PRO 02-DCH

MINISTERIO DE CIENCIA Y TECNOLOGIA
Comisión de Incentivos
__________________________________________________________________________________
FORMULARIO DE SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO PARA EL PROGRAMA NO REEMBOLSABLE EN
ACTIVIDADES QUE IMPULSEN EL CAPITAL HUMANO EN LAS PYMES COSTARRICENSES
(Cursos Cortos, Pasantías; Asistencia a eventos nacionales e internacionales; Organización de eventos de
información tecnológica en el país, Traída de Expertos)
Fondo de Incentivos, Ley Nº 7169
Solicitud Nº______________
OEC 02 – FORMA OEC may-10.
La Comisión de Incentivos del Ministerio de Ciencia y Tecnología en cumplimiento a lo indicado en la Ley
8262, Ley de Fortalecimiento a la Pequeña y Mediana empresa, así como lo estipulado en el Decreto No.
31296 –MICIT-MEIC publicado en La Gaceta 147 del 01/08/03 y la Ley No. 7169 del 26/06/90 “Ley de
Promoción del Desarrollo Científico y Tecnológico”, en sus Artículos 76 y 77, acuerda crear la modalidad de
Proyectos de Desarrollo de Potencial Humano (conjunto de actividades que involucran la capacitación del
recurso humano necesario en tecnología especializada, para generar capacidades y condiciones que
permitan promover y potenciar los procesos de innovación y cambio tecnológico al interior de las PYME y
agrupaciones de PYME costarricense), los mismos estará excluidos de la aplicación del procedimiento de
concurso que se establece en el Reglamento.
Los requisitos a cumplir por las entidades solicitantes son: llenar el presente formulario, cumplir con los
requisitos estipulados y aportar además dos ejemplares impresos del formulario debidamente lleno y
firmado, con una copia digital de esta documentación (En CD).
SECCION A: DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD SOLICITANTE Y PARTICIPANTE.
1. DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE (Entidad a nombre de la cual se emitiría el Contrato de
Incentivos y el desembolso):
Nombre de la unidad de investigación (Razón social) :
Cedula jurídica:
Dirección de las instalaciones de la unidad de investigación:
Teléfonos de la unidad:
Correo electrónico:
Apartado postal:
Calidades del representante legal
Nombre del representante legal:
Cédula de identidad:
Nacionalidad:
Estado civil:
Teléfono celular:
Número de Fax:
Profesión u oficio:
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SECCION B: INFORMACION DE LA ACTIVIDAD A SOLICITAR (Modalidades):
1. INFORMACION SOBRE EL(OS) PARTICIPANTE(S) A CURSOS CORTOS, PASANTÍAS; ASISTENCIA A EVENTOS
NACIONALES E INTERNACIONALES:
Calidades del participante(s)
Nombre de la(s) persona(s) :
Cédula de identidad:
Nacionalidad:
Estado civil:
Profesión u oficio:
Puesto dentro de la empresa:
Número de Fax:
Teléfono celular:
2.
INFORMACION SOBRE EL CONGRESO O EVENTO CIENTIFICO A REALIZAR:
Nombre completo de la actividad o evento científico:
Entidad y ciudad en que se realizará la actividad:
Fechas de la actividad (Inicio y final):
Clasificación UNESCO*:
*Para uso del CONICIT
Teléfono Celular:
Número de Fax:
Correo electrónico:
Dirección electrónica de la Página WEB en donde se localiza la información general de la actividad y del programa.
3.
INFORMACION SOBRE LA TRAIDA DE EXPERTOS:
Nombre del (os) expertos :
Profesión u oficio:
Nacionalidad:
Puesto dentro de la empresa:
SECCION C: JUSTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD.
El solicitante deberá indicar cómo impacta la actividad que pretende financiar con recursos del Fondo de Incentivos, en
la formación de recurso humano y el fortalecimiento de las capacidades para la PYME. (Información breve y concisa).
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SECCION D: PRESUPUESTO . Según rubro y fuente de financiamiento con el tipo de cambio a la
fecha de cierre de la convocatoria.
PRESUPUESTO (en colones y dólares)
Tipo de cambio venta al cierre de la convocatoria
570,75
Presupuesto original
colones correctamente colones o dolares.
del 13/05/2007
En esta casilla favor digitar
CONCEPTO
CONTRAPARTIDA (*)
Rubros
¢
Pasaje Aéreo
Inscripción
Viáticos de manutención
(hospedaje/alimentación/transp. int.)
Materiales (especifique)
Otro (especifique)
Total
Porcentaje de contrapartida
Porcentaje solicitado
MONTO SOLICITADO (**)
$
¢
$
TOTAL
¢
$
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-
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-
-
-
-
-
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-
-
-
-
-
#¡DIV/0!
#¡DIV/0!
Notas:
1. Aportar el detalle del presupuesto de ingresos y patrocinios aprobado por el ente directivo de la entidad.
2. Adjuntar documentación oficial que demuestre el aporte indicado como contrapartida.
3. Aportar cotizaciones que justifiquen los montos descritos en los rubros para los que se solicita
financiamiento.
4. Justificar debidamente cada monto que se solicita.
SECCION E:
INFORMACION SOBRE LA EMPRESA: (Información breve y concisa).
El solicitante deberá indicar:
a) Antecedes (año de inicio de labores, historia).
b)
c)
d)
e)
Actividad productiva a qué se dedica.
Número de empleados.
Estructura organizativa
Otra información (objetivos, visión, misión, proyección futura, localización, entre otra)
SECCION F:
INFORMACION SOBRE LA ACTIVIDAD: (Información breve y concisa).
El solicitante deberá indicar:
a) Nombre de la actividad.
b) Duración y fecha de inicio-finalización.
c) Describir en qué consiste la capacitación o evento que propone.
d) Impacto para la PYME.
4
SECCION G:
SOLICITUD.
DOCUMENTOS DE REQUISITO QUE DEBEN APORTARSE JUNTO CON ESTA
Documento requerido
Documento requerido

Aportar personería jurídica vigente.
Aportar fotocopia de la cédula de identidad del
Representante Legal.
Imprimir y adjuntar los documento que se
generen en pantalla al consultar las siguientes
direcciones en internet (SI ESTAN MOROSOS
NO SE RECIBEN)
a) MTSS consulta patronos morosos
FODESAF
b) CCSS consulta morosidad patronal
Carta del responsable de la PYME apoyando
la actividad, haciendo constar que se cuenta
con los recursos económicos para aportar la
contrapartida para que se pueda realizar la
actividad.
La empresa o las empresas deben presentar
los documentos legalmente pertinentes, que
autoricen el trámite de esta solicitud (por
ejemplo: acuerdo(s) de la(s) directiva(s) donde
designan y apoyan las gestiones del encargado
del proyecto, o nota del representante legal,
según sea el caso)
La empresa (o empresas que conforman una
agrupación en proyectos en consorcio
asociativo) debe(n) aportar constancia vigente
del Ministerio de Economía Industria y
Comercio
(MEIC-Dirección
General
de
Pequeña y Mediana Empresa) de que
califica(n) como PYME, según la Ley 8262 y su
reglamento.
Entregar un original impreso de este formulario
debidamente lleno y firmado, con la
documentación. Entregar una copia del
formulario lleno en formato digital (CD). La
información, datos y documentos aportados
deberán ser posibles de verificar, a la visita de
los evaluadores.
Las agrupaciones de PYME, deben aportar un
acuerdo formal y escrito de cooperación entre
las empresas, firmados por los representantes
legales de cada una y autenticado por un
abogado.
La empresa o las empresas deben presentar
las cotizaciones pertinentes que justifiquen los
montos de cada uno de los rubros solicitados.
SECCION H:
CONDICIONES

El aporte del Estado a un proyecto consistirá en otorgar apoyo financiero parcial no reembolsable por
un monto de hasta el 80% del costo total, Art 16 de la ley Nº 8262, cuyo porcentaje depende de lo
que resulte de la evaluación del proyecto. En consecuencia el monto complementario deberá
aportarlo la empresa que presentó la demanda de servicios favorecida para apoyarla con recursos
del Fondo PROPYME, con el propósito de completar el pago a la unidad de investigación.

Los plazos de ejecución de los proyectos serán como máximo, de 24 meses. Art. 19 de la ley Nº
8262.

No se reciben, ni tramitan las solicitudes que se encuentren incompletas o con faltantes de
documentos cuyos datos sean claves para emitir criterio técnico.

Para la evaluación de la solicitud, el CONICIT se someterá únicamente a los documentos aportados
por la unidad de investigación.

Los formularios de solicitud de financiamiento, debidamente llenos y firmados, junto con la
documentación de requisito y una copia digital, se reciben en las Oficinas del Ministerio de Ciencia y
Tecnología (MICIT), sita en San José, Av. Segunda, Calles 17 y 19; 50 metros este del Museo
Nacional., Oficina Fondo de Incentivos, Lic. Gerardo Fuentes, Teléfono: 2548-15-15, email
gerardo.fuentes@micit.go.cr karen.artavia@micit.go.cr .
5
SECCION I: Declaración Jurada Administrativa
Formulario Programa Desarrollo Capital Humano.
Fecha: ___ de ______ del 2010.
Señora
MAP. Clotilde Fonseca Quesada
Ministra de Ciencia y Tecnología
Presente
Por este medio, en mi calidad de representante legal de la entidad jurídica
______________________________________________, cédula jurídica Nº ______________________
que aquí solicita financiamiento al Fondo PROPYME, manifiesto expresamente y declaro bajo la fe de
juramento lo siguiente:
 Que la información suministrada en cada folio del presente formulario de solicitud de financiamiento al
Fondo PROPYME, es completa y también correcta, y que los datos suministrados son verídicos.
 Hemos sido informados, conocemos y aceptamos las condiciones y requisitos establecidos en la
convocatoria oficial del 2010 para optar por el beneficio de financiamiento parcial para proyectos de
desarrollo del potencial humano, ofrecida por el MICIT y divulgada por la Web del Ministerio.
 Aceptamos también que con la entrega de la documentación completa, mi representada participa en un
proceso de clasificación y selección de propuestas que lleva a cabo la Comisión de Incentivos, para
definir el apoyo económico a las actividades incentiven y promocionen la ciencia y tecnología.
 Manifestamos que a la fecha de esta solicitud nuestra entidad no tiene deudas pendientes, ni
liquidaciones atrasadas, con el Fondo PROPYME.
 En caso de omitir información o documentos requisito, entendemos y aceptamos que no prosperará el
trámite de análisis por incumplir los requerimientos mínimos.
 Adjuntamos dos originales impresos de la solicitud y atestados y una copia digital en CD.
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD
_____________________________________
_______________
________________
Nombre del representante legal
Firma
Número de cédula
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA PYME
6
SOLICITUD No. __________
Constancia de requerimientos de admisibilidad
“SEÑALO PARA RECIBIR NOTIFICACIONES EN LOS SIGUENTES MEDIOS Y LUGAR
(indicar al menos uno):
A) Número de fax: __________________________
B) Correo electrónico: _______________________
C) Dirección física dentro del perímetro definido para el Primer Circuito Judicial de
San José, según lo disponga la Corte Suprema de Justicia:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________
Documentos que faltan o están incompletos, los cuales me comprometo a completar o
aclarar, según corresponda, en un plazo máximo de diez días hábiles, contados a partir
de la notificación de la prevención. Si se incumple con lo solicitado, sin más trámite se
ordenará el archivo de la gestión.
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Fecha de recibido:__________________
Fecha en que se cumplió con lo indicado en éste documento: ____________
Firma día de entrega:_________________
Firma día en que se completó lo solicitado: ______________________