TEMA 11 CUESTIONES MEDICOLEGALES DEL EMBARAZO Y EL

TEMA 11
CUESTIONES MEDICOLEGALES DEL EMBARAZO Y EL PARTO
1. CUESTIONES MEDICOLEGALES DEL EMBARAZO
1.1.
Concepto
Embarazo: Particular estado fisiológico de la mujer en que se desarrolla un óvulo
fecundado en su cavidad uterina.
La fecundación tiene lugar en el tercio externo de la trompa de Falopio, hallándose el
óvulo fecundado en la trompa durante los primeros cuatro días, en el útero a partir del
quinto día, donde queda implantado a partir del octavo día. A partir del decimoquinto
día tiene nutrición hemotrofa.
1.2.
Diagnóstico
 Diagnóstico clínico:
o Signos uterinos: Modificaciones en el útero gestante.
o Signos extrauterinos: modificaciones en:
 Mamas
 Vulva
 Vagina
 Cuello uterino
o Signos extragenitales:
 Cloasma gravídico
 Línea alba pigmentada
 Estrías gravídicas
 Diagnóstico biológico: Demostración en la orina de la gonadotropina coriónica
mediante la prueba del Gravindex, que es positiva a partir del tercer día
después de la primera falta de la menstruación, aproximadamente a los 17 días
de la fecundación.
 Diagnóstico ecográfico: Permite efectuar mediciones del feto desde la quinta
semana.
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1.3.
Problemas medicolegales
 Gestación simulada.
 Gestación disimulada
 Gestación ignorada
 Duración y fecha de la gestación. El Código Civil establece una duración entre
180 días y 300 días a efectos de legitimidad de la filiación.
 Superfecundación: dos óvulos fecundados del mismo ciclo menstrual. Aparece,
con relativa frecuencia, en mujeres que toman anticonceptivos.
 Superfetación: los óvulos fecundados pertenecen a ciclos menstruales
diferentes.
2. CUESTIONES MEDICOLEGALAES DEL PARTO
2.1.
Concepto
Parto: terminación fisiológica del embarazo mediante la expulsión del feto maduro por
vías naturales.
El estudio medicolegal se fundamenta en las modificaciones de las vías y órganos
genitales que permiten reconocer y establecer la evidencia de que una mujer ha
parido.
2.2.
Diagnóstico del parto
2.2.1. En la mujer viva
El reconocimiento se realizará:
 Por suposición de parto (art. 220 CP)
 Por muerte violenta de un recién nacido (art. 139 CP)
EL reconocimiento habrá que realizarlo teniendo en cuenta las modificaciones que
tienen lugar durante el puerperio.
Puerperio: Tiempo desde la terminación del parto hasta la completa normalidad
fisiológica de la mujer. No se consigue antes de las 6 u 8 semanas.
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Síntomas y signos:
 Síntomas y signos generales:
o Malestar general
o Dolores de vientre
o Elevación de la temperatura
 Signos genitales:
o Cambios en:
 Vulva
 Himen
 Vagina
 Cuello uterino
 Útero
o Aparición de la secreción láctea
 Loquios: Exudados del aparato genital durante el puerperio. Duran
aproximadamente dos semanas:
o Durante los dos primeros días: aspecto de sangre roja (loquios cruentos)
o Entre el tercer y cuarto día: Coloración roja oscura, achocolatada,
espesos.
o Entre el cuarto y quinto día: Blanquecinos, aspecto purulento,
compuestos casi exclusivamente por pus.
o A partir del noveno día: Secreción mucosa transparente que va
desapareciendo poco a poco (loquios serosos).
 Involución uterina:
o Inmediatamente después del parto: el útero queda a dos traveses de
dedo por debajo del ombligo, observándose a la palpación duro y
contraído.
o Primer día del puerperio: El útero está blando. Se eleva en dos traveses
de dedo por encima de la línea umbilical.
o Entre el quinto y sexto día: se encuentra a la altura media entre la
sínfisis pubiana y el ombligo.
o A partir del décimo día: desaparece tras la arcada del pubis.
o A partir del duodécimo día: Involución uterina más lenta, recuperando
su tamaño definitivo a la sexta o séptima semana.
 Cuello uterino:
o En la nulípara: tiene forma redondeada, casi hemisférica, superficie lisa,
orificio externo en adultas redondeado, de dos a tres milímetros de
diámetro.
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o En mujeres que ya han parido: la forma es más bien cilíndrica, de
superficie deformada y asimétrica. El orificio externo es una fisura
transversal, de cinco a seis milímetros que con frecuencia llega a un
centímetro.
 Secreción láctea: En los dos o tres primeros días del postparto salida del
calostro, sobreviniendo seguidamente la secreción láctea. En caso de la mujer
que no da lactancia, la secreción desaparece al cabo de un mes o mes y medio.
 Signos extragenitales:
o Laxitud de la pared abdominal
o Estrías gravídicas…
2.2.2. En el cadáver
 Examen externo: Son válidos los datos consignados para la pared abdominal y
órganos genitales externos incluidas las mamas.
 Examen interno:
o Útero aumentado de volumen, flácido con cavidad dilatada, llena de
coágulos sanguíneos, a veces con placenta en su interior. Existen tablas
para referir la involución uterina. En el momento del parto el útero
puede pesar 1000 gramos y medir 38 cm, a la sexta semana puede ser
de 50 gramos y 7 cm.
o Modificaciones del ovario
o Vascularización de los ligamentos anchos y redondos
o Serpenteado de la arteria uterina.
2.3.
Problemas medicolegales
Se pueden aclarar:





Si una mujer ha parido
La data del parto
Posibilidad del parto por sorpresa
Simulación de parto
Disimulación de parto
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