RECVET- RECVET. Vol. I, Nº 01, Mayo-Agosto 2006

RECVET: 2006, 1(1):4.
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RECVET- Revista Electrónica de Cínica Veterinaria RECVET
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RECVET. Vol. I, Nº 01, Mayo-Agosto 2006
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Sarna sarcóptica, claves de su importancia en el protocolo diagnóstico de prurito en
el perro (Sarcoptic mange, clues of its importance in the diagnostic protocol of pruritus in
dogs)
Carmen Lorente Méndez
Dpto. Medicina y Cirugía Animal. Facultad Ciencias Experimentales y de la Salud. Universidad
CEU- Cardenal Herrera.C/Seminario s/n. 46113 Moncada (Valencia), España
Tfno: 00 34 961369000 ext: 1150
Fax: 00 34 961395272
Email: clorente@uch.ceu.es
Publicado: 30 Agosto 2006
RECVET: 2006, 1(1):4.
Recibido: 18 Julio 2006
Aceptado: 27 Julio 2006
Este artículo está disponible en http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n010106.html concretamente en
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Resumen
La sarna sarcóptica es una enfermedad ectoparasitaria bien conocida y ampliamente descrita,
producida por el ácaro excavador Sarcoptes scabiei. Su incidencia se ha visto reducida en la
mayoría de los animales de renta, sin embargo en la población canina su incidencia parece
mantenerse estable. Es una enfermedad claramente pruriginosa y su presentación clínica
puede ser variable de unos animales a otros, bien por reacciones individuales frente al
parásito o por el extendido empleo de antiparasitarios. Su confusión con cuadros de
dermatitis alérgica es bastante frecuente y ello conlleva el mal manejo de una enfermedad
que de otra forma es fácil de curar. Este artículo realiza una revisión completa tanto de la
enfermedad como del parásito que la produce, desvelando las claves de la importancia de la
sarna sarcóptica en el diagnóstico diferencial de las dermatitis alérgicas en los cánidos. En el
artículo se describen también las pruebas disponibles para su diagnóstico y los tratamientos
adecuados para su control.
Palabras claves: Sarcoptes scabiei, sarna sarcóptica, prurito, diagnóstico, tratamiento
Abstract
Sarcoptic mange is a world known and widely described disease, produced by the burrowing
mite Sarcoptes scabiei. In dogs the disease still being actual while in rent animals its
incidence has been reduced. Sarcoptic mange is a highly pruritic disease. The intensity of the
clincal signs can be variable between individuals due either to different reactions against the
parasite either to the extended use of external antiparasitic products. The disease is easy to
control and cure but severe process can be observed if it is misdiagnosed as allergic
dermatitis. This article is a review of Sarcoptes scabiei and the disease it produces, in order to
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attach the importance of sarcoptic mange in the differential diagnosis of canine allergic
dermatitis. Diagnostic tests and treatment of the disease are also discussed.
Key words: Sarcotes scabiei, sarcoptic mange, pruritus, diagnosis, treatment
Introducción
La sarna sarcóptica canina es una enfermedad altamente contagiosa producida por Sarcoptes
scabiei var canis, un pequeño ácaro excavador que provoca severo prurito en el hospedador.
La incidencia de la sarna sarcóptica canina no parece disminuir en muchos países (Bourdeau,
2005), mientras que en grandes animales su aparición es excepcional, con excepción del
sector porcino, donde produce grandes perdidas económicas (Lowestein y col., 2006).
El término escabiasis se emplea en la enfermedad humana, sin embargo en veterinaria
prefiere hablarse de sarna sarcóptica. La denominación de otra manera debería ser
sarcoptosis, ya que las parasitosis animales se nombran añadiendo el sufijo osis al nombre de
la especie del parásito responsable de la enfermedad (en medicina humana aceptaría el sufijo
iasis) (Bourdeau, 2005).
Etiopatogenia
El parásito
Sarcoptes spp es un parásito obligado,
es decir todo su ciclo biológico, que
viene a durar de 2 a 3 semanas,
transcurre sobre el hospedador. La
transmisión de la infestación se produce
por contacto directo con un animal
infestado, aunque también es posible
contagiarse a partir de un ambiente
contaminado, a pesar de la limitada
capacidad de supervivencia del parásito
en el medio ambiente.
La supervivencia del ácaro fuera del
hospedador se limita a 24-36h a 21º y
40-80%
de
humedad
relativa
(Arlian,1989; Arlian y col., 1984), y
hasta 19 días a 10ºC y humedad
relativa del 97%. La capacidad infestiva
del parásito disminuye en el medio
ambiente, por debajo de 20ºC, los
parásitos no son capaces de moverse ni
de penetrar la piel y a 34ºC mueren en
24h independientemente de la humedad
(Mellanby, 1985).
Vista frontal de S.scabiei var. canis donde
se puede apreciar con detalle la terminación en ventosa de sus extremidades anteriores.
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Los adultos son ovales con un diámetro de 200 a 400µ y presentan dos pares de patas
cortas delanteras y dos pares de patas rudimentarias traseras que se visualizan con
dificultad debido a que no sobresalen del cuerpo. Presentan ano terminal, extremidades
anteriores terminadas en formaciones con ventosa y largas cerdas en sus patas traseras.
Los machos son más pequeños que las hembras y también portan ventosas en el cuarto par
de patas.
Las hembras excavan túneles en la epidermis donde depositan los huevos, de los que
emergen larvas hexápodas que se desarrollan en protoninfas y tritoninfas que producirán
machos y hembras adultos. Durante cada fase de desarrollo el ácaro suele abandonar los
túneles que excava y sale a la superficie de la piel donde muda (Arlian y col., 1988).
Sarcoptes scabiei var canis, como
parásito permanente u obligado que es,
debería presentar una alta especificidad
de hospedador, sin embargo se han
producido
infestaciones
en
gatos
inmunodeprimidos, zorros y personas de
forma natural y, experimentalmente, en
conejos, ovejas, vacas, cobayas, cabras
y gatos (Borstein, 1991; Thomsett,
1968; Curtis, 2004). Esta falta de
especificidad
hace
necesario
el
tratamiento de cualquier mamífero en
contacto con el perro afectado para el
control de la infestación. Sin embargo,
la infestación en humanos es pasajera y
se resuelve una vez tratado el animal.
Vista ventral de una hembra de S.scabiei,
obsérvese la terminación en filamentos de
las patas posteriores y que el 4º par de
patas no sobresale del cuerpo.
Vista de un macho de S. scabiei con
presencia de ventosas en el cuarto par de
patas.
Respuesta inmune
La respuesta inmunitaria inicial del
organismo frente a una infección por
Sarcoptes spp. es de tipo humoral,
iniciándose de forma inmediata la
producción de IgM e IgA específicas.
Posteriormente los niveles de estas
inmunoglobulinas van disminuyendo al
tiempo que se incrementa la producción
de IgG específicas. Se han identificado
hasta 9 fracciones antigénicas del
ácaro, responsables de la producción de
anticuerpos (Arlian, 2000).
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La detección de IgG caninas específicas anti-sarcoptes es posible por método de ELISA, los
niveles son detectables hasta 3 -5 semanas tras la infestación o 1-3 semanas tras el inicio de
los signos clínicos (Bornstein y col., 1994).
Diversas investigaciones han constatado que tanto las células de Langerhans, como los
linfocitos T dérmicos, juegan un papel importante en el desarrollo de la respuesta inmunitaria
del hospedador frente S.scabiei (Stemmer y col., 1996; Arlian y col., 1997). Se ha observado
que la respuesta inmunitaria es más rápida en sucesivas exposiciones tras una primera
sensibilización y se ha sugerido el posible desarrollo de una inmunidad protectora frente a la
infección tras una primera exposición (Arlian y col., 1996; Lalli y col., 2004).
Existe reacción cruzada con Dermatophagoides spp, de tal manera que del 64 al 100% de los
perros con sarna sarcóptica presentan una reacción positiva en el test intradérmico con dicho
ácaro (Prèlaud y col., 1995). Se ha descrito una sensibilización a los ácaros del polvo tras la
infestación por S. scabiei, lo que podría explicar la persistencia de síntomas tras el
tratamiento (Falk y col., 1980; Taskapan, 2001).
Se especula sobre la existencia de portadores asintomáticos debido a la existencia de perros
clínicamente curados que actúan como portadores tras un tratamiento adecuado. (Bourdeau,
2005) , probablemente porque sean animales curados y reinfestados o porque la eliminación
del parásito no haya sido total.
Manifestaciones clínicas
Distribución típica de las lesiones en sarna sarcóptica
afectando orejas, cara y zonas
ventrales del cuerpo.
Afección ventral del cuerpo, se puede apreciar como las
lesiones afectan la zona ventral del tronco delimitadas por
una línea que va desde la porción media de la escápula a la
rodilla.
La principal manifestación clínica de la sarna
sarcóptica es el prurito, siendo considerada
como la enfermedad pruriginosa por excelencia.
Las lesiones que observamos en el animal son
consecuencia directa: por un lado de la
actividad excavadora del ácaro y por otro lado
del prurito generado por su presencia.
Su
distribución inicial es capricho de las apetencias
del ácaro que prefiere zonas con poca densidad
de pelo, siendo característica una distribución
ventral de las lesiones en cuello, pecho y
abdomen acompañada de afección de las
extremidades y de los márgenes de los
pabellones auriculares.
Las lesiones observadas son eritema, alopecia, excoriaciones como lesiones secundarias al
intenso prurito generado por el parásito, pápulas como lesiones primarias asociadas a la
presencia del parásito y formación de placas compactas de descamación (costras)
frecuentemente de color amarillento derivadas de la acción excavadora del parásito.
La intensidad del cuadro parece que está más relacionada con el grado de hipersensibilidad
provocado por el parásito que con la carga parasitaria (Bornstein y col., 1996; Arlian, 1997)
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Se desconoce el tiempo de incubación exacto de la enfermedad, pero parece ser que en
primo-infestaciones el cuadro clínico aparece pocas semanas tras la exposición (Scott y col.,
2001).
Frecuentemente,
se
puede
observar
la
aparición de un reflejo podal de rascado tras el
frotamiento intenso de los bordes auriculares.
Esta sencilla prueba realizada durante la misma
exploración física y dermatológica puede ser un
dato de inestimable valor para establecer el
diagnóstico de sarna sarcóptica. Un estudio
muestra que el reflejo oto-podal aparece en un
82% de los animales afectados de sarna
sarcóptica y si se tiene en cuenta la presencia
de dermatitis del borde de la oreja y reflejo
oto-pedal este porcentaje se incrementa al
90%. Aunque pueden existir falsos negativos,
se estima que este signo puede tener una
sensibilidad del 81,8% y una especificidad del
93,8% (Mueller y col., 2001).
Afección periocular y de los pabellones auriculares en
un perro con sarna sarcóptica.
Ver vídeo de reflejo otopodal (540 KB) pulsando en
http://www.veterinaria.org/revistas/recvet/n010106/reflejo_otopodal.mpg
En esta imagen se puede apreciar la distribución típica de
las lesiones en la sarna sarcóptica y la presencia de prurito
y escoriaciones.
Detalle de pápulas en un perro con sarna sarcóptica.
En medicina humana existe una forma
generalizada, costrosa y altamente pruriginosa
producida por Sarcoptes scabie var hominis,
denominada escabiosis noruega que se produce
en individuos inmunocomprometidos y en la que
el número de parásitos es muy elevado
(Grabowski, 2004).
Lesiones papulares causadas por S. sacbiei var. canis en el
antebrazo de una persona
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Diagnósticos diferenciales
El patrón dermatológico característico de la sarna sarcóptica es pruriginoso, acompañado de
lesiones secundarias consecuentes. Los principales diagnósticos diferenciales serían: otras
ectoparasitosis pruriginosas y las hipersensibilidades (dermatitis alérgica a la picadura de las
pulgas, alergia alimentaria, dermatitis atópica y dermatitis de contacto), y en segundo lugar
infecciones por Malassezia, pioderma y en ocasiones pénfigo foliáceo.
Es fundamental incluir la sarna sarcóptica en el diagnóstico diferencial de cualquier cuadro
pruriginoso y realizar las pruebas pertinentes para descartar su presencia antes de continuar
con el protocolo diagnóstico de una dermatitis alérgica. La autora se ha encontrado con
animales diagnosticados de dermatitis alérgica y mal controlados que en realidad estaban
padeciendo una sarna sarcóptica.
Pruebas diagnósticas
La confirmación absoluta de la existencia de una sarna sarcóptica es la observación
microscópica del parásito (100% especificidad), sin embargo el parásito suele ser difícil de
encontrar (20% sensibilidad) (Bornstein y col., 1996; Scott y col., 2001) por lo que suele ser
necesario recurrir a otras técnicas diagnósticas como la respuesta al tratamiento o la
medición de IgG anti-Sarcoptes por ELISA (Curtis, 2001; Lower y col., 2001).
Raspado cutáneo en el que se observa la muda de
dos ácaros.
Visualización directa del parásito
Microscopio óptico: Raspado cutáneo
al
Las muestras para la observación
directa del parásito se toman mediante
un raspado cutáneo superficial. Para ello
se emplea una hoja de bisturí dispuesta
perpendicularmente
a
la
piel
y
suavemente se raspa una pequeña área
de la piel sin profundizar en la dermis. El
muestreo
debe
realizarse
exclusivamente de la epidermis, no es
necesario producir sangrado, ya que el
ácaro habita en la capa más superficial
de la epidermis (capa córnea). Se deben raspar un mínimo de 5 zonas incluyendo siempre
márgenes de pabellones auriculares, codos, talones y lesiones papulares no excoriadas. La
selección de estas áreas incrementa las
posibilidades de encontrar al ácaro (del 20 al
50%). La observación del ácaro, huevos o
deyecciones es suficiente para confirmar el
diagnóstico, sin embargo la no observación del
mismo no descarta el proceso y se debe
recurrir a otras pruebas diagnósticas.
Observación con el objetivo de 4x de un
raspado cutáneo con presencia de sarcoptes.
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Huevos y heces de S. scabiei en un raspado cutáneo.Detalle
de las heces del parásito
Deben realizarse un mínimo de 5 raspados, los codos
son una de las zonas donde más probabilidades hay
de encontrar al parásito.
Diagnóstico serológico
Se puede realizar una medición de anticuerpos
anti-Sarcoptes en suero del animal. Esta
prueba tiene una sensibilidad del 84,2% al 92%
y una especificidad del 89,5% al 96%, según
diferentes estudios (Bornstein y col., 1996;
Curtis, 2001; Lower y col., 2001). La infección
debe llevar presente en el animal de 2 a 4
semanas para que sean detectados niveles de
anticuerpos elevados. Tras el tratamiento los niveles de anticuerpos disminuyen y llegan a
niveles de negativización en un periodo de 1 a 4,5 meses (Arlian, 1994; Lower y col., 2001).
Respuesta al tratamiento
La aplicación de un tratamiento específico a base de lactonas macrocíclicas y la curación del
cuadro clínico compatible con sarna sarcóptica es diagnóstico de la enfermedad. La elección
de un tratamiento como prueba diagnóstica se basa en una eficacia claramente documentada
científicamente. En la tabla 1 se indican los diferentes tratamientos documentados en la
bibliografía para el tratamiento de la sarna sarcóptica y se indican aquellos que
cientificamente pueden emplearse como prueba diagnóstica.
La biopsia de piel sólo es diagnóstica si se observa la presencia del parásito en el estrato
córneo de la epidermis, ya que no existen características histomorfológicas diagnósticas de la
infestación en ausencia de la sección del parásito (Morris y Dunstan, 1996). En consecuencia,
no debe emplearse la biopsia de piel como prueba para el diagnóstico de la infestación,
debido a que su baja sensibilidad no justifica su invasividad y coste.
Tratamiento
Una de las premisas del tratamiento es su aplicación al animal que padece la enfermedad y a
todos los que conviven con él, de otra manera suele ser inefectivo. El tratamiento
ambiental puede ser necesario en casos con densa población animal y malas condiciones de
higiene.
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Si el tratamiento se orienta como prueba diagnóstica se deben emplear lactonas
macrocíclicas. Tradicionalmente se ha venido empleando la ivermectina vía subcutánea a
dosis de 300µg cada 15 días, 3 veces, aunque la milbemicina oxima (Christenson, 1999;
Berguall, 1998; Miller, 1996), moxidectina (Miller y col., 1996; Wagner y col., 2000) y
doramectina también se han empleado (Jagannath, 1999).
También se ha encontrado eficaz el empleo tópico (“pour on”) de ivermectina
1997).
(Paradis,
Hay que tener en cuenta las posibles reacciones idiosincrásicas a las lactonas macrocíclicas
que pueden ocurrir en determinadas razas como collies, pastores ingleses y sus cruces. Estas
reacciones se manifiestan por ataxia, midriasis, salivación, depresión y en algunos casos
coma y muerte. En cualquier caso la dosificación empleada de cualquiera de estos fármacos
para el tratamiento de la sarna sarcóptica está por encima de las dosis legalmente aprobadas
para uso en pequeños animales. Por ello para su aplicación se debe solicitar la autorización
del propietario, tras una correcta información; y evitar su uso en animales potencialmente
susceptibles.
La selamectina es la avermectina más recientemente desarrollada, tiene acción sistémica
aunque se administra por vía tópica. Se ha demostrado su alta eficacia en el tratamiento de
esta enfermedad, pudiéndose emplear para la prueba terapéutica diagnóstica (Shanks y col.,
2000; Six y col., 2000). Esta legalmente aprobada y comercializada para su uso en perros y
gatos y es segura en collies, perros pastores y cruces. Como prueba diagnóstica y tratamiento
frente a la sarna sarcóptica se recomienda administrarla a dosis de 6-12mg/kg cada 3
semanas en los animales afectados (Curtis, 2004).
El fipronil en solución al 0,25% se ha empleado para el control de esta enfermedad, sin
embargo es necesaria la aplicación semanal y en cantidad elevada (6ml/kg) para optimizar su
eficacia (Bordeau y col., 2000).
Tabla 1.- Tratamientos de eficacia comprobada en la sarna sarcóptica
Fármaco
Ivermectina
Ivermectina
Ivermectina
Milbemicina
Milbemicina
Moxidectina
Selamectina
Fipronil
Imidacloprid
+Moxidectin
a
Amitraz
Amitraz
Vía
SC
PO
Tópica
(“pour on”)
PO
PO
SC o PO
Tópica:
gotas
Tópica:
gotas o
spray
Tópica:
gotas
Dosis
200-400µg/kg
200-400µg/kg
500µg/kg
Pauta
Cada 14 días
Cada 7 días
Cada 14 días
Nº trat.
3
3
3
P.D.*
Sí
No
No
2mg/kg
1mg/kg
250µg/kg
6-12mg/kg
Cada 7 días
Cada 2 días
Cada 7 días
Cada 21 días
3-5
8
3-6
3
No
No
No
Sí
0,25%
Cada 7 días
6
No
Cads 28 días
2
?
Tópica:
inmersión
Tópica:
inmersión
0,025%
Cada 7 días
3-6
No
1,25% **
Cada 7 días
1-3
No
*.- P.D .- Empleo como prueba terapeútica diagnóstica
** .- Empleado asociado a tratamiento con antídoto por sus efectos secundarios
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Recientemente se ha desarrollado una combinación de imidacloprid 10% y moxidectina al
2,5% en gotas (“spot on”) que ha dado buenos resultados en el control de esta enfermedad
(Krieger y col., 2005).
Un tratamiento clásico es el baño de inmersión con amitraz al 0,025%, recomendándose
baños cada 2 semanas. Este tratamiento no debe ser empleado en Chihuahuas, animales
diabéticos, hembras gestantes o lactantes ni en cachorros por sus efectos secundarios.
Previamente a la aplicación de este tratamiento sería aconsejable cortar el pelo al animal y
aplicar un champú para eliminar detritus acumulados y mejorar el contacto del producto con
la piel del animal y por tanto con el ácaro. El desarrollo de los nuevos productos acaricidas
más seguros y eficaces ha dejado en desuso este tratamiento.
Siempre son recomendables los baños terapéuticos con champús que ayuden a eliminar
costras y escamas e hidraten y calmen la piel (Scott y col., 2001).
Suele ser aconsejable un curso de 3-4 días de tratamiento con prednisona o prednisolona
para calmar el prurito del animal.
Pronóstico
Una vez diagnosticado el proceso, el pronóstico es bueno, ya que con un correcto tratamiento
la curación se produce en pocas semanas y no habrá recurrencias siempre que el animal no
entre en contacto con animales infestados.
Conclusiones
•
La sarna sarcóptica canina es una enfermedad actual y de frecuente presentación en la
clínica diaria, como dato diremos que en los primeros 6 meses del 2006 la autora ha
diagnosticado más de 7 casos en perros que acudían al centro de referencia para
consulta de dermatología (costa este de España).
•
La sarna sarcóptica es una enfermedad altamente pruriginosa, siempre que se observe
intenso prurito en un perro debe evaluarse la existencia de la enfermedad con las
pruebas descritas anteriormente.
•
Es imprescindible el tratamiento de todos los mamíferos que conviven con el animal
afectado (perros, gatos, conejos…), ya que todos ellos pueden actuar como reservorio
y dificultar la resolución del problema.
•
El empleo de productos antiparasitarios externos de manera no rigurosa puede
enmascarar la enfermedad y generar cuadros atípicos con prurito y lesiones más leves
de lo habitual.
•
Se pueden encontrar reacciones intradérmicas positivas y títulos elevados de
anticuerpos frente a ácaros del polvo en perros con sarna sarcóptica. Estos hallazgos
pueden dar lugar a confusión si no se aplica correctamente el protocolo diagnóstico de
la dermatitis atópica.
•
El primer paso en el protocolo diagnóstico de la dermatitis atópica es la aplicación de
un tratamiento acaricida eficaz frente a la sarna sarcóptica.
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