FORMULARIO DE POSTULACIÓN FONDO FIC - 2013 GOBIERNO REGIONAL DEL MAULE NOMBRE PROYECTO: INSTITUCIÓN POSTULANTE: UNIVERSIDAD CATOLICA DEL MAULE IDENTIFICACIÓN PROYECTO Nombre Proyecto Tipo de proyecto (elija una alternativa de las indicadas) Duración Sector Económico que atiende Territorio (Comunas beneficiadas) Montos solicitados FIC Montos aporte terceros Número de beneficiarios atendidos IDENTIFICACIÓN POSTULANTE Entidad postulante RUT Nombre Representante Legal Entidad Postulante Teléfono Representante Legal Mail Dirección Nombre Director Proyecto Teléfono Director Proyecto Mail Dirección I. Resumen Ejecutivo (se debe resumir el estado del arte, objetivos, alcances y resultados del proyecto en no más de una página) II. Resumen presupuesto (el aporte de las empresas u otras entidades, debe ser a lo menos un 10% del total del proyecto, que en todo caso deberá ser pecuniario, exceptuándose de esto los proyectos que postulen a generar bienes públicos no apropiables.) Item Fondos FIC (M$) % del aporte FIC Aporte Entidad Postulante (M$) Aporte Otros (M$) Recursos Humanos Gastos de Operación Gastos de Inversión Gastos de Difusión Giras tecnológicas Gastos de Administración TOTAL III. Asociados IDENTIFICACIÓN ASOCIADO Entidad Asociada RUT Nombre Representante Legal Entidad Teléfono Representante Legal Mail Dirección Rol en el proyecto (Describa el rol de esta entidad en el proyecto) TOTAL (M$) % del total del Proyecto IV. Beneficiarios (describa los beneficiarios finales de la realización del presente proyecto, sobre los cuales se realizará la medición de impactos al final del mismo) Nombre Dirección RUT Teléfono Mail Objetivos (describa objetivo general y específicos) V. Estado del Arte o línea base de trabajo (describa el estado actual de la tecnología a nivel mundial, además de la base con la cual cuenta la institución, ya sea por conocimiento propio o redes formales que permitirían validar la viabilidad técnica del la ejecución del proyecto, debe incluir análisis de propiedad intelectual disponible) VI. Innovación o alcance del proyecto (describa la innovación o logros planteados por el proyecto) Máximo 1 página VII. Justificación técnica del proyecto VIII. Mercado Demanda: describir y dimensionar la demanda actual y/o potencial de los bienes y/o servicios generados en el proyecto o derivados del proceso de innovación de éste. Riesgos del proyecto: indicar cuáles son los factores de riesgo tecnológico, de mercado y legales que puedan hacer fracasar la innovación. Máximo 1 página IX. Metodología (describa la metodología de trabajo para la obtención de los resultados esperados) Objetivo específico 1: ACTIVIDADES DESCRIPCIÓN Descripción de productos (describa cada uno de los productos verificables de la realización del proyecto ya sean bienes tangibles o intangibles) Producto Descripción Medio de verificación X. Descripción de resultados (describa los resultados generales del proyecto, ya sea de difusión, beneficiarios atendidos, mejoramiento de la competitividad de la región, etc.) Resultado Descripción Medio de verificación XI. Descripción de Modelo de Transferencia de Resultados (Máximo 1 página) XII. Metodología de difusión de resultados (Máximo 1 página) XIII. Carta Gantt (elabore una carta gantt del proyecto de acuerdo a su configuración proyectada XIV. Presupuesto A. RECURSOS HUMANOS Nombre Cargo N° de meses N° de horas Valor hora Total FIC Total Aportes Total TOTAL Ítem B. Gastos de Operación Descripción del gasto Total FIC Total Aportes Total Uso de activos Viáticos Movilización Insumos TOTAL C. Gastos de Inversión Ítem Descripción del inversión Total FIC Total Aportes Total Total FIC Total Aportes Total TOTAL D. Gastos de Difusión Ítem Descripción del inversión TOTAL E. Giras tecnológicas Ítem Descripción del inversión Total FIC Total Aportes Total Total FIC Total Aportes Total TOTAL F. Gastos de Administración Ítem Descripción del inversión TOTAL XV. Programación de Gasto PROGRAMA DE GASTOS CONSOLIDADO (A+B+C) Ítem Mes 1 Mes 2 Recursos Humanos Gastos de Operación Gastos de Inversión Gastos de Difusión Giras tecnológicas Gastos de Administración TOTAL Mes n TOTAL (M$) PROGRAMA DE GASTOS FONDO FIC (A) Ítem Mes 1 Recursos Humanos Gastos de Operación Gastos de Inversión Gastos de Difusión Giras tecnológicas Gastos de Administración TOTAL Mes 2 PROGRAMA DE GASTOS APORTES PECUNIARIOS (B) Ítem Mes 1 Mes 2 Recursos Humanos Gastos de Operación Gastos de Inversión Gastos de Difusión Giras tecnológicas Gastos de Administración TOTAL PROGRAMA DE GASTOS APORTES NO PECUNIARIOS (C) Ítem Mes 1 Mes 2 Recursos Humanos Gastos de Operación Gastos de Inversión Gastos de Difusión Giras tecnológicas Gastos de Administración Mes n TOTAL (M$) Mes n TOTAL (M$) Mes n TOTAL (M$) TOTAL CONSOLIDADO DE GASTOS Ítem Fondos Aporte Entidad FIC Postulante (M$)1 (M$) Pecuniario No pecuniario Recursos Humanos Gastos de Operación Gastos de Inversión Gastos de Difusión Giras tecnológicas Gastos de Administración TOTAL 1 Aporte Otros (M$)2 Pecuniario No pecuniario TOTAL (M$) Se debe respalda el aporte de la entidad postulante con carta firmada por el representante legal, indicando montos, programa de aportes y la condición de pecuniarios o no pecuniarios. 2 Los aportes de los otros debe estar respaldado con documentos de compromiso y programa de aportes que debe reflejarse en el programa de gastos XVI. Evaluación Económica Se requiere una descripción del mercado objetivo a atender con los resultados del proyecto Para efectos de la evaluación del proyecto, se solicita la evaluación en diferentes escenarios, incluyendo Memoria de Cálculo, dependiendo le los antecedentes de riesgos y potencialidades presentados anteriormente. FLUJO DE CAJA DEL PROYECTO Año 0 Ingresos por venta V Otros ingresos Costo Total desembolsable Costos variables Costos Fijos de fabricación Comisiones por venta Gastos de A y V Depreciación Utilidad antes de impuesto Impuestos Utilidad después de impuesto Depreciación Inversiones (inicial) Inversiones (nuevas inversiones) Capital de Trabajo Valor residual Flujo de caja neto VAN $ TIR Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Año 7 Año 8 Año 9 Año 10