FORMULARIO DE INSCRIPCION DIPLOMADO “SOBRE TIERRAS, VÍCTIMAS Y JUSTICIA TRANSICIONAL EN COLOMBIA” DATOS PERSONALES Primer Nombre: _____________________ ________________________ Segundo Nombre: _________________________________ Primer Apellido: _____________________________________________ Segundo Apellido: ________________________________ Identificación: C.C. C.E. Otro Cuál? _____________________________Número: _________________________________ Fecha de nacimiento: dd_______/mm_______/aa________ Género: Masculino Femenino Grupo étnico ______________________________________ Dirección Residencia: _______________________________________________________________Ciudad:_____________________ Teléfonos Residencia: ______________________________________ Celular: ____________________________________________ E-mail: _______________________________________________________________________________________________________ DATOS LABORALES Empresa/organización/institución: ________________________________________________ Nit:* __________________________ Teléfonos: ______________________________________________________________________Fax: __________________________ Dirección: ______________________________________________________________________ Ciudad: _______________________ Cargo que desempeña actualmente: ______________________________________________________________________________ Sector empresa:_______________________________________________________________________________________________ Tipo de empresa: Pública Privada Mixta ÚLTIMO NIVEL DE FORMACIÓN Título Institución Doctorado Maestría Especializaciones Pre-grado Bachillerato Primaria 1 de 5 FORMULARIO DE INSCRIPCION SECTOR SOCIAL Marque con una X si su organización o institución puede ser clasificada en uno o más de los siguientes sectores sociales: SECTOR SOCIAL Organizaciones que participan en mesas de trabajo con organizaciones de derechos de las víctimas, organizaciones agrarias y campesinas, Red de promotores (as) de derechos humanos. Representantes de otras organizaciones sociales con trabajo de atención y derechos de las víctimas, tierras y/o justicia transicional Periodistas con trabajo por derechos de las víctimas y/o agrarias y campesinas Funcionario/as del sector judicial entre jueces(as) y fiscales(as) que trabajen en unidades de justicia y paz, agrarias y campesinas o de derechos humanos Funcionarios(as) de organismos de control, particularmente de Procuraduría, Personería y Defensoría, preferiblemente que trabajen en unidades de justicia y paz, agrarias y campesinas o de derechos humanos Representantes de entidades públicas encargadas de formular políticas públicas regionales o locales Académico/as regionales, estudiantes preferiblemente de consultorio jurídico y profesores/as de derecho u otras disciplinas como ciencia política, sociología o economía o miembros de colegios de profesionales que tengan un interés especial en el tema de conflictos armados, derechos humanos, justicia transicional, agrarias y campesinas y/o derechos de las víctimas Representantes de empresas locales y de las distintas iglesias. X TIPO DE ASPIRANTE TIPO I TIPO II TIPO III INFORMACIÓN HOJA DE VIDA: Conteste según el (los) tipo(s) al que corresponda su organización Únicamente para aspirantes que pertenecen a sectores sociales TIPO I FORMACION: Estudios formales realizados: _________________________________________________________________________________________ Estudios específicos en derechos humanos: ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ EXPERIENCIA: Relacione los proyectos en los cuales haya participado, mostrando: a) Trabajo comunitario Nombre del proyecto Entidad/Organización Duración-meses Año _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ b) Trabajo en derechos humanos, agrarias y campesinas y/o derechos de las víctimas: 2 de 5 FORMULARIO DE INSCRIPCION Nombre del proyecto Entidad/Organización Duración-meses Año _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ Nombre del proyecto Entidad/Organización Duración-meses Año _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ Nombre del proyecto Entidad/Organización Duración-meses _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ c) Trabajo en temas de justicia transicional y/o conflictos armados: d) Experiencias de liderazgo Año Únicamente para aspirantes que pertenecen a sectores sociales TIPO II FORMACION: Estudios formales realizados: ______________________________________________________________________________________ Estudios específicos en derechos humanos: ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ EXPERIENCIA: Organización en la que trabaja:______________________________________________________________________________________ Cargo: ____________________________________________________________________________________________________________ Describa brevemente sus funciones: ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ a) Trabajo en derechos humanos, agrarias y campesinas y/o derechos de las victimas: Nombre del proyecto Entidad/Organización Duración-meses Año _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ b) Trabajo en temas de justicia transicional y/o conflictos armados: 3 de 5 FORMULARIO DE INSCRIPCION Nombre del proyecto Entidad/Organización Duración-meses Año _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ Únicamente para aspirantes que pertenecen a sectores sociales TIPO III FORMACIÓN: Estudios formales realizados: ________________________________________________________________________________________ Estudios específicos en derechos humanos, justicia transicional, y/o agrarias y campesinas: ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________ a) Experiencia en investigación en temas de derechos humanos, derechos de las víctimas, tierras, justicia transicional y/o conflictos armados: Nombre del proyecto Entidad/Organización Duración-meses Año _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ b) Experiencia en docencia en temas de derechos humanos, derechos de las víctimas, tierras, justicia transicional y/o conflictos armados: Nombre del proyecto Entidad/Organización Duración-meses Año _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ _____________________________________________________________ ___________________________ _______________ ___ REFERENCIAS LABORALES A continuación relacione los datos de dos (2) personas -de los últimos cinco (5) trabajos o proyectos de derechos humanos, derechos de las víctimas, agrarias y campesinas y/o conflictos armados en que haya participado- que actualmente puedan corroborar su experiencia. Nombre: _____________________________________ Nombre: _____________________________________ Cargo: _______________________________________ Cargo: _______________________________________ Entidad: _____________________________________ Entidad: ______________________________________ Telf: _________________ Cel:___________________ Telf: _________________ Cel:___________________ 4 de 5 FORMULARIO DE INSCRIPCION ENSAYO Por favor adjunte un ensayo, no necesariamente en computador, pero con letra legible que responda a la siguiente pregunta: Explique por qué desea ingresar al diplomado, y argumente cómo éste impactaría en el trabajo en su organización o institución actual, y la forma en que el Diplomado SOBRE TIERRAS, VÍCTIMAS Y JUSTICIA TRANSICIONAL EN COLOMBIA se relaciona con su experiencia en proyectos pasados y en su labor en su organización o institución y en su región en el futuro inmediato. Extensión: Una (1) página tamaño carta. Tipo de letra: Letra imprenta para manuscritos, Times New Roman 12 para computador RECUERDE: Para que su postulación a una beca como participante del diplomado sea aceptada, y por tanto evaluada, se requiere que los documentos se encuentren completos. Estos son: Formato de inscripción, hoja de vida, ensayo, carta de compromiso personal y carta de compromiso institucional. Si incumple con la entrega de cualquiera de estos documentos su postulación no será tenida en cuenta. 5 de 5