establecer los parámetros con relación a la fuerza que se va a
utilizar durante el tratamiento debido que los brackets, si ejercen demasiada
fuerza pueden inflamar el paquete vasculonervioso, lo cual es un problema
para el transcurso del tratamiento y por lo tanto habrá un fracaso del mismo.
Lo que se pretende lograr con esta investigación es que el tratamiento de
ortodoncia en piezas con giroversiones genere óptimos resultados utilizando
técnicas adecuadas para que no se lastime el paquete vasculonervioso, ni la
posterior necrosis de la pieza dentaria.
1
CAPITULO I
1. El problema
1.1.1 Planteamiento del problema
Uno de los problemas que comúnmente se presenta en el medio bucal son
las giroversiones es acompañadas de dolor en las piezas dentarias, y por
esta razón se determina al siguiente problema de investigación¿cuáles son
las ventajas y desventajas del tratamiento de ortodoncia aplicado en piezas
dentales con giroversion.
1.2 preguntas de investigación
1¿Como actúa el alambre tiwflex trenzado en la ortodoncia de dientes con
giroversion?
2¿Cual será el riesgo que se corre al corregir las giroversiones?
3¿Que pasaría si al momento que gira el diente se produce un proceso
inflamatorio severo?
4¿Habra otra técnica que no sea la ortodoncia para tratar dientes en
giroversion?
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar las ventajas y desventajas del tratamiento de ortodoncia
aplicado en piezas dentales que presentan giroversion.
1.3.2 Objetivos específicos
1 Revisar un tipo de tratamiento alternativo para tratar dientes con
giroversion, bibliográficamente.
2 Determinar el funcionamiento del tratamiento de ortodoncia en dientes con
giroversion.
2
3 Determinar los daños que sufre el ligamento periodontal en dientes con
giroversion
4 Presentar los avances del tratamiento de ortodoncia en dientes con
giroversion.
1.4 Justificación de la investigación
Estainvestigación es de gran importancia debido a que beneficiara a la
comunidad odontológica el saber de la presencia de dientes en
giroversion, y la corrección que se puede realizar por medio de un
tratamiento ortodontico, dará mayor información para saber cómo tratar
ese tipo de problemas y así los odontólogos sabrán que técnicas se
pueden utilizar para no lastimar las piezas dentarias.
1.5 Viabilidad
Estainvestigación es viable ya que se cuenta con todos los materiales
de tipo bibliográfico y la infraestructura de la Fundación Nahim Isaías
ubicada en el Guasmo Sur.
3
CAPITULO II
2 Marco teórico
Antecedentes.
Existe una gran cantidad de pacientes que presentan este tipo de problemas,
durante mucho tiempo la comunidad odontológica se pregunta cuales serán los
pasos y las herramientas necesarias para tener una respuesta a las
giroversiones por lo tanto, se ha buscado una solución debido a que el mismo
puede desencadenar problemas patológicos de la ATM, siendo así necesario
tener un gran conocimientopara poderrealizar procedimientos óptimos que
permitan tener los resultados necesarios para corregir a tiempo las
giroversiones y no esperar que afecten de alguna manera la articulación
temporo mandibular perjudicando así la salud buco dental del paciente.
2.1 Ortodoncia en dientes con giroversion.
En la actualidad el tratamiento de ortodoncia se presenta como una solución
comprobada para dientes que presentan mala posición en este caso la
giroversion.
2.1.1. Características
Una de las características que se presentan en este tipo de tratamiento es la
posición del bracket en el diente con giroversion y la colocación del alambre a
veces puede resultar compleja.
2.1.2. Posibles procesos traumáticos
Este tipo de tratamiento ejerce una gran cantidad de fuerza en la cual los
dientes se encuentran sometido a la presión de los alambres niti según la
numeración que el odontólogo coloque en cada consulta.
4
FUERZA
La fuerza es la acción ejercida por un cuerpo (alambre, resorte, elástico, etc.)
sobre otro cuerpo (diente o hueso). Se expresa en masa por aceleración (masa
x aceleración) y es un vector que presenta:
1. Intensidad (medida en gramos)
2. Dirección (recta o en ángulo; la ultima está comprendida entre la recta y
un eje de referencia.
3. Modulo (sentido de la fuerza).
Una fuerza también se define como un vector con una magnitud y una
dirección. Las unidades correctas para expresar las fuerzas son el Newton
(N.).Sin embargo, en ortodoncia las fuerzas normalmente se expresan en
gramos (gr). El factor para la conversión de gramos a Newton es 1gr=
0.00981N; o bien, 1 N. = 101.937 gr.
Este vector se define gráficamente por una flecha, cuyo cuerpo indica la
dirección de la fuerza (vestibulingual, mesiodistal, etc.), asi como su línea de
acción, esto es por donde se logra la fuerza. El sentido de la fuerza se define
por la punta de la flecha. El vector también nos muestra la magnitud de la
fuerza, que es proporcional a la longitud del cuerpo de la flecha; el punto de
aplicación de la fuerza es indicado por el origen o cola de la flecha.
Las unidades empleadas en ortodoncia son: fuerza y distancia. La fuerza la
definimos, como lo mencionamos anteriormente, como la acción de un cuerpo
(alambre) sobre otro cuerpo (diente) que cambia o tiende a cambiar la forma
del movimiento de este segundo cuerpo, debido a un empuje o una tracción. En
el sistema métrico es el gramo o el gramo x mm2., dependiendo si se considera
la fuerza sola o la fuerza por unidad de superficie (presión).
5
En ortodoncia no siempre se trabaja con una fuerza única, se suman
frecuentemente dos o más elementos.
En estos casos podemos utilizar la Ley de los Paralelogramos, la cual nos
determina la resultante de dos fuerzas aplicadas sobre un mismo punto.
2.2. Plan de tratamiento de dientes con giroversion
Antes de realizar este tipo de tratamiento se realiza la confección de los
modelos para tener una guía de cómo llega el paciente a la consulta y cómo
vamos a realizar el trabajo.
2.2.1 selección de los materiales
Antes de proceder al tratamiento tener a disposición el instrumental y
materiales que vayamos a necesitar antes y durante el tratamiento.
2.2.1.1 Colocación
Técnica
Al colocar los brackets se debe seguir una reglamentación con referencia a la
longitud de cada diente para saber donde se pega el bracket también se puede
tomar como referencia los modelos de la boca del paciente.
TIEMPO
Depende que cuan mala posición tengan los dientes cuando asiste el paciente
a la primera cita, se le da un tiempo aproximado según el tratamiento que haya
que realizar, pero también depende de cuánto se hayan movido los dientes en
este caso los dientes con giroversion necesitan más tiempo del que
comúnmente se le dice al paciente.
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2.2.1.2. Efectos en los dientes con giroversion al colocar la ortodoncia
El centro de resistencia es un punto de la estructura dental dentro de su
alveolo, en el que si se consigue aplicar una fuerza determinada, podrá
conseguirse un desplazamiento en la misma dirección de la fuerza con una
traslación pura, es decir, sin ninguna inclinación.
Este centro de resistencia va a tener diferentes lugares de ubicación
dependiendo de la dimensión en la que se está aplicando la fuerza.
Por eso cuando queremos desplazar un diente hacia distal, la fuerza que
aplicamos, al hacerla através del bracket siempre tiende a producir al inicio una
traslación pero con inclinación.
El centro de resistencia para dientes unirradiculares, con nivel normal de hueso
alveolar, se sitúa entre el tercio cervical y el tercio medio de la raíz; mientras
que en los dientes multirradiculares el centro de resistencia se encuentra a uno
a dos milímetros apicalmente de la furca.
Debido a que los brackets solo pueden cementarse en las coronas de los
dientes, en ortodoncia hay pocas oportunidades en las cuales se posible el
aplicar una fuerza que también actué a través del centro de resistencia del
diente, para producir una traslación pura.
MASA
Es un coeficiente característico de cada cuerpo, que determina la forma en que
el se acelera al aplicarle una fuerza. La masa de un cuerpo se puede
determinar, en forma experimental, al observar como se comporta bajo la
acción de una fuerza conocida.
CENTRO DE ROTACION
El centro de rotación de un diente, es el punto arbitrario que se ubica distante
den centro de resistencia alrededor del cual el diente gira en dirección a la
fuerza aplicada.
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El centro de rotación puede estar cerca, pero nunca coincidirá con el centro de
resistencia. En ortodoncia, cuando el proceso de rotación tiene lugar alrededor
del eje mayor del diente, se denomina rotación o movimiento dental de primer
orden (movimientos dentro – fuera).
Cuando la rotación se produce alrededor del eje mesio- distal, se denomina
angulacion o movimiento dental de segundo orden.
Y si tiene lugar alrededor del eje vestibulolingual, se denomina torque o
movimiento dental de tercer orden.
CUPLA
Una cupla se define como dos fuerzas paralelas de igual magnitud, pero en
sentidos opuestos. Este es el único sistema de fuerzas capaces de producir
rotación pura de un cuerpo alrededor del centro de resistencia. En este caso el
diente se mantiene en su posición, debido a que las fuerzas se anulan una a la
otra, ya que ambas líneas del centro de resistencia, dejando únicamente el
Momento puro (rotación pura).
Las cuplas producen movimientos rotacionales, cerca o lejos del centro de
resistencia de un diente o grupo de dientes trasladando el centro de rotación
(Cr) de incisal hacia apical, pero siempre considerando el punto de aplicación
de las fuerzas, que se encuentra excéntrico dentro de las ranuras de los
brackets y tubos.
FUERZAS
Las fuerzas no se pueden aplicar en forma directa sobre los centros de
resistencia de los dientes por limitaciones anatómicas y físicas y cuando se
aplican sobre los brackets, adheridos a las superficies vestibulares de las
coronas de los dientes, producen una combinación de movimientos de
traslación y de rotación que no cambian sino debido a la perdida de hueso
alveolar circundante a las raíces diente o de grupo de dientes.
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Las fuerzas que producen los aparatos fijos de ortodoncia se distribuye en todo
el LPD y se deben monitorear, en forma permanente, los siguientes aspectos:
a. La magnitud de la fuerza.
b. La dirección de la fuerza.
c. La duración de la fuerza.
d. La ubicación del centro de resistencia del diente o grupo de dientes.
e. La ubicación requerida del centro de rotación del diente o grupo de
dientes.
f. El punto de aplicación de la fuerza.
g. La morfología radicular.
h. La cantidad de huesos alveolar alrededor de los dientes.
Las fuerzas ligeras producen:
a. Un proceso de remodelación óseo de tipo frontal, ya que hay integridad
de las células del LPD y buen flujo vascular.
b. Un movimiento rápido pero gradual, ya que en la medida que se
reabsorbe el hueso se produce el movimiento.
Características de una fuerza optima en ortodoncia
a. No debe producir dolor prolongado.
b. No debe producir reabsorción radicular.
c. No debe producir daño tisular.
d. Debe tener una respuesta tisular máxima.
e. No debe ocluir los vasos sanguíneos.
f. Debe producir reabsorción frontal.
g. Debe estar cerca de los veintiséis g/cm2, valor de la presión capilar.
Las fuerzas muy intensas producen:
a. Aparición rápida de dolor.
b. Necrosis celular.
c. Muerte pulpar.
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d. Reabsorción basal o indirecta.
e. Retraso en el movimiento dental.
f. Hialinizacion.
g. Movimientos traumáticos de mayor extensión.
Los cambios que se presentan en la zona de presión depende de la intensidad,
la magnitud, la duración y el punto de aplicación de la fuerza.
El nivel de fuerza optima no se ha podido establecer en ortodoncia debido a la
variabilidad biológica individual y a las cargas que se aplican sobre los dientes
aun con alambres de nuevas tecnologías, como las aleaciones niquel- titanio y
titanio –molibdeno, que reducen su comportamiento en curva carga/deflexión
hasta un 50% y las fuerza varia entra las cinco y ocho onzas.
Aunque los principios mecánicos que rigen los sistemas de fuerzas que se
aplican en ortodoncia fueran establecidos hace mucho tiempo, los mecanismos
bilógicos involucrados en la transducción de estas fuerzas aun no están
totalmente dilucidados y por esta razón se tienen problemas de reabsorción
radicular y de falta de control y de mecánica pos tratamiento y hay una
capacidad limitada para intervenir en los procesos de crecimiento y el
desarrollo de los maxilares.
MOMENTO
Se produce cuando la línea de acción de la fuerza pasa distante al centro de
resistencia provocando una tendencia a rotar, dicho de otra manera, una fuerza
aplicada en un bracket que no actúa a través del centro de resistencia produce
la rotación de un diente.
El momento es el resultado de la fuerza por distancia. Cuando se aplica una
fuerza en los brackets y esta no pasa a través del centro de resistencia del
diente, se produce una distancia entre la línea de fuerza y el centro de
resistencia del diente.
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Esta distancia (en forma perpendicular) es la que causa el movimiento en el
diente, dando como resultado una rotación dental. la unidad de medida para un
momento es grs. x mm2. Y su representación grafica es una flecha curva, que
en diagramas bidimensionales puede ser dibujada en sentido horario o en
sentido antihorario.
Toda fuerza que pase a través del centro de resistencia no producirá ningún
momento, por lo tanto, el cuerpo se trasladara sin producir ningun tipo de
rotación; mientras que cuanto sea mayor la distancia del centro de resistencia a
la línea de fuerza, mayor será el momento que se producirá.
MOVIMIENTO EN CUERPO O TRASLACION
Este movimiento se presenta cuando una fuerza horizontal pasa a través del
centro de resistencia de un diente o grupo de dientes y este, o estos, se
mueven, en cuerpo en dirección de la fuerza. La proporción es alta entre el
momento y la fuerza, R=10/1.
Intrusión o extrusión pura
A este movimiento se le considera de traslación, pero en sentido vertical.
Sistemas para producir movimientos de traslación
Este movimiento se produce al colocar un alambre rectangular de 0.016 x
0.022 o un 0.017 x 0.025 dentro de las ranuras de los brackets con las
características de fuerzas y de momentos equivalentes al sistema de fuerzas
que pasaría por el centro de resistencia de un diente o grupo de dientes.
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Características especificas del movimiento en cuerpo o de traslación
a. La distribución del estrés en el ligamento periodontal es uniforme.
b. Se produce un movimiento en la misma dirección y de igual magnitud del
ápice y de la corona del diente.
c. El centro de rotación se ubica en el infinito.
d. La proporción del momento es alta con respecto a ala fuerza para este
movimiento.
e. Se deben aplicar poner entre doce y dieciséis grados de torque en un
alambre rectangular de 0.017 x 0.025, para producir un momento alto.
2.2.2. Método para devolver la posición normal a dientes con giroversion.
Los métodos consisten en tener una guía de análisis de la ficha clínica del
paciente, teniendo en cuenta un análisismorfológico facial, un análisis
funcional, examen intraoral, tener en cuenta el análisisradiográfico, también es
indispensable conocer la clasificación de la maloclusion, se debe realizar
estudios de cefalometria y finalmente dar un diagnostico en ortodoncia para
tratar dientes con girovesion.
OCLUSION DENTAL
Podría decirse que: oclusión es la relación entre las superficies masticatorias
de los dientes de la arcada superior con la inferior al hacer contacto en el
momento del cierre.
Estarelación de contacto puede ser estática y dinámica. la primera se realiza
sin acción muscular; es la que alcanza mayor superficie o mayor número de
puntos de contacto.
Laoclusióndinámica se produce al actuar con cierta energía los músculos
masticadores, que obligan a la mandíbula a ejecutar movimientos de
deslizamiento. Cuando se efectúa este, en un lado de la arcada, se produce el
contacto de trabajo mientras que al otro lado, se realiza el llamado contacto de
compensación o de balance.
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En este momento actúan mas los dientes posteriores. Los incisivos al hacer
contacto tienen poca área de trabajo, los caninos la tienen un poco mayor.
FISIOLOGIA DEL MOVIMIENTO DENTARIO
El movimiento ortodontico se produce como resultado de la respuesta biológica
y de la reaccióna fisiológica, frente a las fuerzas aplicadas por nuestros
procedimientos mecánicos. Por lo tanto, cuando diseñamos distintos aparatos,
es importante evaluar las fuerzas que ellos generaran durante el tratamiento.
Los dientes están unidos a los maxilares por una articulación diferente de todas
las que se encuentran en el organismo, la articulación alveolodentaria.
Estaunión se realiza por el periodonto de inserción, representado por el
cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar.
El ligamento periodontal ocupa un espacio de aproximadamente 0.5 mm entre
la pared del alveolo y el cemento y es responsable de la articulación dentaria.
Esta constituido principalmente por fibras de colágeno que se insertan tanto en
el cemento radicular como en el hueso alveolar, entremezclándose con vasos
sanguíneos, elementos celulares, terminaciones nerviosas y liquido intersticial.
Los vasos sanguíneos son responsables de la nutrición del ligamento
periodontal, y servirán de vía de acceso para las células responsables de la
remodelaciónósea. Las terminaciones nerviosas que existen transmitirán las
sensaciones de presión y la nociopropiocepcion. Las fibras periodontales y el
liquido intersticial forman juntos, un eficaz sistema amortiguador y disipador de
las fuerzas fisiológicas aplicadas por un breve intervalo de tiempo.
Cuando una fuerza es aplicada sobre el diente, este se disloca en el interior del
espacio alveolar, provocando el estiramiento de algunas fibras periodontales y
la compresión de otras. Simultáneamente el liquido que llena los espacios entre
las fibras también es comprimido contra las paredes oseas, provocando una
resistencia hidráulica al movimiento dentario. En este momento la carga se
transfiere al hueso alveolar, y debido a la porosidad de dicho hueso, el líquido
intersticial
drena
para
los
tejidos
vecinos,
dejando
de
ejercer
la
presiónhidráulica.
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De esta manera, la raíz se aproxima todavíamás a la pared del alveolo,
comprimiendo los ligamentos periodontales del lado en que se aplico la fuerza
y distendiendo aquellos del lado opuesto.
El sistema vascular, que ocupa el 50% del espacio periodontal, es comprimido,
lo que dificultad la circulaciónsanguínea tanto del lado de la tensión como del
lado de la compresión.
En este momento se produce una respuesta inflamatoria del tejido aumentando
la vasodilatación y promoviendo la formación la formación de prostaglandinas
para aumentar así la irrigaciónsanguínea, estimulando la salida de los
monocitos los cuales se fusionan entre sí, dando origen a unas células
multinucleadas denominadas osteoclastos, que son las responsables de la
reabsorción de la cortical alveolar donde hay compresión del ligamento
periodontal.
Del lado donde hay distensión de las fibras del ligamento periodontal, las
célulasmesenquimatosas indiferenciadas se transforman en osteoblastos y
fibroblastos, que son las encargadas de formar tejido oseo y fibras colagenas
respectivamente.
Cuando el suministro sanguíneo es limitado, los dientes no se mueven o lo
hacen más lentamente. Las fuerzas intensas pueden limitar la respuesta
fisiológica y afectar notablemente la velocidad del movimiento dentario.
El movimiento dental comienza dos díasdespués de la aplicación de la fuerza.
Este movimiento estimula que los osteoclastos y osteoblastos inicien los
procesos de remodelaciónosea, con aposición del lado donde hay tensión de
las fibras periodontales y resorción del lado donde hay compresión del
ligamento. Lentamente el alveolo se disloca en el sentido de aplicación de la
fuerza, con consecuente movimiento ortodontico.
Brian lee, siguiendo el trabajo de Storey y Smith, evaluó la fuerza optima para
la retracción de los caninos.
14
En su estudio propuso que 200 gr/cm2 de superficie radicular expuesta al
movimiento, era la presiónóptima a aplicar para lograr un movimiento dentario
eficiente.
Dado que la fuerza por unidad de superficie se define como presión, la fuerza
aplicada habrá de variar dependiendo del tamaño de la superficie radicular y de
la dirección del movimiento que se planea.
El tamaño mesiodistal de la superficie radicular se evalúa cuando el diente se
está moviendo en sentido anteroposterior. El tamaño vestibulolingual de la
superficie radicular se evalúa si el diente se va a mover en direccióntransversal.
Cuando se planea la intrusión o extrusión de los dientes se evalúa la selección
transversal de la superficie radicular.
Según Ricketts, la fuerza óptima para un movimiento dental es de 100gr/cm2
de la superficie radicular expuesta al movimiento.
TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL
El movimiento dentario puede ser clasificado de diferentes modos:
1. inclinación
A. inclinación incontrolada
B. inclinación controlada
2. traslación
3. desplazamiento radicular
4. rotación.
1. Inclinación: es el movimiento en el cual existe un mayor desplazamiento
de la corona que de la raíz del diente. esta a su vez puede ser clasificada
según la localización del centro de rotación.
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A. inclinación incontrolada: esta inclinación es debida a que el centro de
rotación se encuentra entre el centro de resistencia y el ápice del
diente. este tipo de movimiento es muy fácil que pueda ser obtenido
por el ortodoncista, pero a menudo, es completamente indeseado.
Estainclinación incontrolada es producida por la aplicación de fuerzas
sobre la corona y el uso de arcos principales redondos.
Otra forma de producir una inclinación incontrolada es con el uso de
cadenas elastomericas para cerrar los espacios.
Cuando se coloca una cadena elastomerica del molar al canino, junto
con arcos principales redondos, se provocara una inclinación
(momento) de las coronas hacia el espacio, mientras que las raíces
quedaran completamente divergentes. Esto es debido a que la fuerza
es aplicada a nivel coronal lejos del centro de resistencia.
B. inclinación controlada: este tipo de inclinación es un movimiento
deseable; se obtiene mediante la aplicación de una fuerza para
desplazar la corona y la aplicación de un momento para controlar o
mantener la posición del ápice radicular. un ejemplo de esta
inclinación, son aquellos casos en donde se quiere retraer el sector
anterior, sin necesidad de mover el sector apical del diente.
Esto se logra con alambres rectangulares, que al momento se entrar
suavemente en el slot del bracket, contrarrestran (torque) parte del
momento de rotación causado por la retracción dentaria.
2. Traslación: la traslación es uno de los movimientos mas complicados en
ortodoncia. se le conoce también como movimiento en masa o en
cuerpo, y este ocurre cuando el ápice radicular y la corona dental son
desplazados horizontalmente. esto es posible, siempre y cuando, la línea
de acción de la fuerza atraviese el centro de resistencia del diente.
Este tipo de movimiento lo podemos obtener con la utilización de brazos
de poder, los cuales permiten que la línea de acción de la fuerza pase
directamente por el centro de resistencia.
Como anteriormente se menciono, la traslación es uno de los
movimientos másdifíciles de lograr en ortodoncia.
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Esto es debido a las característicasanatómicas que rodean a los dientes,
que hacen masdifícil la aplicación de una fuerza directamente a traves
del centro de resistencia de los dientes, por lo que una traslación pura es
muy difícil de lograr.
Sin embargo, en un alto porcentaje de los casos, cada vez que
queremos mover en cuerpo una pieza dentaria, esta no solo se
trasladara, sino que tendrá que rotar ligeramente en dirección a la fuerza
ejercida, ya que dicha fuerza se encuentra distante al centro de
resistencia del diente, y de esta manera, se produce una traslación y una
rotación de la unidad dentaria.
3. Desplazamiento radicular: En este movimiento se aplica un Momento y
una fuerza para desplazar únicamente la raíz, mientras que la corona
dental se mantiene sin desplazamiento. Es el movimiento de elección
para producir cambios del eje longitudinal del diente, sin alterar la
posición del borde incisal.
El desplazamiento radicular se usa generalmente para torquearinsicivos,
para corregir raíces de caninos después de cierre de espacios, para
verticalizar dientes posteriores inclinados hacia mesial, etc.
4. Rotación: Para realizar este movimiento se requiere de una cupla o de
fuerzas coplanares, las cuales producen una rotación pura con respecto
al eje longitudinal del diente (visto desde lingual).
17
2.2.2.1. Efectos de posible necrosis en dientes con giroversion al
momento de colocar ortodoncia.
Se cree que la mayor parte de los tratamientos en dientes con giroversion
fracasan debido a la necrosis del diente tratado por la fuerza ejercida del
bracket.
Reacciones de los tejidos a las fuerzas
Efectos sobre el tejido óseo
Zona de reabsorción
Reabsorciónósea directa o frontal (fisiológica)
•
fuerzas ligeras menores que la presiónintracapilar
•
fuerzas que no interrumpen el riego
Reabsorciónosea indirecta o basal
•
fuerzas intensas mayores que la presiónintracapilar
•
fuerzas que interrumpen el riego sanguíneo
2.3 Elaboración de hipótesis
Si se aplica tratamiento de ortodoncia en dientes con giroversion se determinan
las ventajas y desventajas del mismo.
2.4 Identificación de las variables.
Independiente: aplicación de tratamiento de ortodonciaen dientes con
giroversion.
Dependiente: determinación de las ventajas y desventajas del mismo.
Interviniente: características de los tipos de movimiento dental.
18
2.5 Operacionalización de los variables
INDICADORES
VARIABLES
INDEPENDIENTE
APLICACIÓN DE TRATAMIENTO DE
ORTODONCIA EN DIENTES CON
VARIABLES INT.
INDICADOR
METODOS
TIPOS DE
- INCLINACIÓN
BIBLIOGRAFICO
MOVIMIENTO
- TRANSLACION
CUALITATIVO
GIROVERSION.
- DESPLAZAMIENTO
DESCRIPTIVO
- ROTACION
DEPENDIENTE
DETERMINACION DE LAS
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL
EFECTIVIDAD DEL
ALTA
TRATAMIENTO
MISMO
MEDIA
BAJA
COSTO
ALTO
BAJO
TIEMPO
CORTO – MEDIO - LARGO
19
CAPITULO III
3. Metodología
3.1 Lugar de la investigación
Fundación Nahim Isaías Guasmo
3.2 Periodo de la investigación
Se llevara a cabo esta investigación desde agosto 2012 a enero 2013
3.3 Recursos empleados
3.3.1 Recursos humanos
Investigador Freed William Flores Lainez
Tutor: Dra. Jessica Apolo Moran Msc
Auxiliar:
3.3.2 Recursos materiales
Sillón
Instrumental
Maquinarx
3.4 universo y muestra
En la Fundación Nahim Isaías Guasmo, se tendrá un universo de 50
pacientes de donde tomara como muestra 5 pacientes que presentan
dientes con giroversion al ser una cantidad mínima de pacientes se tomara
su totalidad para realizar esta investigación.
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3.5 tipo de investigación
Es de tipo cualitativo ya que se ha determinado las características de la
giroversion y su tratamiento.
Es de tipo bibliográfico ya que se irá estudiando los diferentes métodos para
devolverle la posición normal al diente, y se consulta diferentes textos para
planes de tratamiento.
Es descriptiva ya que se demuestra paso a paso el tratamiento correcto de
las piezas en giroversion para no aplicar fuerzas incorrectas al momento de
tratar piezas dentales con giroversion.
3.6 Diseño de la investigación
Esta investigación no es de tipo experimental, se utilizaran:
•
Fotos
•
Datos bibliográficos
3.7 Análisis de los resultados
Al realizar la recopilación de los datos obtenidos, se encontró que las
giroversiones estaban presentes más en los dientes pre molares que los
dientes centrales ya sean superior o inferior.
21
CAPITULO IV
Conclusiones y recomendaciones
4.1 Conclusiones
Se espera que los resultados de esta investigación permitan describir cómo
funciona el tratamiento para dientes con giroversion.
Se espera que el resultado de la investigación determine el índice de
necrosis en dientes con giroversion.
Se espera que el tratamiento de ortodoncia no de cómo resultado necrosis
de los dientes.
Utilizando las fuerzas correctas se busca lograr que no exista necrosis en
las piezas con giroversion.
Se espera que la investigación sirva de mucho en la comunidad
odontológica al momento de tratar dientes con giroversion.
22
4.2
Recomendaciones
Se recomienda se realice esta investigación de forma inmediata ya que sus
resultados
beneficiaran
a
la
comunidad
odontológica
pacientes
y
estudiantes de la facultad piloto de odontología. Seguir la secuencia
correcta en el control de fuerzas al momento de aplicar los arcos niti ya sea
metálico, cuadrado o rectangular de esto depende con que fuerza el diente
gira entonces podremos apreciar si hemos utilizado las fuerzas necesarias
no existirá la necrosis de dientes que presenten este tipo de tratamientos
que es la giroversion por lo tanto un correcto estudio previo al tratamiento
ortdoncico no asegurara el éxito con el paciente sin necesidad al fracaso
por alguna
mala técnica empleada durante el tratamientos de piezas
dentales que presenten la giroversion.
23
BIBLIOGRAFIA
1. Apodaca A. – fundamentos de oclusión; instituto politecnico nacional,
2004 México pág. 35.
2. BasdraEk. – biological reactions to Orthodontic tooth movement,
OraforOrthop, 1997, 58 2-15
3. Medrando D. – compendio de cefalometria, analisisclinico y practico;
editorial Amolca, 2004 Colombia pág. 3
4. Proffit W. – ortodoncia contemporánea; editorial Elsevier, 2008 Colombia
5. Rakosi T, Graber T. – tratamiento ortodoncico y ortopédico dentofacial;
editorial Amolca, 2012 Colombia
6. Rodriguez E, Casasa R, Natera A. – 1.001 tips en ortodoncia y sus
secretos; editorial Amolca, 2007 Colombia pág. 25 – 32.
7. Rodriguez E, White L. – ortodoncia contemporánea diagnostico y
tratamiento; editorial Amolca, 2008 Colombia.
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