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Tema 1. El recién nacido
Valoraciones:
Al nacer: Signos vitales
Primeras horas: Exploración del RN
Al alta. Evolución normal.
Signos vitales:
Temperatura 36.5-37 axilar
Frecuencia cardiaca:120-160 (100 dormido-180 llorando)
Frecuencia respiratoria:30-60. Durante un minuto
T.A: 80-60/45-40
Temperatura: El control en el RN es escasa por lo que debe secársele y atenderle
bajo calor radiante.
Circulatorio: Al nacer, por influjo de presiones y reflejos vasculares, se cierra la
circulación fetal que presentaba 2 shunts (agujero oval y ductus arteriosus) y se inicia
la circulación normal. Puede apreciarse cierta cianosis periférica y soplos transitorios.
También arritmias con la respiración.
Respiratorio: A veces presentan respiración irregular pero nunca deben tener
dificultad para respirar o polipnea. Tanto la frecuencia cardiaca como la respiratoria
deben tomarse durante un munuto
Exploración del R.N:
En la exploración del RN vamos a apreciar las características propias del niño,
otras que dependen de su edad gestacional y finalmente otras que dependen del parto.
Se completa con la exploración neurológica y observación de la conducta. Nos debe
permitir afirmar que el recién nacido es normal.
Haremos hincapié en:
Características físicas diferenciales según la edad gestacional.
Consecuencias del parto.
Hallazgos transitorios.
Peculiaridades frecuentes en el RN y señales de malformaciones.
Aspecto general:
Peso/talla/Perímetro cefálico:
Referidos como P50 para varón a término:3.5/50/34
Piel: Rosada y más fina cuanto menor EG. Vermix caseosa y lanugo
dependiendo de la EG
A veces con acrocianosis/livedo reticularis o ictericia tras 24 horas.
Otros hallazgos:Millium /eritema tóxico/manchas mongólicas.
Petequias. Telangiegtasias/hemangioma tuberoso/nevus del RN.
Cabeza:1/4 frente a 1/8 en el adulto
Crecimiento: 1cm/mes (no más de 0.5/semana)
Moldeado/acabalgamiento.Caput.Cefalohematoma.Hematoma
subgaleal. Fontanelas (pulso/abombamiento).
Cara: Simetría.
Parálisis facial
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Ojos:Estrabismo/ nistagmus: Normal primer mes
Reflejos: Pupilar/palpebral
Edema.Petequias.
Orejas: Línea interpalpebral debe cruzar el pabellón auricular. Aspecto
y flexibilidad dependiendo de la edad gestacional.
Boca: Frenillo/epulis/muguet/paladar
Cuello: Clavícula ( Posibilidad de fractura)
Tórax:
Forma/circunferencia(2 cm<cabeza).
La mama: La areola mamaria depende de la EG.
Los primeros días pueden secretar leche: De brujas.
Mamas extras.
Corazón:
Pulsos. Soplos.Cianosis.
Pulmón:
Distress: Test de Silverman y polipne/cianosis.
Abdomen:
Sonidos/palpación.
Cordón umbilical(dos arterias y una vena). Gelatina de Warton
Genitales:
Su aspecto es básico para apreciar la edad gestacional.
Hallazgos transitorios:
Edema.Esmegma.Flujo blanquecino/sanguinolento
Niña:Hipertrofia de clítoris en pretémino. A veces se aprecia un
apéndice entre meato y vagina.
Niño: Apreciar el meato par descartar epispadias/hipospadias
Prepucio: Fimosis fisiológica (retracción del 50% al año de vida)
Tras circuncisión: Exudado amarillento que es normal.
Escroto: Arrugas según la EG. Frecuente el hidrocele.
Testes: Bajan a las 36 semanas
Extremidades:
Manos: Pliegue simiesco.Poli/sindactilia. Uñas.
Piés: Abundancia de pliegues según la EG.
Metatarso varo
Caderas: Ortolani
Espalda: Simetría/surco pilonidal.
Constatar la presencia de ano
Evacuaciones:
Orina: Menos concentrada e inicio antes de 24 horas
Color anaranjado a veces (uratos) y aspecto mucoso.
Cantidad:6-10 pañales/día.
Heces: Meconio: <2 días, dura 4 días–heces de transición
De lactancia materna o de fórmula
Exploración Neurológica:
Aunque lo más vistoso es la exploración de los reflejos primitivos en el
RN, no es lo más importante, sino la apreciación de:
Consciencia: Dependiendo del nivel de somnolemcia, pero en
algún momento debemos apreciar pleno grado de alerta. El recién
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nacido presenta periodos de: Sueño profudo, sueño ligero,
somnolemcia,alerta tranquila, alerta activa y llanto.
Postuara: De rana boca abajo.
Tono:Valorar el tono del cuello a la tracción de los brazos y el
tono de las extremidades (están en flexión pero permiten el
estiramiento).Son patológicos el escaso tono del cuello y el excesivo tono
de las extremidades (rana muerta).
Movimientos: Finos y simétricos de las extremidades.
Reflejos primitivos:
Son expresión de las estrucuras primitivas cerebrales por
lo que a medida que van creciendo los niños van desapareciendo. Es
decir: Más importante que su presencia es constatar la desaparición en
la lactancia.
Búsqueda/chupeteo/deglución
Moro:<4 meses. Alarma
Presión palmar y plantar/babinski
Marcha (< 6 semanas)
Tónico del cuello (<4-6 meses.Difícil primer día)
Un desarrollo neurológico normal es la suma de: Reflejos + tono +
alerta/fijación
Capacidades sensoriales:
Vista: Objeto brillante en línea media a 20-25 cm. Figuras. Colores
con gran contraste. Colores a los 2 meses
Oído:Voces femeninas>masculinas. Música clásica
Otros: Olfato/gusto/. Tacto: Presión/temperatura/dolor.
Conducta del RN:
Patrón: Sueño profundo- sueño ligero– somnoliento –alerta tranquila– alerta
activa–llanto.
Emite señales de:
Malestar. Somnolencia: Bostezo
Satisfacción: Cara resplandeciente
Interacción: Alerta tranquila: Ojos abiertos
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Edad gestacional:
Test de Ballard: Se basa en puntuar características de apariencia física que van
variando según la edad gestacional y también características
neuromusculares (mayor tono según la EG).
No obstante, en nuestro medio la edad gestacional viene determinada por la
fecha de la última regla y la exploración ecográfica ( margen de error
de una semana cuando se realiza en el primer trimestre).
Esta edad gestacional conocida antes del parto, así como la estimación del peso
al nacimiento son las varables que determinan la actuación sobre el
RN.
Características físicas: Reseñadas ( Aspecto de la piel. Vérmix/lanugo.
Elasticidad y formación de las orejas. Areola mamaria. Genitales. Arrugas
plantares)
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Características neuromusculares: Postura. Flexión de muñeca (ventana
cuadrada). Retroceso del brazo. Ängulo poplíteo. Bufanda. Talón –oreja
Terminología referida al RN según edad y peso:
Eda gestacional: Término, pretérmino, postérmino. Gran prematuro.
Edades diferenciadas: 25 semanas, viabilidad .
<28 semanas: Gran prematuro.
28-32 semanas.
32-35 semanas.
Peso: Bajo peso, peso adecuado, peso elevado para la edad gestacional.CIR.
Pesos diferenciados: <1000 gramos
1000 – 1500 gramos
< 2000/2200 gramos.
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