9. PHYLUM SARCOMASTIGOPHORA, SUBPHYLUM SARCODINA · Subphylum Sarcodina (protozoos con pseudópodos) - Superclase Rhizopodea (lobópodos, filópodos o rizópodos; nutición holozoica) o Orden Amoebida (generalmente lobópodos) Fam. Endamoebidae Fam. Hartmanellidae Fam. Acanthamoebidae o Orden Schyzopirenidae Fam. Vahlkampfiidae FAMILIA ENDAMOEBIDAE · Amoebidos con cariosoma (gránulos cromatínicos) Feulgen (+) · Parásitos del tubo digestivo. · Anaerobios. · Los trofozoitos y quistes pueden ser uninucleados o polinucleados. · No existen fases flageladas. · Los géneros se diferencian por la estructura del núcleo: - Género Entamoeba: o Cariosoma pequeño, central o desplazado lateralmente. o Gránulos cromatínicos por debajo de la membrana nuclear y con finas trabéculas que unen dichos gránulos con el cariosoma. - Género Endolimax: o Cariosoma grande central, que ocupa casi todo el núcleo. o Sin gránulos cromatínicos (sin cromatina periférica). - Género Iodamoeba: o Cariosoma bastante grande, central en los trofozoitos y lateral en los quistes. o Cariosoma rodeado de gránulos refringentes y acromáticos (sin DNA) - Género Dientamoeba: o Núcleo pequeño, fragmentado en 4 a 8 gránulos de cromatina yuxtapuestos. o No presenta quistes. o Los trofozoitos suelen tener 2 núcleos. o Ha sido incluido en el orden Trichomonadida; no es una ameba pero se estudia con las amebas por su pasrecido morfológico. 53 · Especies parásitas del hombre: Entamoeba histolytica Entamoeba dispar Entamoeba coli Entamoeba polecki Entamoeba hartmani Entamoeba gingivalis Endolimax nana Iodamoeba bütschlii Dientamoeba fragilis Patógenas Apatógenas Entamoeba histolytica / dispar · Trofozoíto: - Presenta 2 formas: o Forma magna: Tisular Patógena Forma magna Puede contener hematíes o Forma minuta (Entamoeba dispar) Intestinal Apatógena (vacuolas sin hematíes) Más pequeña - Forma minuta Motilidad intensa, emitiendo pseudópodos hialinos de forma explosiva y muy rápida. · Quistes: - Esféricos Pueden ser: Quiste o Inmaduros o jóvenes: 1 ó 2 núcleos Vacuolas (sin hematíes) Cuerpos cromidiales: almacenan sustancias de reserva; forma de salchicha con extremos redondeados muy característicos. o Maduros: 4 núcleos Sin cuerpos cromidiales Quistes inmaduros Quiste maduro 54 Trofozoítos Entamoeba coli · Especie más frecuente. · Parásito apatógeno cosmopolita. · Trofozoíto: - Ectoplasma y endoplasma menos diferenciados. - Núcleo excéntrico, con gránulos de cromatina irregularmente dispuestos y con el cariosoma desplazado lateralmente. - Vacuolas con bacterias y otras partículas (nunca hematíes) - Motilidad lenta. - Intestinal. · Quiste: - Esféricos - Pueden ser: o Inmaduros Núcleo típico del género, con cuerpos cromidiales finos y con los extremos deshilachados. Vacuolas. Hay casos en los que presentan dos núcleos polares y una gran vacuola central. Menos de 8 núcleos. o Maduros 8 núcleos típicos. Sin vacuolas ni cuerpos cromidiales. Trofozoíto Quiste inmaduro Trofozoítos Quiste maduro Quistes Entamoeba polecki · Trofozoíto igual que el de E. coli, pero más pequeño. · Quistes uninucleados, con numerosos cuerpos cromidiales angulosos; masa de inclusión de naturaleza desconocida de forma redondeada u ovalada. 55 Entamoeba hartmani · Parásito intestinal apátogeno · Trofozoíto: - Similar al de E. dispar (forma minuta de E. histolytica), pero mucho menor. - Núcleo típico del género, con cariosoma algo más grande y con los gránulos de cromatina más grandes e irregularmente dispuestos. · Quistes: - Semejantes a los de E. histolytica, pero más pequeños. - Cuerpos cromidiales más pequeños pero más numerosos. - Los quistes maduros tienden a retener los cuerpos cromidiales, a diferencia de lo que ocurre en E. histolytica. Trofozoítos Quistes Entamoeba gingivalis · Sólo presenta trofozoíto, ya que es un parásito bucal que se transmite directamente por el beso. · Rápida motilidad con pseudópodos. · Gran diferencia entre ectoplasma y endoplasma. · Vacuolas con bacterias, leucocitos (única ameba que fagocita leucocitos). · Apatógena; en ocasiones aparece en infecciones de encías. Endolimax nana · Trofozoítos: - Núcleo típico del género. - Pseudópodos de formación lenta. · Quiste: - Ovalado. - Los jóvenes tienen 1 ó 2 núcleos; los maduros tienen 4. · Parásito cosmopolita del ciego y el colon del hombre, cerdo y mono. · Apatógeno. 56 Iodamoeba bütschlii · Trofozoíto: núcleo típico del género. · Quiste: - Ovalado. - Sólo presenta un núcleo (con el cariosoma descentrado) y una gran vacuola con gran contenido en glucógeno, que desplaza lateralmente el núcleo. (se tiñe muy bien con colorantes a base de yodo, como el lugol) Trofozoítos Quistes Dientamoeba fragilis · No es una ameba. · Sólo se conocen los trofozoítos: - Ectoplasma y endoplasma bien diferenciados. - 2 núcleos típicos del género. · Se encuentra en el ciego y el colon. · Algunos piensan que se transmite por los huevos de determinados helmintos, como los de los géneros Trichuris y Enterobius. ENTAMOEBA HISTOLYTICA. CICLO BIOLÓGICO Ciclo apatógeno · Infección humana por vía oral, con el agua o los alimentos. · El quiste maduro ingerido, llega al intestino, donde se abre por la acción de la tripsina y sale una ameba tetranucleada; ésta sufre dicvisión del núcleo dando una ameba octonucleada, la cual, por división citoplasmática, da lugar a 8 amebas uninucleadas. Cada una de ellas sufre sucesivas divisiones binarias. · Dichas formas viven en la luz intestinal sin producir trastornos. · Cuando llegan al final del intestino se enquistan y salen con las heces. Una vez en el exterior, los quistes maduran y el ciclo se cierra cuando son ingeridos por otro hospedador. 57 Ciclo patógeno · Relacionado con la sensibilidad del hospedador. Se produce en individuos sensibles o inmunodeprimidos · Los trofozoítos son capaces de invadir la mucosa intestinal. · El ciclo se inicia cuando una de las formas minuta aumenta de tamaño, atraviesa la pared intestinal y se convierte en la forma tisular, que es hematófaga. Estas formas digieren la pared intestinal. · Focos ectópicos de amebosis (fuera del intestino). · En el hígado produce abscesos hepáticos (acumulación de pus); después, por vía hematógena o por extensión, se traslada a otros tejidos (pulmón, piel, cerebro, genitales); la aparición de nuevos abscesos agrava y complica la enfermedad. 58 EPIDEMIOLOGÍA DE ENTAMOEBA HISTOLYTICA · Gran distribución mundial y elevada prevalencia (depende del área geográfica). · Brotes ligados a viajes a países endémicos, inmigración... · Baja prevalencia en zonas templadas. · Parasitismos latentes, portadores sanos. · Más abundante en regiones tropicales y subtropicales. · También más frecuente que aparezcan cuadros de diarrea sanguinolenta (disentería amebiana) · Abcesos amebianos en distintos órganos. · Vías de infestación: - Raramente se produce la inoculación directa de trofozoítos en el colon u otros sitios (sexo anal). - Transmisión fecal-oral (ano-mano-boca). - Vectores mecánicos. - Quistes infectantes y trofozoítos que pasan a las heces. - Manipuladores de alimentos. · Los quistes son viables con humedad y calor varias semanas; resisten la cloración; mueren por desecación o ebullición. BLASTOCYSTIS HOMINIS · Especie de clasificación incierta. · Extremadamente polimorfo. - Formas vacuoladas (más frecuente): o 3 ó 4 núcleos y citoplasma lateralizados, debido a que tienen una gran vacuola en el centro. o Multiplicación por división binaria. - Formas ameboides. - Formas granulosas o quistes. 59 · Transmisión fecal-oral, o por ingestión de alimentos contaminados con formas del parásito. · Parece que es patógeno si hay más de 5 protozoos por campo cuando se observa con objetivo de 40X y cuando el paciente tiene diarrea sin causa justificada. FAMILIA ACANTHAMOEBIDAE · Amebas de vida libre. · Respiración aerobia. · Parásitos facultativos. · Cuando parasitan a un hospedador, se encuentran en sistemas orgánicos diferentes al digestivo. Género Acanthamoeba · A. culberstoni · A. castellani · A. polyphaga · A. astronyxis Morfología · 2 formas diferentes del parásito (tanto en medio externo como en el hospedador): - Trofozoítos: o Ameboides. o Tienen finos y numerosos filópodos con aspecto acicular, denominados acantópodos. o Núcleo voluminoso con un gran cariosoma. o Numerosas vacuolas digestivas y alguna vacuola pulsátil. - Quistes: o Aspecto poliédrico. o Rodeados de una cubierta con 2 capas: Interna y fina, adosada al cuerpo. Externa y gruesa, de naturaleza celulósica, en cuyos vértices hay ostiolos: poros de estructura compleja con opérculo, a través de los cuales sale la ameba cuando se desenquista. A. polyphaga Acanthamoeba sp. Quiste 60 Acanthamoeba sp. (Queratitis) Ciclo biológico · Las amebas viven en el agua dulce y en el barro del fondo, donde se dividen por división binaria. · Cuando disminuye la disponibilidad de nutrientes o cuando se deseca el medio, se enquistan, permaneciendo en este latente mientras las condiciones son adversas. · Cuando las condiciones son favorables, se desenquistan haciendo saltar el opérculo, saliendo por uno de los ostiolos y reemprendiendo su vida activa, volviendo a multiplicarse. · Tanto los trofozoítos como los quistes son infectantes para el hospedador. ORDEN SCHYZOPIRENIDAE. FAMILIA VAHLKAMPFIIDAE · Parásitos facultativos. · Respiración aerobia. · En el hospedador pueden invadir el SNC. · Género Naegleria NAEGLERIA FOWLERI Morfología · Trofozoítos ameboides: - Pseudópodo anterior. - Núcleo con nucleolo central o endosoma, desprovisto de cromatina. - Vacuolas digestivas. - Vacuola pulsátil. - Intensa motilidad (emisión rápida y explosiva de pseudópodos en la parte anterior). · Trofozoítos flagelados: - Piriformes. - 2 flagelos libres en el extremo anterior. - Núcleo anterior. - Vacuola digestiva. - Vacuola pulsátil en la parte posterior. · Quistes: - Esféricos. - Núcleo central. - Pared lisa, con poros simples (difícilmente visibles con microscopio óptico), por los que salen las amebas cuando se desenquistan. · La forma infectante es la flagelada. · Dentro del hospedador se desarrollan y multiplican sólo las formas ameboides. 61 Ciclo biológico · El hábitat es el mismo que para Acanthamoeba sp. · Naegleria es más termófila; capaz de vivir en aguas hasta 45ºC. (T óptima = 30–36ºC) IMPORTANCIA SANITARIA DE ACANTHAMOEBA Y NAEGLERIA · Aguas dulces y salobres (pantanos, lagos, piscinas). · Acanthamoeba: ha logrado colonizar la córnea ocular transportada por los líquidos usados para la conservación de las lentes de contacto. · Los quistes de Acanthamoeba también se pueden transmitir por el agua de los sistemas de refrigeración. Naegleria fowleri · Individuos inmunocompetentes, jóvenes, sanos y fuertes. · Buceadores y bañistas en aguas infectadas · Penetración por neuroepitelio olfatorio y migración al cerebro. · Meningoencefalitis amebiana primaria (MAP) - de curso fulminante; produce la muerte en una semana - diagnóstico post mortem · Pacientes crónicos. Acanthamoeba sp. inmunodeprimidos y enfermos · Penetración por heridas o úlceras, vía olfatoria, pulmones, ojos, vía genitourinaria. · Meningoencefalitis amebiana granulomatosa. - grave; de curso lento y progresivo. · Queratitis (infección córnea) o acantamebosis ocular. (secundaria a un traumatismo ocular) · Otitis,miocarditis, neumonía,úlceras 62 cutáneas