TEMA 1: Conceptos Generales Geriatría: decisiva. (OMS)

TEMA 1: Conceptos Generales
• Geriatría: rama de la medicina que estudia la sintomatología clínica, tratamiento y readaptación en
todos los procesos patológicos donde las alteraciones debidas a la edad contribuyen de una manera
decisiva. (OMS)
• Gerontología: estudio de los aspectos relacionados con el envejecimiento de la población y sus
manifestaciones sociológicas, biológicas, psicológicas, ambientales y especialmente sanitarias. (OMS)
• ¿Por qué estudiar la Vejez?: − Razones científicas
− Razones sociales
− Razones sanitarias
− Razones demográficas
− Razones económicas
− Razones políticas
• ¿Por qué la Enfermería?:
− Gran capacidad de asumir avances técnicos y proyectarlos a praxis.
− Dimensión humanista por estar cerca y dentro de los cambios sociológicos y dar respuesta a los mismos.
− Capacidad de organización en función de la demanda con gran sensibilidad para detectar necesidades.
• ¿Por qué la Enfermería Geriátrica?:
− A problemas y necesidades específicas, atención específica.
♦ La enfermera para todo NO EXISTE.
♦ Hay que atender un problema sociológico concreto.
♦ Es necesaria una formación especializada.
• Enfermería Geriátrica:
• OMS: la Enfermería Geriátrica contempla los aspectos patológicos que plantean los pacientes
geriátricos, encaminados a conseguir una adecuada asistencia de enfermería y su rehabilitación
posterior.
• Cuidado de personas con diferentes grados de dependencia o independencia, sea en forma periódica o
continua.
• Desarrollo de la Enfermería Geriátrica:
• Funciones: cuidados al anciano sano o enfermo.
DESARROLLO
1
CURRÍCULUM BÁSICO (plan de estudios)
ESPECIALIDAD
TEMA 2: Procesos de Envejecimiento
VEJEZ = Enfermedades + Padecimientos + Cicatrices + Mutilaciones ....
+
Tipo de vida + Factores de riesgo + Ambiente + Alimentación
Envejecer no es tan malo si contemplamos la alternativa.
• Proceso de Envejecimiento:
Serie de modificaciones morfológicas y psicológicas de carácter irreversible que se inician mucho antes de
que sus manifestaciones den al individuo aspecto de viejo/anciano.
Langarica Salazar
• A medida que avanza la edad aumenta la mortalidad.
• Durante el envejecimiento se producen cambios en la composición química del organismo.
• Con el envejecimiento se produce un amplio espectro de procesos de deterioro progresivo.
• La menor capacidad de la persona mayor para adaptarse a los cambios del entorno es un factor
determinante en el envejecimiento.
• Las personas que están envejeciendo son cada vez más vulnerables a las enfermedades.
• El Envejecimiento determina:
• Algunas enfermedades específicas (amiloidosis cardiaca, carcinoma prostático, incontinencia urinaria,
demencia...)
• Mayor incidencia de enfermedades que se dan en otras etapas de la vida (infecciones, tumores
malignos, diabetes...)
• Las mismas enfermedades pero con especificidades semiológicas, diagnósticas y terapéuticas (ACV,
IC, IAM...)
• Pluripatología.
• Grandes síntomas geriátricos.
• Mayor vulnerabilidad, menor eficacia de los mecanismos de defensa por disminución de la reserva
fisiológica.
ESPECIFICIDAD DEL PACIENTE GERIÁTRICO
• Consecuencias del Envejecimiento:
• Pérdida total de determinadas funciones (capacidad reproductora, capacidades sensoriales...)
• Cambios funcionales o estructurales (disminución de la función renal por pérdida de población de la
nefrona, pérdida de células marcapasos, pérdida de masa muscular..)
• Limitaciones funcionales sin pérdidas estructurales demostrables (lentitud por disminución de la
velocidad de transmisión neuronal)
• Cambios secundarios a fallos en los sistemas de control (regulación térmica...)
• Respuestas por exceso (deshidratación por disminución de la sed)
2
• Cambios en circunstancias no basales (presbicia, presbiacusia, respuesta de la FC...)
• Cambios más Significativos:
• Pérdida de estatura (1 cm por cada decenio a partir de los 45/50 años)
• Redistribución del tejido adiposo (distribución centrípeta)
• Pérdida de masa muscular (disminución del IMC)
• Pérdida de agua.
• Características del Envejecimiento:
• Universal.
• Individual.
• Constante.
• Irregular.
• Asincrónico.
• ¿Quién es Anciano/a?: (tener edad de anciano)
EDAD CRONOLÓGICA:
Infancia Juventud Edad
Madura Vejez
Edad crítica o presenil 45/60 años
Senectud gradual 60/72 años
Vejez declarada 72/90 años
Grandes viejos >90 años
Viejos jóvenes 65/74 (3ª edad)
Viejos medios 75/84 (ancianidad)
Viejos viejos >85 (4ª edad)
EDAD FISIOLÓGICA/BIOLÓGICA:
• Representa el estado funcional de los órganos respecto de un estándar (se puede medir mediante
antropometría, IMC, TA, función renal y metabólica, biomarcadores...)
• El envejecimiento físico modifica la imagen que tenemos de nosotros mismos y señala a los demás
que conviene cambiar de comportamiento hacia nosotros.
• El envejecimiento disminuye la eficacia.
• Todos los individuos no envejecen al mismo ritmo ni de la misma manera.
• A veces, tienen más salud que los jóvenes, disminuyen las alergias, los resfriados, cefaleas....
• En cualquier edad, la enfermedad puede proceder de un entorno y de condiciones sociales específicas.
EDAD PSICOLÓGICA Y EMOTIVA:
3
• La vida se reorganiza en función del tiempo que queda por vivir más que del tiempo transcurrido
desde el nacimiento. (Neugarten)
EDAD SOCIAL:
• Designa el rol que se puede, se debería, se pretende, se desea o ha de desempeñarse en la sociedad.
TEMA 3: Teorías del Envejecimiento
• Clasificación:
• Teorías Históricas.
• Teorías Orgánicas.
• Teorías Genéticas.
• Teorías Psicológicas.
• Teorías Psicosociales.
• Teorías Históricas:
• Teoría del Desgaste de Órganos (Selye).
• Teoría de la Acumulación de Desechos (Lipofucsina, Sheldrake 1974).
• Teoría de la Autointoxicación (Metschnikof).
• Teoría del Trastorno Glandular (Brown− Séquard. Inyección de macerado testicular e implantes
glandulares).
• Teoría Nerviosa.
• teoría del Colágeno (Vezar).
• Teorías Biológicas Orgánicas:
• Teoría Autoinmune (Walldford, 1969).
Muerte celular por disminución de la inmunocompetencia. Cadena de reacciones antígeno−anticuerpo (IL2).
• Teoría de los Radicales Libres (Harman, Miquel, 1988).
Producción de radicales libres (peróxido, superóxido e hidroxilo de O2) en el metabolismo del O2. reacciones
REDOX.
Sistemas aclaradores (scavenger system) tales como la superoxidodismutasa o la catalasa.
Principal liberador de radicales libres la fosforilación oxidativa en las mitocondrias. Los radicales libres
superan a los sistemas aclaradores.
• Teorías Biológicas Genéticas:
• Teoría Mutacionista de Acumulación de Errores.
Con el paso de los años se va perdiendo información en el ADN y como consecuencia de los errores se
produce el envejecimiento.
• Teorías Psicológicas:
4
• Teoría del Desarrollo.
Proceso inevitable en el que muchas de las relaciones entre una persona y los miembros de la sociedad, se
rompen y se altera la calidad de las que se mantienen.
• Teorías Psicosociales:
• Teoría del Curso de la Vida.
Necesidad de adaptarse a una peor salud, menor fuerza física, a la vida del jubilado, a la muerte, a formas de
vida distintas...a los placeres del envejecimiento.
TEMA 5: Aportaciones Etnográficas e Históricas
• Objetivos:
♦ Estudiar la evolución histórica de la concepción social de la ancianidad.
♦ Estudiar el cuidado a los ancianos en las distintas épocas.
• ¿Qué hacemos con los viejos?:
Lo que hemos hecho, hacemos y haremos con los viejos va a depender de:
• Factores económicos.
• Factores políticos.
• Factores geográficos.
• Capacidades.
• Costumbres.
• Tradiciones.
• Ideas religiosas...
La suerte de los ancianos dependía y dependerá del contexto social.
• Gerocultura Progresiva:
• Incas (Perú) jubilación progresiva. según las crónicas de Poma de Ayala y del Padre Blas Varela, los
Incas daban funciones a los mayores en función de sus capacidades.
• Tejer o cuidar animales.
• Vigilar los sembrados y espantar.
• Realizar hechizos y sortilegios.
La protección de los ancianos era una obligación individual y colectiva, y no solo los atendían sino
que fomentaban el autocuidado.
♦ Civilizaciones Antiguas:
Agricultura y ganadería, asentamientos en urbes de entidad y organización social (arenca
mediterránea).
Dioses = premios y castigos.
Enfermedad = incumplimiento de deseos divinos.
La religión dicta normas y leyes basadas en la voluntad divina (superstición).
5
Aparece una perspectiva moral y filosófica:
Dota de cierto empirismo asistencial y normas de conducta sobre la relación con los pobres, la
enfermedad y los necesitados en general.
NORMAS HIGIÉNICAS Y DIETÉTICAS
♦ Grecia y Roma:
De Hipócrates (400 aC) a Galeno (200 dC).
• La medicina deja de estar en manos de sacerdotes.
• Toda enfermedad tiene su causa.
• Hipócrates describe ya en sus libros las características especiales y los signos y síntomas diferentes de
las enfermedades en los ancianos. Establece consejos sobre prescripciones, hábitat, lugar de
residencia y género de vida.
(viejo 50 años).
• Las leyes de Solón: Si alguno no alimenta a sus padres, sea privado del derecho de ciudadanía.
• Aparecen instituciones para atender y alojar a ancianos sin medios en Esparta y Atenas.
Valentudinarias en Roma.
• Aparecen los hospitales para los más necesitados (S.III).
Hipócrates: desequilibrio de los humores, sangre, flema, bilis amarilla y negra.
Aristóteles: < calor interno, enfriamiento, pérdida de soplo o fuerza vital, desecación.
Platón: Gerontocracia.
Cicerón: De Senectude (Libro Catón sobre la vejez. 44 aC).
♦ Los problemas de los ancianos no son años, son la enfermedad.
♦ Buenos alimentos, ejercicio moderado.
♦ Ejercitar la memoria.
♦ Defender sus derechos y autoridad.
Galeno: Gerocomia, apoyada en la teoría aristotélica sobre la vejez.
De la concepción epicúrea a la estoica.
♦ Inicios de la Era Cristiana:
De Galeno: evitar enfriamiento, pérdida de líquido...y alteración de humores.
De la doctrina de Cristo: la práctica de la caridad basada en la misericordia hacia los necesitados y
ancianos por sus condiciones físicas y mentales y por haber perdido la supremacía social.
♦ Altruismo asistencial.
♦ Xenodocheion = casa de ancianos = gerontokomia.
♦ San Basilio, casa de ancianos.
♦ San Benito, vida monártica.
♦ Edad Media:
S.IX/XIII, supuso un retroceso social.
6
Los castigos por dar muerte a gente mayor eran 3 veces menor que matar a una joven.
Los jóvenes dominaban la vida pública.
La caridad era la prenda de salvación y no el anciano, por ello se crean hospicios y hospitales.
Surge la figura del anciano mendigo.
Se aconseja el abandono del anciano o su ingreso en un convento.
♦ Renacimiento y Edad Moderna:
◊ Se empiezan a subsanar problemas de los ancianos (sordera, dentadura).
◊ Aparecen los viejos ricos con gran poder, el que tiene algo lo lega a instituciones para
cuidados posteriores.
◊ Hay tendencia religiosa−espiritualista (Dante).
◊ Hay tendencia materialista−burguesa (Bocaccio) se ríe del viejo.
◊ Los procesos técnicos de finales del S.XVII en agricultura favorecerán de forma
general la consideración de los ancianos ya que en algún sentido, su mantenimiento
deja de ser una carga.
◊ Tanto renacimiento como reforma y contrarreforma fomentaron mayor respeto a los
viejos, les dan más autoridad y ayudarán a crear condiciones que a partir del S.XVIII
aumentaría las esperanzas de vida y envejecer la población Europea.
♦ Revolución Industrial:
♦ Aumenta la población mundial gracias a la higiene, medicina, alimentación sobre todo en
clases más acomodadas.
♦ Aparecen 2 clases de ancianos: el que garantiza la transmisión patrimonial y el enfermo,
mendiga la calle.
♦ Burguesía, anciano filantrópico (anciano burgués rico que se dedica a hacer obra social).
♦ Obreros, producción capitalista, estado benefactor.
♦ Aparecen diferenciaciones sociales sobre la vejez.
♦ Aparecen la geriatría y la gerontología.
El cuidado de los ancianos−evolución a través de la historia.
♦ Supervivencia.
♦ Obligatoriedad moral y cívica.
♦ Caritativa.
♦ Profesional.
Los cuidados profesionales:
Metdmikov padre de la gerontología. Medicina rusa.
Nascher padre de la gerontología. Nacido en Viena. Médico judío. Geriatrics 1909, medicina
adecuada a los ancianos, siguiendo el ejemplo de la pediatría.
Marjory Warren nació en Inglaterra 1897−1960. fue precursora de la enfermería geriátrica. Licenciada
en medicina 1923. directora del West Middlesex Hospital. Inició la formación de enfermeras
geriátricas. Fue visitada por el Dr. Prédrola que puso en marcha el plan gerontológico español en
1955.
♦ Evolución en España:
♦ Dr. Marañón (1947).
♦ Formación de enfermeras en Cruz Roja Madrid.
7
♦ Primeros servicios de Geriatría.
♦ Orden ministerial, asignatura de enfermería geriátrica (1977).
♦ SEEG: Sociedad Española de Enfermería Geriátrica (1987).
TEMA 6: Entorno Social y Jubilación
Todos deberíamos ser conscientes de que nuestro porvenir está comprometido, el ser viejo no será
opcional, es un futuro cierto para todos.
Para entender el papel del viejo en nuestra sociedad hay que analizar tres conceptos:
♦ Las relaciones de reprocidad.
♦ El sentido de comprensión para alcanzar una empresa común.
♦ El concepto de moral oficial.
En el caso del adulto viejo esta aprensión de la realidad parece no tener mucho sentido, el viejo ya no
es nada, el viejo va hacia un fin (la muerte) que no tiene proyecto para la sociedad.
Socialmente es difícil asumir esta realidad, la sociedad se pliega a la moral que prescribe respetar al
anciano, pero al mismo tiempo la trate como ser inferior y la convence de su decadencia.
Es necesario que el anciano interiorice el papel que la sociedad quiere de ellos.
♦ Situación Social de los Ancianos:
♦ El panorama del grupo de anciano es muy diverso, tanto como el contexto en que se
encuentra.
♦ El género humano ha ganado en el S.XX 26 años de vida, en el S.XIX la esperanza de vida
rondaba los 50 años.
♦ La vejez se asocia a la carencia, pérdida de independencia y vitalidad.
♦ La edad tiene trascendencia económica.
♦ Entre 1900 y 1986 el número de personas de edad se multiplicó por 5 (envejecimiento
acelerado).
♦ De éstos ha aumentado el número de viejos viejos.
♦ La expectativa de vida es espectacular (600 millones de personas > 65 años).
♦ En España, hombres de 81 y mujeres de 85 de esperanza de vida.
♦ La población española mayores de 65 años ha pasado de 4'2 a 7'2 millones de 1980 a 2005.
♦ El índice sintético de fecundidad ISF es de 1'1 (media europea 1'44).
♦ Se ha producido una avalancha de demandas socio−sanitarias.
♦ El índice específico de dependencia IED es de 22'8.
♦ España soportaba en 1900 más de 7 millones de pensiones.
♦ En 1990 había 12'5 millones de trabajadores.
♦ La primera demanda del colectivo de > 65 años es el mantenimiento de recursos tras la
jubilación.
♦ Modelos de Mantenimiento de Recursos tras la Jubilación:
• Entre generaciones de la misma familia.
• Entre generaciones a través de la sociedad/estado.
• Sistema de transferencia de recursos de un individuo a si mismo a través del tiempo.
◊ El Cambiante Modelo de Familia:
◊ Menor tamaño.
◊ Mayor movilidad geriátrica de los hijos.
◊ Debilitamiento de los lazos familiares y cambios en las ideas.
◊ Nuevos conceptos de familia.
◊ El anciano ha perdido al cuidador.
◊ Del campo a la ciudad.
8
◊ Vivienda más pequeña.
◊ Pérdida viejo−niño.
• Variables Determinantes de las Demandas de la Población
Anciana:
• Distribución por sexo.
• Estado civil.
• Nivel de instrucción.
• Vivienda.
• Área geográfica.
• Nivel de ingresos.
• Ocio y tiempo libre.
• Distribución por Sexo:
De cada 100 mayores, 68 son mujeres. Hay una mayor supervivencia
en mujeres mayores de 65 años.
En el 2005 la tasa de dependencia femenina era del 62% con
concentración en edades avanzadas. La dependencia tiene un claro
signo de mujer.
Los problemas de salud de hombres y mujeres son diferentes.
• Estado Civil:
El 50% de la mujeres mayores son viudas frente al 18% de los
hombres, impacto sobre prestaciones económicas y gasto sanitario.
• Nivel de Instrucción:
El índice de analfabetismo en ancianos en 1986 era del 47% y ya va
en aumento, sobre todo en mujeres.
• Vivienda:
Viviendas disfuncionales en grandes ciudades, casas antiguas.
La vivienda envejece con sus propietarios, ascensores, calefacción,
espacios...
El 62'5% no tiene calefacción. Solo hay una plaza institucional por
cada 10 ancianos.
Las viviendas familiares de los hijos cada vez son más pequeñas e
inadecuadas.
• Área Geográfica:
Aunque los medios urbanos están más dotados, presentan más
barreras para los ancianos (aislamiento).
Área urbana más cara, más tensa, más rápida.
9
Área rural con menos recursos pero más accesibles.
Más fácil identificar grupos de riesgo y cuidadores informales.
Más riesgos en el centro−norte peninsular y en zonas rurales.
Tasas del 20% en Zona Rural (ZR). Zona Urbana(ZU) > 100000.
Ideal ZU de 50000.
• Nivel de Ingresos:
Más del 50% percibe ingresos por debajo del salario mínimo.
Se reproducen las carencias vividas en la vida laboral.
Las pensiones más bajas son las de los que más las necesitan.
El porcentaje más alto de pensiones no contributivas se corresponden
con los viejos.
• Ocio y Tiempo Libre:
Los ancianos han sido educados para el ocio.
No están preparados para el disfrute de la jubilación y la
emancipación de los hijos.
La oferta es inadecuada (minoría).
♦ Salud y Calidad de Vida:
La senescencia es un proceso natural que puede ir acompañado de
problemas de salud.
Al aumentar el número de personas ancianas, incrementan las
enfermedades crónicas e incapacitantes.
Pluripatología, estancias hospitalarias, consumo de medicamentos,
incapacidad, cronicidad...
Patología sensorial−movilidad...
♦ Mortalidad aumenta considerablemente sobre todo en los
ancianos, morbilidad hospitalaria, patología vascular...
♦ Esperanza de Vida sin Incapacidad − (EVSI)
La OMS, año 200, objetivo 6... debería ser de 75 años.
No es suficiente añadir años a la vida sino vida a los años.
La EVSI es un indicador de calidad de vida, integra datos de
mortalidad y de incapacidad.
FIS 89: Evaluar el estado de salud de los ancianos.
10
Factores de riesgo modificaciones.
Variables sociales.
Enfermedades crónicas−invalidez.
Consumo de fármacos.
Accesibilidad a servicios.
♦ Salud Percibida La salud subjetiva es un indicador para
planificar la respuesta a las demandas, utilización de
servicios e intensidad.
La percepción de la salud es peor cuando se es viejo, mujer y se
tienen pocos ingresos.
La salud es la segunda preocupación de los ancianos.
El mayor gasto sanitario en la población anciana se corresponde con
estancias hospitalarias. Su estancia media es superior al del resto de
la población.
♦ En el futuro habrá:
• Modelo de vejez diferente.
• Los ancianos serán más jóvenes.
• La vejez cobrará sentido público.
• Población anciana activa y participe.
• Más vida a los años, envejecer bien.
TEMA 7: El Paciente Geriátrico
La acción directiva y el rol de enfermería:
♦ Características del Paciente Geriátrico:
♦ Edad: la barrera son los 65 años. Hay ancianos con capacidad
de respuesta conservada. Hay adultos menores de 65 años
con envejecimiento patológico.
♦ Pluripatología:
◊ En edad joven y madura, y en algunos ancianos la
enfermedad se presenta de forma aislada.
◊ Es habitual que tengan varias enfermedades.
◊ Equilibrio inestable − anciano frágil.
◊ La morbilidad media aumenta por decenios (> 75, de
3 a 11 enfermedades).
♦ Peculiaridad Sintomática:
Los signos en los ancianos tienen estas 4 características:
◊ Frustrada e Incompleta: no son de libro
(bronconeumonía sin fiebre o infarto sin dolor
postrante).
◊ Atípica: artritis reumatoide con dolor leve y la atrofia
muscular o infarto que cursa como cuadro
11
abdominal.
◊ Banalizada: se le quita importancia, los achaques...
◊ Silente: sin síntomas (infecciones urinarias sin
sintomatología).
Los síntomas habituales en geriatría:
◊ Dolor (migraña, dolor torácico, dolor abdominal,
disuria, dolor desproporcionado, <riesgo < dolor).
◊ Temperatura.
◊ Poliuria, nicturia, polaquiuria.
◊ Dispepsia.
◊ Diarrea y estreñimiento.
◊ Incontinencia de esfínteres.
◊ Debilidad general.
◊ Disnea.
◊ Edema de MMI.
◊ Disminución de la agudeza sensorial.
◊ Temblor.
◊ Trastornos del sueño.
◊ Trastorno mental.
◊ Prurito.
UNIDAD III. EL ANCIANO SANO. NHB EN EL ANCIANO
TEMA 1: Modificaciones Biológicas, Psicológicas y Sociales del
Envejecimiento
♦ Anciano Sano. Concepto:
♦ Aquel sujeto con alteraciones funcionales entre lo normal y
lo patológico, en equilibrio inestable y con adaptación de los
trabajos funcionales a sus posibilidades reales de
rendimiento.
(Prieto de Nicola)
♦ Aquel que independientemente de la edad vive sin
experimentar demasiadas deficiencias ni mentales ni
corporales.
(Langarica Salazar)
♦ Modificaciones del Proceso de Envejecimiento:
♦ Biológicas (Soy viejo).
♦ Psicológicas (Me siento viejo).
♦ Sociales (Me ven viejo).
♦ Objetivos:
♦ Descubrir los cambios biológicos, psíquicos y sociales que se
producen en los seres humanos inherentes al proceso de
envejecimiento.
♦ Identificar los cambios debidos al proceso de envejecimiento
y diferenciarlos de los patológicos.
♦ Aumentar la capacidad del estudiante para aplicar dichos
cambios en el proceso asistencial.
♦ Cambios Biológicos:
♦ Cambios Celulares:
12
♦ Disminución del peso y volumen de los órganos.
♦ Retardo en la división, diferenciación y crecimiento celular
(las heridas en los ancianos tardan más tiempo en cicatrizar
por las células).
♦ Disminución del número total de células (30%), para paliar
esta disminución se produce lo siguiente:
◊ Deformaciones estructurales (mayor tamaño, patrón
estructural irregular).
◊ Disminución del número de mitocondrias.
◊ Fragmentación de cromosomas.
◊ Acumulación de pigmentos (lipofucsina).
♦ Disminución del agua intracelular (por esto se deshidratan).
♦ Aumento del tejido adiposo profundo (en cambios celulares a
nivel general).
♦ Matrices Extracelulares:
♦ Fibras de Colágeno:
◊ Aumentan la densidad (disminuyen la distensibilidad
pulmonar, y disminuyen la elasticidad de los vasos
sanguíneos)
♦ Elastina (la elastina se encuentra en los cartílagos y por lo
tanto en las articulaciones, por lo que a los ancianos les
duelen tanto):
♦ Fragmenta.
♦ Calcifica (matriz cartilaginosa quebradiza).
♦ Líquido Extracelular y Solutos:
♦
Proteína total
♦ Aumenta el colesterol total.
♦ Glucosa ayunas (nivel de glucosa igual que en un adulto)
carga de glucosa (niveles diferentes pq tarda + en recuperarse)
♦ Modificaciones Anatomofisiológicas, Sentidos y Aspecto:
♦ Modificaciones de la piel:
◊ Pérdida de agua por disminución de
mucopolisacáridos (ácido Hialurónico), pérdida de
elasticidad como consecuencia de
colágeno−elastina−reticulina.
◊ Las células epidérmicas adelgazan, realmente las que
adelgazan son las dérmicas (lentitud de
reproducción, aumentan de tamaño, tienen formas
irregulares). Disminuye el reemplazo celular (50%).
◊ Menor vascularización (menos aporte de O2 y
nutrientes), fragilidad capilar (Púrpuras seniles:
hematomas por el proceso de envejecimiento).
◊ Disminuye el número de melanocitos (se observa
más en raza blanca, el sol es perjudicial −cáncer−
para ancianos), aumenta la pigmentación (aparecen
manchas de color pardo, son como pecas pero más
grandes que se llaman léntigo senil, en zonas más
expuestas al sol como cara y manos). Se pueden
13
eliminar con ácido retinoico.
◊ Menor grasa subcutánea superficial.
Pligues cutáneos
1'2 cm
1 cm
0'9 cm
Años
25
65/79
80
♦ Elastina y colágeno pierden características.
♦ Disminución de terminaciones y receptores nerviosos.
♦ Las glándulas sudoríparas disminuyen en número, tamaño y
pierden funcionalidad, por lo que pueden sufrir golpes de
calor, no pierden toxinas y se les mancha la piel; y, las
glándulas sebáceas solo pierden funcionalidad.
♦ Reducción de la velocidad de crecimiento del cabello y se
cae más, además también se pierde el vello corporal.
♦ Aparecen canas, que están sometidas a control genético.
Aparecen antes en hombres.
♦ Menor velocidad de crecimiento de las uñas:
Crecimiento
0'85 mm/semana
0'52 mm/semana
Edad
30 años
90 años
♦ Aparecen estrías longitudinales, bordes irregulares, menos
brillo, fragilidad, pliegues ungueales, la circulación es más
lenta, zona dura. Onicogriposis (las uñas de los ancianos se
vuelven muy duras y guesas).
♦ Cara:
♦ Desplazamiento del globo ocular debido a la pérdida de grasa
periorbitaria:
⋅ Enoftalmo (ojos caídos metidos hacia
dentro)
⋅ Ptosis palpebral (párpados caídos)
⋅ Entropión (eversión de las pestañas de abajo
hacia dentro)
⋅ Ectropión (eversión de las pestañas de abajo
hacia fuera)
⋅ Menor diámetro corneal horizontal (se
achican los ojos)
⋅ Epífora (lagrimeo constante)
⋅ Ojos secos (se pierden las lágrimas por la
deshidratación global del organismo).
♦ Ojos:
♦ Cornea: como consecuencia de la deshidratación se produce:
⋅ Pierde brillo y transparencia.
⋅ Aparecen irregularidades
⋅ Fibras corneales engrosadas.
⋅ Arco senil (arco lipídico o gerontoso) arco
amarillo.
◊ Iris y Pupila:
14
♦ Estrechamiento del diámetro pupilar (ven menos).
♦ Reacción pupilar lenta, pupilas pequeñas y fijas (no se
adptan bien a los cambios de luz, se quedan
momentáneamente ciegos).
◊ Cristalino:
♦ Centro amarillento (es muy opaco).
♦ Menos flexible (se acomoda lenta e incompletamente, no ven
bien de cerca vista cansada).
♦ Dificultad del músculo ciliar.
♦ Acomodación lenta y menos completa.
♦ Cataratas (opacidad del cristalino, se cree que es un proceso
del envejecimiento en lugar de una patología).
− Presbiopía.
◊ Músculo Ciliar:
♦ Rigidez, menor funcionalidad.
◊ Humor Vitreo (está compuesto por gelatina):
♦ Se encoge.
♦ Aglutina (se ven efectos flotantes u opacidades)
◊ Retina y Mácula:
♦ La retina tiene cambios vasculares y de pigmento (son poco
significativos).
♦ La mácula es muy vulnerable (lo que necesita una visión
detallada se hace más difícil).
♦ Oído:
◊ Reducción del campo visual, la visión periférica se
pierde.
◊ Relajación y atrofia de los tegumentos (otocalisis),
se nota más en mujeres que en hombres por los
pendientes.
◊ Pérdida de capacidad de discriminar el habla:
♦ Pérdida de frecuencias altas (f, s, z, ch, sh; p, b, t, k, d).
◊ Presbiacusia (oído cansado).
◊ Reclutamiento de sonidos (cuando sobrepasamos el
umbral del sonido le molesta, hay que hablarle
despacio).
♦ Labios:
◊ El músculo abicular de los labios, con la edad se
retrae, se hunde, sobre todo porque se retraen las
encías.
♦ Perdemos dientes, la boca se cae hacia dentro.
♦ Pseudoprognatismo (sensación de ver la barbilla hacia fuera).
◊ Nariz:
⋅ Se arruga la punta, crece, se elonga, aumenta
la masa vascular, disminuye la eficacia de
las mucosas (calentamos menos aire),
generamos menos moco, y éste es más
denso.
⋅ Las vibrisas (pelillos de la nariz) disminuyen
con la edad, atrapan menos polvo y estamos
15
expuestos a más infecciones.
• Gusto, olfato y tacto:
♦ Se pierden muchas papilas
gustativas, aunque no se
sabe exactamente si es por
el proceso del
envejecimiento. Debemos
hacer las comidas más
atractivas.
♦ El olfato está directamente
relacionado con el gusto y a
su vez con la pérdida de
terminaciones nerviosas y
herencia genética, además
del tabaco.
♦ En el tacto, disminuyen los
corpúsculos táctiles y esto
hace que disminuya la
sensibilidad táctil de las
personas mayores.
♦ Sistema Músculo−Esquelético:
◊ Huesos:
⋅ Disminución
de la masa
ósea (a
partir de los
40 años hay
más
destrucción
de huesos
que
formación).
Que
corresponde
a:
♦ 25% de pérdida en mujeres con respecto a los 3000gr de
hueso con que nacemos.
♦ 12% de pérdida en los hombres con respecto a los 4000gr de
hueso con que nacen.
♦ Las mujeres tienen más osteoporosis por la pérdida de hueso
y porque nacemos con menos hueso. Esta osteoporosis se
llama senil o primaria, no es patológica, es consecuencia del
envejecimiento.
♦ Desaparición de trabéculas óseas (por esto se es más sensible
a las fracturas).
◊ Columna Vertebral:
♦ Disco Intervertebral, su estructura está formada por:
♦ Anillo fibroso (formado por células fibrosas).
♦ Núcleo pulposo (formado por agua, mucopolisacáridos,
colágeno, células cartilaginosas)
16
− Facilita movimientos: 1. Flexión, inflexión, rotación
2. Atenúa la presión de la gravedad.
♦ Con la vejez el disco pierde su capacidad hidrofílica y se
atrofia.
♦ Las vértebras se ponen en cuña.
♦ Cambios en la Silueta:
♦ Aumenta el diámetro anteroposterior
♦ Disminuye el transverso
♦ Desplazamiento del plano frontal CIFOSIS
♦ Desplazamiento del centro de la gravedad
La cifosis dorsal modifica la estática, y para esto:
♦ Abre las piernas
♦ Flexiona las rodillas
♦ Flexiona las caderas
◊ Tórax:
♦ Modificación de los diámetros y planos, que hace que haya
alteraciones en la forma y la dimensión de la caja torácica.
La disminución del transverso hace que las líneas medias
claviculares se acerquen hacia el medio y así parece que esternón se
hunde.
♦ El ángulo de LOUIS, coincide con:
♦ Bifurcación de la tráquea.
♦ 2ª costilla.
(Sirve para contar los espacios intercostales en un
electrocardiograma).
♦ La punta del corazón en los ancianos coincide con el 6º
espacio intercostal.
♦ Atrofia de las glándulas mamarias que da lugar a una ptosis
de senos, es decir una caída, unos 15cm que será más
acentuado a mayor cifosis.
◊ Miembro Superior: es el que menos alteraciones
tiene:
⋅ La envergadura (de punta de dedo a punta de
dedo con los brazos en cruz) no sufre
alteraciones.
⋅ Es la articulación con menos alteraciones
(casi todos los ancianos se quejan de dolor
de hombro, o sea de inflamación de la
cápsula sinovial, y se cree que es
consecuencia del alargamiento de la
distancia húmero−acromial, o de la aparición
de osteofitos.
• Miembro Inferior:
♦ Los puntos articulares que
mayores cambios tienen son
aquellos que están
sometidos a mayor presión y
17
♦ Articulación coxofemoral.
♦ Rodilla.
♦ Con la osteoporosis senil:
Se vuelven frágiles
mayor desgaste, que son:
♦ En la cadera, el cartílago articular:
♦ Pierde tersura.
♦ Presenta descamación.
♦ Presenta condrofitos (entrantes) y osteofitos (salientes del
hueso).
♦ Coxartria (artrosis de cadera).
Tibial posterior
♦ Insuficiencia de músculos
Peroneo lateral largo
Giro de pie valgus (hacia el exterior)
Centros de presión del borde interno
Arcos de la bóveda plantar se desequilibran
Callos compromete el equilibrio corporal, alineación y
marcha.
♦ Músculos:
◊ Disminuye el número de miofibrillas a pesar de que
no disminuyan tanto las células motoras.
◊ Esto, genera una pérdida de fuerza muscular que se
puede recuperar con actividad física.
◊ Acumulación de lipofucsina.
◊ Aumentan los periodos de relajación o latencia y
contracción (13%).
◊ La tensión máxima disminuye.
⋅ Articulaciones: (a partir de los 30 años se
empieza a sufrir el desgaste)
• Deterioro de las superficies
articulares.
• Pérdida de agua del tejido
cartilaginoso y como consecuencia
se estrecha el espacio articular y
hace que sea doloroso por el roce de
los huesos. (En mujeres se nota más
en las manos).
• Crecimiento óseo irregular
osteofitos y condrofitos.
♦ Cambios Cardiovasculares:
◊ Rigidez de
estructuras debido a
un aumento en los
18
niveles de
lipofucsina,
colágeno y lípidos.
Esto provoca así
hipertrofia
ventricular, con
menor
distensibilidad de
ventrículo
izquierdo.
La hipertrofia ventricular (25%) no es una patología, es un proceso
de envejecimiento.
♦ Rigidez y engrosamiento de las válvulas cardiacas, sobre
todo la mitral y aórtica (> presión).
♦ Infiltración grasa.
♦ Infiltración de tejido conectivo
♦ Disminuyen las células marcapasos del 10% a los 75 años.
♦ Disminuye la FC, disminuye el volumen latido, disminuye el
llenado VI 50%, disminuye el consumo de O2 1% (cada año,
a partir de los 40).
♦ Aumenta la precarga.
♦ Prolongación de la fase de relajación−contracción.
♦ Sistema vascular periférico: rigidez arterial debido a un
aumento de colágeno subendotelial, se deshilachan las fibras
de elastina y hay más calcificación (todo en la capa media) =
elastocarninosis. La rigidez produce mayor resistencia del
sistema vascular, y así la sangre tendrá más problemas para
llegar a los tejidos periféricos. Los barorreceptores se
vuelven menos sensibles a los cambios de presión (pasar de
acostado a sentado, esperar un tiempo, y después levantarse).
♦ Aparato Digestivo:
◊ Cavidad Oral:
⋅ Se atrofia la mucosa oral y los tejidos lo que
hace que disminuya la capacidad de
masticar.
⋅ Reabsorción ósea mandibular.
⋅ Disminuye la satisfacción al comer.
• Esófago:
♦ Debilidad del músculo liso
retraso del vaciamiento del
esófago y dilatación del
mismo.
♦ Incompetencia del esfínter
esofágico incompetente
esofagitis.
◊ Estómago:
⋅ La
secreción
ácida
disminuye.
⋅ Aparece
19
gastritis
atrófica.
⋅ No se sabe
si aumenta
o disminuye
la motilidad
y
vaciamiento
(según
autores.
• Intestino
Delgado:
♦ Se
atrof
y
dism
su
func
lo
que
hace
que
haya
una
mala
abso
de
prote
grasa
folat
vitam
B12,
Fe,
Ca
y
vitam
D.
♦ Colon:
◊ Se atrofia la mucosa.
◊ Disminuye la musculatura.
◊ Pérdida de elasticidad muscular anorrectal.
⋅ Vesícula Biliar:
• Dilatación del conducto biliar.
• Con el tiempo es frecuente la
aparición de piedras en la vesícula.
♦ Hígado:
◊ Disminuye el peso,
tamaño y función, y
también disminuye
el número de
hepatocitos.
◊ De los 1900 gr pasa
20
a 1 kg a los 70 años.
◊ Los hepatocitos que
quedan son muy
característicos.
◊ Por todo esto
disminuye el
metabolismo de los
fármacos (efectos
secundarios) y
hormonas, y
tolerancia al
alcohol.
⋅ Páncreas:
• Desplazamie
anatómico,
dilatación
de
los
conductos
pancreáticos
de
cabeza,
cuerpo
y
cola,
infiltración
de
grasa.
• Fibrosis
y
esclerosis
arterial.
• Las
enzimas
pancreáticas
están
disminuidas,
pero
suficientes
para
los
procesos
digestivos.
Así,
cuando
se
quejan
los
ancianos
por
malas
digestiones
21
no
se
puede
asociar
a
esa
disminución
de
enzimas
pancreáticas,
y
algunos
autores
sí lo
relacionan
con
una
disminución
de
secreción
salivar.
Esto
tampoco
es
del
todo
cierto...¿no
será
por
malos
hábitos
alimentarios
externos
como
uso
de
bicarbonato..
− Cambios Psicológicos:
♦ Capa
Intel
♦ Disminución de la eficiencia intelectual.
♦ Falta de rapidez y espontaneidad.
♦ Se conservan tareas de lenguaje, creatividad y capacidad
imaginativa (permanece constante durante toda la vida, y
aumenta con la edad. CREATIVIDAD Y CAPACIDAD).
♦ Memoria.
◊ Personalidad y Carácter:
⋅ Se envejece como se ha vivido.
⋅ Miedo ante situaciones desconocidas =
disminución de la capacidad, entorno
estable, conocida y seguro.
22
♦ Cambios Sociales:
• Cambio de Rol Individual:
♦ Individuo único muerte
independencia recadero
♦ Grupo familiar
dependencia institucionalización
♦ Afrontar pérdidas duelo, soledad, solteros.
◊ Cambio de Rol Jubilación:
⋅ Jubilación (¿Os tomais una cerveza con una
vieja?)
TEMA 3: Terapéutica en el Anciano
♦ Tratamiento Farmacoógico y Cambios en el
Envejecimiento:
♦ Disminución del Sistema Inmunitario:
♦ Producción insuficiente de anticuerpos.
♦ Pérdida de −Margen de Reserva− (Se va a notar en los sitios
de unión de las zonas estériles con las no estériles; ejemplo:
unión de esófago (estéril) con estómago (no estéril).
♦ Sistema gastrointestinal.
♦ Genitourinario.
♦ Reducción del agua corporal y masa muscular, aumento de
masa grasa.
va a generar cuando tomamos medicamentos
♦ Reacciones Adversas
♦ Medicamentos hidrosolubles (digoxina, teofilina, alcohol).
♦ Medicamentos liposolubles (benzodiacepina, tranquilizantes
menores) Se almacena en la grasa.
♦ Sedación prolongada (exagerada).
♦ Riesgo de caídas.
♦ Menor masa muscular menor aclaración renal (digoxina
bloqueante de los H2, fluoroquinonas, penicilinas y
aminoglúcidos).
♦ Reducción de la capacidad de respuesta a estímulos (alcohol,
antihipertensivos, anticolinérgicos, AINES...).
♦ Mal Uso y Abuso de Medicamentos:
♦ Compartir medicamentos uno le dice a otro qué tomar.
♦ Atesorar (autodiagnóstico, automedicación, sustancias
inactivas).
♦ Automedicación (el que vemos en la televisión, el que nos
dice el herbolario...).
♦ Almacenamiento (lo peor para los medicamentos luz y
humedad pierden su actividad).
♦ Falta de conocimiento del objetivo del medicamento (no se
sabe par qué es ese medicamento).
♦ Duplicar (me tomo un medicamento que me fue bien y oto
que también me fue bien, y los dos medicamentos son
iguales).
23
♦ Razones de No Cumplimiento del Tratamiento:
♦ Falta de comprensión (sobre el medicamento).
♦ Reacciones adversas (dolor de cabeza que cuando llega a un
nivel desaparece y no lo sabemos).
♦ Dificultades para fijar un horario.
♦ Deficiencias de memoria.
♦ Limitación física (Ejemplo: no puede abrir los botes).
27
− CAMBIOS COGNITIVOS
− CAMBIOS AFECTIVOS Y DE
PERSONALIDAD
♦ Disminuye la albúmina
Aumenta
♦ la globulina
GEROCULTURA
Cuidado de los ancianos
GERONTOLOGÍA
Enfermería
Gerontológica
GERIATRÍA
Enfermería
Geriátrica
Debilitamiento Óseo
FUNCIÓN
FUNCIÓN
Disminuye la Estatura
(de 3 a 7'5 cm)
Macizo trocantéreo
Cuello del fémur
♦
24