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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“Dr. José Apolo Pineda”
COMO REDUCIR EL INDICE DE CESAREAS EN EL
HOSPITAL POMERIO CABRERA LEON EL OROMACHALA 2011”
GINA DUEÑAS PAZMIÑO
2012
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“Dr. José Apolo Pineda”
COMO REDUCIR EL INDICE DE CESAREAS EN EL
HOSPITAL POMERIO CABRERA LEON EL OROMACHALA 2011”
GINA DUEÑAS PAZMIÑO
2012
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
ESCUELA DE POSTGRADO
“Dr. José Apolo Pineda”
Trabajo de investigación como requisito para optar por el titulo de
Diploma Superior En Atención Primaria En Salud.
COMO REDUCIR EL INDICE DE CESAREAS EN EL
HOSPITAL POMERIO CABRERA LEON EL OROMACHALA 2011”
GINA DUEÑAS PAZMIÑO
2012
CERTIFICO
Que he analizado el trabajo de investigación como requisito
previo para optar por el titulo de diplomado superior en atención
primaria en salud.
El trabajo de investigación se refiere a: Como reducir el índice de
cesáreas en el hospital Pomerio Cabrera León el Oro-Machala
2011
DR. MEDARDO LASSO PEDROSO
AUTORIA
Los conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente
trabajo, son de exclusiva responsabilidad del autor.
GINA DUEÑAS PAZMIÑO
AGRADECIMIENTO
Quiero dar gracias a Dios, por estar en cada instante de mi
existencia por iluminar y darme fuerza para seguir luchando por
mis ideales.
Quiero agradecer a todos mis familiares por brindarme su apoyo,
comprensión y sobre todo cariño, y un agradecimiento muy
especial a todos mis compañeros profesores que vivieron conmigo
esta nueva experiencia de una meta mas cumplida.
INDICE GENERAL
Contenidos
Caratula
Carta de tutor
Autoría
Agradecimiento
Índice General
Resumen en español e Ingles
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Introducción
Objetivos
Marco teórico
Materiales y métodos
Resultados
Conclusiones
Bibliografía
Pág.
1
2
3
12
13
19
RESUMEN
Mediante la presente revisión estadística de los datos recolectados
del archivo estadístico del Hospital Pomerio Cabrera León se trata
de conocer el porcentaje de cesáreas llevadas a cabo durante el
período de tiempo de 3 años contemplados de junio del 2008 a
junio del 2011.
Es un estudio de tipo retrospectivo, el universo de estudio son los
datos proporcionados por el área de estadística.
Se ha logrado establecer que el 83% de personas intervenidas por
cesárea se encuentran en el grupo de edad comprendido entre los
18 y 35 años; aunque de alguna manera pacientes menores de 18
años y mayores de 35 año9s considerados de riesgo obstétrico
durante un embarazo representan el 10% y 7% respectivamente.
Un 63% de los procedimientos se han realizado de manera
programada y un 37% de emergencia porcentaje bastante
considerable.
40% de las cesáreas se han realizado por cesárea anterior y 27%
por desproporción céfalo-pélvica contrastando con un porcentaje
bajo de pacientes menores de 18 años en las cuales hay una mayor
posibilidad de presentar desproporción céfalo-pélvica por
inmadurez.
INTRODUCCION:
El presente trabajo de investigación retrospectiva está encaminado
sobre una temática muy frecuente en los hospitales como es el
hecho de porcentajes altos de procedimientos de cesáreas; está
encaminado de alguna manera a establecer cuales son los criterios
para realizar dicho procedimientos o dicho de otra manera como
catologamos a una paciente requiere ser intervenida mediante
cesárea; de igual manera se tratará de alguna manera dar a conocer
el porcentaje de cesáreas que se realizan en el Hospital Pomerio
Cabrera desde junio del 2008 a junio del 2011. Cabe recalcar que
de igual manera se plantea alternativas para el manejo de
pacientes obstétricas antes de decidir una intervención quirúrgica.
La investigación de cómo reducir el índice de cesáreas en el
Hospital Pomerio Cabrera León se justifica por cuanto nos
permite conocer las principales indicaciones para realizar el
procedimiento quirúrgico de cesárea y tratar de dar la opción más
acertada a las pacientes con bases fundamentadas y tratar de
esclarecer en cuales pacientes se pudo evitar el procedimiento
para que de esta manera se puedan beneficiar todas y cada una de
las pacientes que acuden a esta casa de salud.
OBJETIVOS
Objetivo General:
Determinar el índice de cesáreas en el Hospital Pomerio
Cabrera León desde el junio del 2008 a junio del 2011.
Objetivos Específicos:
Conocer la incidencia de cesáreas realizadas en el Hospital
Pomerio Cabrera León en base a análisis estadísticos.
Conocer las principales indicaciones para proceder a
realizar una cesárea.
Conocer los posibilidades de manejo de las pacientes
obstétricos antes de realizar un manejo quirúrgico.
MARCO TEORICO:
Cesárea
Cuando se considera la decisión de una operación cesárea, debe
discutirse con la paciente los riesgos y beneficios de esta,
comparados con el parto por vía vaginal.
Tipos:
Incisión clásica longitudinal en la línea media: permite
mayor espacio para el parto. Se usa rara vez porque es más
susceptible de complicaciones.
Incisión del segmento inferior: corte transversal por
encima del borde de la vejiga. Pérdida de sangre menor y
reparación más fácil.
Histerectomía cesárea: parto mediante cesárea y posterior
extracción del útero, en casos de sangrado intratable o la
placenta no se puede separar del útero.
Extraperitoneal o la de Porro.
Indicaciones para cesárea:
Los ginecólogos recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal
puede ser arriesgado para el niño o la madre.
Parto complicado prolongado o distocia: pelvis anormal,
agotamiento materno, malformaciones uterinas, posición
fetal anormal, asinclitismo, hidrocefalia, pelvis demasiado
estrecha.
Sufrimiento fetal aparente
Sufrimiento maternal aparente
Pre-eclampsia o eclampsia
Nacimientos múltiples
Mala colocación del bebe, (cabeza hacia arriba en lugar de
hacia la pelvis)
Presentación anormal
Inducción del trabajo de parto fallida
Parto instrumental fallido
Macrosomía
Placenta previa
Pelvis contraída
Evidencia de infección intrauterina
Cesárea previa
Problemas de curación del periné, derivados del parto o de
la Enfermedad de Crohn, por ejemplo.
Diferentes especialistas pueden diferir en cuanto a sus opiniones
sobre la recomendación de una cesárea. Un obstetra puede sentir
que una mujer es muy pequeña para parir a su bebé, pero otro
puede estar en desacuerdo. De forma similar, algunos proveedores
de cuidado pueden determinar que el parto no progresa más
rápidamente que otros. Estos desacuerdos ayudan a explicar por
que las tasas de cesáreas son diferentes entre hospitales y médicos.
La solicitud materna de cesárea no es por si sola una indicación.
El riesgo de morbilidad respiratoria esta aumentado en el recién
nacido cuyo parto ocurre por cesárea sin mediar un trabajo de
parto antes de las 39 semanas. Por esta razón, la cesárea electiva
no debe ser planificada como de rutina antes de esta edad
gestacional.
Como disminuir la probabilidad de cesárea:
A las mujeres con presentación podálica no complicada, debemos
ofrecerle la posibilidad de una versión externa a las 36 semanas de
gestación. Deben excluirse las mujeres en trabajo de parto, las
mujeres con cicatriz uterina, aquellos embarazos con compromiso
fetal y las que presenten membranas rotas.
A las mujeres con embarazos fisiológicos se les debe recomendar
inducción del trabajo de parto alrededor de las 41 semanas de
gestación, ya que esto reduce el riesgo de mortalidad perinatal y la
probabilidad de cesárea.
Debe usarse un parto grama para monitoreo del trabajo de parto
espontáneo, ya que esto disminuye la probabilidad de cesárea.
El monitoreo electrónico esta asociado con una mayor
probabilidad de cesárea. Cuando se contempla la posibilidad de
cesárea por un patrón cardio-fetal alterado, con sospecha de
acidosis fetal, debiera recomendarse estudio de sangre fetal,
siempre y cuando se den las condiciones para esto.
PROCEDIMENTO. CESAREA
El riesgo de morbilidad respiratoria esta aumentado en niños
nacidos por cesárea antes del trabajo de parto, pero este riesgo
disminuye significativamente después de las 39 semanas. Por lo
tanto, las cesáreas electivas no deben realizarse de rutina antes de
las 39 semanas de gestación.
La cesárea de emergencia por compromiso fetal o materno debe
realizarse lo más rápido posible. Un intervalo menor de 30
minutos entre la decisión de cesárea y el parto es considerado un
estándar para auditar la capacidad de respuesta de una maternidad
frente a la emergencia.
Las mujeres sometidas a cesárea por Hemorragia ante parto,
Desprendimiento placentario, Rotura uterina y Placenta previa,
tiene un mayor riesgo de perdidas excesivas de sangre. Debe
existir la posibilidad de transfusión.
Las mujeres con anestesia regional requieren de un catéter
urinario, como prevención de la sobre distensión vesical.
La paciente debe estar informada del tipo de anestesia y del
manejo analgésico post cesárea.
Se debe preferir la anestesia regional a la general, ya que es más
segura y resulta en una menor morbilidad materna y neonatal.
Esto incluye a las mujeres con mayor riesgo de sangrado, como
por ejemplo las mujeres portadoras de placenta previa.
Las mujeres que son sometidas a anestesia regional, deben recibir
un a pre carga de volumen con soluciones cristaloides o coloides,
fenil epinefrina o efedrina como prevención de la hipotensión
arterial.
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CESAREA.
En toda cesárea electiva, debe existir un Consentimiento
informado, firmado por la paciente y el médico tratante.
El rehusar la indicación de cesárea es una opción de la mujer.
Cuando se indica una cesárea debe haber una discusión con la
mujer sobre los riesgos y beneficios de esta, al compararlos con el
parto vaginal en el caso específico de ella.
Al tomar la decisión de cesárea debe quedar claramente
especificado en el registro clínico, los diagnósticos y situaciones
que llevaron a esta.
CAUSAS DE CESAREA ELECTIVA
En los casos de feto único en podálica no complicada, debiera
indicarse versión externa alrededor de las 36 semanas. La
exepción la constituyen las mujeres en trabajo de parto,
antecedentes de cicatriz o de malformación uterina, compromiso
de la unidad feto placentaria, membranas rotas o hemorragia.
Cuando la versión externa esta contraindicada o esta ha sido
frustra o, el operador no tiene experiencia, debe planificarse una
cesárea para reducir la morbi-mortalidad.
De todas maneras, en los embarazos gemelares no complicados a
término, donde el primer gemelo esta en presentación cefálica, la
morbimortalidad perinatal esta aumentada para el segundo
gemelo. Sin embargo el efecto de una cesárea electiva en mejorar
el resultado para el segundo gemelo es incierto, por lo que no debe
recomendarse esta de rutina.
Cuando el primer gemelo no esta en presentación cefálica, el
efecto positivo de la cesárea no esta demostrado, pero la práctica
clínica actual es optar por la cesárea.
La cesárea electiva en el embarazo gemelar no debe realizarse
antes de las 38 semanas de gestación, dado el mayor riesgo de
problemas respiratorios de los recién nacidos.
El parto de pretérmino esta asociado con una mayor morbilidad y
mortalidad neonatal. Sin embargo, el impacto de la cesárea en
mejorar estos resultados es incierto, por lo que no debe
recomendarse esta vía de parto en forma rutinaria, exepto en el
contexto de protocolos de investigación.
Las mujeres embarazadas, cuyas placentas cubran total o
parcialmente el orificio cervical interno del cuello uterino (grados
3 y 4) deben ser sometidas a cesárea electiva.
La pelvimetría no sirve como predictor de falla del progreso del
trabajo de parto. No debe usarse para decidir una cesárea electiva.
La estatura materna, la estimación de peso fetal clínica o
ecográfica no es predictor de desproporción céfalo pélvica.
Las mujeres VIH positivas deben someterse a cesárea electiva, ya
que esto reduce el riesgo de infección del recién nacido.
La transmisión madre – hijo de la Hepatitis B se reduce si el
recién nacido recibe inmunoglobulina y es vacunado. La cesárea
no ha demostrado disminuir el riesgo de transmisión de este virus.
Las mujeres infectadas con Hepatitis C no deben someterse a
cesárea electiva, ya que esta no reduce el riesgo de transmisión.
Las mujeres co – infectadas con VIH y Hepatitis C, deben
someterse a cesárea electiva, ya que esto reduce el riesgo de
transmisión de ambos virus.
A las mujeres con infección primaria por Virus Herpes Simple en
el tercer trimestre se les debe ofrecer una cesárea electiva ya que
esto reduce el riesgo de infección neonatal
Las mujeres con una infección por Virus Herpes Simple
recurrente en el momento del parto deben ser informadas de que la
cesárea no ha demostrado beneficio en disminuir el riesgo de
transmisión.
La solicitud materna no es por si sola indicación de cesárea.
Cuando una mujer la solicita en ausencia de una indicación
médica, se debe discutir y registrar los riesgos y beneficios de la
cesárea frente al parto vaginal.
El médico tiene el derecho a negarse a la solicitud materna en
ausencia de una razón identificable. Sin embargo en el afán de
respetar la decisión materna debe derivarse a una segunda
opinión.
PARA DISMINUIR EL RIESGO DE CESAREA:
Las siguientes intervenciones durante el trabajo de parto han
demostrado ser capaces de disminuir el riesgo de cesárea:
1.- Las mujeres con embarazos fisiológicos deben someterse a
inducción después de las 41 semanas en caso de no iniciar trabajo
de parto espontáneo.
2.- El uso de un partograma para monitorizar el curso de un
trabajo de parto ha demostrado ser útil en disminuir la tasa de
cesáreas.
3.- El monitoreo fetal electrónico esta asociado a una mayor tasa
de cesárea. Cuando es la cesárea vía de parto recomendada por un
patrón de actividad cardiaca fetal anormal, con sospecha de
acidosis fetal, debiera considerarse la muestra de sangre fetal,
siempre que esto sea posible y no haya contraindicaciones.
4.- Las siguientes medidas no aumentan ni disminuyen la
posibilidad de cesárea:
- Caminar durante el trabajo de parto.
- Posición no supina.
- Inmersión en agua.
- Analgesia peridural
5.- Las mujeres deben estar informadas que las terapias
complementarias usadas durante el trabajo de parto (acupuntura,
aromaterapia, hipnosis, herboterapia, homeopatía y medicina
china) no han sido suficientemente evaluadas para concluir sobre
su beneficio o no sobre el riesgo de cesárea
Indicaciones de la operación de cesárea:
•
Placenta previa total a término.
•
Posición fetal transversa con dilatación completa.
•
Prolapso de cordón.
•
Placenta abrupta.
•
Eclampsia o síndrome HELLP cuando falla una inducción.
•
Tumor de gran tamaño en el útero que bloquea la cerviz al
alcanzar dilatación completa. Casi todos los fibromas se
mueven hacia arriba a medida que el cuello del útero se
abre, quitándose del paso del bebé.
•
Verdadero sufrimiento fetal confirmado por una muestra
de gases sanguíneos del cuero cabelludo fetal o un perfil
biofísico.
•
Verdadera desproporción cefalopélvica o DCP (el bebé es
demasiado grande para la pelvis materna). Esto es muy
poco común y sólo está asociado a deformidades pélvicas
(o a una rotura pélvica mal sanada). La posición fetal
durante el trabajo de parto y la posición materna durante el
expulsivo, especialmente cuando las mujeres están en
posición semisentada, son las causas por las que se
diagnostican la mayoría de las DCP en la actualidad.
•
Primera erupción de herpes activo al comienzo del trabajo
de parto.
•
Ruptura uterina.
Si es necesario hacer una cesárea no cambian los resultados entre
hacerla a los 15 minutos o a los 75, pero a partir de la hora y
cuarto si que empeora el pronóstico.
MATERIALES Y MÉTODOS
TIPO DE ESTUDIO
La presente investigación utilizó el método retrospectivo, el
mismo que permite cumplir con los objetivos propuestos.
UNIVERSO
Estadísticas del las cesáreas realizadas en el Hospital Pomerio
Cabrera León
MUESTRA:
Análisis estadístico de los datos obtenidos del departamento de
estadística.
Criterios de Inclusión:
Se incluyeron en el presente estudio:
Las cesáreas realizadas de junio del 2008 a junio del 2011.
Criterios de Exclusión:
Se excluyeron de este estudio a:
Los procedimientos de cesáreas realizadas antes del mes de junio
del 2008 y después de junio del 2011.
RESULTADOS
Para el procesamiento de la información, se utilizaron los
programas EXEL.
El análisis de los resultados se presenta en los siguientes cuadros.
GRAFICO Nº1
DISTRUBUCION DE PACIENTES CESAREADAS
EN EL HOSPITAL POMERIO CABRERA L
7%
10%
SEGÚN
EDAD 2011
< de 18 años
18 - 35 años
> de 35 años
83%
Elaborado por: autor
Fuente: datos estadísticos del Hospital Pomerio Cabrera León
Interpretación: en el presente gráfico se puede apreciar un
porcentaje aceptable de pacientes en la edad fértil adecuada,
aunque también se ve un considerable porcentaje de adolescentes
jóvenes y adultas mayores los cuales pueden significar ciertos
riesgos durante el acto quirúrgico.
GRAFICO Nº 2
DISTRUBUCION DE PACIENTES CESAREADAS
EN EL HOSPITAL POMERIO CABRERA L
SEGÚN TIPO DE PROCEDIMIENTO 2011
37%
Programada
63%
Emergencia
Elaborado por: autor
Fuente: datos estadísticos del Hospital Pomerio Cabrera León
Interpretación: se puede apreciar un elevado porcentaje de
pacientes que son intervenidas de emergencia lo cual implica
posibles complicaciones pre y post quirúrgicas.
GRAFICO Nº 3
DISTRUBUCION DE PACIENTES CESAREADAS
EN EL HOSPITAL POMERIO CABRERA L SEGÚN
DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO 2011
1% 2% 1%
1%
2% 4% 3%
2%
5%
Cesarea anterior (I)
Cesarea anterior (II)
Cesarea anterior (III)
40%
Dilatacion y descenso estacionario
Desproporción cefalo-pélvica
Distocia de presentación
27%
10%
Compromiso del bienestar fetal
por RPM
Compromiso del bienestar fetal
1%1%
Elaborado por: autor
Fuente: datos estadísticos del Hospital Pomerio Cabrera León
Interpretación: el mayor porcentaje de pacientes han tenido un
intervención previa por lo que se justifica una nueva intervención
por cesárea, con un diagnóstico de desproporción céfalo-pélvica
ocupa un 27 % en comparación de un 10 % de adolescentes
jóvenes quienes por su edad tendrían más riesgo de presentar una
pelvis estrecha.
TABLA Nº1
DISTRUBUCION DE PACIENTES CESAREADAS EN EL
HOSPITAL POMERIO CABRERA L SEGÚN EDAD 2011
Edad
< de
años
18 años
> de
años
Total
Frecuencia Porcentaje
10,46 %
18 48
35 380
82,79 %
35 31
6,75 %
459
100 %
TABLA Nº2
DISTRUBUCION DE PACIENTES CESAREADAS EN EL
HOSPITAL POMERIO CABRERA L SEGÚN TIPO DE
PROCEDIMIENTO 2011
Tipo
intervención
Programada
Emergencia
Total
de Frecuencia Porcentaje
291
168
459
63,40 %
36,60 %
100 %
TABLA Nº3
DISTRUBUCION DE PACIENTES CESAREADAS EN EL
HOSPITAL
POMERIO
CABRERA
L
SEGÚN
DIAGNOSTICO PRE-OPERATORIO 2011
Diagnóstico pre-operatorio
Cesarea anterior (I)
Cesarea anterior (II)
Cesarea anterior (III)
Dilatacion y descenso estacionario
Desproporción cefalo-pélvica
Distocia de presentación
Compromiso del bienestar fetal por
RPM
Compromiso del bienestar fetal
Oligoamnios severo
Paridad satisfecha
Macrosomia fetal
Condilomatosis
Placenta previa
Ruptura prematura de membranas
Desprendimiento placentario
Infección del tracto urinario
Inducción fallida
Cólico renal por litiasis
Placenta de inserción baja
Várices vulvares
Hipertonia uterina
Bartolinitis
Labor de parto
Frecuencia
170
42
5
5
114
22
Porcentaje
37,04 %
9,15 %
1,09 %
1,09 %
24,84 %
4,79 %
7
1,53 %
7
15
13
6
8
6
6
1
2
2
1
1
1
1
2
3
1,53 %
3,27 %
2,83 %
1,31 %
1,74 %
1,31 %
1,31 %
0,22 %
0,44 %
0,44 %
0,22 %
0,22 %
0,22 %
0,22 %
0,44 %
0,65 %
Fistula amniótica
Embarazo de 40 SG
Preclampsia
Hipermadurez placentaria
Hipertensión arterial
Trauma de columna
Hernia umbilical
Embarazo gemelar
Prolapso de parto
Trombosis venosa profunda
Expulsivo prolongado
Asinclitismo posterior
Total
1
1
2
3
1
1
3
1
2
1
2
1
459
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
0,22 %
0,22 %
0,44 %
0,65 %
0,22 %
0,22 %
0,65 %
0,22 %
0,44 %
0,22 %
0,44 %
0,22 %
100 %
1.- Según el presente estudio se puede apreciar una gran cantidad
de procedimientos quirúrgicos tipo cesárea que como diagnóstico
pre-operatorio se determina cesárea anterior lo que nos permite
concluir que ya en años anteriores ya existe un elevado índice de
cesáreas.
2.- El embarazo en adolescentes en la actualidad está en auge
motivo por el cual el poco desarrollo pelviano de las pacientes
hace que se produzca en la mayoría de los casos un desproporción
céfalo-pelvica.
3.- El elevado índice de cesáreas de emergencia llama la atención.
Como recomendaciones:
1.- Se recomiendo un estudio en el cual se analice los posibles
complicaciones post operatorias en pacientes adolescentes y
aquellas en las cuales se realiza una cesárea de emergencia.
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cion+cesarea.pdf: autor: Dr. Ivan Rojas septiembre 2008
2.http://porunpartorespetado.espacioblog.com/post/2008/03/19/indic
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4.- es.wikipedia.org/wiki/Cesárea
5.- Williams Obstetrics. 14ª edición. Appleton Century-Crofts,
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9.- espanol.pregnancy-info.net/parto_por_cesarea.html
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13.- http://www.nacersano.org/centro/10760.asp
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15.- http//www.bebesaltademanda.com
16.- http//www.agapea.com
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18.- http//www. Tematika.com/libros/autoayuda—5/maternidad—
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19:- http//www. Albalactanciamaterna.org/blog/nuevo-librosobre-las-cesareas
20.- http//www. Enplenitud.com/libros/libro237.asp
Anexos