Disfonía Espasmódica

Disfonía Espasmódica
Dr. Vicente Carrillo A.
La distonía es un trastorno del sistema nervioso central en el cual hay un aumento de la
contracción de los músculos. Cuando afecta a un gran número de músculos se denomina distonía
generalizada, a diferencia de la distonía focalizada que afecta a uno o dos grupos musculares.
La disfonía espasmódica o espástica, es una distonía de tipo focal, en la cual se afectan los
músculos de la laringe.Otros ejemplos de distonía localizada lo constituyen el blefarospasmo y la
tortícolis.
La causa exacta de la distonía es desconocida, pero se cree que afecta regiones profundas del
cerebro llamados ganglios basales. En la disfonía espasmódica, esta área del cerebro envía
mensajes incorrectos a los músculos, controlando el movimiento de las cuerdas vocales, lo que
provoca conttracciones inapropiadas.
Existen varios tipos de disfonía espástica, siendo la más frecuente la disfonía en
aducción. Otras menos frecuentes son las disfonías en abducción, la disfonía mixta y el
tremor.
En la disfonía espástica en aducción, la voz tiene un sonido "estrangulado", con cortes cuando el
aire no puede escapar. Los cortes son más frecuentes con las vocales.
En la disfonía en abducción, menos frecuente, el espasmo ocurre en lo músculos que abren las
cuerdas vocales. Como resultado es dificil juntar las cuerdas vocales para producir los sonidos de
las vocales.
Esta afección se presenta con mayor frecuencia entre los 30 y 50 años y preferentemente en
mujeres. Existen estudios que involucran un gen del cromosoma 9 en algunas familias con casos
de disfonía espástica.
El diagnóstico se basa en los síntomas, el examen físico y la evaluación de la voz. Se deben
buscar otras distonías o desórdenes neurológicos asociados.
Existe cierta uniformidad en los signos y síntomas de la disfonía espasmódica, pero los síntomas
varían de un paciente a otro. Esto puede explicarse por las diferentes causas de la distonía, lo que
evidencia las variaciones de respuestas a también varias terapias. Existe la impresión de que se
trata de una enfermedad psicosomática ya que los síntomas aparecen cuando el paciente se
encuentra en una situación de stres (tensión emocional). Algunos relacionan la parición de los
síntomas con alguna infección respiratoria alta, pero no existen estudios al respecto. Otros
relacionan el comienzo de la patología a una situación de stress o una combinación de ambas
situaciones. Inicialmente los síntomas son intermitentes pra hacerse luego permanentes. Muchos
pacientes desarrollan mecanismos compensatorios para facilitar la comunicación (como susurrar o
hablar en inspiración). Algunos hablan en una altura inapropiada, lo que puede ser parte de la
enfermedad o un mecanismo de compensación.
La voz en la disfonía en aducción tiene características de tensión y estrangulamiento. La mejor
forma de evaluar la disfonía espástica es con laringofibroscopía, ya que no interfiere con los tejidos
circundantes com en el examen con espejo. La electromiografía no es esencial para el diagnóstico,
pero ayuda a evidenciar actividad laríngea inapropiada. Se puede realizar un bloqueo con lidocaína
del nervio recurrente para determinar el potencial efecto de la sección quirúrgica.
No hay tratamiento específico para la disfonía espástica.
La terapia vocal puede reducir los síntomas en casos moderados.
El tratamiento más efectivo es la inyección de toxina botulínica n los músculos vocales (Botox ). La
toxina botulínica es producida por una bacteria (Clostridium Botulinium). Aunque se sabe que el
origen es cerebral, la inyección de Botox paraliza los músculos vocales bloqueando los impulsos
nerviosos. Esto permite una mejoría importante por 3 o 4 meses. Los inconvenientes de este
tratamiento es aparte del costo, la necesidad de repetir las inyecciones y que debe hacerse con
control electromiográfico o endoscópico.