Problemas alergicos durante el periodo gestacional

PROBLEMAS ALERGICOS DURANTE EL PERIODO GESTACIONAL
Por: Dr. Fabrizio Vizcarra Alosilla
Instituto de Ginecología y Reproducción
Unidad de Inmunología de la Reproducción
Av. Monterrico 1045 Urb. El Derby. Surco
Telf.: 434-2130 anexo 159
Fax: 435-4698
e-mail: favizcarra@medscape.com
Es un constante error creer que el periodo gestacional empieza con el inicio del embarazo, de
hecho esta creencia es también acogida por una parte de la comunidad médica. Este
importantísimo periodo involucra una etapa previa que la hemos llamado preconcepcional o
previo a los acontecimientos de desarrollo embrionario; un periodo concepcional en sí, que
generalmente es llamado “prenatal” y un tercer periodo postconcepcional o conocido con el
nombre técnico de “puerperio” que incluso llega hasta los 90 días después del nacimiento. Así
definidas las partes de esta etapa no resulta difícil pensar que para que un exitoso embarazo se
desarrolle debe haber un terreno que presente las mejores condiciones antes de que el bebe
llegue a él, una vez que esto ocurre debemos brindarle a este preciado fruto todas las
necesidades y protecciones y por último ocuparnos de restaurar las condiciones después del
nacimiento, no con la sola idea de preparar nuevamente el organismo para un nuevo embarazo
sino, más aún, de asegurar una calidad de vida que permita a esta nueva mamá reincorporarse
a sus esferas laborales, económicas, sociales y culturales con este nuevo estatus conseguido,
casi diríamos con esta nueva medalla ganada, la de ser MAMA.
Los problemas alérgicos durante el periodo gestacional pueden involucrar un grupo de
problemas que van más allá de cuadros comunes como las presentaciones de ronchas sobre la
piel y rinitis (congestión nasal y estornudos), ya que pueden generar desde cuadros de
infertilidad hasta cuadros dramáticos durante el embarazo como preeclampsia (aumento de la
presión arterial) y muerte fetal y durante el puerperio como obstrucción de las arterias y venas
que llevan la sangre con en el caso de las trombosis que pueden afectar dramáticamente las
condiciones de vida de quienes las padecen. En el presente artículo revisaremos estos
acontecimientos a tener presentes, dividiré entonces los problemas en los tres periodos
descritos anteriormente.
Periodo Preconcepcional
Es interesante estudiar los problemas alérgicos que se desarrollan en este periodo ya que a
partir de ellos se podrán evaluar los acontecimientos posteriores durante el embarazo y
puerperio, es así que en este periodo ocurren una serie de actividades para preparar las
condiciones para recibir al embrión o futuro bebé, desde el punto de vista alérgico, el bebé es
diferente a mamá y por lo tanto el organismo de mamá impide que su sistema de defensa
reconozca al bebé como agresor, como lo haría con cualquier otro tipo de células diferente a
ella organizando un sistema de ataque o alergia que expulsen o aniquilen estas células
extrañas de su organismo. Este proceso de preparación, entonces, ordena que las células de
bebé sean camufladas del sistema de defensa, que se comporta como un ejército celoso de sus
fronteras, dispersando una serie de compuestos para este hecho. El adecuado balance en la
secreción de estos factores conseguirá el éxito de los primeros meses de embarazo, pero el
exceso o defecto desarrollaran problemas.
Es así, que el exceso de secreciones de defensa y camuflaje ocasionará la falta de
comunicación entre el óvulo y el espermatozoide, ambas células generaran al bebé y son
aportadas por mamá y papá respectivamente, por lo que la falta de comunicación producirá
infertilidad. Además si estas células llegaran a unirse, es decir se llegara a formar embrión,
este exceso de sustancias ocasionaría la pérdida del mismo, ocasionando un aborto, este
comportamiento se presenta con un grupo de enfermedades por lo que es importante el control
preconcepcional por su médico. Es justo mencionar que existen una serie de tratamientos a
intentar para solucionar esta área.
Periodo Concepcional o Prenatal
Este es el periodo de mayores cambios visibles, ya que acompaña además las
transformaciones de todo embarazo, pero aquí suceden grandes acontecimientos. Desde el
punto de vista alérgico, la presentación de abortos a repetición o técnicamente llamado
“Pérdida Recurrente del Embarazo”, retardo del crecimiento intrauterino o desnutrición del
bebé dentro del útero, amenaza de parto prematuro (presentación de contracciones uterinas
antes de cumplir los 8 meses y medio de embarazo), preeclampsia y muerte fetal intrautero
son las consecuencias de estos problemas. Por último, la aparición de cuadros alérgicos típicos
como cutáneas ( o de piel), rinitis y hasta asma, son parte de esta interesante area de estudio y
tratamiento.
Pérdida Recurrente del Embarazo: Se la define como la pérdida consecutiva de 2 o más
embarazos y generalmente tiene como en un 60% de veces problemas relacionados a defectos
congénitos en los embriones que por selección natural son expulsados del útero de la Mamá y
en un 40% son debidos a desordenes alérgicos en los que preconcepcionalmente se secretan
un exceso de factores de camuflaje fetal como ya habíamos hablado anteriormente. Es así que
la intención de la Unidad de investigación es entender y descubrir cual de los factores está
alterado para corregirlo, generalmente en tiempo preconcepcional, es decir para un siguiente
embarazo por que las pacientes acuden cuando los acontecimientos de pérdida ya pasaron por
lo que más raramente se realiza esta corrección, en un embarazo en curso. Las medidas de
tratamiento son, en el mayor porcentaje de los casos, sencillas y acompañan a la mamá
durante todo el embarazo hasta su feliz término.
Retardo del Crecimiento Intrauterino: Más conocido por sus siglas RCIU o desnutrición
del bebe dentro del útero, este problema esta íntimamente relacionado a la secreción de
factores que obstruyen el aporte sanguíneo por parte de la mamá hacia bebe y así
disminuyendo el aporte de alimentos para el normal crecimiento de bebé dentro de la matriz.
Es así, que la obstrucción de este paso de sangre en las venas y arterias se llama “trombosis”,
esta se desarrolla en personas que, además, tienen antecedentes de estos desordenes en los
familiares más cercanos, el tratamiento se realiza de manera combinada con el obstetra y es de
hacer notar que puede presentarse repetitivamente en los siguientes embarazos.
Amenaza de Parto prematuro: Es la presentación de contracciones uterinas antes de que se
cumplan los 8 meses y medio del embarazo, estas se deben, desde el punto de vista alérgico a
la presentación de factores que estimulan el rechazo del bebe y por lo tanto se inicia el trabajo
de parto en el afán de la matriz de evacuar su contenido, esta presentación está, también
relacionada, con los factores de obstrucción de venas y arterias comentado en líneas anteriores
y hasta hace pocos años se catalogaba como amenazas de origen desconocido que hoy
sabemos diferenciar.
Preeclampsia: Se la conoce así al aumento de la presión arterial durante el embarazo,
asociado a pérdida de proteínas por la orina y retención de líquidos que causa lo que los
médicos conocemos como edema y se reconoce por un aumento exagerado del volumen de los
tobillos y piernas, en primera instancia. Hoy tenemos algunas herramientas para poderla
reconocer y tratar antes de que se presente, incluso en periodo preconcepcional, evitando así
sus complicaciones que agrupan a una serie de circunstancias que ponen en peligro al bebe y
la mamá.
Muerte Fetal Intraútero: Que puede ser terminal a la presentación de un retardo del
crecimiento intrauterino o presentarse abruptamente en un proceso complicado y no muy
conocido pero que entendemos que tiene su explicación en las leyes de la alergia y que su
prevención, obviamente, se impone.
Rash Cutáneos y Asma: Se las llama así a la presentación de ronchas sobre la piel producto
de ingestión de alimentos o inhalación de sustancias que causan estos trastornos cutáneos y
que son la expresión más frecuente de trastornos alérgicos durante el embarazo junto con el
asma que causa dificultad para respirar por una obstrucción de las vías de ingreso y salida de
aire de los pulmones. Su tratamiento y seguimiento antes y durante el embarazo puede
descubrirnos cuadros antes descritos, por lo que su constante presentación es importante
mencionarla a su ginecólogo en su primera consulta.
Periodo Postconcepcional:
Como lo habíamos expuesto al principio, este periodo, probablemente el menos espectacular y
decididamente el más olvidado, pasa por algunos problemas que es necesario agregar a lo ya
dicho; y es que, como lógicamente se concluye, las alteraciones en los precedentes periodos
tienen obligada consecución en este tiempo, así los más relevantes se encuentran relacionados
a los fenómenos de obstrucción de venas y arterias que tienen consecuencia en la posterior
calidad y tipo de vida de las que lo padecen, ya que se sientan los precedentes de que este
fenómeno se podrá repetir en múltiples ocasiones en la vida cotidiana por lo que la paciente
deberá cambiar algunos aspectos de la misma. El padecimiento de otras alteraciones que
fueron tratadas o no durante el embarazo previo definirá algunos patrones que podrá seguir en
los embarazos siguientes, es así que su estudio se impone.
El reincorporar a esta nueva MAMA a la vida cotidiana surge como el nuevo reto de quienes
nos ocupamos de estas áreas, ya que la evaluación integral y decididamente particular de estas
personas hacen la realización de programas de paciente a paciente que permiten cerrar el
círculo de atención integral a la Maternidad como tal.