Cirurgia general i aparell digestiu

PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA
HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D’HEBRON
Aprobado en Comisión de Docencia el 17 de julio de 2008
Introducción
El Hospital Universitario Vall d’Hebron está acreditado para la formación de cinco
residentes por año en la Unidad Docente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. El
núcleo de la Unidad Docente lo forman los servicio de Cirugía General y del Aparato
Digestivo del hospital, con la participación de los servicios de Anestesia,
Radiodiagnóstico, Cirugía Torácica, Cirugía Vascular
Tutores de Residentes
Dr. Juan Antonio Baena
Dr. Eloi Espin
Dra Cristina Dopazo
Dr. Jorge Juan Olsina
Jefes de Servicio
Dr. Manuel Armengol
Dr. Ramon Charco
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Objetivos generales
1. Conseguir la formación optima para un cirujano general, capacitado para poder
cumplir de manera competente y responsable sus funciones como especialista, en
un ámbito de un hospital de segundo nivel o en un hospital de referencia , tanto en
problemas quirúrgicos electivos como en la resolución de problemas urgentes
2. 2) Iniciar una formación complementaria en alguna de las áreas de especial interés
de la especialidad y que se corresponden con las secciones que estructuran los
dos servicios de cirugía (Cirugía endocrina, cirugía esofagogástrica, cirugía de la
mama, coloproctología y cirugía sin ingreso) y (cirugía hepatobilipancreática y
trasplantes)
•
Formación teórica
•
Formación asistencial
Un programa de rotaciones dentro y fuera de la propia especialidad con unos
objetivos concretos a cumplir
Responsabilidad progresivamente creciente y supervisión por parte del tutor, el
facultativo responsable, el jefe de la unidad o el jefe de servicio.
•
Memoria anual de la actividad realizada por cada residente (libro del residente)
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Formación teórica
Cada residente tendrá que estudiar la patología electiva y urgente que menciona el
programa nacional de la especialidad. Se organizan cursos docentes por los servicios de
cirugía, el instituto de estudios de la salud, la sociedad catalana de cirugía y la facultad de
medicina de la U.A.B.
Fundamentos biológicos y técnicos de la Cirugía:
Principios de la técnica quirúrgica:
Asepsia y antisepsia.
Diéresis, exéresis y síntesis.
Anestesia.
Hemostasia.
Drenajes.
Bases de la cirugía endoscópica:
Fundamentos técnicos básicos.
Indicaciones y contraindicaciones.
Abordajes.
Proceso biológico de la curación de las
lesiones traumáticas:
Inflamación.
Cicatrización.
La respuesta biológica a la agresión,
accidental o quirúrgica:
Respuestas homeostáticas a la agresión.
Mediadores de la respuesta.
Alteraciones endocrinas y consecuencias
metabólicas.
Desviaciones de la respuesta biológica a la
agresión:
Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica.
Shock.
Alteraciones hidroelectrolíticas y del
equilibrio ácido-base.
Bases de fluidoterapia.
Insuficiencia respiratoria.
Insuficiencia renal aguda.
Fracaso multiorgánico.
Valoración preoperatoria del paciente:
Valoración del riesgo quirúrgico y
anestésico.
Valoración y manejo nutricional.
Valoración de la co-morbilidad.
Cuidados intensivos en el paciente
quirúrgico:
Analgesia y sedación.
Cuidados respiratorios.
Cuidados cardiovasculares.
Cuidados metabólicos y nutricionales.
Tromboembolismo pulmonar.
Infecciones en cirugía y cirugía de las
infecciones:
Fisiopatología de las infecciones en el
paciente
quirúrgico.
Prevención y tratamiento antibiótico.
Complicaciones infecciosas de la cirugía.
Infecciones no quirúrgicas en pacientes
quirúrgicos:
sepsis por catéter, neumonía
postoperatoria e
infección urinaria.
Nutrición y cirugía:
Requerimientos nutricionales.
Valoración nutricional.
Consecuencias de la malnutrición en el
paciente
quirúrgico.
Técnicas de soporte nutricional: accesos
parenteral y
enteral.
Bases biológicas y técnicas de los
trasplantes de
órganos:
Concepto de muerte cerebral.
Identificación y mantenimiento del donante.
Preservación del injerto.
Tipos de trasplantes.
Mecanismos y características del rechazo.
Principios de la inmunosupresión.
Principios de la cirugía oncológica:
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Bases de la oncogénesis.
Genética del cáncer.
Inmunología y cáncer.
Marcadores tumorales.
Tratamientos adyuvantes y neoadyuvantes:
Radioterapia. Quimioterapia.
Inmunoterapia.
Hormonoterapia
Contenidos específicos de Unidades Funcionales:
Unidad de coloproctología y esofagogástrica:
Esófago: Pruebas de función esofágica
Reflujo gastroesofágico:
Esofagitis.
Estenosis.
Esófago de Barrett.
Hernia hiatal.
Esofagitis:
Caústicas.
Infecciosas.
Trastornos de la motilidad:
Achalasia.
Otros.
Divertículos esofágicos.
Perforación esofágica.
Fístula traqueoesofágica.
Patología tumoral:
Tumores benignos.
Cáncer de esófago.
Cáncer de cardias.
Complicaciones de la cirugía del esófago.
Estómago y duodeno:
Enfermedad ulcero-péptica.
Síndromes de hipersecreción ácida.
Síndrome de Mallory-Weiss.
Vólvulos gástricos.
Hemorragia digestiva alta.
Cáncer gástrico.
Tumores estromales gastrointestinales.
Traumatismos duodenales.
Cirugía bariátrica.
Síndrome postgastrectomía.
Intestino delgado:
Obstrucción intestinal.
Enfermedad inflamatoria intestinal
(Enfermedad de Crohn).
Tumores del intestino delgado.
Divertículos del intestino delgado.
Obstrucción vascular mesentérica.
Traumatismos del intestino delgado.
Complicaciones de la cirugía del intestino
delgado:
Fístulas.
Adherencias.
Síndrome del intestino corto.
Trasplante de intestino delgado.
Colon, recto y ano:
Apendicitis aguda.
Enfermedad diverticular.
Colitis ulcerosa.
Colitis isquémica.
Obstrucción colónica.
Síndrome pseudoobstructivo (síndrome de
Ogilvie).
Hemorragia digestiva de origen colorectal.
Vólvulos de colon.
Pólipos colorectales.
Síndromes de poliposis familiar.
Traumatismos colónicos.
Cáncer colorectal.
Prolapso rectal.
Hemorroides.
Fisura anal.
Absceso y fístula anal.
Condilomas.
Seno pilonidal.
Traumatismos anorectales.
Cirugía del estreñimiento.
Cirugía de la incontinencia.
Traumatismos anorrectales
Diafragma y pared abdominal:
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Hemorragia digestiva de origen en intestino
delgado
Hernias diafragmáticas congénitas distintas
a las de hiato.
Hernias diafragmáticas traumáticas.
Unidad Hepatobiliopancreatica y trasplantes:
Traumatismo hepático.
Absceso hepático.
Hidatidosis.
Fallo hepático fulminante.
Hepatopatías metabólicas.
Cirrosis.
Hipertensión portal:
Síndrome de Budd-Chiari.
Manejo de la HDA por varices.
Técnicas derivativas.
TIPS.
Tumores benignos del hígado.
Hepatocarcinoma.
Cirugía de las metástasis hepáticas.
Trasplante hepático.
Vía biliar: Colelitiasis.
Colecistitis.
Colangitis.
Coledocolitiasis:
Manejo quirúrgico, endoscópico y
radiológico.
Ileo biliar.
Quistes del colédoco.
Colangitis esclerosante primaria.
Tumores benignos de la vía biliar.
Tumores malignos de la vía biliar:
Colangiocarcinoma.
Cáncer de vesícula biliar.
Complicaciones de la cirugía de la vía
biliar:
Estenosis benigna.
Fístulas.
Páncreas: Páncreas anular y páncreas
divisum.
Pancreatitis aguda.
Necrosis pancreática infectada y absceso
pancreático.
Pseudoquistes de páncreas.
Fístula pancreática.
Pancreatitis crónica.
Ampuloma.
Cáncer de páncreas exocrino.
Insulinoma.
Gastrinoma.
Otros tumores del páncreas endocrino.
Tumor carcinoide.
Traumatismos pancreáticos.
Trasplante de páncreas:
Trasplante de órgano sólido.
Trasplante de islotes.
Cirugía del bazo:
Traumatismos esplénicos.
Cirugía conservadora del bazo.
Esplenectomía por hemopatías.
Tumores esplénicos.
Abscesos esplénicos.
Peritoneo:
Peritonitis difusas.
Peritonitis circunscritas y abscesos
intraabdominales.
Peritonitis primarias.
Retroperitoneo:
Infecciones primarias y secundarias.
Tumores retroperitoneales y mesentéricos.
Fibrosis retroperitoneal.
Unidad de cirugía de corta estancia:
Hernia inguinal.
Hernia epigástrica.
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Hernia crural.
Hernia umbilical.
Hernia incisional (Eventraciones).
Piel y partes blandas
Hernia de Spiegel.
Hernia lumbar.
Hernia obturatriz.
Unidad cirugía endocrina y obesidad:
Glándula tiroides:
Tiroiditis.
Hipertiroidismo.
Nódulo tiroideo.
Bocio multinodular.
Cáncer diferenciado de tiroides.
Cáncer medular de tiroides.
Cáncer anaplásico de tiroides.
Complicaciones de la cirugía tiroidea.
Sustitución hormonal.
Bases del tratamiento con I131.
Glándulas paratiroides:
Hiperparatiroidismo:
Primario.
Secundario.
Terciario.
Unidad de patología mamaria
Patología del desarrollo mamario
Procesos inflamatorios e infecciosos
(mastitis)
Tumores benignos de la mama
Recurrente o persistente.
Cáncer de paratiroides.
Complicaciones de la cirugía paratiroidea.
Hipoparatiroidismo.
Glándulas suprarrenales:
Incidentaloma.
Feocromocitoma.
Tumores adrenocorticales:
Hipercortisolismo.
Hiperaldosteronismo.
Manejo metabólico del perioperatorio.
Sustitución hormonal.
Síndromes de neoplasia endocrina múltiple
Lesiones preneoplásicas
Tumores malignos de la mama.
Reconstrucción mamaria
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Programa de rotaciones
La Unidad Docente tiene acreditadas 5 plazas por año de residentes de cirugía, que
realizaran sus rotaciones en los dos servicios de cirugía y las unidades funcionales que
las componen. Se pactará entre residentes, tutores y jefes de servicio las rotaciones
anuales y los periodos de las mismas para cada residente. Se seguirá el criterio de
repartir homogéneamente las rotaciones para evitar saturación de las unidades. Cada
unidad dispone de un facultativo responsable que evaluará al residente durante su
periodo de formación. Cada residente tendrá un tutor asignado a su ingreso que le
supervisará durante toda su residencia. Un tutor y un residente formaran parte de la
subcomisión de docencia y de la comisión general de docencia del hospital.
R 1:
Rotación
Duración
Servicio de Cirugía
9 meses
(esofagogástrica ,colon, endocrinologia)
(HPB, trasplantes)
Servicio de Anestesia (reanimación)
3 meses
Rotación
Duración
Unidad de corta estancia
4 meses
Servicio de Cirugía
6 meses
R2
(esofagogástrica ,colon, endocrinología)
(HPB, trasplantes)
Radiodiagnóstico
1 mes
Traumatología
10 guardias
Rotación
Duración
Servicio de Cirugía
6 meses
R3
(esofagogástrica ,colon, endocrinología)
(HPB, trasplantes)
Cirugía Torácica
3 meses
Urología
1 mes
Cirugía plástica
(opcional)
1 mes
8
R4
Rotación
Duración
Servicio de Cirugía
5 meses
(esofagogástrica ,colon, endocrinologia)
(HPB, trasplantes)
Cirugía endocrina o páncreas
4 meses
Cirugía vascular
1 mes
Endocrinología digestiva
1 mes
Ginecología
(opcional)
1 mes
Cirugía Pediátrica
(opcional)
1 mes
R5
Rotación
Duración
Unidad de patología mamaria
2 meses
Servicio de Cirugía
4 meses
(endocrino i páncreas
Rotación electiva
5 meses
En una unidad de la especialidad o en un
hospital nacional o extranjero
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Nivel de responsabilidad que debe asumir el residente en sus
actividades
Sala de
Consultas
Urgencias
Intervenciones quirúrgicas
hospitalización
externas
(salvo quirófano)
como cirujano)
R1
Nivel 3
Nivel 3
Nivel 3
Nivel 2 – Grado 1 *
R2
Nivel 2
Nivel 2
Nivel 2
Nivel 2 – Grado 1 y 2
R3
Nivel 2
Nivel 2
Nivel 2
Nivel 2 – Grado 1 a 3
R4
Nivel 1
Nivel 1
Nivel 1
Nivel 2 – Grado 1 a 4
R5
Nivel 1
Nivel 1
Nivel 1
Nivel 1-2 – Grado 1 a 5
El nivel 1 es aquel que permite al residente realizar una actividad sin necesidad de una
tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.
El nivel 2 posibilita la realización de actividades directamente por el residente con la
colaboración y bajo la supervisión del staff.
El nivel 3 se corresponde con actividades en las que el residente simplemente ayuda u
observa acciones del personal de plantilla.
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Baremo orientativo para la valoración del grado de complejidad
de las intervenciones quirúrgicas en cirugía general y del aparato
digestivo
Grado 1. Limpieza quirúrgica y sutura de una herida traumática. Exéresis de una lesión
cutánea o subcutánea. Laparotomía y su cierre. Biopsia de arteria temporal. Biopsia
ganglionar. Exéresis de nódulo mamario. Exéresis de hidroadenitis axilar o inguinal.
Amputación menor. Punción torácica.
Grado 2. Esfinterotomía anal. Hemorroidectomía. Exéresis de sinus pilonidal. Drenaje de
absceso perianal. Herniorrafia inguinal, crural y umbilical. Apendicectomía abierta.
Inserción de trócares laparoscópicos. Gastroyeyunostomía. Piloroplastia. Sutura de una
peforación ulcerosa. Colecistectomía abierta. Enterectomía segmentaria. Traqueostomía.
Grado 3. Fistulectomía anal. Mastectomía simple. Apendicectomía laparoscópica.
Colecistectomía laparoscópica. Fundoplicatura de Nissen abierta. Esplenectomía.
Colostomía. Ileostomía. Hemitiroidectomía. Colectomía segmentaria.
Grado 4. Hemicolectomía derecha. Hemicolectomía izquierda. Cirugía de la vía biliar
principal. Derivaciones biliodigestivas. Gastrectomía parcial. Mastectomía radical
modificada. Tiroidectomía subtotal/total. Miotomía de Heller. Paratiroidectomía.
Fundoplicatura de Nissen por vía laparoscópica. Abordaje del esófago cervical.
Adrenalectomía abierta.
Grado 5. Esofaguectomía. Gastrectomía total. Amputación abdomino-perineal.
Duodenopancreatectomía cefálica. Resección hepática mayor. Reservorios ileoanales.
Cirugía laparoscópica avanzada (bariátrica, adrenalectomía, etc...). Trasplante hepático.
Trasplante de páncreas.
* Esta valoración es solamente aproximada, ya que la complejidad de una intervención
depende, obviamente, de otras variables.
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Objetivos específicos para cada rotación
Primer año:
Fundamentos de la especialidad
El residente es adscrito 9 meses a una de las unidades principales de los dos servicios de
Cirugía General y se le asigna el tutor que le supervisará toda su residencia de cinco
años. Durante este primer periodo desarrollará su labor asistencial en dicha unidad bajo la
supervisión directa del tutor de la misma, los facultativos y del jefe de unidad o servicio.
Objetivos
• Historia clínica –elaboración- , exploración física –realización- , estudios
complementarios. -valoración de costes beneficios, indicaciones• Exposición oral de casos clínicos
• Asepsia, antisepsia
• Preparación para la cirugía (Valoración preoperatoria, indicaciones,
contraindicaciones, riesgo quirúrgico/beneficio, profilaxis –antibiótica, trombosis
venosa-, información al paciente – consentimiento informado• Control postoperatorio (analgesia, nutrición, equilibrio hidrolectrolítico,
complicaciones –diagnóstico y tratamiento)
• Procedimientos básicos: Vías de acceso venoso periférico y central, sondaje
vesical y gástrico, curas de heridas
Ámbito de actuación
Planta de hospitalización, dispensario de consultas externa, urgencias, quirófano electivo
y urgente, sala de curas.
Durante el primer año el residente efectuará una rotación de 3 meses por anestesia y
reanimación.
Actividad quirúrgica
Durante su rotación por Reanimación tendrá que:
Colocar vías periféricas
Colocar dos vías centrales (mínimo)
Realización de sondaje urinario
Manejo hidro –electrolítico de paciente postoperados
Manejo de respiradores
Durante su rotación en cirugía: ( Nivel 2 y 3)
Como segundo ayudante, en intervenciones de alta complejidad (Colectomias totales,
hepatectomías, duodenopancretectomias...) Grados 4 y 5
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Como primer ayudante, en intervenciones de baja y media complejidad (Herniorrafias,
eventraciones, tumorectomias...) Grado 2 y 3
Como cirujano, (nivel 2) al finalizar el año deberá ser capaz de realizar –con la debida
supervisión- extirpación de pequeñas tumoraciones cutáneas, biopsia, desbridamiento de
abscesos, apertura y cierre de laparotomía. Apendicectomía. Grado 1
Segundo año:
Los residentes de 2º años realizaran dos rotaciones fuera de la especialidad:
Radiodiagnóstico 1 mes y 10 guardias de traumatología. Los objetivos de cada periodo
rotación se centran en los aspectos de especial utilidad para el cirujano general en cada
una de las diversas especialidades. Son establecidos por acuerdo entre los tutores de los
servicios de rotación.
A su vez el R2 rotará 4 meses en la Unidad de cirugía de corta estancia situada en el
Centro Pere Virgili adscrito a nuestro hospital y 6 meses en una de las unidades de
patología específica de nuestro hospital:
• Unidad de cirugía esófago gástrica
• Unidad de cirugía colo-proctológica
• Unidad de cirugía endocrina y obesidad
• Unidad de cirugía hepática y trasplantes
• Unidad de cirugía bilio-pancreática
Objetivos:
Objetivos de las rotaciones:
En la rotación por radiología no urgente tiene que aprender a valorar ecografía , TAC y
RMN de la patología abdominal mas frecuente. Drenaje de colecciones.
En las 10 guardias de traumatología: Sutura de heridas partes blandas, diagnóstico y
tratamiento de fracturas básicas, distensiones ligamentosas y roturas musculares.
Quemaduras.
La rotación por la unidad de cirugía de corta estancia permitirá al residentes aprender
las técnicas básicas de cirugía con el tratamiento quirúrgico de tumoraciones cutáneas,
de tumoraciones de partes blandas, de la cirugía de la pared abdominal y de proctología .
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Los objetivos de la rotación interna por cirugía digestiva dependerán de la Unidad por la
que rote el residente .Dichos objetivos se explicaran posteriormente en otro capítulo.
Ámbito de actuación
Su rotación de radiología se llevará a cabo en el departamento de radiología según
organigrama de sus tutores para estar en ecografía , TAC y RMN abdominal.
Las guardias de traumatología serán con un mismo equipo de traumatología pactadas con
el tutor del área de traumatología.
La rotación de cirugía de corta estancia se llevará a cabo en el Hospital Pere Virgili que
forma parte del complejo hospitalario Vall de Hebron.
La rotación interna por una de las unidades de patología quirúrgica digestiva será
programada con el resto de residentes adecuándose a la planta de hospitalización,
quirófanos, consultas y guardias correspondientes a la unidad asignada para ese año.
Actividad quirúrgica
En la Unidad Pere Virgili se tiene que llevar a cabo los siguiente procesos de complejidad
grado 1y 2
• Extirpación de tumoraciones cutáneas y partes blandas con anestesia local (
nivel 1, grado 1 y 2)
• Herniorrafias umbilicales e inguinales (nivel 1 y 2 , grado 1 y 2)
• Cura radical de eventraciones (nivel 1 y 2, grado 1 y 2)
• Hemorroidectomía , extirpación de fistula perianal y sacra (nivel 1 y 2, grado 1
y 2)
La actividad quirúrgica durante la estancia en la Unidad de cirugía digestiva se describen
más adelante adecuándola a nivel de responsabilidad y grado de complejidad.
Durante este periodo se mantienen las guardias de cirugía general pero pueden
substituirse en parte por guardias correspondientes a la rotación externa.
Tercer año:
Durante el tercer año los residentes efectuaran tres rotaciones fuera de la especialidad y
una dentro de ella
•
•
•
•
Cirugía plástica 1 mes Opcional.
Urología 1 mes
Unidad de cirugía digestiva 6 meses: (una de ellas)
o Unidad de cirugía esófago gástrica
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o
Unidad de cirugía colo-proctológica
- Unidad de cirugía endocrina y obesidad
- Unidad de cirugía hepática y trasplantes
- Unidad de cirugía bilio-pancreática
Objetivos:
Rotación por cirugía torácica:
Se instruirá en la toracocentesis, el tratamiento de urgencia del neumotórax espontáneo y
del empiema pleural, las vías de acceso a la cavidad torácica y al mediastino, las
toracotomías y la toracoscopia, la colocación de drenajes intratorácicos y el tratamiento de
urgencia de los traumatismos torácicos.
Rotación por cirugía plástica:
Aprendizaje de colgajos, plastias e injertos. Valoración de quemaduras y tratamiento.
Rotación por urología:
Valoración y tratamiento de retención aguda de orina, hematurias, sepsis urinarias,
patología testicular aguda y prostática aguda.
Los objetivos de la rotación por cirugía digestiva dependerán de la Unidad por la que
rote el residente .Dichos objetivos se explicaran más adelante.
Ámbito de actuación
La rotación por cirugía torácica se llevará a cabo en el servicio de cirugía torácica y
trasplantes de acuerdo con el tutor de la especialidad. Se podrá participar del programa
de trasplante pulmonar si lo precisan.
La rotación de cirugía plástica se llevará a cabo en el servicio de grandes quemados y
cirugía plástica de nuestro hospital.
La rotación por urología se llevará a cabo en el servicio de urología de nuestro hospital.
Actividad quirúrgica
La actividad quirúrgica de cirugía torácica se basará en el drenaje de neumotórax y
empiemas (nivel 2 grado 1 y 2), manejo de drenajes torácicos (nivel 2), segundo o tercer
ayudante de toracotomías (nivel 2 grado 2-3)
En cirugía plástica se ayudará a la realización de plastias y colgajos (nivel 2), se
procederá a curas de quemados y tratamiento médico de los mismos (nivel 2), se ayudará
de tercer ayudante en injertos extensos de piel o colgajos cutáneos. (Nivel 3).
En el servicio de urología tendrá que realizar: sondajes urinarios complejos (nivel 2),
primer ayudante en cirugía urológica frecuente (hidrocele, varicocele..) (nivel 2), segundo
o tercer ayudante en patología quirúrgica renal compleja abierta o laparoscópica (nivel 2)
(grado 2-3)
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Durante este periodo el residente de realiza una serie de rotaciones por las diferentes
unidades de los servicios de Cirugía General. Realizando su labor bajo la supervisión
directa del tutor correspondiente a la unidad. Los objetivos asistenciales tienden a
consolidar los correspondientes al primer año pero con especial interés en los
procedimientos propios y específicos de cada una de las unidades.
Cuarto año:
Durante el cuarto año los residentes efectuaran dos rotaciones dentro y dos fuera de la
especialidad
Cirugía vascular 2 meses
Endoscopia digestiva 1 mes
Unidad de cirugía digestiva 5 meses: (una de ellas)
- Unidad de cirugía esófago gástrica
- Unidad de cirugía colo-proctológica
- Unidad de cirugía hepática y trasplantes
Unidad de cirugía digestiva 4 meses: (una de ellas)
- Unidad de cirugía endocrina y obesidad
- Unidad de cirugía bilio-pancreática
Objetivos:
Rotación por cirugía vascular: Se aprenderá a diagnosticar y tratar ulceras isquémicas,
pie diabético, isquemias agudas de extremidades, técnicas de suturas vasculares
arteriales y venosas, colocación de endoprótesis.
Rotación por endoscopia digestiva. Se aprenderá la utilización del endoscopio flexible.
Valoración de lesiones del tubo digestivo. Técnicas de biopsia y resección de pólipos.
ERCP.
Se rotaran 5 y 4 meses por unidades de cirugía digestiva. Los objetivos de la rotación
por cirugía digestiva dependerán de la Unidad por la que rote el residente .Dichos
objetivos se explicaran más adelante.
Ámbito de actuación
La rotación por cirugía vascular se realizará en el servicio de cirugía vascular de nuestro
hospital.
La rotación por endoscopia digestiva se realizará por el servicio de endoscopia digestiva
de nuestro hospital.
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Actividad quirúrgica
Durante su rotación por cirugía vascular el residente aprenderá la cura de las úlceras
crónicas isquémicas (nivel 2), ayudará como segundo ayudante a la cirugía de By pass
(nivel 2-3 grado 3-5),
Ayudante primero o segundo de realización de fístulas arteriovenosas (nivel 2-3 grado 23)
Durante su rotación en endoscopia digestiva realizará endoscopia alta y baja diagnostica
(nivel 2), ayudará a la realización de endoscopia terapeútica (nivel 3)
Los objetivos de la rotación por cirugía digestiva dependerán de la Unidad por la que rote
el residente .Dichos objetivos se explicaran más adelante.
Quinto año:
Objetivos:
Rotación por la Unidad de cirugía de la mama para el aprendizaje del diagnóstico y
tratamiento de las lesiones mamarias. Técnica quirúrgica de la tumoraciones de la mama.
Despistage del cáncer de mama
Rotación de 4 meses por la Unidad de cirugía endocrina o patología biliopancreática.
Rotación de 5 meses en algunas de las unidades del servicio de Cirugía General, a
elección libre por parte del residente, de acuerdo con el jefe de servicio y el jefe de la
unidad, según las disponibilidades docentes.
Se permite la posibilidad de realizar una parte del periodo en otro centro nacional o
extranjero para complementar la formación del residente. Se establece a propuesta del
mismo y de acuerdo con el jefe de servicio y la dirección de docencia del hospital.
Objetivo
Profundizar en alguna de las áreas de capacitación especifica de la cirugía general.
Responsabilidad progresiva y creciente, bajo la supervisión del jefe de unidad o el
facultativo de plantilla. Al finalizar el año debe de ser capaz de realizar correctamente,
ayudado por un facultativo especialista, alguno de los procedimientos más complejos
Investigación clínica o experimental en el marco de las actividades de la unidad
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Actividad asistencial (Nivel 1-2) Grados 2-5)
Durante este periodo el residente desarrollara su actividad asistencial bajo la supervisión
directa del facultativo responsable y del jefe de la unidad.
Progresivamente el residente ira realizando intervenciones de mayor complejidad, de
forma que al final del periodo tenga una orientación preferente hacia alguna de las áreas
ce capacitación específica de la especialidad.
Podrá incorporarse en alguno de los proyectos de investigación –clínicos o
experimentales- , que se estés desarrollando en la unidad.
Podrá realizar un trabajo investigador para obtener la suficiencia investigadora
posteriormente realizar la tesis doctoral.
y
Guardias durante la residencia.
Durante todos los 5 años el residente realiza las guardias de Cirugía General de forma
preferente las correspondientes a de los facultativos de la unidad a la que está adscritos.
Las guardias son de 17 h laborables y 24 horas en días festivos. Cada semana habrá un
residente 1 a 4º año en urgencias completando su formación en procesos urgentes
quirúrgicos, su horario será de 8h a 15h estará supervisado por el adjunto de urgencias.
También participan en las guardias de trasplante hepático y a la demanda de las otras
especialidades por las que se realiza la rotación externa.
El promedio mensual de guardias se sitúa en unas 3-6 guardias / mes
Objetivos de las rotaciones por las unidades de cirugía general y
digestiva.
Los dos servicios de cirugía general se subdividen en unidades funcionales. A
continuación, se definen los procesos quirúrgicos en los cuales participa el residente. El
nivel de responsabilidad variará en función del año del residente y del grado de
complejidad de la patología de cada unidad.
Cirugía endocrina (8ª planta)
• Primer, segundo
ayudante (nivel 2-3) de tiroidectomía, paratiroidectomía,
vaciamiento ganglionar cervical, adrenalectomía –abierta y laparoscópica-, cirugía
bariátrica
• Como cirujano( nivel 1-2): tiroidectomía, paratiroidectomía.
Cirugía esofagogástrica (4ªplanta pares)
18
•
•
Como primer/segundo ayudante (nivel 2-3) de gastrectomía parcial, total, cirugía
de las complicaciones del ulcus péptico y del cáncer gástrico, esofaguectomía,
cirugía del reflujo gastroesofágica –abierto y laparoscópicoComo cirujano (Nivel 1-2), gastrectomía parcial, cirugía del reflujo.
Cirugía hepatobiliopancreática (9ª planta )
• Como tercer/cuarto ayudante ( nivel 2-3), trasplante hepático, extracción del
órgano del donante, implante
• Como segundo /primer ayudante, hepatectomía derecha e izquierda,
pancreatectomía distal o proximal , derivación biliodigestiva., coledocoliatisis,
hidatidosis hepática. Cirugía del bazo: esplenectomía abierta y laparoscópica.
Ecografía intraoperatoria. Radiofrecuencia.
• Como cirujano (nivel 1-2) : Cirugía de la coledocolitiasis, cirugía laparoscopica o
abierta de la vesícula, derivaciones biliodigestivas, hepatectomía segmentarias.
Cirugía colorectal (4ª Planta impares)
• Como primer o segundo ayudante (nivel 2-3), hemicolectomía derecha,
hemicolectomía
izquierda,
resección
anterior
de
recto,
amputación
abdominoperineal,
colectomía total, proctocolectomía total, procesos
laparoscopicos u abiertos, fistulectomías complejas, reservorio ileal.
• Como cirujano (nivel 1-2); hemorroidectomía, fistulectomía, hemicolectomía
derecha, hemicolectomía izquierda, sigmoidectomía, resección anterior,
amputación abdominoperitoneal, colostomia e ileostomía.
Unidad de Cirugía sin Ingreso (Hospital Pere Virgili)
• Como ayudante y como cirujano (nivel 1-2); cirugía menor, herniorrafia –abierta y
laparoscópica- , quiste sacro, eventraciones, cirugía proctológica...
Cirugía de la Mama (Área Materno infantil)
• Como ayudante (nivel 2-3); Cirugía de la mama: tumorectomía, mastectomia
simple y radical
• Como cirujano (nivel 1-2); biopsia de mama, mastectomía parcial, mastectomía
simple y vaciamiento axilar
• Esta rotación se realiza en una unidad mixta de cirujanos, cirujanos plásticos y
ginecólogos bajo la coordinación asistencial del servicio de ginecología.
Cirugía común a todas las unidades
Como ayudante y progresivamente como cirujano Nivel 1-2);
o Cirugía de la pared abdominal: cierres laparotómicos, hernia inguinal,
crural, umbilical, eventraciones
o Colecistectomía abierta y laparoscópica,
o Cirugía de urgencias (abdomen agudo, isquemia,peritonitis, oclusión,
traumatismo), hemorragia digestiva, abscesos perianales.
19
Número mínimo de procedimientos que debe realizar un residente
de CGAD en las rotaciones fuera de la especialidad
Entre paréntesis los procedimientos que ha de realizar como ayudante.
Sin paréntesis los procedimientos que ha de realizar como cirujano.
UCI/ANESTESIA
- Acceso venoso central: 5 (10)
- Intubación orotraqueal: 10 (20)
ENDOSCOPIA
- Esofagogastroscopia 5 (20)
- Rectocolonoscopia 5 (20)
- Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (5)
- Endoscopia terapéutica (prótesis esofágicas, hemostasia de lesiones sangrantes,
etc...) (5)
CIRUGIA TORACICA
- Toracocentesis: 10
- Toracoscopia (5)
- Resecciones pulmonares (5)
- Apertura y cierre de la cavidad torácica 1 (3)
CIRUGIA VASCULAR
- Embolectomía (5)
- Cirugía arterial directa (5)
UROLOGIA
Intervenciones sobre riñón, vejiga y próstata (5)
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Número mínimo de intervenciones quirúrgicas que debe haber
realizado un residente como cirujano al finalizar su formación
C. ESOFAGOGASTRICA
- Cirugía antirreflujo: 5
- Abordaje del esófago cervical :1
- Gastrectomía parcial: 4
- Gastrectomía total: 1
CIRUGIA ENDOCRINA
- Tiroidectomía: 10
- Paratiroidectomía: 2
COLOPROCTOLOGÍA
- Hemorroidectomía: 15
- Esfinterotomía interna: 10
- Fistulas/Abscesos: 25
- Colectomías: 10
- Resección anterior: 3
- Amputación abdominoperineal: 1
CIRUGIA MAMARIA
- Exéresis de nódulo: 5
- Mastectomía simple: 1
- Cuadrantectomías: 1
- Mastectomía radical: 1
HEPATOBILIOPANCREATICA
- Resección hepàtica menor: 2
. - Colecistectomía abierta: 15
- Cirugía de la VBP: 4
- Esplenectomía: 2
- Apendicectomías: 25
CIRUGÍA DE LA PARED ABDOMINAL
- Reparación de hernia inguinocrural: 35
- Reparación de hernia umbilical: 15
- Eventraciones: 20
CIRUGÍA LAPAROSCOPICA
- colecistectomías laparoscópicas: 30
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Cursos y sesiones
•
Sesiones clínicas con periodicidad semanal
•
Sesiones bliográficas, y de investigación de cada unidad
Los temas son presentados por:
Miembros de la plantilla del servicio
Residentes con la ayuda y supervisión del tutor o un miembro de la plantilla
Ponentes invitados, de dentro o fuera del centro
Curso de Bioética.
Curso de protección radiológica
Curso de Gestión clínica y Calidad Asistencial.
Curso de metodología a la investigación.
Curso de documentación, manejo bibliográfico y redacción de artículos científicos
Curso de Urgencias medicoquirúrgicas
Curso de técnicas quirurgicas básicas
Curso de resucitación cardiopulmonar
Cursos modulares en talleres
Material quirurgico y realización de nudos
Anestesia local y sutura de heridas
Via intramuscular, intravenosa, subcutánea.
Vías centrales
Sondaje urinario, tacto rectal.
Paracentesis, toracocentesis, punción lumbar
Epistaxis, traqueostromia.
Sueroterapia, equilibrio acido base
Radiología de urgencias
•
•
Curso de formación continuada de la Sociedad Catalana de Cirugía .
Con la participación activa de uno de los tutores del servicio en su organización y
con la participación de varios de sus miembros a la hora de impartir los temas
propuestos. Siguiendo una adaptación del programa propuesto por la Comisión
Nacional de Cirugía General y del Aparato Digestivo, en el transcurso de un ciclo de
tres años se revisan todos los temas señalados en dicho programa.
Curso de formación continuada Departamento de Cirugía UAB
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•
•
•
Curso de doctorado Cirugía Hepatobiliopancreática y trasplante
Curso de doctorado y FMC de Cirugía colorectal
Curso de doctorado de endocrinología y cirugía endocrina
Sesión Bibliográfica
Unidad de Cirugía colorectal (lunes 15 h)
Sesión científica
Cirugía hepatobiliopancreatica (viernes 8h)
Sesiones de presentación de casos clínicos
Cirugía endocrina (miercoles 13h)
Cirugía esofagogástrica (martes 13h)
Cirugía hepatobiliopancreática (lunes 13h)
Cirugía colorectal (jueves 15h)
Servicio de Cirugía General (viernes 8h)
Sesiones de morbimortalidad
Servicio HBP (viernes a las 8h cada 3)
Comites de tumores
Cáncer hepatobiliopancreatico (jueves 8h)
Tumores hepáticos pediátricos (miércoles 13h)
Cáncer colorectal (lunes 15h)
Cáncer esofagogastrico (martes 13h-mensual)
Comité de trasplante hepático (martes 15h)
•
Asistiendo a algún curso de formación continuada
-Congreso/Reunión Nacional de Cirugía (Asociación Española de Cirujanos) y de
las secciones asociadas
- Congres Catala de Cirurgia
- Sesiones científicas de la Societat Catalana de Cirurgia
- Cursos monográficos relacionados con el área de capacitación específica
(Trasplante, Cirugía colorectal, ....)
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•
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•
•
•
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•
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Actividad investigadora
Las actividades científicas incluyen la preparación de publicaciones escritas, de
comunicaciones orales y ponencias a reuniones y congresos y la participación en las
sesiones del servicio.
Los conocimientos adquiridos en el curso de metodología de la investigación harán que el
especialista en formación participe activamente en la realización de, al menos, una
comunicación oral y un trabajo escrito por año de formación. Al final del periodo formativo
el residente deberá contar con un mínimo de 3 a 6 publicaciones escritas o admitidas para
publicación y en 10 comunicaciones a congresos. Estas actividades deberán constar en el
libro del residente.
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Sistema de seguimiento de los objetivos docentes
Actividades de tutoría
El sistema de seguimiento de los objetivos docentes se realiza mediante reuniones entre
tutores, tutores / residentes y tutores / jefe de servicio o Jefe de Unidad, tutores/jefe de
servicio y director de Docencia.
De la evaluación de las rotaciones internas y externas participan los Médicos
responsables, los tutores, los jefes de Unidad, los Jefes de Servicio y el Director de
Docencia.
Programa de reuniones del jefe de la unidad con el tutor.
•
•
•
•
•
Discusión tras la sesión general del servicio de temas de docentes, asistenciales o
de investigación.
Bimensualmente del jefe de servicio con el tutor.
Semestral del jefe de servicio, con el tutor y residentes para coordinar el calendario
de rotaciones internas y externas
A la demanda siempre que se plantea algún problema
Programa de reuniones de los residentes con el tutor
•
•
•
•
•
•
· Diariamente para los problemas cotidianos.
· Quincenalmente en las sesiones formación continuada del Servicio
· Trimestral con el jefe de servicio, los tutores y los residentes
· Semestral para establecer el calendario de rotaciones
· A la demanda cuando surgen cuestiones de interés general que lo hagan
necesario
Programa de reuniones de la subcomisión de cirugía de Docencia.
Reuniones trimestrales de un tutor y un residente representantes de cada especialidad
quirúrgica. En estas reuniones se discuten las rotaciones externas y la homogeneización
de los objetivos.
Programa de reuniones del tutor con el jefe de servicio y el director de Docencia.
Reunión anual para la evaluación anual de cada residente y la entrega del libro del
residente.
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Criterios de evaluación
Se valora en función del año de residencia.
La valoración de la rotación la realizará el adjunto responsable junto al tutor y al jefe de
servicio. La evaluación anual la realizaran el tutor junto al jefe de servicio y el director de
Docencia.
- La formación teórica.
• Historias clínicas, notas de ingreso, exploración de los enfermos, diagnóstico
diferencial.
• Asistencia a sesiones del servicio (casos clínicos, bibliográficas, trasplante
pulmonar, casos operatorios, comité tumores torácicos)
• Asistencia a sesiones de formación continuada (hospital, Universidad, sociedad
catalana de cirugía digestiva, cursos externos ..)
• Presentación de sesiones del servicio (número y calidad)
• Asistencia a congresos y cursos de postgrado.
• Presentación de comunicaciones en congresos nacionales y extranjeros.
• Elaboración o participación en la publicación de artículos nacionales e
internacionales.
- La formación asistencial.
La formación asistencial la adquiere asumiendo responsabilidades crecientes en función
del año de residencia. El tutor valorará las habilidades prácticas y el cumplimiento de los
objetivos de las Unidades.
•
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•
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•
Calidad de la relación residente/enfermo.
Capacidad de trabajo en equipo
Actitud
Control preoperatorio y postoperatorio de los enfermos quirúrgicos.
(responsabilidad y toma de decisiones).
Preparación y valoración preoperatoria.
Preparación campo operatorio, hoja operatoria
Anudado y sutura. Técnica quirúrgica. Responsabilidad y toma de decisiones
Seguimiento en consultas externas.
Cumplimientos de los objetivos de formación en las diferentes actividades del
servicio por años de residencia y registro de los datas en el libro del residente.
Datos que deben figurar en el Libro del Residente
El libro del residente debería recoger por año:
Adquisición de conocimientos:
Los Cursos y Seminarios a los que ha asistido, indicando el título oficial, lugar y fecha de
celebración, duración y resultado de la evaluación, si la hubo. Asimismo, debe registrar las
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Sesiones Clínicas impartidas: se reflejará título, fecha de la misma, servicio y/o unidad en
la que se presentó.
Adquisición de habilidades:
1. Guardias: Se detallará el número de guardias realizadas, dentro y fuera de la
especialidad.
2. Rotaciones por otros servicio, reflejando:
a. Servicio/Unidad. Hospital o Centro.
b. Duración.
c. Participación en sesiones.
d. Guardias realizadas.
e. Actividad quirúrgica: se recogerá:
Intervención.
Fecha.
Actividad: Cirujano/ayudante.
3. Actividad quirúrgica en el Servicio de CGAD. Deben constar los siguientes datos:
Nombre y apellidos del paciente.
N.º de historia clínica.
Fecha de la intervención.
Diagnóstico preoperatorio.
Intervención urgente o programada.
Tipo de intervención.
Cirujano o ayudante.
4. Estancias y rotaciones en hospitales nacionales y extranjeros. Debe reflejarse:
a. Hospital en el que se realizó.
b. Duración de la misma, fechas de la rotación.
c. Proyecto y objetivos por y para los que se realiza.
Formación investigadora y adquisición de actitudes:
1. Participación en Reuniones y Congresos:
Congresos Regionales: se reflejara el congreso del que se trata, fechas y lugar.
Congresos Nacionales: se reflejara el congreso del que se trate, fecha y lugar.
Congresos Internacionales: se reflejara el congreso del que se trate, fecha y lugar.
2. Participación en mesas redondas:
Curso/Congreso/Reunión en la que se participó. Tema.
3. Docencia e investigación: Participación en proyectos de investigación. Colaboración
en la docencia a alumnos de tercer ciclo universitario (certificado por el profesor asociado
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responsable).
4. Becas y ayudas obtenidas: Organismo que la concede. Título del proyecto
presentado, en su caso.
5. Presentación de pósters, comunicaciones orales y vídeos. Deben señalarse:
Título y autores.
Congreso/Reunión donde se presentó.
Año de publicación.
6. Publicaciones: se recogerán el título, la relación de autores y la revista o libro en
que se publicó, incluyendo el año, páginas, etc.
7. Participación en comisiones hospitalarias:
a. Comisión a la que se perteneció.
b. Periodo de tiempo/duración.
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