Instituto Universitario de Ciencias de la Salud Internado Rotatorio 2009 Casos Clínicos de APS Caso 12 APS Un ama de casa obesa de 35 años se presenta con dolor de espalda en la zona inferior, solicitando una radiografía. Ella ha tenido este dolor que aparece y desaparece durante varios años, pero en los últimos dos días ha empeorado más que nunca. Comenzó luego de haber estado limpiando una alfombra con una aspiradora, primordialmente se localiza en el costado inferior derecho, irradia hacia su muslo derecho hasta su rodilla, pero no está asociado con algún entumecimiento o calambre. Se alivia al recostarse sobre su espalda con sus piernas apenas elevadas, y disminuye algo cuando toma ibuprofeno 400 mg. Exceptuando la obesidad moderada y una dificultad para maniobrar en la camilla de examen por el dolor, su examen físico es bastante normal. La única anormalidad que usted ha notado es una prueba de la elevación de la pierna estirada positiva, con un mayor dolor en la elevación de la pierna derecha que en la de la izquierda. Su fuerza, sensación, y reflejos del tendón profundo en todas las extremidades son normales. 1. ¿Cuál es su diagnóstico? 2. ¿Cuál es su próximo paso? APS Caso 12 Página 1 Instituto Universitario de Ciencias de la Salud Internado Rotatorio 2009 Casos Clínicos de APS Preguntas de comprensión [12.1] Una ama de llaves de un hotel, obesa y de 35 años, se presenta con un dolor de una semana en la espalda en la zona inferior. Su historia y examen no presentan “banderas rojas” y son completamente normales, excepto su peso. ¿Cuál de los siguientes es el mejor siguiente paso? Fundamente su respuesta. A. B. C. D. Dosis regulares de analgésicos no narcóticos Seis semanas de reposo RMN lumbar Radiografía de espina del lumbosacro [12.2] Una mujer nigeriana de 32 años se presenta con una historia de 12 semanas de dolor lumbar persistente, asociado con febrícula y transpiración nocturna. Ella niega debilidad en extremidades o factores de riesgo de HIV. Su examen es normal excepto por tensión en el punto sobre las apofisis espinosas de L4-L5. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fundamente su respuesta. A. B. C. D. E. Osteomielitis Staphylococcus aureus Osteomielitis tuberculosa Dada su edad, dolor de espalda inferior idiopático Cáncer de mama metastásico Mieloma múltiple [12.3] Una mujer de 70 años se presenta con una historia de dolor de espalda inferior de cuatro semanas, debilidad generalizada, y una pérdida de 6,8 kilos en los últimos dos meses. Su historia médica pasada no es destacable, y su examen es normal excepto que ella está débil generalmente. Los exámenes de laboratorio iniciales revelan un índice de sedimentación elevado, anemia leve, creatinina de 1.8 mg/dL, y un nivel de calcio de 11.2 mg/dL ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Fundamente su respuesta. A. B. C. D. E. Osteoporosis con facturas de compresión Insuficiencia renal con osteodistrofia Mieloma múltiple Distensión lumbar Osteomielitis APS Caso 12 Página 2