SOLICITUD AVAL FINANCIERO INVERSION PYMES SOCIOS DOCUMENTACIÓN NECESARIA PARA EL ESTUDIO DE LA OPERACIÓN o CUENTAS ANUALES DE LOS ÚLTIMOS TRES EJERCICIOS CERRADOS. o CUENTA DE RESULTADOS DEL ULTIMO TRIMESTRE CERRADO DEL EJERCICION EN CURSO.. o ESCRITURAS DE CONSTITUCIÓN o FOTOCOPIA DEL PODER DE REPRESENTACIÓN DE LA PERSONA SOLICITANTE CON SU DNI o FOTOCOPIA DE LA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN FISCAL DE LA EMPRESA o DECLARACIÓNES TRIMESTRALES DEL IVA DEL EJERCICIO EN CURSO o DETALLE DE LA INVERSION: CONTRATOS, PRESUPUESTOS, FACTURAS PROFORMA… o CERTIFICADOS DE ESTAR AL CORRIENTE DE PAGOS CON HACIENDA Y SS o DOSSIER ADJUNTO CUMPLIMENTADO 1 IDENTIDAD Empresa ........................................................................................................... con C.I.F. …………………….. Dirección…………………………………………………..Localidad………………………..CP .............................................. NIF.….……………………..Fecha inicio de actividad………………………Teléfono ................................................. Fax ……………………………………….. Email ………………………………………………Web ………………………………...……….. Actividad ....................................................................................................................CNAE……………………. Representante……………………………………………………………………………………………………………………………………. DNI Representante …………………………………………………………………………………………………………………………….. SOLICITUD DE AVAL FINANCIERO DESCRIPCIÓN OPERACIÓN ........................................................................................................................ IMPORTE INVERSIÓN ................................................................................................................................ APORTACIÓN FONDOS PROPIOS ............................................................................................................. IMPORTE SOLICITADO .............................................................................................................................. ENTIDAD DE CREDITO. PLAZO DE AMORTIZACIÓN…………………………………………………………………………………………………………………….. DATOS ECONÓMICOS DEL NEGOCIO 2010 2011 2012 INGRESOS /VENTAS COMPRAS GASTOS PERSONAL GASTOS GENERALES BENEFICIO NETO NÚMERO DE TRABAJADORES PLANTILLA ACTUAL FIJOS En EVENTUALES , a de Fdo 2 AUTÓNOMOS 2 TOTAL ENDEUDAMIENTO COMO TITULAR Tipo de endeudamiento (1) Importe Inicial Importe en vigor a fecha actual Fecha de Formalización Fecha de Vencimiento CUOTA DE AMORTIZACION Fecha fin de carencia (2) Avalado por OINARRI/OTRA SGR (1)Préstamo, cuenta de crédito, leasing, renting. (2) Si en el momento de cumplimentar este formulario el préstamo se encuentra en periodo de carencia, indicar cuando finaliza (3) Indicar qué SGR es la entidad avalista. Tipo de endeudamiento (1) Importe Inicial Importe en vigor a fecha actual Fecha de Formalización Fecha de Vencimiento ENDEUDAMIENTO COMO AVALISTA En ,a Fdo 3 de 2 TITULAR DEL PRESTAMO Fecha fin de carencia (2) Avalado por OINARRI/OTRA SGR BIENES EN PROPIEDAD Dirección, Población, Provincia Superficie (m2) Localidad Dirección Dirección, Población, Provincia Nª Localidad Dirección Dirección, Población, Provincia Nº Localidad Dirección Dirección, Población, Provincia Nº Localidad Dirección Nº Piso Piso Piso Piso Valor del bien Esc. Superficie (m2) Letra Esc. Superficie (m2) Letra Esc. Superficie (m2) Letra Esc. Letra Valor del bien Valor del bien Valor del bien SALDOS Y POSICIONES EN ENTIDADES DE CREDITO ENTIDAD FINANCIERA ENTIDAD FINANCIERA ENTIDAD FINANCIERA ENTIDAD FINANCIERA IMPORTE. IMPORTE: IMPORTE: IMPORTE: ENTIDAD FINANCIERA ENTIDAD FINANCIERA ENTIDAD FINANCIERA ENTIDAD FINANCIERA IMPORTE: IMPORTE. IMPORTE IMPORTE Sus datos personales serán registrados en un fichero automatizado propiedad de OINARRI, Sociedad de Garantía para la Economía Social, SGR con domicilio social en el Parque Tecnológico de Álava, Edificio E-3 de Vitoria Gasteiz y serán tratados para la prestación de servicios relacionados con su objeto social en su caso así como información de las actividades de Oinarri. Puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición de sus datos solicitándolo por escrito a Oinarri en la dirección indicada 4 AUTORIZACION A UNA ENTIDAD DECLARANTE PARA SOLICITAR INFORME A LA C.I.R.B.E. (PERSONAS JURÍDICA) En ,a de 2011 Autorizo a OINARRI, SOCIEDAD DE GARANTÍA PARA LA ECONOMÍA SOCIA L, S.G.R. para que solicite de la Central de Información de Riesgos del Banco de España un informe de un informe de los riesgos crediticios de la empresa: Con NIF: ………………………………………, autorización que hago extensiva a la mencionada Central de Información de Riesgos para que le facilite los datos interesados. Firma Nombre y cargo del firmante: ................................................................................................... A cumplimentar por OINARRI SOCIEDAD DE GARANTÍA PARA LA ECONOMÍA SOCIAL SGR Garantizo la autenticidad de este documento Nombre y Apellidos .................................................................................................................... Cargo .......................................................................................................................................... DNI .............................................................................................................................................. Firma y Sello de la Entidad 5 DECLARACIÓN DE AYUDAS PÚBLICAS D/Dª………………………………………………………………………………………………… Con domicilio en………………………c/………………………………….……..….….…… Y D.N.I. nº. ………………………………………………………………………………………… En representación de…………………………………………………………………..……. Con domicilio social en………………c/……………………………………………………. Con N.I.F... ……………………………………………………………………………….…………. DECLARA 1La garantía otorgada por la SGR está específicamente relacionada con la financiación de un activo o proyecto para al cual: - NO le ha sido concedida ninguna ayuda de Estado. - SÍ le ha sido han sido concedidas las siguientes ayudas de Estado. Organismo concedente 2- Objeto/forma de la ayuda Importe máximo de la ayuda percibida Importe de la ayuda Fecha de concesión Regulación En el presente ejercicio fiscal y los dos anteriores - NO le ha sido concedida ninguna ayuda de mínimis. - Sí le ha sido han sido concedidas las siguientes ayudas de mínimis Organismo Concedente Objeto/forma de la ayuda Importe de la ayuda Fecha de concesión En el caso de que la garantía objeto del presente contrato pudiera contar con un reafianzamiento de CERSA y del Fondo Europeo de Inversiones, el beneficiario ha sido informado del importe de la ayuda de Minimis estimada (en términos de equivalente bruto de subvención) así como de la regulación aplicable y declara que conjuntamente con las indicadas en el apartado 2 no superan los límites permitidos. Fdo.: En ………………..a ……… de …………………. de……… Regulación aplicable 1.- Reglamento (CE) nº 1998/2006 DE LA COMISION de 15-12-2006 relativo a la aplicación de los artículos 87 y 88 del tratado a las ayudas de Minimis. 2.- Reglamento (CE) nº 875/2007 DE LA COMISION de 24-07-2007 relativo a la aplicación de los artículos 87 y 88 del Tratado CE a las ayudas de Minimis en el sector pesquero y que modifica el Reglamento (CE) no 1860/2004. 3.- Reglamento (CE) nº 1535/2007 DE LA COMISION de 20-12-2007 relativo a la aplicación de los artículos 87 y 88 del Tratado CE a las ayudas de Minimis en el sector de la producción de productos agrícolas. 6 DECLARACION RESPONSABLE DEL TITULAR REAL D/Dª…………………………………………………………………………………………………. como representante de …………………………………………………………………………... con N.I.F. ………………………………………………………………………………………….., a los efectos de los dispuesto en el artículo 4º de la Ley 10/2010, de 28 de Abril, de prevención del blanqueo de capitales y de la financiación de terrorismo, MANIFIESTA Que la/s persona/s física/s que en último término poseen o controlan, directa o indirectamente, un porcentaje superior al 25 por ciento del capital o de los derechos de voto de la Entidad son los siguientes: Porcentaje de Participación Denominación CIF Nacionalidad NO indicar personas jurídicas No existe ninguna persona o personas físicas que en último término posean o controlen, directa o indirectamente, un porcentaje superior al 25 por ciento del capital o de los derechos de voto de la Entidad. ……………………..a ……… de …………………. de……………… 7 DECLARACIÓN RESPONSABLE D. / Dña:……………………………………………… Con D.N.I.:…………………… En calidad de (cargo)……………………………………………………………………... En representación legal de la empresa: ………………………. Con N.I.F.:…………. DECLARA QUE: Que cumple las condiciones de PYME establecidas por la Comisión Europea, esto es: - Plantilla : inferior a 250 personas - Volumen de negocio inferior a 50 millones de euros, o bien Balance general anual inferior a 43 millones de euros - Que no se halle participada en un 25%, o más, por otra empresa, o conjuntamente por varias de ellas, que no reuna alguno de los requisitos anteriores. Fecha y firma: ……………………………………………….. 8