Principios de Anestesiología

Principios de anestesiología
La mayoría de los anestesiólogos comienzan la anestesia con fármacos de inducción IV, después mantienen
la anestesia con anestésicos inhalados suplementados con opioides y relajantes musculares IV, pueden
añadir benzodiacepinas para conseguir ansiolisis y amnesia
Anestésicos inhalados: 2 características importantes son:
-Coeficiente de solubilidad en sangre/gas(S/G) mide la captación del fármaco en la sangre, los menos
solubles S/G bajo producen una inducción y recuperación mas rápidas ej. Oxido nitroso y desfluorano
-Concentración alveolar mínima (CAM) es la concentración necesaria para abolir el movimiento en respuesta
a una incisión cutánea, describe la potencia de un anestésico volátil, un CAM alto indica menor potencia del
fármaco
Éter: inducción y recuperación lenta
Oxido nitroso: inducción y recuperación rápida, no tiene suficiente potencia, se usa combinándolo con otros
meds, CI en espacios aéreos cerrados, ej. Neumotórax, cx de oído medio, obstrucción del intestino delgado
Cloroformo: relacionado con toxicidad hepática y arritmias cardiacas
Halotano es muy potente, sensibiliza el miocardio a las catecolaminas, el isofluorano lo sustituye como el
anestesio inhalado potente mas utilizado. El sevofluorano inducción y recuperación rápida, agradable para
inhalar, apropiado para la inducción inhalatoria en niños
Desflurano es el más volátil de los fármacos inhalados potentes, debe administrarse mediante vaporizadores
calentados eléctricamente
Fármacos intravenosos
Fármacos de inducción: los más utilizados son
Tiopental sódico, produce vasodilatación y depresión cardiaca
Ketamina, único que aumenta la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y el flujo sanguíneo cerebral, es el
que reduce menos la repuesta ventilatoria y la que menos deprime los reflejos de la vía aérea
Propofol, etomidato y midazolam
Opioides se emplean para producir analgesia profunda y mínima depresión cardiaca ej. Morfina
Bloqueantes musculares: succinilcolina, pancuronio, atracuronio
Monitorización es esencial para la observancia y vigilancia del paciente por métodos no invasivos de rutina
oximetría de pulso, esfigmomanómetro, electrocardiografía, capnografia, analizador de oxigeno, monitor de
presión del ventilador y monitorización de la temperatura, los invasivos se usan cuando se cree que la cirugía
compromete la hemodinamia del paciente, ej. Catéter arterial para checar al presión arterial y obtencion de
muestras de sangre arterial, la arteria que mas se usa es la radial, otro ejemplo es el catéter venosos central,
donde mide la presión venosa central, administración de fármacos, líquidos y sangre, catéter arterial
pulmonar, mide la presión arterial pulmonar, la presión ventricular izquierda, el gasto cariaco y la
oxigenación venosa mixta.
Evaluación preanestésica, es para determinar que tipo de anestesia se va a utilizar, se ve el tipo de la cirugía,
presencia de enfermedades coexistentes, evaluar el estado de salud del paciente para determinar si es
necesaria una valoración medica o un tratamiento adicional antes de la cirugía, para esto se requiere una
anamnesis, exploración física y pruebas de laboratorio, revisar tratamiento farmacológico actual para prever
posibles interacciones medicamentosas.
La exploración de las vías respiratorias permite identificar datos relevantes que podrían impedir la
ventilación asistida con mascarilla o la intubación traqueal, se debe revisar la apertura de la boca(6-8cm),
movilidad cervical, determinación del tamaño de la lengua en relación con la cavidad oral por medio de la
clasificación de Mallampati, es con la boca abierta y la lengua en protrusión máxima, se debe observar las
estructuras orales y faríngeas, es fácil ventilar la clase I y mas difícil la clase tipo IV
 I - paladar blando, fauces, úvula y paladares amigdalinos
 II - paladar blando, fauces y úvula
 III - paladar blando y base de la úvula
 IV - no se ve el paladar blando
La evaluación preanestésica debe identificar enfermedades cardiovasculares como infarto a miocardio 30
días previos a la operación, revascularización coronaria, angina estable o inestable, signos de insuficiencia
cardiaca congestiva, edad del paciente, diabetes, hipertensión con tratamiento actual porque representan
un aumento de riesgo cardiaco. La tolerancia al ejercicio es un indicador importante de la función
miocardica y de reserva coronaria, ya que una buena tolerancia la ejercicio indica que el miocardio no se
vera comprometido ni sufrirá isquemia durante la sobrecarga que supone la anestesia y la cirugía.
En la exploración de tórax se utilizan pruebas diagnosticas como radiografía de tórax, gasometría arterial y
pruebas de función pulmonar para detectar y tratar los trastornos pulmonares reversibles, optimizar el
tratamiento medico y planificar el soporte ventilatorio postoperatorio.
En presencia de enfermedades renal y hepática no se debe operar hasta que estén estabilizados ya que la
disfunción altera el metabolismo y distribución de los fármacos lo que vuelve mas sensibles a los pacientes a
los efectos agudos y crónicos de los fármacos.
En la anestesia se pierden los reflejos y puede haber reflujo para evitar la aspiración se recomienda periodo
mínimo de ayuno de 2 horas tras la ingestión de líquidos claros y 6 horas para sólidos y líquidos no claros
Evaluación del estado físico
 ASAI - ningún trastorno orgánico, fisiológico, bioquímico ni psiquiátrico
 ASAII - paciente con enfermedad sistémica no provoca limitación funcional ej. Hipertensión, diabetes
 ASAIII - enfermedad sistémica grave provoca deterioro funcional ej. HTA y DM con complicaciones
 ASAIV - enfermedad sistémica grave supone una amenaza constante para la vida ej. ICC, angina
inestable
 ASAV - paciente moribundo que no se espera que sobreviva con o sin intervención quirúrgica
 ASAVI - paciente con muerte cerebral confirmada, órganos para trasplante
Anestesia regional
Anestesia espinal o bloque subaracnoideo, es mas profunda, atraviesa el ligamento amarillo va a el flujo de
LCR, da un bloqueo sensitivo y motor por debajo de la altura del bloqueo, es útil en cirugía urológica,
abdominal baja, perineal y de la extremidad inferior, complicaciones hipotensión, bradicardia, cefalea por
punción, esta contraindicado en sepsis, bacteriemia, hipovolemia, coagulopatias, infección en la zona de
inyección, tiene una duración limitada, no es apropiada para intervenciones prolongadas
Anestesia epidural es útil en intervenciones abdominales. Torácicas y de extremidad inferior, se realiza con
inyección de anestésicos en el espacio epidural lumbar o torácico, cuidado de no atravesar la duramadre,
este se puede administrar dosis repetidas para mantener la anestesia en operaciones prolongadas,
complicaciones hipotensión, punción de duramadre, hematoma epidural, esta contraindicado en cuando el
paciente rechaza el procedimiento, inestabilidad hemodinámica, sepsis y la administración de
anticoagulantes por riesgo a presentar un hematoma epidural.
Sedación consiente
Cuando la sedación la realizan los anestesiólogos se llama monitorización anestésica
Cuando NO es un anestesiólogo el que administra la sedación se le llama sedación consciente
El paciente puede responder de forma intencionada a estímulos verbales o táctiles, mantienen vía aérea
permeable no necesita intervención, fármacos usados son opioides, fentanilo o morfina combinados con
ansiolíticos como midazolam
Se tiene que cuidar al paciente para que tenga un despertar tranquilo, que no recuerde lo que paso durante
el procedimiento quirúrgico y que no presente dolor.