ANEXO A1 SOLICITUD DEL INCENTIVO PARA LA ASOCIATIVIDAD SOLICITUD DEL INCENTIVO PARA ASOCIATIVIDAD Lima,….de……………….. de 20…. Sr. JEFE DEL PROGRAMA PROGRAMA DE COMPENSACIONES PARA LA COMPETITIVIDAD Presente.Nos dirigimos a usted, en representación de la ORGANIZACIÓN DE PRODUCTORES AGRARIOS: “................................................................................”, para presentar nuestra SOLICITUD PARA ACCEDER AL INCENTIVO PARA LA ASOCIATIVIDAD que brinda el PROGRAMA DE COMPENSACIONES PARA LA COMPETITIVIDAD a su cargo, a fin de implementar nuestros Planes de Negocios. Al respecto, le comunicamos que nos hemos registrado en el Sistema en Línea del Programa con el usuario: …………… Para este fin adjuntamos los siguientes documentos: 1. PNA, según Anexo A2 2. Declaración Jurada de no estar recibiendo apoyo del Estado en el mismo rubro, según Anexo A3. 3. Documentos Sustentatorios de Gastos Reembolsables, según Anexo A4. Atentamente, …………………………………………………… Nombres y Apellidos Representante Legal …………………………………………… Firma y sello Representante Legal 2 ANEXO A2 FORMATO PARA LA FORMULACIÓN DEL PNA Carátula Contiene la presentación del PNA, el título, los datos del(os) formulador(es) y del(os) representante(s) legal(es) de la Organización que suscribe(n) el mismo (Nombres completos, DNI, correo electrónico y números telefónicos fijos y móviles). Importante: Todas las hojas del PNA deberán estar firmadas por el(os) formulador(es) y al menos un representante legal de la Organización. 3 FORMATO PARA LA FORMULACIÓN DEL PNA Índice o Contenido 1. Datos Generales de la Organización.......................................................................... 5 2. Antecedentes y Justificación...................................................................................... 6 3. Información Interna del a Organización..................................................................... 6 3.1 Plana Directiva...................................................................................................... 6 3.2 Objetivos y Estrategias en el Marco del PNA....................................................... 6 4. Indicadores del PNA.................................................................................................. 7 4 1. Datos Generales de la Organización La Organización deberá llenar de forma clara la siguiente tabla: Tabla 1: Datos Generales de la Organización Razón social RUC Domicilio legal Representante Legal (Nombres y apellidos) (cargo) Período de vigencia (desde) (hasta) Teléfonos Distrito (s) Sede Productiva Provincia Departamento Principales productos o servicios de la Organización 1) 2) Inicio de actividades mm/aa (fecha de inscripción en RRPP) Capital social Capital social inicial (S/.) actual (S/.) Hombres: Hombres: Nº inicial de socios (a la Nº actual de Mujeres: Mujeres: fecha de constituida) socios Total: Total: Área inicial (ha) Área actual (ha) (especifique tipo Nº actual de Nº inicial de cabezas 1/ de ganado) cabezas 1/ Datos de la Solicitud de Apoyo Bajo Área Nº de socios elegibles para Hombres: considerada en riego: Mujeres: Secano: el Programa el Plan de Negocios (ha) Total: Total: Nº de cabezas en el Plan de Negocios 1/ Organi Total % % Programa -zación Monto de la ST (S/.) % Teléfono de contacto Correo electrónico 5 2. Antecedentes y justificación Se inicia con algunos datos generales. Luego, se continúa mencionando los principales logros de la Organización (o de los productores) como Organización (o a nivel individual) a nivel productivo, comercial y económico. Si se trata de Organización de reciente conformación, se debe comentar la experiencia de sus socios y las motivaciones que tuvieron para asociarse. Asimismo, comentar brevemente cuáles son los planes y objetivos que la Organización tiene para el corto y mediano plazo. Debe comentarse en esta parte si la Organización está solicitando o solicitará otro tipo de incentivo al programa. Debe comentarse también si en anteriores oportunidades la Organización ha recibido algún otro tipo de apoyo del Estado, a través de cualquiera de sus organismos y programas y cómo esto ha sido aprovechado en la mejora de la misma. 3. Información Interna de la Organización 3.1 Plana Directiva Debe presentarse la relación de personas que están a cargo de la dirección de la Organización (Junta Directiva). Tabla 2: Personal Directivo de la Organización Apellidos y nombres Cargo Desde (mm/aa) Resumen de experiencia y formación 3.2 Objetivos y Estrategia de la Organización en el Marco del PNA En la Tabla No.5 deberá señalarse los objetivos que la Organización persigue y que guiarán sus acciones en el corto y mediano plazo. Asimismo, se deberá especificar las líneas estratégicas que seguirá la Organización para alcanzar cada objetivo. Tabla 3: Objetivos y Estrategias Objetivo estratégico ¿Qué es lo que se quiere lograr? Línea estratégica ¿Cómo se logrará lo propuesto? 6 4. Indicadores del PNA INDICADORES DE FORTALECIMIENTO ORGANIZACIONAL Unidad de Medida ¿Cuenta con Gerente? Inversiones en infraestructura Nº de proyectos que gestionó Nº de proyectos aprobados Nº de contratos de comercialización ¿Contrata servicios de asistencia técnica? ¿Se presentará a otro Incentivo del PCC? ¿Manejan cuenta Bancaria como Asociación Si / No S/. Nº Nº Nº Línea de Base PROPUESTA a seis meses Estado actual Línea de Cierre LOGRADO a seis meses Comentarios Si / No Si / No Si / No 7 ANEXO A3 DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR RECIBIENDO APOYO DEL ESTADO EN EL MISMO RUBRO 8 DECLARACIÓN JURADA DE NO ESTAR RECIBIENDO APOYO DEL ESTADO EN EL MISMO RUBRO Yo __________________________________________ identificado con D.N.I. Nº ___________________, representante legal de la Organización de Productores Agrarios _______________________________________, con RUC Nº ______________, declaro lo siguiente: 1. Actualmente, la Organización que represento, no viene recibiendo apoyo del Estado en el mismo rubro que estamos solicitando al Programa de Compensaciones para la Competitividad. 2. Asimismo, a nivel individual, ninguno de los productores agrarios inscritos en nuestro padrón de beneficiarios viene recibiendo apoyo del Estado en el mismo rubro que estamos solicitando al Programa de Compensaciones para la Competitividad. 3. Los socios inscritos en nuestro padrón de beneficiarios, no se encuentran inscritos en otro padrón de beneficiarios de otra Organización de Productores Agrarios que esté solicitando incentivos al Programa de Compensaciones para la Competitividad u otra entidad del Estado. DECLARO BAJO JURAMENTO, que las afirmaciones vertidas y la documentación que se anexa, corresponde con los datos exactos de la realidad, y que: Cumplo con toda la normatividad solicitada por el Programa de Compensaciones para la Competitividad, en relación a incentivos del Estado. Tengo conocimiento de que la presente declaración y la documentación presentada está sujeta a verificación posterior de su veracidad, y en caso de haber proporcionado información, documentos, formatos y/o declaraciones que no respondan a la verdad, se me podrán aplicar las sanciones administrativas y/o penales correspondientes, revocándose los incentivos o beneficios que se me otorgaron como consecuencia de esta declaración, e inhabilitando a la Organización para presentarse nuevamente a solicitar incentivos al Programa. Brindaré las facilidades necesarias para las acciones de fiscalización y control al personal que el Programa de Compensaciones para la Competitividad designe para este fin. Lugar Fecha Apellidos y Nombres Nº de D.N.I. Firma 9 ANEXO A4 DOCUMENTOS SUSTENTATORIOS DE GASTOS REEMBOLSABLES 10 Lugar y fecha Sr. JEFE DEL PROGRAMA PROGRAMA DE COMPENSACIONES PARA LA COMPETITIVIDAD Presente.- De mi consideración: Me dirijo a usted, en representación de la ORGANIZACIÓN DE PRODUCTORES AGRARIOS: “................................................................................”, para presentar la documentación que sustenta los GASTOS REEMBOLSABLES efectuados por nuestra Organización con motivo de su constitución. En tal sentido, cumplimos con adjuntar a la presente los siguientes documentos: Comprobante de Pago Tipo de N° Fecha Monto Proveedor Gasto Tipo de Documento Número TOTAL IMPORTANTE: Adjuntar comprobantes del gasto en copias simples. Atentamente, Nombres y Apellidos del Representante Legal Firma y sello del Representante Legal 11