cátedra de clínica pediátrica. fcm

CÁTEDRA DE CLÍNICA PEDIÁTRICA. FCM
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
EL NIÑO CON PATOLOGIA QUIRUGICA
SEMINARIO INTEGRADOR
Coordinación y diseño:
Dr. Hugo Vilarrodona
CASOS CLÍNICOS PARA EL SEMINARIO DE INTEGRACIÓN DE CIRUGIA
PEDIATRICA
CASO 1
Recién nacido a término, peso de nacimiento 3000 gr. – antecedente de polihidramnios.
En la sala de recuperación neonatal, o menor de recepción se lo examina no existiendo
alteraciones visibles en ninguna parte de su anatomía, el ano se ve permeable y ubicado en
su lugar. Score de Apgar de de 8 puntos a los 5 minutos. Se lo viste y conforta y a las dos
horas aproximadamente se lo lleva con su madre para que lo tenga, lo concozca y se
intercambie el afecto tan necesario en esta etapa. La madre le dice al médico que le parece
que existe un poco de exceso de saliva, en su boquita, y que a pesar de que ella ve que el
niño traga, la misma continúa estando y generando algo así como espuma…que no conoce
porque es primeriza.
El médico le dice que no se preocupe, que está todo bien…
Al día siguiente al intentar iniciar la alimentación el paciente tiene una crisis de ahogo
llega a ponerse cianótico, en ese trance requiere una adecuada aspiración naso buco
faríngea, hasta que recupera la normalidad….
En que piensa ¿??
Caso II
Niño de cuatro semanas de edad, varón , primogénito, con antecedentes de embarazo y
parto normales , peso adecuado al nacer , 3300 grs.
No se alimentó con leche materna por problemas en la secreción láctea adecuada por parte
de la madre. Se alimentó con leche maternizada, probando con dos o tres tipos distintos
hasta que se adaptó a una en particular.-Al 10° día de vida tuvo un par de vómitos biliosos
de color amarillo oro y después de ello aparece un período que llamaremos de tranquilidad,
donde el niño se alimenta bien y progresa de peso, pero al día N° 25 de vida aparece un
vómito alimenticio, de pequeño volumen, asemejándose a una regurgitación. Este vómito
se repite en los días subsiguientes y aparece mas de una vez por día, siendo siempre de
características alimenticias, y propulsado como un chorro..a pesar de los cambios de leche y
de los antieméticos el paciente continúa vomitando y comienza a perder peso en forma
significativa y en el último examen están presentes signos de deshidratación moderada
Ud. Que haría con este paciente, en forma inmediata para llegar al diagnóstico y luego al
tratamiento, en qué piensa ¿?
Caso III
Niño de 6 meses de edad, varón , con antecedentes normales respecto del embarazo y parto
y también el nacimiento.
Buen desarrollo y crecimiento pondoestatural.
Concurre al los controles de niño sano en la forma en que el pediatra se lo indica,
cumpliendo a su vez con todas las indicaciones después de cada consulta…que repito, son
los controles de un niño sano.
En uno de los momentos que la madre lo desviste para bañarlo, ve un bulto en la región
inguinal derecha, del tamaño de una aceituna, la misma le llama mucho la atención porque
no la había visto antes, a pesar de su prolijidad en el cuidado del niño, no se atreve a
tocarla, y como no se acompaña de ningún otro síntoma, esperará hasta mañana para
consultar a su médico .La controla varias veces en el día, después de este primer hallazgo,
pero no la ve mas.
Al día siguiente se lo lleva al pediatra y le comenta todo lo acontecido anteriormente.
El pediatra examina al niño, y luego de un prolijo examen físico le dice a la madre ;
“señora , yo no encuentro nada, siga ud. Controlándolo y me avisa cualquier cosa que note”
Es correcta la indicación ¿?? Ud. Tomaría otra conducta?? Que tiempo tenemos entre este
hallazgo y la posibilidad de tomar decisiones..??? antes de que los problemas acontezcan si
es que han de acontecer ¡¡¡¡
Caso IV
Paciente de 1,5 años con antecedentes de embarazo y parto normales…pero ya en sala de
recepción , el médico neonatólogo que lo recibe y lo examina dice que no puede palpar la
gónada del lado izquierdo, he informa a los padres que esto se verá mas adelante dentro de
un tiempo, y allí hablaremos de ello.- Esto se debe a que les describe un exámen físico mas
tranquilo y con un niño en otras condiciones.
Esta situación inquieta mucho a los padres, quienes como es de imaginar se formulan una
cantidad de preguntas al respecto que no sé pueden responder.
Las mismas son, alrededor del porqué sucedió?? Que importancia tiene?? Cuando se trata
este problema??
Al mes y medio se lleva a cabo un minucioso examen físico que determina que no hay
gónada alguna palpable ni en la bolsa testicular ni en el conducto inguinal y esto se les
comunica a los padres, diciéndoles además que hay tiempo todavía hasta que sea necesario
resolver el problema- tenemos tiempo por lo menos hasta los dos años, se les dijo.
Los padres preocupados consultan otro especialista quien les sugiere hacer hormonas, y
operarlo cuanto antes, con el doble objeto. Primero el de ver si está la glándula y segundo
el no permitir que la misma se arruine con el paso del tiempo y en ese lugar.
Está bien esto último que se le aconseja ¿??Que consideraciones tiene que hacer???
Caso V
Mujer de siete años de edad, quien desde hace 8 horas aproximadamente, presenta dolor
abdominal, que se localiza, según ella lo refiere, al abdomen inferior ( hipogastrio) y
pelviano—ay ¡¡¡ aayyy¡¡¡ como me duele¡¡¡¡ (dice).
Esta es la forma en que el paciente nos realiza la primera consulta, es la forma en la que la
conocemos y nos cuenta además que ha tomado algunos analgésicos comunes que le
facilitó su madre, pero que no han resultado efectivos, he incluso la última toma de las 9 de
la mañana, lo vomitó.
En sus antecedentes personales patológicos nunca hubo algo semejante a este cuadro, es por
lo tanto la primera vez que se presenta.
El examen físico, lo mas importante es destacar el estado del abdomen que se muestra
deprimido en general y con defensa en la fosa ilíaca derecha.
La paciente no tiene fiebre, y el citológico que se solicitó arroja un recuento de 12000
blancos con tendencia a la neutrofília- alto porcentaje de neutrófilos.
Ud solicitaría algún estudio más para aclarar el diagnóstico ¿?? Tiene idea de lo que se trata
¿? Lo describiría como un síndrome?- finalmente que conducta aplicaría y cuando ?