Resonancia Magnética en el Infarto: cómo cuándo y por qué

Resonancia Magnética De La Enfermedad Valvular Cardiaca. ¿Qué
Analizar y Cómo Medir La Función Valvular?
SÁBADO 11
10.50h-11.15h.
Rafaela Soler Fernández
Facultativo Especialista de Área
Servicio de Radiología. C.H.U. A Coruña
X Curso de la Sociedad Española de Imagen Cardiotorácica (SEICAT),
Palma de Mallorca 10 y 11 de junio del 2011 en el Hospital de Son Espases
Correspondencia: Rafaela Soler Fernández
Servicio de Radiología. C.H.U. A Coruña. C/ Xubias de Arriba 84. 15006 A Coruña. Tfno.: 981178260.
Fax: 34 81 178271.
E-mail: Rafaela.Soler.Fernandez@sergas.es
Objetivos docentes
1. Definir qué es necesario analizar en los estudios de resonancia mágnética
cardíaca en las enfermedades valvulares cardíacas
2. Establecer el protocolo de estudio para poder obtener la mayor información
morfológica y funcional
3. Mostrar cómo medir los parámetros morfológicos y funcionales necesarios
para una valoración cualitativa y cuantitativa de las enfermedad valvular
Discusión
Las valvulopatías se caracterizan por alteraciones morfológicas y funcionales
de las válvulas que repercute sobre la función cardíaca; pueden ser congénitas
o adquiridas y funcionalmente pueden caracterizarse por estenosis y/o
insuficiencia.
Las características morfológicas y fisiopatológicas de las valvulopatías varían
según la válvula afectada, el tipo de afectación, la gravedad y la duración de la
enfermedad.
La sospecha diagnóstica se establece en base a la historia clínica, la
exploración física y el electrocardiograma, pero la definición exacta de la
alteración se establece con técnicas de imagen.
La RM es una de las técnicas de imagen que permite el estudio de las válvulas
cardíacas. La capacidad diagnóstica de esta técnica se basa fundamentalmente
en tres aspectos: (1) la posibilidad de analizar la morfología y de cuantificar el
flujo valvular, (2) la capacidad de cuantificar de forma precisa, objetiva y
reproducible la función cardíaca, tanto biventricular como biauricular para analizar
así las repercusiones de las valvulopatías sobre las cámaras cardíacas y sobre la
función del corazón y (3) la posibilidad de analizar en el mismo estudio las
arterias y venas torácicas y su relación con las válvulas alteradas.
Los estudios de RM se orientarán y realizarán según la sospecha clínica; de
modo general el estudio de las valvulopatías incluye: (1) imágenes morfológicas y
funcionales de la válvula con secuencias en cine-RM basadas en eco de
gradiente (EG) - actualmente las secuencias utilizadas son las genéricamente
denominadas eco de gradiente rápidas (turbo, fast) precesion libre en estado
estacionario (steady state free precession: SSFP, comercialmente denominadas
Balanced-TFE -Philips-, TrueFISP -Siemens-, FIESTA -GE-), en dos ó tres planos
ortogonales a la válvula (3) secuencias cine-RM con codificación de velocidad.
(4) imágenes de los ventrículos (y si fuera necesario de las aurículas) con
secuencias cine-RM multicorte-multifase, para cuantificar los volúmenes de las
cámaras y el grosor del miocardio y (5) si se están estudiando la válvular aórtica o
la pulmonar, secuencias angiográficas basadas en eco de gradiente potenciadas
en T1 (Angio-RM 3D) tridimensional tras administración de quelatos de gadolinio
generalmente a una dosis de 0,2 mmol/kg a un flujo de 2 ml/seg seguido de suero
fisiológico (en adultos +/- 25 ml, o una cantidad similar al volumen de contraste
administrado), para el estudio de las arterias y venas torácicas. En algunas
ocasiones puede ser conveniente completar el estudio con imágenes obtenidas
con secuencias espín-eco (SE) potenciadas en T1.
Las estenosis valvulares se caracterizan por disminución del orificio valvular, lo
que repercute sobre las cámaras cardíacas proximales por sobrecarga de
presión que provoca hipertrofia concéntrica miocárdica en un intento de
compensar la dificultad al flujo. La medida del área de apertura valvular indica,
directamente, la existencia y la gravedad de la estenosis, mientras que la
cuantificación del flujo a su través (velocidad y gradiente) expresan la relación
entre el área de apertura y la función cardíaca.
El análisis completo de la estenosis incluye además de las medidas del área y
del flujo tras-valvular, el análisis de la repercusión cardíaca mediante la
cuantificación de la función de la cámara proximal y del grosor del miocardio.
En el caso de las válvulas ventrículo-arteriales, el flujo anormal distal a la
estenosis provoca dilatación de la aorta y/o de la arteria pulmonar, por lo que el
análisis completo debe incluir las medidas de la aorta torácica y de las arterias
pulmonares.
Las insuficiencias valvulares provocan incapacidad al cierre de las válvulas
atrio-ventriculares (mitral y tricúspide) durante la fase sistólica ventricular y de
las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar) durante la diástole ventricular. Las
insuficiencias provocan una sobrecarga de volumen de la cámara proximal a la
insuficiencia debido al flujo regurgitante. La medida más precisa de la gravedad
de la insuficiencia es la cuantificación del flujo regurgitante que se realizará
mediante secuencias cine-RM con codificación de velocidad y se expresará
según los mililitros de sangre que regurgitan a la cámara proximal que se
cuantifica mediante la fracción de regurgitación. La dilatación progresiva de la
cámara proximal es la repercusión fundamental de las insuficiencias y se La
cuantificará mediante los diámetros y volúmenes diastólico y sistólico de las
cámaras correspondientes.
En la actualidad, la RM es complementaria de la ecocardiografía cuando la
exploración ecográfica es limitada y es, además, la técnica de referencia para
cuantificar con exactitud la gravedad de la afectación valvular pulmonar.
Lecturas recomendadas
1. Didier D, Ratib O, Lerch R, Friedli B. Detection and quantification of valvular
heart disease with dynamic cardiac MR imaging. Radiographics 2000; 20:
1279-1299.
2. Glockner JF, Johnston DL, McGee KP. Evaluation of cardiac valvular
disease with MR imaging: qualitative
and quantitative techniques.
Radiographics 2003; 23: e9.
3. Lotz J, Meier C, Leppert A . Cardiovascular Flow Measurement with PhaseContrast MR Imaging: Basic Facts and Implementation. RadioGraphics
2002; 22, 651-671.
4. Masci PG, Dymarkowski S, Bogaert J. Valvular heart disease: what does
cardiovascular MRI add?. EUR RADIOL 2008;18: 197-208