GUIA PARA TOMAR UN EKG O ECG EN REPOSO

Taller - 2015
Guía para tomar un EKG estándar de 12 derivaciones en
Reposo
Antonio Venegas
Enfermero Universitario
¿QUE ES UN ELECTROCARDIOGRAMA?
Es una representación gráfica que consiste en un registro continuo de la
actividad eléctrica del corazón. Mediante la colocación en la superficie
corporal humana, de electrodos en la región precordial y tenazas o pinzas
en las cuatro extremidades.
¿Y COMO SE LOGRAN ESOS REGISTROS?
Esta información es captada por un equipo electrónico llamado
Electrocardiógrafo y transformada en una serie de trazos gráficos de ondas
que corresponden a la Despolarización y Repolarización del Corazón.
¿CUALES SON LAS INDICACIONES Y USOS?
Preoperatorio, dolor precordial, arritmias, alteraciones del trazado, de origen
farmacológico, programa cardiovascular, actividad deportiva competitiva,
otros
ELEMENTOS QUE SE PRECISAN PARA TOMAR UN ELECTROCARDIOGRAMA
Equipo Electrocardiógrafo
Consiste en unos cables o electrodos y un aparato de registro. Los electrodos
se colocan en la piel del enfermo, en localizaciones predeterminadas de
manera universal, de modo que nos permite obtener registros comparables
entre sí, registrando la actividad eléctrica del corazón.
Con los cables colocados podemos obtener 12 derivaciones, de modo que
cada derivación es como si fuese una ventana desde la que nos asomamos
y obtenemos una vista parcial de un objeto. Cada vista nos aporta algo
diferente que no aportan las demás, pero a su vez, teniendo en cuenta
todas las vistas, obtendremos una idea completa del objeto
 Papel Milimetrado o Cintas Termosensibles
El papel de registro del electrocardiograma tiene ciertas características que
son necesarias para la captura y lectura correcta de las ondas, segmentos e
intervalos en el mismo.
 Electrodos
 Gel conductor
 Sistema de seis (6) Chupones
 Tenazas en colores rojo, negro, amarillo, y verde.
 Máquina de afeitar desechable o tijeritas
 Espacio Físico




Camilla
Sabanillas
Temperatura Ambiente
Privacidad
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
1. CONDICIONES DEL PACIENTE
 Tranquilo, no agitado, respiración normal, no haber discutido, ni
bebido café, fumado, o consumido alcohol, algún medicamento que
se haya administrado minutos antes de tomar el EKG, drogas, u otras
sustancias, licitas o prohibidas.
2. OBLIGACIÓN DEL PACIENTE
 Informar datos de nombre edad, Rut, domicilio, si fuere necesario
 Informar si usa marcapasos, enfermedades, prótesis metálicas,
amputaciones, que se haya administrado minutos antes de la toma del
EKG, amputaciones, etc.
3. AMBIENTE DE LUGAR DONDE SE TOMARA EL EKG
 Que garantice la privacidad, Cómodo, limpio, abrigado, iluminado,
que cuente con una camilla, escabel, sabanillas, de papel, sillas para
dejar la ropa, y una mesa u otro mueble donde deposité joyas, relojes,
equipo de telefonía portátil, llaves, u otro elementos metálicos que
porte en los momentos previo para la toma ECG. que garantice
privacidad.
EJECUCIÓN
1. Informe al paciente del procedimiento, advirtiéndole, que es
indoloro.
2. Colocar al paciente en una camilla en posición de cúbito supino, o
cubito dorsal.
3. Debe previamente quitarse, zapatos, cinturones, monedas, celular,
reloj, cadenas metálicas, brazaletes, polos o camisas, y las calcetas
debe colocarse solo hasta debajo del talón.
4. Las mujeres deben quitase el sostén, y los panties
5. La T° ambiente debe ser la adecuada a la estación del año, evitando
así interferencias por temblor muscular provocado por frío ambiental.
6. Limpie con una gasa con alcohol las zonas de colocación de
electrodos y de tenazas o pinzas de extremidades.
7. Si el paciente, presenta ortopnea, el registro debe realizarse con la
menor elevación posible de la cabeza, en la cual el paciente esté
cómodo. Evitando con ello alterar la actividad cardiaca, o
interferencias.
8. El paciente y Técnico deben situarse lejos de cables, barandas de
la camilla (objetos metálicos).
9. Si hay vellosidad debe cortarse con alguna máquina de afeitar o
tijeras. Lo anterior para disminuir la resistencia eléctrica.
10.Recuerde que pueden presentarse algunos problemas relacionados
con temblor muscular involuntario, ansiedad, frío, calor excesivo,
Parkinson, uso de marcapaso. (Debe informarlo)
COLOCACIÓN
Y POSICIÓN DE LOS ELECTRODOS PERISFERICOS EN
EXTREMIDADES.
 Los electrodos se han de colocar por encima de las muñecas o
tobillo, y si existe amputación, en el muñón.
 Aplique gel conductor en la superficie
metálica de las pinzas o
tenazas que entra en contacto con las extremidades del cuerpo.
 Coloque los cuatro electrodos periféricos con sus respectivas pinzas o
tenazas en muñecas y tobillos del paciente.
 El extremo de cada cable está indicado, generalmente en el idioma
ingles el brazo y la extremidad correspondiente, ya sea ésta del lado
derecho o del lado izquierdo.
Ejemplo:
RA = Right arm = brazo derecho
LA = Left arm = brazo izquierdo
RF = Right foot = pie derecho o
RL = Right leg = pierna derecho
LF = Left foot = pie izquierdo
LL = Left leg = pierna izquierdo
Las pinzas o tenazas igualmente, están identificadas en varias modelos de
electrocardiógrafos con colores.
Ejemplo:
Rojo =
brazo derecho
Negro = pierna izquierdo
Amarillo = brazo izquierdo
Verde = pierna izquierdo
Evitar colocar electrodos sobre:
 Áreas óseas
 Pliegues cutáneos
 Tejidos
 Cicatrices
COLOCACIÓN Y POSICIÓN DE LOS ELECTRODOS PRECORDIALES
 Descubra el tórax del paciente
 Marque los lugares en donde se colocarán las derivaciones
precordiales aplicando una pequeña porción gel conductor sobre
la superficie de la piel.
 Lo anterior, le indica al técnico que no es correcto colocar en los
chupones o conectores precordiales gel conductor.
 .agua.
 Coloque correctamente el (V1)
Es el primer “chupón” o electrodo de goma con base metálica,
partiendo por el lado derecho sobre el cuarto espacio intercostal
derecho a uno o dos trasveses de dedo de la línea paraesternal.
Apretando y soltando el chupón o electrodo de goma con base
metálica sobre el punto marcado con el gel conductor.
 Coloque correctamente el (V2)
 Es el segundo “chupón” o electrodo de goma con base metálica sobre
el cuarto espacio intercostal izquierdo a uno o dos trasveses de dedo
de la línea paraesternal. Apretando y soltando el chupón o electrodo
de goma con base metálica sobre el punto marcado con el gel
conductor.
 Coloque correctamente el (V3)
 El tercer “chupón” o electrodo de goma con base metálica equidistante
entre el V2 y el V4 y sobre el hueso de la quinta costilla intercostal.
Apretando y soltando el chupón o electrodo de goma con base
metálica sobre el punto marcado con el gel conductor.

Coloque correctamente el (V4)
 El cuarto “chupón” o electrodo de goma con base metálica en la línea
media clavicular. Apretando y soltando el chupón o electrodo de
goma con base metálica sobre el punto marcado con el gel conductor.
 Coloque correctamente el (V5)
 El quinto “chupón” o electrodo de goma con base de metálica en la
línea axilar anterior. Apretando y soltando el chupón o electrodo de
goma con base metálica sobre el punto marcado con el gel conductor.
 Coloque correctamente el (V6)
 El sexto chupón” o electrodo de goma con base de metálica en la
línea media axilar. Apretando y soltando el chupón o electrodo de
goma con base metálica sobre el punto marcado con el gel conductor.
VELOCIDAD Y VOLTAJE
En cuanto a la Velocidad
 El papel corre a dos velocidades 50mm/segundo, o a 25mm/ segundo,
que es el más usado.
 Hay que chequear y establecer la velocidad y voltaje del registro para
no cometer errores y así obtener trazados válidos.
En cuanto al Voltaje
 Lo más habitual es que la calibración del aparato se haga a
10mm=1mv.
 La calibración del ECG es muy importante, ya que el estudio de la
amplitud (altura o voltaje) de las ondas P, QRS y T es parte esencial de
la interpretación de un ECG.
 Entonces lo Horizontal, mide tiempo y lo vertical mide voltaje.
 Verificar entonces 25mm/Seg de velocidad y 10mm de Altura o 1mv.
Finalmente
 Recuérdele al paciente que debe mantenerse tranquilo y relajado
mientras se realice el registro.
 Se puede tomar este examen de forma manual o automático.
 Se puede tomar en un canal o en hasta cuatro canales.
 Si lo toma en forma manual dele a cada derivación 5 segundos de
trazado.
 De entre 30 a 60 segundos cuando le pidan un EKG con DII, pues es en
esta derivación donde la onda P y el complejo QRS puede ser bien
observado.
 Observe la calidad del trazado. Si no es óptimo repita el examen.
 Verificar presencia de papel adecuado.
 Realizar el procedimiento.
 Rotular el Examen
 Retirar electrodos
 Limpiar y acomodar al paciente
 Limpiar equipo y guardar.
CASOS ESPECIALES
Dextrocardia
El corazón está ubicado en la parte central del tórax, algo hacia la izquierda,
entre ambos pulmones. Tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y de
atrás hacia adelante; además, presenta una rotación horaria, de modo que
en la parte anterior se ubica el ventrículo derecho y en la más posterior, la
aurícula izquierda. Su parte ancha superior se denomina paradojalmente la
base del corazón (segundo espacio intercostal, a la derecha e izquierda del
esternón), y la punta inferior, el ápex. De esta forma, el borde izquierdo del
corazón lo forma el ventrículo izquierdo; el borde derecho está formado por
la aurícula derecha; la pared anterior, fundamentalmente por el ventrículo
derecho; la aurícula izquierda se ubica en la región más posterior.
Se llama Dextrocardia cuando el corazón se ubica hacia la derecha y situs
inverso cuando existe una inversión de las vísceras de modo que el corazón y
el estómago se ubican en el lado derecho y el hígado, en el izquierdo
Dextrocardia – infarto derecho:
Electrodos en parte derecha del tórax (V3R a V6R) Misma posición que
precordiales izquierdas, pero en hemitórax derecho.
Antecedentes Históricos sobre los Electrocardiógrafos
En el siglo XIX se hizo evidente para la medicina que el corazón generaba
electricidad. La actividad bioeléctrica correspondiente al latido cardiaco
fue descubierta por Kolliker y Mueller en 1856. El primero en aproximarse
sistemáticamente a este órgano bajo el punto de vista eléctrico fue Augustus
Waller, que trabajaba en el hospital St. Mary, en Paddington, Londres.
Willem Einthoven y su electrocardiógrafo
Lo primero que se trata de un Fisiólogo holandés ganador del premio Nóbel
el año 1924. El descubrió el galvanómetro de cuerda, mucho más exacto que
el galvanómetro capilar que usaba Waller.
Einthoven fue quien asignó las letras: P, Q, R, S, T a las diferentes
deflexiones y describió las características electrocardiográficas de gran
número de enfermedades cardiovasculares. Le fue otorgado el Premio Nóbel
de Fisiología o medicina en 1924 por su descubrimiento.
La Cía. Cambridge Scientific Instrumenta, de Londres, fabricó por primera
vez la máquina de Einthoven en 1921, y en 1922 se unió con una Cía. en
Nueva York para formar Cambridge Instruments Company.
Poco tiempo después el electrocardiógrafo demostró su valor en el
diagnóstico médico, y hoy se mantiene como uno de los instrumentos
electrónicos más empleados en la medicina moderna.
Los electrocardiógrafos han evolucionado desde el enorme aparato original
hasta los actuales, compactos, que menudo incluye una interpretación
computarizada de ECG.
El Electrocardiógrafo Moderno
Es un aparato electrónico que capta y amplía la actividad eléctrica del
corazón, a través de electrodos colocados en las cuatro extremidades
y en 6 posiciones precordiales.
Un electrocardiógrafo de última generación que consta de 4 elementos:
• Galvanómetro
• Amplificador
• Sistema de calibración
• Sistema de inscripción
Galvanómetro
El galvanómetro, indica el paso de pequeñas corrientes
eléctricas por un circuito y para la medida precisa de su intensidad
.