Vet Anaesth Anal

Boletín
nº1 Septiembre 2010
Vet Anaesth Anal. 2010 Mar; 37(2):106-15
Efectos pulmonares y ahorradores de Isofluorano de la infusión
intravenosa o epidural de dexmedetomidina en cirugías de gatos con
lidocaína epidural.
Souza SS, Intelisano TR, De Biaggi CP, Moura CA, Selmi AL, Dias RA, Cortopassi SR.
Hospital Veterinário, Universidade Anhembi Morumbi, São Paulo, SP, Brazil.
Abstract
OBJETIVO: Comparar los efectos cardiorrespiratorios y ahorradores de anestésico y la calidad
de la recuperación anestésica la infusión continua epidural e intravenosa (IV) de
Dexmedetomidina (DEX) en gatos a los que se ha administrado una dosis baja de lidocaína
epidural bajo una anestesia de propofol – isofluorano y sometidos a una ovario histerectomía
programada. DISEÑO DEL ESTUDIO: Prueba clínica ciega aleatorizada. ANIMALES: 21 gatas
adultas (peso corporal medio: 3,1 ±0,4 kg). MÉTODOS: Las gatas recibieron DEX (4 µg/kg), IM.
15 minutos más tarde la anestesia se indujo con propofol y se mantuvo con isofluorano. Las
gatas se dividieron en 3 grupos. Las gatas del G1 recibieron lidocaína epidural (1 mg/kg, n=7),
las gatas del G2 recibieron lidocaína epidural (1 mg/kg) + DEX (4µg/kg, n=7) y en el G3 las gatas
recibieron lidocaína epidural (1 mg/kg) + Infusión continua (CRI) de DEX (0,25µg/kg, n=7). Las
variables evaluadas fueron, frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), presiones
sistémicas arteriales, temperatura rectal (TR), CO2 final tidal, concentración de isofluorano final
tidal (e’ISO), gases arteriales sanguíneos y tono muscular. La recuperación anestésica se
compró entre grupos, evaluando los tiempos de recuperación, RC, FR, TR y el grado de
analgesia. Un t-test pareado se usó para evaluarlas variables pre-anestésicas y los gases
sanguíneos entre grupos. Un test de Anova se usó para evaluar los datos paramétricos,
mientras que para comparar la relajación muscular se usó un test de Friedman. RESULTADOS:
La anestesia epidural y la CRI de DEX redujo la FC durante el mantenimiento anestésico. La
media ± la desviación estándar de e’ISO oscilaba entre 0,86±0,28% y 1,91±0,63% en el G1,
entre 0,70±0,12% y 0,97±0,20% en el G2 y entre 0,69±0,12% y 1,17±0,25% en el G3. Las gatas
en el G2 y el G3 tuvieron tiempos de recuperación mayores que las del G1. CONCLUSIONES Y
RELEVANCIA CLÍNICA: La administración epidural y en CRI de DEX redujo de una forma
significativa el consumo de oxígeno y resultó en una recuperación de mejor calidad y de mayor
duración, a pesar de la bradicardia, que no produjo cambios en la presión sanguínea sistémica.
Vet Anaesth Anal. 2009 Jul; 36(4):369-83
Evaluación clínica de la eficacia y la seguridad de la infusión continua de
dexmedetomidina para el manejo del dolor postquirúrgico en perros.
Valtolina C, Robben JH, Uilenreef J, Murrell JC, Aspegrén J, McKusick BC, Hellebrekers LJ.
Department of Clinical Sciences of Companion Animals, Utrecht University, Utrecht, The Netherlands.
Abstract
OBJETIVO: Comparar la analgesia postquirúrgica proporcionada por una infusión continua (CRI)
de dexmedetomidina (DMED) con un control positivo ya establecido a base de morfina (MOR)
en perros enfermos críticos. También se evaluaron los efectos sedantes y cardiorrespiratorios
de una CRI de DMED durante 24 h. DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio clínico de grupos paralelos
con control positivo, prospectivo, aleatorizado y ciego. ANIMALES: 40 perros hospitalizados,
Boletín
nº1 Septiembre 2010
pertenecientes a propietarios privados, que requerían manejo postquirúrgico del dolor tras
una cirugía invasiva. MÉTODOS: Tras la cirugía se administró una dosis de carga de DMED (25
µ/m2) o MOR (2.500 µ/m2) seguido por una CRI de DMED (25 µ/m2 y hora) o MOR (2.500 µ/m2
y hora). El dolor se midió mediante el formulario corto de la escala compuesta de Glasgow de
medida del dolor; la sedación y las variables fisiológicas se puntuaron a intervalos regulares. A
los animales que se consideró que sufrían dolor recibieron analgesia de rescate y se asignaron
a un protocolo de post rescate; los animales que no respondieron a la analgesia de rescate se
retiraron del estudio. Los datos se analizaron mediante test de Anova, test t de 2 muestras o
test de chi cuadrado. El tiempo hasta intervención se midió mediante la metodología de
Kaplan-Meier. RESULTADOS: Participaron 40 perros. 20 perros (9 DMED y 11 MOR) no
necesitaron analgesia de rescate. 11 perros DMED y 8 MOR se asignaron al protocolo post
rescate y 7 de estos fueron retirados del estudio. Durante las primeras 12 horas, no se
observaron diferencias significativas entre los grupos, aunque los perros DMED mostraron
menos dolor durante las últimas 12 h (p=0,009). La puntuación de sedación en el estudio de 24
h. completo no fue significativamente diferente entre los grupos. CONCLUSIÓN / RELEVANCIA
CLÍNICA: La dexmedetomidina CRI fue igualmente efectiva que la MOR CRI en la proporción de
analgesia postquirúrgica y no se observaron reacciones adveras significativas. Este estudio
muestra el potencial de la DMED en contribuir en un régimen de analgesia postquirúrgica en
perros.
Am J Health Syst Pharm. 2010 Aug 1; 67(15):1246-53
Infusiones prolongadas de dexmedetomidina en pacientes críticos.
Guinter JR, Kristeller JL.
Abstract
OBJETIVO: Se evaluó la eficacia y la seguridad de la dexmedetomidina al usarla más allá de las
24 h recomendadas por el fabricante. RESUMEN: La dexmedetomidina es el nuevo agente
disponible para su uso en unidades de cuidados intensivos para inducir y mantener sedación y
analgesia. De todas formas, algunos Interrogantes existentes sobre la eficacia y la seguridad en
administraciones prolongadas son un factor limitante en el uso en este tipo de pacientes. Se
realizó un repaso de la literatura publicada para evaluar las evidencias clínicas referentes a la
eficacia y la seguridad de la dexmedetomidina en periodos mayores a 24 h. Se encontraron un
total de 11 estudios. De estas pruebas, 6 incluían pacientes adultos y 5 incluían pacientes
pediátricos. De los 6 estudios en adultos, 3 pruebas comparativas demostraron una eficacia
similar a las benzodiacepinas (midazolam y lorazepam) o al propofol, asociándose una
reducción del delirio y del coma a la dexmedetomidina. En pruebas no comparativas la
dexmedetomidina fue eficaz en la consecución de los objetivos de sedación con sólo ligeros
efectos adversos. En las 5 pruebas pediátricas evaluadas, la eficacia en conseguir un
determinado objetivo de sedación no se pudo valorar, ya que la mayor parte de estudios no
utilizaron escalas de sedación validadas para medir el objetivo de sedación. De forma
alternativa, la seguridad de la dexmedetomidina se ha demostrado a través de una duración
alargada; de todas formas no hubo reportes de efectos de retirada, incluyendo taquicardia e
hipertensión de rebote en el momento de la descontinuación de la infusión de
dexmedetomidina. CONCLUSION: La dexmedetomidina es una alternativa a los sedantes y
analgésicos tradicionales en pacientes críticos. La seguridad y la eficacia de la
dexmedetomidina presumiblemente persiste más allá de las 24 h sin la aparición de efectos
rebote tras la descontinuación.