1 REFLEXIONES Y RESEÑA HISTORICA DEL ACTUAL HOSPITAL DR TONY FACIO CASTRO DE LIMON Dr. Róger A. Lanzas Rodríguez Médico Cardiólogo Clínica SOMEDICA, Puerto Limón Costa Rica Teléfono 798 40 04 Servicio de Emergencias del actual Hospital Dr. Tony Facio Castro “Allá por los años 1900, a un costado de la Catedral de Limón, frente a la casa donde antes residían las Monjas, existía una casa de dos pisos que albergaba un pequeño Hospital, el cual recibió el nombre de “Puerto Arturo” y pertenecía a la comunidad limonense. Este hospital presentaba la atención básica a la comunidad, formada por un poblado con pocos habitantes, insalubre, donde abundaban las enfermedades infectocontagiosas como la tuberculosis, infecciones respiratorias, la malaria etc. Cuando la compañía Bananera llegó al la zona Atlántica del país, reclutaron trabajadores jamaiquinos, colombianos y algunos nativos costarricenses entre otros. Las condiciones económicas de los habitantes mejoró un poco por la circulación del “dólar”, sin embargo las condiciones de salud empezaron a 2 desmejorar por el incremento de los accidentes laborales, ya que las condiciones de trabajo no eran las más adecuadas. Lo anterior trajo como consecuencia la necesidad de ampliar las instalaciones de salud, creándose en 1910 un nuevo Hospital construido de madera, de dos plantas y con 150 camas, cerca donde se encuentra hoy el Hospital Dr. Tony Facio Castro. Este nuevo hospital estuvo regido por el Superintendente (hoy Director Médico), un administrador, una matrona (Enfermera que tenía a su cargo además de las funciones inherente a ello, otras tales como Servicios Generales y Dietética). Fungieron en ese entonces como Superintendentes los Drs. Echeverría, Lynn y Facio Ulloa. Durante esa época, la compañía Bananera traía sus medicamentos de los Estados Unidos al igual que la mayoría de los comestibles, los cuales distribuía y comercializaba en sus comisariatos. En aquellos tiempos existía mucha discriminación racial, tanto dentro como fuera del Hospital, habían salones exclusivos para blancos, los negros y los de otras pigmentaciones de piel, los cuales eran atendidos en otros salones, los medios de transporte eran escasos: caballos, coches volantes y bicicletas, no había automóviles el único medio de transporte con la capital era el ferrocarril. El radio de atracción de dicho hospital, abarcaba toda la zona Atlántica, se atendían a todos los pacientes que solicitaban asistencia médica, pero en forma discriminada, dependiendo como se anotó antes, del “color de la piel”. Dentro de los servicios médicos que se ofrecían estaban: Medicina General, Laboratorio Clínico y la Morgue. Llegó el momento en que este hospital se hizo insuficiente para la atención de los pacientes, dado su infraestructura, por lo que se pensó en construir un nuevo Hospital, más amplio y acorde con la época. El mismo se construyó en el año de 1922 y albergaba 170 camas. Su primer superintendente lo fue el Dr. Facio Ulloa, le siguieron los Drs. Salisbury, Pacheco y Casorla, quien fue e el último director del Hospital de la Compañía Bananera. Un aspecto importante 3 de este centro hospitalario era que ofrecía el servicio de Pensión, llamado Casa Blanca, el cual sólo era accesible a personas de raza blanca, el resto de los salones también estaban divididos en secciones para personas de raza blanca y otra para los que no lo eran. Asimismo, tenía una habitación que era de uso exclusivo para el Gerente de la Compañía Bananera, quien la ocupaba una vez al año para hacerse los chequeos médicos de rutina, el resto del tiempo permanecía cerrada. Con la creación de este centro hospitalario la prestación de servicios médicos mejoró y las enfermedades disminuyeron dado a los programas de saneamiento que llevó a cabo la Compañía Bananera. Cuando se inició la decadencia de la producción del banano debido a las enfermedades que sufrían las plantaciones aunado a los serios conflictos laborales que se dieron entre patrones y trabajadores, la compañía bananera inició su éxodo hacia la zona pacífica del país donde estableció sus plantaciones de banano. A pesar de lo anterior, la compañía bananera no abandonó del todo la región y siguió administrando el Hospital cuya calidad de atención y servicios disminuyó. Se iniciaron siembras de abacá en terrenos del gobierno de Costa Rica con el fin de exportar a los Estados Unidos de Norteamérica dado el problema que este país tenía de importar el Abacá de Filipinas, también sembraron cacao el cual empezaron a explotar en sustitución del banano. Siendo el Dr. Max Terán Vals, Ministro de Salud, el Congreso aprobó una ley para traspasar el Hospital Dr. Tony Facio (nombre con el cual se bautizó el nosocomio en honor a un hijo del Dr. Tony Facio Ulloa, quien había fallecido en 1948 durante una emboscada en la Finca el Murciélago, Guanacaste). Este hospital pasa entonces a manos primero de la Dirección General de Asistencia, dependiendo de una rama directa del Gobierno de la República, pero es en 1957 cuando la Asamblea Legislativa aprobó una ley que le dio la facultad a la Junta de Protección Social para administrar el Hospital.” (1) Una vez que la Junta asumió la administración del hospital, se nombró al Dr. Domingo Arguello Noguera (Q.P.D) como su primer director, era de origen Nicaragüense, y quiso hacer de esta Región su segunda patria, querido en Limón por quienes le conocimos, años después ocuparía la Diputación por la provincia de Limón, sería nuevamente Director Médico y posteriormente Director Regional cuando el hospital fue traspasado a la Caja Costarricense del 4 Seguro Social. Su huella quedó imborrable al haber sido nombrado “Hijo Predilecto” de Limón. (2) Es justo hacer un paréntesis para una breve reseña histórica de este personaje conocido y recordado por la comunidad Limón. El Dr. Arguello nació en la colonial ciudad de Granada de la hermana República de Nicaragua en el año de 1922 donde creció junto a sus hermanos en un hogar cuyo sello fue la rectitud y la sencillez. Su vocación y espíritu humanitario lo impulsaron a estudiar medicina, graduándose como médico cirujano y partero de la Universidad Nacional Autónoma de México en 1946. Llegó a Costa Rica a ejercer su profesión, siendo reconocido su titulo por el Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica en 1947 mismo año en el que realizó su internado en el Hospital San Juan de Dios. En 1948 llegó a la tierra que lo acogió como suyo y recibió sus contribuciones… Limón Fue el primer médico de la compañía bananera donde fue nombrado asistente del superintendente del Hospital. En 1958 fue despedido por no comulgar con la discriminación social y racial. Posteriormente nombrado como primer Director del Hospital de Limón, incorporando con su llegada la mística de igualdad y servicio a todos los ciudadanos. De 1962 a 1963 fue presidente Municipal y Vicepresidente de la primera Junta Directiva de Japdeva. Fue escogido como diputado por Limón en 1974. Dos años después se le ofreció la presidencia ejecutiva de Japdeva, cargo que desempeño con notorio talento. En 1978 vuelve a ser director del Hospital Tony Facio, año en que lo conocí al llegar a realizar mi último bloque del internado universitario. Tres años más tarde es nombrado Director Regional de la Región Huetar Atlántica, puesto que desempeñó hasta el momento de su pensión. El Dr. Arguello fue conocido como "todologo" ya que aquellos tiempos no había especialistas en la provincia de Limón. 5 No hay en Limón quienes no hayamos recibido de El, una sonrisa, un aliento, una ayuda desinteresada en los momentos más difíciles de nuestra vida, una esperanza en la adversidad y un consuelo en el dolor. " Los grandes hombres no mueren, ni perecen en el olvido, tu seguirás siempre presente en nuestros corazones y en nuestro querido Limón” Falleció en el año 2001 y sus restos descansan en el cementerio local. (2) “Cuando la junta de protección social asumió la administración del Hospital, dada la cantidad de habitantes, el centro hospitalario se hizo insuficiente lo que motivó que se ampliaran sus instalaciones, construyéndose un adicional de dos pisos a fin de redistribuir mejor los servicios que prestaba, se ampliaron los servicios médicos, se implementaron algunas especialidades y se continúo ofreciendo el servicio de pensión. La zona de atracción de ese hospital era mayor, debido al mejoramiento de los medios de comunicación en la provincia, por lo tanto los pacientes de las zonas aledañas tenían acceso al Hospital y aquellos que por falta de equipos o especialistas no podían ser atendidos en el nosocomio, eran trasladados a los hospitales centrales ubicados en San José. Aunque la Junta de protección social estaba integrada por hombres y mujeres con gran espíritu altruista, se presentaban situaciones económicas muy difíciles de solucionar, todo ello sucedía en los centros hospitalarios no dependientes de la Caja del Seguro Social, lo que trajo como consecuencia que en 1973 por ley 5349 del 24 de septiembre de ese año, adicionada por la ley 5441 del 10 de julio de 1974, se decidiera que los lugares donde el Ministerio de Salud, Juntas de Protección Social, patronatos y otros que tuvieran bajo su cargo instituciones de salud, debías de traspasarlos a la Caja Costarricense del Seguro Social, para que ésta los administrase, asegurándosele a esta institución las rentas necesarias antes que se materializaran estos traspasos, con la finalidad de que se pudiese atender a la población no asegurada. En el caso de Limón, este traspaso contribuyó en parte a su modernización, pues muchos de sus mobiliarios e instrumentos estaban deteriorados. La Caja del Seguro Social aprovisionó de nuevos equipos al Hospital, mejoró algunos servicios e introdujo nuevas especialidades. No obstante lo anterior el pueblo 6 limonense aclamaba un nuevo hospital, moderno y que estuviera acorde con las necesidades del momento, ya que era mayor el número de la población, habían aumentado los sistemas de comunicación y por ende las necesidades de salud. La Contraloría General de la Republica en resolución No 80-77 dictada a las 15 horas del 3 de mayo de 1977, confirmó la adjudicación hecha por la Caja Costarricense del Seguro Social, de la licitación No 76-360, promovida para la construcción del nuevo Hospital Dr. Tony Facio de Limón. Dicha licitación en su oportunidad fue adjudicada a la firma EC Ernst International Corporation y apelada posteriormente por la compañía Inversiones Alfa SA. Al producirse la declaratoria de la contraloría, dejando sin lugar el recurso de apelación interpuesto por la empresa citada, la Caja procedió de inmediato a efectuar los trámites correspondientes que conllevan a la firma del contrato respectivo, para proceder a la construcción del edificio que albergará el moderno hospital en el centro de Limón. La Junta Directiva del seguro Social recibió con especial beneplácito la resolución del organismo contralor, por cuando eso permitía la ejecución de los planes de construcción, acción que redundaría en beneficio de toda la población del Atlántico. El monto de la licitación fue de 46 millones, 795 mil colones y le correspondió entonces a la firma EC Ernst International Corporation. La construcción del nuevo Hospital estuvo parcialmente financiada por el préstamo que hace algún tiempo había otorgado al Seguro Social, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) por la suma de 20 millones de dólares, que fueron destinados a la construcción de una serie de unidades con la que se completó la infraestructura médica de la institución aseguradora y con ellos hacerle frente al proceso de integración de servicios como fórmula para la universalización de los seguros sociales. La empresa constructora se comprometió a terminar la obra en un plazo de 30 meses contados a partir de la firma del contrato, hecho que se produjo. El área 7 de construcción fue de 14 mil metros cuadrados, distribuidos en cuatro pisos.” (1) En la planta baja se encuentran los servicios de Emergencias Médicas recientemente remodelado, anexo a Emergencias un área hospitalaria anexa al Hospital para pacientes de Psiquiatría, Admisión, Rayos X, Farmacia, Identificación, Archivo, Consulta Externa, Anatomía Patológica, Laboratorio Clínico, Banco de Sangre, servicios dietéticos, cocina, comedores, bodega para alimentos, casa de máquinas, lavandería, vestidores e incinerador de basura y a un lado de la consulta externa frente al mar, el Auditorio del Hospital que lleva el nombre del Dr. Domingo Arguello Noguera, que lamentablemente al día de hoy dejó su función como auditorio para la docencia hospitalaria para convertirse por razones de “necesidad y estrategias prioritarias administrativas”, en la bodega de la proveeduría del Hospital. Esperamos que pronto recupere la utilidad para la que fue construido. En el segundo piso están el área administrativa, quirófanos, la Unidad de Cuidados Intensivos, Neonatología, salones de cirugía de hombres y mujeres, Biblioteca, y oficinas de supervisión de enfermería. El tercer piso actualmente los salones de medicina de hombre y mujeres, aula de sesiones y una pequeña área para la capilla del Hospital, en el cuarto piso los salones de pediatría y la unidad del Dengue en la actualidad. El llamado “Hospital Viejo” no contaba con capilla para servicios religiosos. El entonces director médico Dr. Domingo Argüello pensó que era necesario nombrar un capellán para el Hospital y nombró en 1971 al Presbítero David Garro de corazón limonense, quien relata que las misas se celebraban en los corredores de los salones frente a la central de enfermería del segundo piso. Cuando se construyó el nuevo hospital, el Dr. Domingo Argüello solicitó se asignara una pequeña área para la construcción de la actual capilla del Hospital en donde nuevamente se desempeña como Capellán el mismo Padre Garro nombrado en 1971 quien con sus ochenta años de edad sirve y alienta con entusiasmo a los enfermos del Hospital indistintamente de la religión que profesen. Hoy la pequeña capilla resulta insuficiente para los servicios religiosos del Hospital. 8 El total de las camas censadas en la actualidad es de 196, ampliables a 232 ahora con la emergencia del Dengue, y la cobertura directa es para los cantones de Limón, Siquirres, Matina, Talamanca e indirectamente a Pococí, Cariari y Guácimo que generan en conjunto una población superior a las 300,000 personas en la actualidad, de ese total la mayoría corresponde al cantón central de Limón, seguido de Siquirres, Matina y Talamanca. (Fuente: Dr. Daver Vidal Romero) El sueño del nuevo Hospital se hizo realidad en Diciembre del año 1981, cuando fueron ignauradas las nuevas instalaciones del Hospital Dr. Tony Facio Castro, ubicadas contiguo a las viejas instalaciones del nosocomio a orillas del mar. Se introdujeron nuevas especialidades como Neonatología, Cardiología (1985), Otorrinolaringología, Neurología, Dermatología, Psiquiatría, Ginecología Oncológica. La Unidad de Cuidados Intensivos se inició en 1986 por iniciativa del Dr. Charles Gourzong Taylor y otros colegas. El 22 de Abril de 1991, un terremoto sacudió la ciudad de Limón, no sufriendo serios daños el Hospital, en el proceso de reforzamiento y reestructuración, se aprobó la iniciativa del Dr. Róger A. Lanzas Rodríguez Médico Cardiólogo de origen Nicaragüense (quien escribe), para crear dos cubículos anexos en la Unidad de Cuidados Intensivos que fueran destinados para la atención de pacientes coronarios, teniendo dicha Unidad en el momento actual seis camas para el manejo de pacientes en estado crítico, los que en la mayoría son con enfermedad cardiovascular. Por iniciativa del Servicio de Cardiología vencido los iniciales obstáculos administrativos, se logró la aprobación del tratamiento trombolítico en el Infarto Agudo del Miocardio con Estreptoquinasa intravenosa, en base de un artículo inédito presentado a la Dirección de Farmacoterapia de la Institución que revisaba el manejo del Infarto Agudo del Miocardio en los dos primeros años de la creación de la Unidad de Cuidados Intensivos y que formulaba la hipótesis de que los pacientes podrían beneficiarse con su uso, lo que se demostró después con importante impacto en la reducción de la mortalidad del Infarto Agudo del Miocardio en este Hospital Regional. Al primer paciente que se le aplicó la Estreptoquinasa fue a un hombre menor de 50 años, el 29 de Diciembre del 9 año 1989, a quien se le realizó posteriormente como parte del protocolo inicial, una Coronariografia en el Hospital México, no demostrándose lesiones angiograficas significativas, el paciente sigue vivo en la actualidad 18 años después del evento coronario agudo. Al día de hoy su uso ya es rutinario en el Servicio de Emergencias del Hospital y Limón llegó a ocupar en un momento dado la provincia con menor mortalidad en el Infarto Agudo del Miocardio. Dr. Alejandro Magaña y Dr. Roger Lanzas atendiendo un paciente infartado en la Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Dr. Tony Facio Castro. En el área de la consulta Externa, actualmente se atienden solo Especialidades Médicas, habiéndose pasado los consultorios de medicina general a las clínicas periféricas o EBAIS. Actualmente el Hospital cuenta con las cuatro especialidades básicas: Medicina Interna, Pediatría, Cirugía General, Ginecología y quince especialidades más: Ortopedia, Oftalmología, Otorrinolaringología, Urología, Cardiología, Dermatología, Gineco-Oncología, Neonatología, Vascular Periférico, Cirugía 10 Pediátrica, Neurología, Psiquiatría, Emergencias Médicas, Anestesiología, Odontología Avanzada. La Dirección Médica del Hospital desde el año 1985 en que llegué a laborar al Hospital ha sido ocupada en forma temporal y por cortos períodos de tiempo supongo que dependiendo de las estrategias administrativas o probablemente políticas del momento, por los siguientes médicos: Dr. Plutarco Elías Meléndez Cerdas, Dr. Manuel Marenco Corrales, Dr. Mario Coto López, Dr. Roberto Cantillo Hernández, Dr. Zeirith Rojas Cerna, Dr. Rubén Zeledón Ching, Dr. Álvaro Durán Quirós y en forma mas estable por el Dr. Walter Goebel Prestinary (Q.P.D), quien fue Jefe del Servicio de Pediatría por más de diez años y a quien conocí en el último bloque de mi internado Hospitalario cuando fui su médico interno universitario de Abril a Junio de 1978, él ocupó el cargo de Director Médico desde 1990 al año 2000, en que fue trasladado a una dependencia de la Dirección Regional hasta el día de su pensión; desde Abril del 2001 al día de hoy ocupa dicha Dirección el Dr. Daver Vidal Romero quien durante estos años ha cursando Maestrías en Gerencia y Economía de Salud así como en Administración en Servicios de Salud y ha tenido que afrontar los retos y problemas actuales del Hospital. Lamentablemente en estos últimos años ha habido deserciones de algunos médicos especialistas que por uno u otros motivos, han dejado el Hospital. Entre ellas las especialidades afectadas han sido: Otorrinolaringología, Patología, Geriatría, Cuidados Intensivos, Neonatología, Ortopedia, Emergencias Médicas, Cirugía Pediátrica, Gastroenterología, Ginecología, Cardiología y Radiología. Lo anterior empeora la crisis de atención Especializada a la población, con la ausencia total del Especialista en unos casos o bien con la presencia de un solo especialista para el gran número de usuarios de la Seguridad Social, siendo uno de los factores para las grandes listas de espera para citas especializadas, lo que no debe ser motivo para recargos de consulta y “referencias urgentes” a los pocos especialistas que estoicamente seguimos laborando en el hospital. A lo anterior es importante un análisis de parte de la autoridades del Hospital y de los sindicatos de trabajadores de esta problemática, a fin de valorar las causas de estas 11 deserciones y los incentivos necesarios (probablemente mejores condiciones laborales, estructura hospitalaria, equipos adecuados para el desarrollo de la especialidad, vivienda digna y segura etc...) para evitar en algunos casos esta “fuga de especialidades” de nuestro centro hospitalario. El otorgar vivienda digna y su mantenimiento, habían sido en el pasado uno de los incentivos más importantes que las autoridades ofrecían para que especialistas vinieran a laborar a la zona, situación que ha entrado en crisis en la actualidad. En el año 2005 se presentó la problemática entre la Dirección Médica, Administración Hospitalaria y el Cuerpo Médico Especialista, cuando en aras de ampliar la infraestructura hospitalaria y con fundamento en un acuerdo que se tomó entre las negociaciones del Frente de Trabajadores y los Representantes Institucionales en aras “del interés institucional”, se nos iba a comunicar, “UNA PREVENCIÓN DE DESALOJO” para los funcionarios que habitábamos viviendas de la Institución. El artículo 9 del “Instructivo sobre procedimientos y normas que regulan la adjudicación de casas de habitación propiedad de la Caja Costarricense de Seguro Social” indica que la Caja podrá REUBICAR (No desalojar) conforme convenga a los mejores interese de ella, sin que el trabajador pueda oponerse a ello. A solicitud de un servidor, resto de colegas y con el apoyo de la Unión Médica Nacional (Sindicato Médico Nacional) se llegó a conversaciones sobre la situación y solicitaría a las Gerencias Respectivas un análisis de la situación que exigiera Normativas técnicas para el estudio del Desarrollo de Proyectos de Infraestructura. La Institución debe entender, que si bien es cierta la necesidad de ampliación de la infraestructura hospitalaria, también lo es que los Médicos constituimos los principales pilares sobre los que se apoya la CCSS al servicio de los usuarios por mandato Constitucional (Artículo 73), por tanto deben de seguir los incentivos de una vivienda digna y su mantenimiento más en esta zona del país, para evitar más fuga de especialistas de la Región y procurar que vengan a laborar nuevos especialistas al Hospital. En el Organigrama impreso en el año 2004, se incorpora un Consejo Gerencial y una junta de Salud como asesores de la Dirección General, una 12 Unidad de Garantía y Calidad y el Servicio de Contraloría de Servicios para atender los problemas que pudieran surgir en la atención de los usuarios. (2) Las Contralorías de Servicios de Salud dependen de una autoridad de máximo nivel como es la Superintendencia General de Servicios de Salud (SUGESS). Estas tienen como función el “Servicio al Cliente”, donde lo atienden para recibir la inquietud, queja, sugerencia o felicitación de la atención que recibió o desea recibir por parte de alguno de los funcionarios de los centros médicos. Allí deben aclararse dudas y deberán darse las razones legales o prácticas por las que no pueda proceder una queja o demanda. Su tarea es atender al “cliente” tenga o no razón y canalizar las demandas en la forma que corresponda. (3) Resulta finalmente necesaria, ahora que se acerca el vigésimo sexto aniversario de la ignauración del actual hospital, una mejor planificación desde el punto de vista administrativo, gerencial y de jefaturas de servicios, para hacer en un futuro cercano de este Hospital un Centro de Especialidades médicas con los recursos técnicos y humanos al servicio de la población que conlleve a menos traslados a los Hospitales Nacionales con una mejor capacidad resolutiva de los problemas de salud de la Región. El número de camas no ha superado en mucho al antiguo Hospital y las necesidades de la población exigen ampliación de sus instalaciones (de servicios médicos Hospitalarios, no tanto administrativas), en donde debe contemplarse la ubicación de viviendas para nuevos Especialistas. Por otro lado el hecho de estar el actual Hospital construido a orillas del mar, es otro asunto que debe preocupar a las autoridades por cuanto esta situación contribuye al deterioro de la estructura y equipos hospitalarios, exige un mejor tratamiento preventivo eficiente y eficaz de parte de el Servicio de Mantenimiento y además lo exponen a las inclemencias del tiempo y amenazas de fenómenos naturales que en los últimos años ha alarmado a la población. 13 Hospital Dr. Tony Facio Castro al fondo, visto desde el Parque Vargas. Para finalizar, siendo las enfermedades Cardiovasculares la primera causa de muerte y morbilidad de la población no solo a nivel Regional sino Nacional, es imperativo priorizar los recursos acordes a nuestro nivel de atención para esta Especialidad. Nuestro pueblo y comunidad Atlántica se lo merecen, así como los que nos antecedieron históricamente para hacer de este Centro de Salud su Hospital Regional. (2) Fuentes: (1) Breve reseña histórica del Hospital Dr. Tony Facio Castro. Dr. Walter Goebel Prestinary (q.p.d), Cerdas Felicia. Hospitales de Costa Rica No 12-13, Marzo/Junio 1974 (2) Reflexiones personales. Dr. Róger A Lanzas Rodríguez Médico Cardiólogo Hosp. Dr. Tony Facio Castro. (3) El Seguro. Caja Costarricense del Seguro Social. Edición No. 25. Año 2002