solicitud_admision_proceso_extraordinario_escolarizacion_0.pdf

Ajuntament de Godella (València) – Edifici Xicranda
C/ de Manuel Tomás, 2 46110 - GODELLA (València)
Telèfon: 963 642 952
Fax: 963 905 740
SOL·LICITUD D'ADMISSIÓ EN PROCÉS EXTRAORDINARI CURS 20__ /
SOLICITUD DE ADMISIÓN EN PROCESO EXTRAORDINARIO CURSO 20__
DADES D'IDENTIFICACIÓ DE L'ALUMNE/A / DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO/A
Cognoms / Apellidos........................................................
Nom / Nombre........................................... DNI /
NIE........................ Data de naixement / Fecha de nacimiento.......................................... Municipi de
naixement / Municipio de nacimiento.............................Domicili/Domicilio..................................................
Nacionalitat / Nacionalidad ….............................
I, en el seu nom / Y, en su nombre:
Cognoms i nom de: el pare o la mare o el tutor o la tutora (només un) / Apellidos y nombre de: el padre, la
madre, el tutor o la tutora (uno solamente):.................................................................. DNI / NIE:........................
Telèfon / Teléfono:…............................................ E-mail: ....................................................................................
EXPOSA / EXPONE:
Que l'alumne esmentat / Que el citado alumno
q Està escolaritzat en el centre / Está escolarizado en el centro …...............……………………......................
………………………………., Localitat / Localidad………………………..…... Curs / Curso ……………...………..
q No està escolaritzat / No está escolarizado
Que l'alumne/a esmentat/ada necessita un lloc escolar a Godella, per la causa següent / Que el / la
alumno/a citado/a precisa un puesto escolar en Godella, por la siguiente causa:
a) Canvi de domicili / Cambio de domicilio:
b) S'incorpora per primera vegada al sistema educatiu / Se incorpora por primera vez al sistema educativo q
c) Altres raons adequadament justificades (cal indicar-ho breument) / Otras razones debidamente justificadas
(indíquese de forma breve) ...................................................................................................................................
L'alumne/a presenta necessitats educatives especials o suport educatiu / El/la alumno/a presenta
necesidades educativas especiales o apoyo educativo q
En el cas que els pares no convisquen per motius de separació, divorci o situació anàloga, cal marcar
aquesta casella / En el caso que los padres no convivan por motivos de separación, divorcio o situación
análoga, marcar esta casilla q
Hi ha limitació de la pàtria potestat d'algun dels progenitors? / ¿Existe limitación de la patria potestad de
alguno de los progenitores? SÍ q NO q
SOL·LICITA, PER ORDRE DE PREFERÈNCIA, / SOLICITA, POR ORDEN DE PREFERENCIA,
PLAÇA ESCOLAR PER A..…...... CURS DE L'ETAPA DE...................................................... /
PLAZA ESCOLAR PARA ............ CURSO DE LA ETAPA DE................................................
en un dels centres següents / en uno de los siguientes centros:
1.
4.
2.
5.
3.
6.
ADJUNTA
- Fotocòpia del llibre de família / Fotocopia del libro de familia
- Fotocòpia del DNI dels pares i del xiquet o de la xiqueta, si és procedent / Fotocopia DNI de los padres y del
niño o de la niña, en su caso
- Fotocòpia de la sentència de separació, divorci o situació anàloga, si és procedent / Fotocopia de la
sentencia de separación, divorcio o situación análoga, en su caso
- Fotocòpia certificat d'empadronament/ Fotocopia certificado de empadronamiento.
,
de
de 20
Firma del pare o representant legal /
Firma de la mare o representant legal /
Firma del padre o representante legal
Firma de la madre o representante legal
D’acord amb el que disposa l’art. 5 de la Llei 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal, us informem que el lliurament d’aquesta sol·licitud suposa
l’acceptació expressa del fet que les vostres dades s’incorporen en un fitxer automatitzat el responsable del qual és l’Ajuntament de Godella, i que es poden
utilitzar amb finalitats informatives amb destinació a la ciutadania i a les finalitats pròpies de l’Administració. Us fem saber que podeu exercir els drets d’accés,
de rectificació i de cancel·lació mitjançant una sol·licitud, amb la fotocòpia del vostre DNI, adreçada a l’Ajuntament. / De acuerdo con lo dispuesto en el art. 5 de
la Ley 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que la entrega de la presente instancia supone la aceptación expresa de que sus
datos sean incorporados a un fichero automatizado cuyo responsable es el Ayuntamiento de Godella, pudiendo ser utilizados con fines informativos con destino
a la ciudadanía y fines propios de la Administración. Le informamos que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación y cancelación mediante escrito
acompañando fotocopia de su DNI, dirigido al Ayuntamiento.
SRA. ALCALDESSA DE L'AJUNTAMENT DE GODELLA. COMISSIÓ D'ESCOLARITZACIÓ /
SRA. ALCALDESA DEL AYUNTAMIENTO DE GODELLA. COMISIÓN DE ESCOLARIZACIÓN