Revista Electrónica de Veterinaria REDVET ISSN 1695-7504 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet Vol. VI, Nº 8, Agosto 2005 – http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080505.html Leishmaniasis en la Corrientes, Argentina localidad de bella vista, provincia de Héctor R. Maidana (1) ; Gustavo J. Fernandez(2) ;Orlando A. Maccio(1); Eduardo Perez Valega (1) ; Jorge Gorodner (3) ; Karina Ramos (4) ( 1) Facultad de Ciencias Veterinarias UNNE, (2)Instituto de Medicina Regional, U.N.N.E, Parasitología Regional, Hosp. Pediátrico “Juan Pablo II”. Corrientes. (3) Instituto de Medicina Regional, U.N.N.E, (4) Ministerio Salud Publica Corrientes. INTRODUCCION La Leishmaniasis comprende un conjunto de manifestaciones clínicas producidas por diferentes especies de protozoos flagelados de la familia Tripanosomatidae pertenecientes al genero Leishmania(3,4). Son transmitidos por las picaduras de flebótomos del genero Lutzomia sp. y actúan como reservorios los animales silvestres y domésticos. Se presenta con tres formas clínicas, cutánea, mucocutánea y visceral(1,2,3). En Argentina es una enfermedad de notificación obligatoria, incluida en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) (15,16). Esta zoonosis a nivel cutáneo, se inicia con una pápula que evoluciona a úlcera. El chancro de inoculación aparece entre las tres a ocho semanas posteriores a la picadura del vector en zonas descubiertas de la piel, pudiendo evolucionar para afectar las mucosas nasal y orofaríngea, con grave deterioro de las mismas, ocasionando lesiones mutilantes . Los animales silvestres o domésticos se comportan como reservorio del parásito al vivir en zonas selváticas, urbanas o peri urbanas, colindantes al hábitat del flebótomo, exponiendo al hombre a la infección (5,6,7,8,9). Entre los años 1997 y 2002 se notificaron 3.255 casos de leishmaniasis en humanos en todo el país y en la provincia de Corrientes durante el año 2003 se notificaron 47 casos. El presente trabajo tuvo como finalidad detectar casos de leishmaniasis en personas y animales domésticos en la localidad de Bella Vista, provincia de Corrientes a fin de determinar factores epidemiológicos y proponer medidas de prevención. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizo un estudio clínico epidemiológico de pacientes humanos sospechosos y de sus animales domésticos en la localidad de Bella Vista, provincia de Corrientes. Bella Vista presenta una extensión de 4.571 km2 tiene 35.000 habitantes y posee extensas áreas de vegetación primaria, deforestadas y conservadas. Se estudiaron 34 pacientes humanos a los cuales se les realizó el estudio por el método parasitológico de diagnostico. Maidana, Hector R.; Fernandez, Gustavo J.; Maccio, Orlando; Perez Valega, Eduardo; Gorodner, Jorge; .- 1 Leishmaniasis en la localidad de bella vista, provincia de corrientes, Argentina - Revista Electrónica de Veterinaria REDVET ®, ISSN 1695-7504, Vol. VI, nº 08, Agosto /2005. Veterinaria.org ® - Comunidad Virtual Veterinaria.org ® - Veterinaria Organización S.L.® España. Mensual. Disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet y más especificamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080505.html Revista Electrónica de Veterinaria REDVET ISSN 1695-7504 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet Vol. VI, Nº 8, Agosto 2005 – http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080505.html Se determino como criterio de inclusión a los pacientes con antecedentes de presentar úlcera/s de más de 15 días de evolución, sin signos de cicatrización, ausencia de dolor, falta de respuesta a los tratamientos antimicrobianos y sin otra patología de base. El estudio en humanos consistió en exploración clínica y toma de muestras parasitológicas de la lesión, utilizándose la Intradermo Reacción de Montenegro. Los casos confirmados recibieron tratamiento. Se visitaron los domicilios de los pacientes, realizándose una inspección del terreno y el relevamiento e identificación de los animales de compañía y de consumo que poseían, confeccionándose una ficha clínica. En total se estudiaron 87 caninos, 27 felinos, 35 equinos y 23 cerdos. A los cuales se les realizo la exploración clínica y a los sospechosos se les realizo el método parasitologico directo y la punción de ganglios. Se colocaron trampas de captura de vectores en 5 lugares diferentes durante 8 semanas. Previa determinación de las características fitogeograficas del lugar, se efectuó la colocación de trampas entomológicas en cinco lugares sospechosos, por un periodo mayor a tres meses. RESULTADOS De un total de pacientes humanos estudiados un 16 (48,5 %) resultaron positivos para la presencia de amastigotes de Leishmania en muestras de raspado de ulceras. En los casos confirmados se determinó la sensibilidad del método de diagnostico parasitológico directo utilizado, considerando como parámetro de comparación el diagnóstico clínico-epidemiológico. Sobre los 34 casos de leishmaniasis, 25 casos fueron diagnosticados por el método directo, obteniendo una sensibilidad del 74 % en humanos (TABLA I) Se realizaron 10 intradermorecciones de Montenegro atendiendo a la disponibilidade reactivos. (TABLA II) sobre los 19 casos positivos Consideramos que el brote de leishmaniasis se inició en Noviembre del 2002, presentando su pico máximo de transmisión durante el mes de Julio del 2003. La forma clínica observada en las personas correspondió a la leishmaniasis tegumentaria con una evolución entre 15 y 240 días y no se observaron casos con lesiones mucosas. En lo que respecta a animales domésticos, la totalidad resultaron negativos a leshmaniosis (19) Maidana, Hector R.; Fernandez, Gustavo J.; Maccio, Orlando; Perez Valega, Eduardo; Gorodner, Jorge; .Leishmaniasis en la localidad de bella vista, provincia de corrientes, Argentina - Revista Electrónica de Veterinaria REDVET ®, ISSN 1695-7504, Vol. VI, nº 08, Agosto /2005. Veterinaria.org ® - Comunidad Virtual Veterinaria.org ® - Veterinaria Organización S.L.® España. Mensual. Disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet y más especificamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080505.html 2 Revista Electrónica de Veterinaria REDVET ISSN 1695-7504 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet Vol. VI, Nº 8, Agosto 2005 – http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080505.html Tabla 1: Casos de Leishamniasis humana diagnosticada por método parasitologico directo LUGAR DIAGNOSTICO DE FROTIS POSITIVO FALSOS NEGATIVO 19 (56%) 9 (26%) 6 (18%) 0 Total frotis positivos 25 (74%) 0 Total de casos de Leishmaniasis 34 En terreno Centro Nacional de referencia Tabla 2: Intradermo reaccion de Montenegro y su relacion con frotis positivos y negativos. IRM IRM NO CASOS DE LEISHMANIASIS REACTIV REACTIVA A CON FROTIS POSITIVOS CON FROTIS NEGATIVOS 10 0 9 0 Las personas diagnosticadas fueron tratadas con Glucantime (Antimoniato de Meglumina) en dosis de 20 mg/Kg/dia. Previo al tratamiento se realizaron en los pacientes hemograma, glucemia, uremia, hepatograma y electrocardiograma. Estos controles se repitieron cada 10 días. CONCLUSIONES El pico de transmisión ocurrido en Julio de 2003 en la citada localidad podría estar asociado a factores ambientales como niveles fluviométricos, cursos de arroyo, áreas de monte y al aumento de actividades laborales o recreativas realizadas por los habitantes del lugar en la zona de riesgo. Asimismo la factibilidad de la influencia de los cambios atmosféricos sobre la biología de los vectores transmisores, dando como resultado una mayor procreación y readaptación en el ecosistema. Considerando la urbanización de la patología por alteraciones del hábitat habitual que obligan a los agentes a acercarse al hombre, son algunos de los factores a tener en cuenta en la evolución de la leishmaniasis en áreas endémicas o en focos autóctonos debido a lo señalado. Maidana, Hector R.; Fernandez, Gustavo J.; Maccio, Orlando; Perez Valega, Eduardo; Gorodner, Jorge; .Leishmaniasis en la localidad de bella vista, provincia de corrientes, Argentina - Revista Electrónica de Veterinaria REDVET ®, ISSN 1695-7504, Vol. VI, nº 08, Agosto /2005. Veterinaria.org ® - Comunidad Virtual Veterinaria.org ® - Veterinaria Organización S.L.® España. Mensual. Disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet y más especificamente en http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080505.html 3 Revista Electrónica de Veterinaria REDVET ISSN 1695-7504 http://www.veterinaria.org/revistas/redvet Vol. VI, Nº 8, Agosto 2005 – http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n080505.html Realizar una correcta toma de muestra de la lesión es importante para determinar el diagnostico, teniendo en cuenta el alto rendimiento del extendido o raspado de las ulceras para hallar el parásito responsable, particularmente frente a otros métodos de menor rendimiento y a veces difícil aplicación debido a dificultades operativas de carácter circunstancial, como fue en este caso. Mantener la vigilancia epidemiológica activa capacitando al personal de asistencia médica primaria, es de vital importancia para diagnosticar y tratar adecuadamente los casos de leishmaniasis. Formular campañas de saneamiento ambiental para difundir esta enfermedad, los síntomas, vectores, reservorios. Las medidas de prevención y el tratamiento de los individuos afectados representaría la metodología adecuada para la protección de la comunidad, creando el habito de la prevención y la aplicación de medidas de control. AGRADECIMIENTOS A los Dres. Sergio Sosa Estani, Angel Sinagra y Daniel Salomón, al Director del Hospital de Bella Vista Dr. Guillermo Rapaccioli; a los médicos del CAPS y a los integrantes del equipo de salud y paratécnicos que colaboraron con este trabajo. BIBLIOGRAFÍA 1. -Acha Pedro,N. ; Syfres Boris. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. Publicación científica Nº 354. OPS, OMS.525.Cap. Protozoosis. (Pág.387-393).2da. Edición. 1986. NW. Washington. 2. Athías Neghme. Parasitología Clínica. Edit. Mediterráneo. (Pág.248-254). 4ta. Edición.1.999. Bs. As. Argentina 3. Bejarano, J. R. F.; Duret, J.P. 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