¿ que objetos caseros tipicos se puede caracterizar como sistema mecatronico? Introducción En Chile al igual que en muchos países, se han producido durante las últimas décadas importantes transformaciones económicas y sociales, alguna de las cuales, se asocian con cambios positivos en la situación del mundo laboral, destacando entre ellos la mayor capacitación, incorporación de nuevas tecnologías y el mayor reconocimiento de los derechos de los trabajadores. No obstante, el avance tecnológico y las exigencias vinculadas a la productividad ha traído consigo múltiples repercusiones asociadas a las condiciones de salud y bienestar del trabajador, manifestándose a través del aumento de las dolencias físicas y psíquicas como consecuencia directa del trabajo. Así, los problemas de salud de los trabajadores han sido preocupación creciente de muchos países y de organismos internacionales, incluyendo la OMS y OPS, fenómeno observados particularmente después de la preconización del modelo de desarrollo sostenible como medio para satisfacer las necesidades básicas, mejorar las condiciones de vida para todos, proteger mejor los ecosistemas y asegurar un futuro más seguro y próspero1. De ahí surge, como preocupación fundamental el mejorar las condiciones laborales de los trabajadores, en donde cada puesto de trabajo sea planeado y desarrollado teniendo en consideración las necesidades integrales del trabajador, de manera que se promueva una buena salud, como recurso primordial para el desarrollo social, económico y personal 2. Teniendo presente que la coexistencia de viejas condiciones de trabajo y viejos procesos laborales con nuevas formas de organización de la producción que generan nuevas condiciones de trabajo y nuevos procesos laborales serán la expresión normal de los perfiles de salud-enfermedad de la población trabajadora3. Dado que el trabajo, es considerado para el hombre como una actividad principal en la vida de las personas adultas y una pieza fundamental de su vida cotidiana que lo involucra como totalidad y abarca un periodo prolongado de su ciclo vital se hace necesario el desarrollo de conocimientos y técnicas que promuevan una mejor calidad de vida en el entorno laboral y de estos nuevos perfiles de salud-enfermedad4. En este ámbito, la ergonomía es la disciplina que se preocupa de la seguridad, salud y bienestar del trabajador, factores directamente relacionados a la eficiencia y mejoría en las condiciones de trabajo 5-6 . Al respecto se señala que la ergonomía es el estudio del hombre en el trabajo con el propósito de lograr un óptimo sistema hombre-tarea, en el cual pueda mantenerse un adecuado balance entre el trabajador y las condiciones laborales7. Los objetivos de esta disciplina van a estar dirigidos a la promoción y el bienestar, reducir los accidentes y mejorar la productividad; aportando criterios para el análisis y solución de los problemas que afectan al hombre en su trabajo7. En el caso de los países industrializados, estos han realizado importantes avances en este tema, no así en los países en vías de desarrollo, en que este concepto aún no es bien entendido8. En Chile, al igual que en el resto de Latinoamérica, este tema no es enfrentado o lo es parcialmente por el sector empresarial, siendo obstaculizado su transferencia a la práctica por la falta de información de los empresarios que temen un incremento en sus costos o por la actitud de desconfianza en los trabajadores que temen que sus resultados puedan utilizarse para poner exigencias mayores por parte de los empleadores8. De allí la necesidad de mayor conocimiento sobre el tema, sobretodo si se tiene presente, que la principal preocupación a nivel de salud laboral es la búsqueda de máximo bienestar posible en el trabajo, considerando los cuatro aspectos fundamentales que establece en el artículo 1, la Ley Nº 19.404 del 21 de agosto de 1995, sobre calificación de trabajos pesados, calificados como aquel “cuya realización acelera el desgaste físico, intelectual o psíquico en la mayoría de quienes lo realizan provocando un envejecimiento precoz, aún cuando ellas no generen una enfermedad laboral”9 y el Decreto Supremo Nº 594 sobre las Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los lugares de trabajo10. Dado lo anterior, es importante la existencia de estudios relacionados con el trabajo, que incorporen los conceptos ergonómicos en la organización laboral, de manera de generar una cultura preventiva en el cuidado de la salud y ambiente laboral tanto del trabajador como de la empresa. En este contexto, que esta investigación, realiza un análisis ergonómico en el Servicio de Lavandería y Ropería del Hospital Guillermo Grant Benavente, el que fue seleccionado por ser una unidad funcional de apoyo logístico, destinada a atender las necesidades de usuarios internos y externos del hospital, de alta carga asistencial, con trabajos repetitivos y de esfuerzo físico. Objetivos Objetivo General: Identificar la situación ergonómica de los trabajadores que laboran en el Servicio de Lavandería del Hospital Guillermo Grant Benavente. Objetivos Específicos: 1. Utilizar las herramientas ergonómicas para describir los problemas críticos de los puestos de trabajo. 2. Identificar los diferentes factores de riesgo presentes en la actividad laboral. 3. Valorar la importancia de estos factores de riesgo en el lugar de trabajo y los daños que puedan ocasionar a la salud de los trabajadores. 4. Reconocer las situaciones de riesgo para proponer y desarrollar acciones preventivas eficaces. Metodología Estudio descriptivo tipo exploratorio, cuyo universo considera a la totalidad de los trabajadores del Servicio de Lavandería y Ropería del Hospital Guillermo Grant Benavente, durante el año 2004, que corresponde a 49 funcionarios, trabajando con una muestra significativa equivalente al 51% del total del universo. Para la obtención de los datos se realizaron entrevistas con la aplicación de un cuestionario que abarca aspectos físicos, mentales, desempeño, situación de salud, entre otros11. Las actividades de recolección de información se realizaron durante su rutina de trabajo en días y horarios alternados, identificándose los principales problemas atribuidos a sus puestos de trabajo. Para la exploración y análisis de cada variable se utilizaron técnicas de estadística descriptiva dependientes de la naturaleza de la variable, utilizándose el programa SPSS 11.5. Resultados 1. Descripción de la Unidad El Servicio de Lavandería y Ropería es una Unidad de apoyo que se encuentra inserta en el Hospital Guillermo Grant Benavente de la ciudad de Concepción, que cuenta en la actualidad con una superficie total de 49.000 mts2, siendo considerado el más grande de Chile. Este servicio, presta asistencia a 16 Servicios Clínicos y 21 unidades de Apoyo Clínico, Diagnóstico y Terapéutico, además del Servicio de psiquiatría, policlínicos de otorrinolaringología y neurología (independientes del hospital). Desde el punto de vista administrativo, esta entidad depende de Servicio Generales, con un encargado administrativo, que ejerce labores de jefatura y apoyo técnico a la unidad. Funcionalmente, ésta unidad se encuentra dividida en dos áreas principales: Ropería y Lavandería, cuyas características se describen en el Anexo 1. Anexo 1 Por otra parte, este servicio cuenta con una dotación de 49 funcionarios los que tienen definidas sus funciones según la actividad que desempeñen (Tabla 1 y Tabla 2), los cuales rotan semanalmente según un calendario preestablecido, a objeto de mantener un mismo nivel de conocimiento sobre las distintas funciones y a la vez aliviar la carga de física de trabajo. El horario de trabajo es de lunes a domingo en diferentes turnos, los que son: 07:00 a 15:00 horas; 07:00 a 16:00 horas; 07:00 a 16:30 horas; 08:00 a 17:00 horas; 10:00 a 18:00 horas; 09:00 a 18:00 horas. Los turnos de los días sábado y domingo son considerados como horas extraordinarias12. Tabla 1. Descripción de funciones Unidad de Lavandería. (R égi m en di ari o) N° 1 Funciones Horarios Breve Descripción de las Funciones Encargado de Lavadoras 7:00-16:00 Lava según flujos de ropa sucia y disponibilidad de máquinas, de acuerdo a programas de lavado y demanda del usuario; coordina el trabajo en el sector sucio; abre el sector sucio en la mañana. 1 Ayudante encargado 8:00-17:00 lavadoras Secunda en sus funciones al encargado de máquinas; flujos de ropa sucia entre sectores de clasificación ropa sucia y de lavado; cierra el sector sucio al término de la jornada. 1 Descargador de 8:00-17:00 Descarga ropa limpia de lavadoras; separa ropa Lavadoras 1 limpia; cierra sector limpio al término de la jornada. Encargado de Secadoras y 7:00-16:00 mantención Seca ropa en secadoras; pone en funcionamiento planchadoras; abre sector limpio en la mañana. planchadoras 1 Ayudante encargado 8:00-17:00 Secunda al encargado de secadoras. 8:00-17:00 Secunda secadoras 1 Volante Secadoras y lavadoras y reemplaza, según corresponda, encargado lavadoras y/o encargado secadoras. 1 Clasificador ropa sucia 7:00-16:00 Cuenta y clasifica ropa sector sucio. 2 Clasificador ropa sucia 8:00-17:00 Cuenta y clasifica ropa sector sucio. 2 Contador ropa pisos 7:00-16:00 Cuenta ropa sucia y traslada ropa sucia desde servicios clínicos a lavandería; hace aseo roperías periféricas; hace prensa, dobla, etc., en sector limpio. 1 Aseo general sector 8:00-17:00 verde 1 doblar ropa: cumple funciones de estafeta. Aseo general sector 8:00-17:00 blanco 2 Aseo general sector verde; ayuda a planchar y Aseo general sector blanco: ayuda en plancha y a doblar ropa. Separar ropa sector 8:00-17:00 Separa ropa para secado en sector limpio. 8:00-17:00 Hace prensa ropa húmeda para planchadora y dobla limpio 2 Prensa y doblar ropa ropa. 1 Ropa Anexo 8:00-17:00 Prepara y traslada ropa limpia al Anexo; cuenta, recibe y traslada ropa sucia de Anexo a Lavandería. 1 Subir ropa a los pisos 8:00-17:00 Traslada ropa limpia a los servicios clínicos en coordinación con las encargadas de ropería periféricas; dobla ropa. 3 Volantes 8:00-17:00 Reemplaza ausencias: refuerza sectores de mayor carga de trabajo: y dobla ropa en tiempos libres. Fuente: Servicio de Salud Concepción. 2002 Tabla 2. Descripción de funciones Unidad de Ropería (Régimen diario) N° 6 Funciones Roperías servicios Horarios Breve Descripción de las Funciones 7:30-16:30 Recepciona ropa sucia y entrega ropa limpia a clínicos unidades usuarias. Mantiene stock de ropa y poliespecialidades y solicita reposiciones. Ordenan registros y en unidades de apoyo libres doblan ropa, cortan género, etc. 6 Encargadas equipos ropa de 8:00-17:00 unidades Recepcionan ropa sucia en conjunto con las encargadas de ropería y preparan ropa limpia usuarias para su entrega a roperías. Tiempos libres ordenan registros y doblan ropa. 3 Encargadas de ropa 7:00-16:00 Recepcionan ropa sucia y entregan ropa de pabellones 2º y limpia a esterilización y pabellones. Tiempos 4º pisos y cirugía libres ordenan registros y doblan ropa. infantil 1 Encargadas recibir ropa y de 8:00-17:00 entregar quirúrgica Recepcionan ropa sucia y entregan ropa limpia a a esterilización. Tiempos libres ordenan registros y doblan ropa. otorrinolaringología, oftalmología y otros 4 Planchado y doblado 8:00-17:00 Planchan y doblan ropa y aseo de equipos 6 Costura 8:00-17:00 Reparar ropa en uso, confeccionan ropa clínica y quirúrgica. 1 Colchonero 8:00-17:00 Repara y confecciona colchones, almohadas e inmovilizadotes de diversos tipos. Fuente: Servicio de Salud Concepción. 2002 El servicio de lavandería y ropería al igual que los distintos niveles de organización de los Servicios de Salud, mantienen líneas jerárquicas verticales, con relaciones internas de colaboración y coordinación. Los funcionarios que allí se desempeñan, tienen una edad promedio de 54.6 con límites de edad entre los 72 y 24 años, con un tiempo promedio de antigüedad en la empresa de 20.6 años y en el puesto de trabajo actual un promedio de 19.1 años. El 70.6% tiene educación media, de la cual el 38% es incompleta. La mayoría goza de titularidad asignados al escalafón de Auxiliares de Servicio, lo cual les permite mantener una carrera funcionaria y seguridad laboral. Las remuneraciones de este personal están afectas a la Ley Nº 18.834, de la escala única de remuneraciones, asimiladas a los siguientes grados: Personal auxiliar: Grados 27 al 18. Los trabajadores están protegidos en caso de accidentes, siendo atendidos en el IST, pudiendo elegir hospitalizarse en la ACHS o en el Hospital Regional. Físicamente, la unidad de lavandería incluye una zona de área sucia, donde ingresa la ropa, se clasifica, para pasar a la zona de lavado, posteriormente es descargada en el sector de área limpia, pasando al sector de secado, al salir de las secadoras la ropa es seleccionada e ingresa al sector de planchado, donde se realizan dos procesos: el primero de planchado en el caso de las sábanas, y el segundo de doblado para finalmente, distribuirla a los servicios clínicos (Anexo 2). La ropa deteriorada ingresa a la unidad de ropería, la que es la encargada de reparar, reciclar y confeccionar diversas prendas para su utilización de los servicios correspondientes (Anexo 3). Cabe destacar, la demanda creciente de este servicio, el cual en el año 1995 procesó 888.000 kilos de ropa y en el año 2001 se incrementó a 956.000 kilos, reflejando la carga laboral que ello significa. Anexo 2 Anexo 3 2. Criterios antropométricos En la tabla Nº 3, se resumen los principales estadísticos obtenidos de cada una de las mediciones antropométricas funcionales efectuadas a los trabajadores del Servicio de Lavandería y Ropería, observándose que: los trabajadores incluidos en el estudio representaron el 50% del total de la población de la Unidad, con un total de 25 encuestas analizadas, correspondientes a igual número de trabajadores, bajo el supuesto de una mínima variabilidad en las mediciones antropométricas y funciones por lo cual no se diferencia según sexo. Al examinar los principales estadísticos relacionados con la edad, se observa que la edad de más alta frecuencia de la población en estudio corresponde a 50 años, con un 50 % de trabajadores con más de 57 años y un promedio de 54.6 años, desviándose del valor promedio en 13.6 unidades, con un límite máximo de la distribución de 72 años y un límite mínimo de 24 años (Tabla 3). En relación al peso corporal , las medidas estadísticas observadas muestran que el 50% de la población estudiada pesa más de 69 kilos, con un promedio de peso de 68.5 kilos, desviándose del valor promedio en 10.06 unidades. Por otra parte la estatura promedio observada muestra que el 50% de la población estudiada no sobrepasa los 159 cms, con un promedio 161 cms. y una mínima variabilidad entre ellos (0.07 unidades de DS). La relación peso /edad/ estatura corporal muestra un sobrepeso leve en mujeres y normal en hombres (Tabla 3). Las relaciones entre las medidas antropométricas ya sea en las posiciones sentado o de pie se analizarán en las tablas siguientes según los puestos de trabajo de los funcionarios contemplados en el estudio. Tabla 3. Resumen estadístico de las características antropométricas de 25 trabajadores. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Medidas antropométricas De pie Edad Peso Estatura Altura ojo suelo Altura hombro suelo Altura codo suelo Altura nudillo suelo Sentado Estatura sentado Altura ojo suelo Altura hombro asiento Altura codo asiento Altura muslo asiento Promedio Desviación estándar Percentiles 5 95 1 99 54.6 68.50 161.0 151.0 135.0 103.0 75.0 13.6 10.06 0.07 0.07 0.05 0.05 0.01 24 47 150.0 140.0 127.0 93.0 67.0 24 47 150.0 140.0 127.0 93.0 67.0 72 87 179.0 172.0 150.0 115.0 112.0 72 87 179.0 172.0 150.0 115.0 112.0 131.0 75.1 56.1 0.07 9.3 3.6 118.0 66 51 118.0 66 51 145.0 99 66 145.0 99 66 32.0 16.9 13.7 2.8 22 14 22 14 81 24 81 24 Altura poplítea Distancia glúteopoplítea Distancia glúteorotular Ancho caderas Alcance frontal Alcance antebrazo 45.4 45.5 2.9 2.47 41 43 41 43 50 52 50 52 55.9 3.03 52 52 63 63 44.9 67.8 30.19 5.7 4.72 4.67 36 62 20 36 62 20 58 79 37 58 79 37 La distribución de los trabajadores encuestados según la postura de trabajo adoptada con mayor frecuencia durante su jornada laboral, se observa que la posición de pie corresponde a la postura de mayor frecuencia (45.1%), seguida por la postura definida como caminando (27.4%) y sentado (18.6%), lo cual corresponde a la naturaleza del trabajo, en donde los trabajadores deben permanecer por varias horas en estas posiciones que minimizan por sistema de rotación de funciones en su jornada diaria. A pesar de ello, la mayoría de ellos relata que en la posición de pie ejecutan acciones con mayores movimientos repetitivos e incómodos (44.8% y 35.3% respectivamente).Como consecuencia de lo anterior las zonas anatómicas más afectadas están determinadas por la zona cervical, columna lumbar, rodillas, muñecas (Tabla 4). Tabla 4. Distribución porcentual de la postura de trabajo en funcionarios del Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Postura de trabajo Frecuencia N % Tiempo de la jornada laboral en la postura (%) Sentado 21 18.6 29.5 De pie 51 45.1 34.6 Arrodillado 2 1.8 --Tumbado 2 1.8 --Agachado 6 5.3 --Caminando 31 27.4 35.9 Total 113 100.0 100.0 (*) Según esquema anatómico anexo. Esfuerzo (%) Movimiento Movimiento repetitivo incomodo 31.0 44.8 3.4 --3.4 17.2 100.0 Zona anatómica afectada (*) 29.4 1, 2, 3, 14, 17, 35.3 18, 19, 20, 21. 5.9 --5.9 23.5 100.0 Las características de los puestos de trabajo según posiciones, en lo que respecta a las actividades que se ejecutan en la posición de pie, la mayoría trabaja con escasas superficies de apoyo y no respetando las alturas sobretodo en trabajadores que deben ejercer fuerza manual para levantar variados volúmenes de ropa mojada vaciando esta de las máquinas a depósitos bajos (canastos) para ser trasladados a secadoras y posteriormente a zonas de doblado y planchado con igual problemática. Producto de lo anterior sólo el 13% revela el cumplimiento de normas para esta postura con aplicación de fuerza manual. Por otra parte el 69.6% de cumplimiento de normas en relación a la posición de pie en trabajos de precisión visual y manual se debe exclusivamente a los que maniobran máquinas con indicadores cuya altura es aceptable. Cabe destacar la falta de sillas con respaldo para efectuar pausas en dicha actividad (Tabla 5). Los funcionarios cuya posición es mayoritariamente sentada, muestran situaciones relativamente diferentes entre ellos, la mayoría posee sillas con respaldo, cuya altura es equivalente a la altura poplítea de cada trabajador, con un ancho que se califica adecuado a la norma en un 20%. El 40% de las sillas son de lanilla, con un respaldo y apoya brazos adecuado (66.6%). Cabe destacar que las condiciones observadas se deben al hecho de una preocupación permanente de Jefatura y personal de mejorar las condiciones de trabajo pese a lo limitados de sus recursos (Tabla 5). Tabla 5. Característica del puesto de trabajo. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Posición De pie Sentado Especificación Con precisión visual y manual Sin precisión Con fuerza manual Ancho y profundidad asiento Material tapiz asiento (lanilla) Altura a superficie de puesto de trabajo Implementos al alcance de brazos Apoyo para los brazos Existencia de apoyo Los apoya brazos coinciden con altura de codos Coincidencia de los apoyo brazos con distancia de codos Respaldo permite apoyo en zona lumbar Cumplimiento de norma (%) 69.6 17.4 13.0 20.0 40.0 63.6 50.0 58.3 50.0 77.7 Duración porcentual de la postura de trabajo (Me) 75 40 85 --------------- 62.5 --- 66.6 --- Altura y regulación del asiento Superficie de asiento con antideslizante 66.6 44.4 ----- De la muestra evaluada, el 60% de los trabajadores realizan transporte manual de carga durante distintos tiempos de su jornada, lo cual trae consigo una alta demanda sobre su sistema esquelético, cardiovascular y respiratorio, siendo las zonas anatómicas comúnmente más afectadas la espalda, hombros, cuello, rodillas, muñecas y pies. Del total de los entrevistados el 59.3% califica su trabajo físico como moderado, seguido de un 29.3% que lo califica como pesado, lo cual se correlaciona directamente con lo observado durante la estadía de observación (Tabla 6). Tabla 6. Característica de la carga física en los puestos de trabajo. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Característica Zona anatómica Presencia (%) Esfuerzos musculares Brazos Manos Piernas Cuerpo completo Calificación del Pesado trabajo físico Moderado Liviano Sedentario (*) Según esquema anatómico anexo. 38.0 32.0 14.0 16.0 25.9 59.3 7.4 7.4 Duración porcentual de la característica trabajo (Me) 65 65 --60 --85 ----- Zona anatómica afectada (*) 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24 Se observa que la mayoría de los encuestados considera que el mayor peso físico está determinado por el levantamiento manual de las cargas, el empujarlas manualmente y moverlas con tracción de tronco. Al analizar el tipo de carga a la que están sometidos corresponde a ropa, que puede ser limpia y contaminada, seca o mojada, con estructuras y formas formatos distintos y cuya frecuencia de traslado promedio es de 1 hora diaria, con una distancia de traslado de 25 mts. o más, esto es independiente hombre y mujeres. De los que contestaron la encuesta, el 53.3% percibe la carga como superior a su capacidad (Tabla 7). Tabla 7. Característica del transporte manual de carga. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Característica Presencia Duración Zona anatómica (%) Levantar manualmente cargas Transportar manualmente Empujar manualmente Tirar manualmente Mover las cargas con torsión del tronco Otras (*) Según esquema anatómico anexo. 27.9 18.0 23.0 9.8 21.3 porcentual de la característica de carga (Me) 27.5 20.0 15.0 ----- --- afectada (*) 4, 5, 6, 7, 8, 9,14, 15, 16 --- En relación a las características del sistema de iluminación del ambiente de trabajo, destaca que la mayoría de los trabajadores efectúan sus labores en ambientes con luz artificial (58.1%), lo cual califican como adecuada, aunque existen diferencias en los distintos ambientes, destacando como principales problemas que la zona de planchado posee poca luz y que las ventanas con acceso a luz natural no tienen protección lo cual aumenta el resplandor e impide una buena visibilidad, ello constituye preocupación por parte del personal , ya que manifiestan requerir de gran precisión visual necesaria para revisar que la ropa salga limpia y para efectuar las reparaciones de la misma. El 42.9% de los entrevistados manifiestan cefaleas a causa de la iluminación, lo cual podría constituir un sesgo de apreciación, no por ello es importante destacar la labor de las costureras y su asociación con esta variable ya que por su labor manifiestan una pérdida de la agudeza visual (32.9%) (Tabla 8). La observación de las autoras acerca del ambiente de trabajo destaca que si bien es cierto la iluminación no es óptima, pero tampoco es deficitaria, existiendo preocupación de las jefaturas por el continuo mejoramiento del entorno laboral. Tabla 8. Características de la iluminación en el lugar de trabajo. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Característica de la iluminación Tipo de luz Variable Natural Artificial Ambas Iluminación en el puesto de General trabajo Localizada Ambas Adecuada iluminación Contraste entre puesto de Presencia (%) 6.5 58.1 35.5 41.7 25.0 33.3 76.0 30.8 trabajo y ambiente Resplandor Precisión visual Distancia visual Síntomas a defectos de la Disminución visual iluminación Cefalea Baja productividad Accidentes Errores de operación Posturas inadecuadas Otros 31.6 85.7 80.0 32.1 42.9 ------10.7 10.7 A diferencia de la variable iluminación, el ruido constituye un gran problema para la unidad, siendo percibida por la totalidad de los trabajadores, así el 90% manifiesta estar trabajando en un ambiente de mucho ruido causado por las máquinas de lavado y secado, siendo un ruido de carácter permanente que les provoca cefaleas y pérdida e la audición, a pesar de estar conciente de este problema, los trabajadores no usan protectores pese a ser proporcionados por el establecimiento (Tabla 9). Las condiciones físicas ambientales de la unidad, se observa que el 52% de los encuestados está sometido a contaminación por polvo y pelusas de la ropa, relatando incluso que en sus delantales se depositan parte de las pelusas que ellos aspiran, a pesar de ello no usan mascarillas por considerarlas no adecuadas. Durante la observación en terreno llama la atención la exposición de las trabajadoras encargadas del marcado de ropa, las cuales utilizan un compuesto de aguarrás y tinta sin tener mayor protección. No se dispone de pruebas toxicológicas. Dentro de este ámbito y a pesar de usar ropa protectora los funcionarios están expuestos a una importante contaminación biológica, al separar la ropa sucia por categorías antes de ser sometida a lavado (Tabla 10). Tabla 9. Características del ruido en el lugar de trabajo. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Característica del ruido Ruido en el puesto trabajo Fuente Tipo Molestia Variable Fijas Móviles Permanente Intermitente Presencia (%) Duración porcentual de la exposición (Me) 91 100 90.5 9.5 88.9 11.1 85.7 Síntomas ocasionados por el Pérdida de la audición ruido Fatiga Irritabilidad Cefalea Trastornos del sueño Hipertensión Estrés Otros Interferencia del ruido en el Desconcentración desempeño laboral Molestias Irritabilidad, enojo Errores de operación Pérdida de productividad Disminución de las molestias Eliminándolo Aislándolo Usando protectores Otras Comunicación con Visualmente compañeros al haber ruido Comunicación oral Comunicación escrita Señas Otros Exposición a accidentes por la falta de comunicación 20.0 2.0 6.0 22.0 8.0 8.0 22.0 1.0 29.2 41.7 25.0 4.2 1.0 4.0 20.0 56.0 20.0 18.8 31.3 4.2 37.5 6.4 14.3 Tabla 10. Características físicas, químicas y ambientales del lugar de trabajo. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Agentes Polvo Humo Vapor Sustancias químicas Porcentaje Exposición 50.2 3.8 15.3 30.7 Tiempo Exposición (%) 30.0 --50.0 70.0 Porcentaje de uso equipo de protección 23.0 ------- En cuanto a los factores climáticos, la tabla Nº 11 muestra que el calor y los cambios bruscos de temperatura constituyen los principales problemas del ambiente de trabajo, y en donde se les distribuye jugos para evitar la deshidratación, pero que no los beben por considerarlos no atractivos al gusto. Por otra parte, los cambios bruscos de temperaturas desde un ambiente interno excesivamente caluroso motivado por las actividades de planchado y máquinas secadoras a salidas a ambientes externos para distribución de ropas provocan una alta incidencia de patologías respiratorias. Tabla 11. Factores climáticos del lugar de trabajo. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Factores Porcentaje Exposición Tiempo Exposición (%) Frío 17.5 Calor 50.0 Cambios bruscos de 32.5 temperatura (*) Según esquema anatómico anexo. 10.0 50.0 80.0 Porcentaje de uso equipo de protección Zona anatómica afectada (*) --- 1, 4, 5, 6, --- 7, 8, 9, 10, --- 11, 12, 13, 14, 15, 16. El análisis de la tabla Nº 12 muestra las siguientes características en relación a la interfase hombre máquina, la unidad de lavandería posee máquinas en buen estado con aproximadamente 7 años de uso, lo cual proporciona y asegura una función operacional y manejo adecuado. Los encuestados relatan sobrecargas de extremidades superiores (75%), motivado por el transporte de la ropa a las máquinas o bien la extracción de ellas, lo cual no dispone de condiciones optimas y que ya fueron mencionadas en tablas precedentes. Tabla 12. Características de la interfase hombre-máquina en el lugar de trabajo. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Variable Presencia (%) Indicadores visuales 50.0 Función operacional 100.0 Operación funcional 80.0 Postura funcional 100.0 Sobrecarga de extremidades superiores 75.0 Sobrecarga de extremidades inferiores 25.0 Maniobrabilidad de controles 75.0 Secuencia lógica 100.0 La satisfacción laboral y carga mental de los trabajadores de la unidad, destaca una fuerte cohesión entre ellos y su jefatura, la mayoría declara tener cierto control en su trabajado donde se les considera y son tomadas en cuenta sus sugerencias (60%), además de ser capaces de regular sus pausas de trabajo y mantener un ritmo de trabajo adecuado a los requerimientos (83.3%). Pese a que los trabajadores encuentran que su trabajo es repetitivo, lo perciben como muy importante y estratégico, saben que sin ellos, el hospital no puede funcionar y sienten que de alguna manera contribuyen a atender al paciente con un trato digno y humano, a manera de ejemplo: el colchonero, siente que su trabajo debe quedar perfecto para no provocar escaras o heridas al paciente. Producto de lo anterior el 95% de los funcionarios, sienten una alta y excesiva responsabilidad “no puede faltar ropa y esta debe estar siempre a la hora precisa y en excelentes condiciones, sobretodo para pabellón”. Por otro lado, dada las características de su labor, su trabajo es debe hacerse en equipos de colaboración, sintiendo que esta colaboración es muy buena en el 85% de los casos, además de sentir un fuerte respaldo de su jefatura (75%). Como resultado de las características señaladas el 95.5% señala sentirse satisfecho con su trabajo (Tabla 13). La tabla Nº 14 muestra la percepción de síntomas de stress de los trabajadores encuestados, lo cual no constituye situación de permanencia, caracterizándose por ser una unidad con bajo número de licencias y donde el 80 % son por causas mecánicas o por exposición frío calor. En general, relatan síntomas que aparecen en situaciones momentáneas o esporádicas, y donde la somatización del stress se manifiesta principalmente por ahogos o sofocación (70.6 %), cefaleas y el sentirse nerviosa/o (66%), le siguen en magnitud las palpitaciones y pérdida de apetito (53%) y el dormir mal (43.8 %). En general la unidad de lavandería tiene una baja accidentabilidad mayor, aun cuando refieren presencia de accidentes menores en proporciones significativas. El 50% de los encuestados lo han sufrido alguna vez, siendo el más frecuente las quemaduras por tomar ropa que sale muy caliente desde las secadoras (sin protección). La principal preocupación para el personal lo constituye el riesgo de enfermedades profesionales y en donde los problemas músculo esqueléticos, la contaminación biológica, los productos usados y la contaminación acústica constituyen los principales problemas (Tabla 15). Tabla 13. Carga mental, satisfacción y percepción del empleo y stress de los trabajadores. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Variable Control de ritmo de trabajo Regulación de pausas de trabajo Trabajo repetitivo Repetición de tareas Autorización para elección de métodos alternativos Categoría Presencia (%) 76.0 83.3 73.9 100.0 58.3 Supervisión directa en la jornada En el trabajo está Rotación de funciones Trabajo monótono Desarrollo de actividad Satisfacción laboral Sólo Con grupo de personas Interactuando con sus compañeros de otras secciones Conocimiento de labores asignadas Superposición de funciones Alta y excesiva responsabilidad Información simultánea Mayores exigencias de acuerdo a la capacidad Enfrentamiento de personas agresivas o molestas Trabajo con alto riesgo Alto nivel de exactitud y calidad Percepción de la valoración Cooperación de compañeros Preocupación de jefatura Trabajo aburrido Carga excesiva de trabajo Aprendizaje continuo Satisfecho en su trabajo 42.9 12.8 56.4 30.8 81.8 57.7 100.0 73.9 94.7 35.7 26.7 57.1 25.0 94.4 73.9 85.7 73.9 13.6 23.5 57.1 95.5 Tabla 14. Síntomas de stress de los trabajadores. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Síntomas Duerme mal Se asusta con facilidad Se siente nerviosa Se siente triste Se siente cansado todo el tiempo Siente que su genio ha empeorado Ardor en el estómago Cefalea Perdida de apetito Sudor frío Presencia (%) 43.8 26.7 66.7 15.4 33.3 26.7 50.0 66.7 53.3 31.3 Sofocado o ahogado Palpitaciones Temblor en las manos Se siente solo o aislado Sensación de que las cosas le salen mal Problemas por alcoholismo Tabaquismo excesivo 70.6 53.3 33.3 7.1 7.1 --33.3 Tabla 15. Aspectos generales de seguridad y salud de los trabajadores. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Variables Categorías Ocurrencia de accidentes en el puesto de trabajo Piso libre de obstáculo Riesgo con bordes y salientes agudas Riesgo de accidente Operación en el puesto de trabajo expone a otras personas a accidentes Señalización de advertencia Adecuado equipo de primero auxilios Riesgo de enfermedad profesional Riesgo de enfermedad común Facilidades de acceso y salida Ingreso y egreso seguro Existencia señalética Vías de acceso sin obstáculos Protección de componentes peligrosos Equipos contra incendios Presencia (%) 50.0 76.2 27.8 33.3 27.7 73.3 50.0 92.9 86.7 78.9 42.0 58.8 100.0 100.0 La tabla Nº 16 muestra la disponibilidad de ropa protectora y su uso, lo cual muestra una variabilidad de actitudes, lo cual fue confirmado a través de la observación, en ella podemos apreciar la actitud y disponibilidad de equipos para el mayor problema de la unidad como es el de contaminación acústica, donde sólo el 44.4% de los funcionarios lo considera necesario y el 100% no los utiliza. Situación similar ocurre con los protectores de ojos donde sólo el 28%, lo considera necesario y el 100 % no los utiliza. Respecto al uso de guantes la apreciación es significativamente mejor, el 81. 8% lo considera necesario y cifra similar los utiliza. Cabe destacar que entre el 20% que no los utiliza, hay costureras y colchonero. Llama la atención la actitud frente al uso de protector respiratorio, el 50% lo considera necesario, utilizándolo un 40%, lo cual constituye un gran riesgo por la aspiración de pelusas en aspersión. Por último el uso de ropa protectora esta normado, y donde el 87% la considera necesario y sólo la utilizan el 33% de ellos, en la encuesta refieren problemas de temperatura. Tabla 16. Equipo de protección personal de los trabajadores. Servicio de Lavandería y Ropería. Hospital Guillermo Grant Benavente. Concepción. 2004. Variables Casco de seguridad Protector de oídos Protector de ojos Guantes Zapatos de seguridad Protector respiratorio Ropa protectora Otros equipos Necesario Si No --100.0 44.4 55.6 28.6 71.4 81.8 18.2 63.0 37.0 50.0 50.0 87.5 12.5 50.0 50.0 Utiliza Si ------80.0 --40.0 33.3 50.0 No 100.0 100.0 100.0 20.0 100.0 60.0 66.7 50.0 Discusión En el hospitales los trabajadores están expuestos ha múltiples riesgos, siendo estos: biológicos, físicos, químicos y ergonómicos13. Los primeros son responsables de infecciones agudas y crónicas, que son ocasionadas por virus, hongos y bacterias. Los físicos son aquellos causados por radiaciones, vibraciones, ruidos, temperatura ambiental, iluminación y electricidad, factores que no sólo permiten disminuir los riesgos de accidentes sino que también mejoran la sensación de confortabilidad. Los riesgos químicos son generados por el uso de sustancias químicas, que en el caso de la lavandería son los productos que se utilizan para el lavado de la ropa y el marcado o timbraje de éstas. En el caso de los riesgos ergonómicos son generados principalmente por la postura de los trabajadores, la manipulación de carga excesiva. Todos estos factores influyen en accidentes y enfermedades14. El Decreto 594 10 , señala en relación al ruido, que este puede producir algún daño. En la lavandería se produce algún nivel de ruido, especialmente en el sector de las secadoras y las lavadoras, este podría afectar el grado de concentración que se necesita para el desempeño de la tarea. En otros casos, la permanencia de un ruido molesto de fondo aumenta la sensación de fatiga al término de la jornada o aumenta la monotonía del trabajo. Por otra parte, el ruido dificulta la comunicación, lo que en algunas actividades puede influir en que se cometan errores y ocurran accidentes. Todas las actividades laborales requieren un determinado nivel de iluminación para ejecutarse en condiciones óptimas. Una buena iluminación permite realizar la tarea, atender a las señales de alarma, detectar irregularidades u obstáculos peligrosos. Además de su importancia en la calidad del trabajo y en la prevención de accidentes, permite mantener una sensación de confortabilidad en el trabajo. Cuando no es posible usar la luz natural o cuando ésta es insuficiente para el grado de exigencia visual de la tarea, se necesita recurrir a iluminación artificial. En algunos trabajos las condiciones de temperatura que se alcanzan son tales que pueden acabar por superar las formas naturales de regulación y poner en riesgo a la persona. Una forma de bajar la temperatura interior es aumentar la ventilación, el consumo de agua y disminuir la actividad física10. Una de estas medidas es la que se observa en el Servicio de Lavandería, en donde al personal se le da más líquido para poder controlar la elevada temperatura ambiental. En el caso de la manipulación de ropa sucia o contaminada puede ser una fuente de infecciones para el personal de la lavandería. La ropa sucia común y la contaminada debe ser procesada con los métodos habituales, sin diferencias entre uno y otro tipo de ropa, consistentes en lavado a temperatura superior a 75ºC por más de 30 minutos con la utilización de detergentes químicos para asegurar la destrucción de los gérmenes. La ropa se plancha en rodillos u otro método equivalente a temperatura superior a 170ºC. La ropa limpia se manipula en procesos separados del tránsito de la ropa sucia y se almacena en condiciones de protección del polvo15. En casos en que las personas se ven obligadas a alimentarse en el trabajo, se requiere la existencia de comedores limpios y con agua y mobiliario suficiente, los trabajadores cuentan con un casino en donde es proporcionada la alimentación, además tienen un pequeño comedor en su área de trabajo. En casos especiales, los trabajadores y trabajadoras necesitarán duchas y casilleros guardarropas para realizar el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo, cuando existe riesgo de contaminar la ropa de calle. La legislación aplicable a estos puntos es la que se encuentra en el Decreto 594 10 , en los artículos: 4º al 11º: condiciones generales de infraestructura; 12º al 15º: agua potable; 21º al 25º: servicios higiénicos; 27º al 31º: guardarropas y comedores; 32º al 35º: ventilación; 103º: iluminación. La carga de trabajo como factor de riesgo se va a estudiar en dos aspectos: la demanda de esfuerzo físico y las demandas mentales o psicológicas del trabajo. Como factores de riesgo, ambos aspectos pueden agravar o ayudar en la recuperación de enfermedades profesionales y enfermedades comunes no laborales. Cuando producen fatiga y malestares inespecíficos, aumentan el riesgo de accidentes; cuando se controlan adecuadamente, aumentan la productividad y la satisfacción con el trabajo14. En la lavandería se observa en diferentes áreas un mayor esfuerzo físico, uno de los principales lugares es el área sucia donde los trabajadores tienen que transportar manualmente grandes cargas de peso. Conclusión Colocar el acento en el "factor humano", o si se quiere, en la "humanización" de los ambientes laborales requiere de un cambio cultural de envergadura. Y este cambio está planteado como una necesidad desde distintos ámbitos, porque lo que está en juego en este cambio de época, es replantear los límites éticos ante los costos sociales que surgen de las exigencias del mercado, la competitividad, el ritmo de los intercambios comerciales que impone la globalización del capitalismo. Aunque la humanización del trabajo no es un tema nuevo, porque la tensión entre condiciones de trabajo y rendimiento históricamente ha estado en la óptica de los trabajadores y empleadores, muchas veces en una lógica contradictoria, hoy día adquiere nuevas formas de expresión, porque el trabajo como un derecho y los derechos asociados al trabajo están amenazados, por un debilitamiento de las conquistas civilizatorias de los derechos humanos laborales. O dicho de otro modo, por una rebaja de los estándares éticamente aceptables para aumentar la rentabilidad4. En la mayoría de los casos, las posibilidades de mejorar el estatus del puesto de trabajo y las remuneraciones son una verdadera lotería, porque no se han implementado los sistemas objetivos de evaluación de desempeño, las metas de carrera profesional, descripción de cargos o de contenidos del trabajo para acceder a puestos mejores y en general priman prácticas informales que enrarecen los ambientes de trabajo4. Referencias Bibliográficas aldés T, Gomáriz E. Mujeres Latinoamericanas en cifras. Avance de Investigación. Chile. Documento de Trabajo Nº 5: Santiago. Chile: Servicio Nacional de la Mujer; 1994. 1. OPS-OMS. Salud de los trabajadores en la región de las Américas. Documento de trabajo. 124º Sesión del comité ejecutivo. Washington. Estados Unidos: Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud; 1999. 2. Batista A, Evaristo D, Cuzzuol D, Mariani F. Análise Ergonómica do Trabalho da Passsderia de uma Lavanderia de Ouro preto. Departamento de Engenharia de Producao. Brasil: Universidades Federal de Oruo Prto; 2003. 3. Yañez L. El trabajo como determinante de la salud. Rev. Salud de los trabajadores 2003; 11 (1); 31-41. 4. Espinoza M. Calidad de vida en el trabajador: Reflexiones en torno a la inseguridad y el malestar social. Temas laborales Nº 18. [publicación periódica en línea] 2004; [citada 2004 noviembre 18]. Se encuentra en http://portal.dt.gob.cl/documentacion/1612/articles- 61006_temalab_18.pdf 5. Baron S, Estill Ch, Steege A, Lalich N. Soluciones Simples. Ergonomía para trabajadores agrícola. Departamento de Salud y Servicios Humanos. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional. México: División de Vigilancia, Evaluaciones de Peligros, y Estudios de Campo. División de Investigación y Tecnología Aplicada; 2002. 6. Brito J, Mattos U, Soares V, Ferreira H. Saúde das trabalhadoras: o caso da lavanderia de uma industria química de cloro-soda. Cad. Saúde Pública 1995; 11 (4); 543-551. 7. Apud E, Meyer F. La importancia de la ergonomía para los profesionales de la salud. Ciencia y enfermería 2003; IX (1); 15-20. 8. Apud E, Meyer F. Apuntes de Ergonomía. Doctorado en Enfermería. Universidad de Concepción. Chile; 2004. 9. Ministerio de Salud. Manual de Calificación de Trabajo Pesado según Decreto Supremo Nº 681. División Salud de las Personas. Depto. Programa de Salud de las Personas. Chile: Programa de Salud Ocupacional; 1998. 10. Ministerio de Salud. Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo. Decreto Supremo N° 594. Chile: Depto. Programa de Salud de las Personas; 1999. 11. Apud E. Lista de Verificación de puestos de trabajo. Unidad de Ergonomía. Facultad de Ciencias Biológicas. Universidad de Concepción. Chile; 2004. 12. Servicio de Salud Concepción. 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