CANCER DE MAMA.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
CARACTERIZACION DEL CANCER DE MAMA EN EL HOSPITAL
ABEL GILBERT PONTON PERIODO DE DICIEMBRE 2013 A
DICIEMBRE 2014
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICA GENERAL
AUTOR
KATHERINE BETSHABETH FALCONES VELIZ
TUTOR UNIVERSITARIO
Dr. BOLIVAR VACA MENDIETA
TUTOR HOSPITALARIO
Msc. DRA. LOURDES GONZALEZ-LONGORIA BOADA
ONCOLOGA- MASTOLOGA
GUAYAQUIL-ECUADOR
2014-2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: CARACTERIZACION DEL CANCER DE MAMA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTON EN EL PERIODO DE DICIEMBRE DEL 2013 A DICIEMBRE DEL 2014
AUTOR:
REVISORES:
KATHERINE FALCONES VELIZ
Dra. Lourdes Gonzalez_Longoria B.
Dr. Bolívar Vaca Mendieta
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA:
FECHA DE PUBLICACION:
Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: epidemiologia, cáncer de mama, neoplasia de mama.
RESUMEN: Este trabajo de investigación engloba la actual situación del cáncer de mama en nuestra
comunidad, aportando de las características epidemiológicas, estadios clínicos, y resaltando la
importancia de la determinación de los receptores hormonales y her2/neu más frecuentes con las
que se presenta en las pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón, para hacer un estimado de las
terapias adecuadas para cada paciente.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
SI
NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
E-mail:
0979908440
betshabethkat@hotmail.com
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a KATHERINE
BETSHABETH FALCONES VELIZ .ha sido aprobada, luego de su defensa
publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la
Escuela de MEDICINA como requisito parcial para optar el título de MEDICO
GENERAL.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
ESCUELA DE MEDICINA
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
III
CERTIFICADO DEL TUTOR HOSPITALARIO
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SRTA KATHERINE
BETSHABETH FALCONES VELIZ CON C.I. 0930067590
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
CARACTERIZACION DEL CANCER DE MAMA EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTON EN EL PERIODO DE DICIEMBRE DEL 2013 A
DICIEMBRE DEL 2014
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR (firma)
IV
CERTIFICADO DEL TUTOR UNIVERSITARIO
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SRTA KATHERINE
BETSHABETH FALCONES VELIZ CON C.I. 0930067590
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
CARACTERIZACION DEL CANCER DE MAMA EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTON EN EL PERIODO DE DICIEMBRE DEL 2013 A
DICIEMBRE DEL 2014
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR (firma)
V
CERTIFICADO GRAMÁTICO
Master Elizabeth Veliz Araujo con domicilio ubicado en por medio de la presente
tengo a bien CERTIFICAR: Que he revisado el trabajo de titulación de grado
elaborada por Katherine Falcones .previo a la Obtención del título de MEDICA
GENERAL
TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
CARACTERIZACION DEL CANCER DE MAMA EN EL HOSPITAL ABEL
GILBERT PONTON EN EL PERIODO DE DICIEMBRE DEL 2013 A DICIEMBRE
DEL 2014
El trabajo de titulación revisada ha sido escrito de acuerdo a las normas gramaticales y
de sintaxis vigentes de la lengua española
(Firma)
VI
DEDICATORIA
La concepción de este proyecto de titulación está dedicada a mis Padres quienes han
forjado en mí el espíritu de ser Médico, ellos son los principales cimientos para la
construcción de mi vida profesional, quienes con su invaluable apoyo moral y
económico me han brindado lo mejor para que yo culmine mis estudios de manera
satisfactoria.
Dedico también, al departamento de Oncología del Hospital Abel Gilbert Pontón, por
permitirme trabajar junto a ellos colmándome de sapiencias en esta especialidad que se
ha convertido en mi aspiración y sueño.
Al personal de salud, en especial a mi tutora hospitalaria
Dra. Lourdes
Gonzalez_Longoria Boada por haberme orientado e ilustrado; quien a lo largo de este
tiempo ha demostrado sus capacidades y ha compartido sus conocimientos para el
desarrollo de este trabajo de investigación.
A los pacientes oncológicos quienes luchan contra esta enfermedad, mantienen sus
esperanzas de vida y anteponen sus buenos ánimos frente a esta adversidad y que en el
transcurso de este estudio tuve la oportunidad de escuchar varios testimonios de sus
vidas y me quedó constancia que éste es un mundo por el cual debemos ser empáticos,
solidarios y afables.
VII
AGRADECIMIENTO
A Dios, por haberme iluminado cada día con sabiduría en esta larga carrera compleja y
hermosa, que lleva el fin único de ayudar en la salud de mis semejantes.
A mi padre Denny Falcones Contreras por ser quien inculcó en mí el sueño de ser
médico, alentarme con consejos, coraje y tenacidad durante todos mis años de estudios,
por ser mi fuente de inspiración, mi pilar y no dejarme caer en adversos momentos de
mi vida.
A mi madre Elizabeth Véliz Araujo por ser mi primera maestra, mi prototipo a seguir,
ella quien me ha orientado con sus sabias palabras y ha empequeñecido mis miedos, y
que siempre forjará en mí, el ser una gran profesional trabajando con ética y disciplina.
A mi hermano Omar Falcones Veliz quien me ha cuidado, guiado y ha demostrado su
apoyo incondicional cada vez que acudí a él.
A mis hermanas Akira, Kristel y Elián, porque son mi razón y fuerza a seguir, con sus
sonrisas me ayudan a alcanzar todas mis metas soñadas.
A mi abuelita Ninfa por ser quien me motiva y me da sus cálidos consejos; y aunque ya
no esté conmigo a mi abuelita Marianita porque fue mi mejor tutora durante mi infancia,
fomentando hábitos de estudio y superación.
VIII
RESUMEN
El cáncer de mama es una neoplasia con gran impacto a nivel mundial, ya que es una
patología con alta prevalencia en mujeres entre 40 y 60 años de edad. La OMS indica
que en un año se presenta alrededor de 500.000 casos nuevos, otorgando un panorama
alarmante a nivel global. En el Ecuador la mortalidad va aumentando y es causa de
preocupación para toda la población y para el personal médico de nuestro país. En este
proyecto se realiza un análisis de la actual situación del cáncer de mama, haciendo
énfasis en las características epidemiológicas como la edad de presentación más
frecuente, estadios clínicos, tipo histológico, y la presencia de receptores hormonales
estrógenos, progestágenos, y la determinación del oncogén HER2/neu, puesto que se
tornan aspectos relevantes en pacientes con esta enfermedad para orientar al médico a
realizar terapias dianas buscando la mejor condición terapéutica de las pacientes.
Palabras clave: neoplasia de mama, epidemiología, estadios, inmunohistoquimica
de mama.
Title
Breast VIIInmuno
Abstract
Breast cancer is a malignancy with great impact worldwide because it is a disease with
high prevalence in women between 40 and 60 years old. WHO it suggests that in a
year about 500,000 new cases occur , giving an alarming picture globally. In Ecuador
mortality is increasing and is cause for concern for all people and for medical
personnel in our country. In this project an analysis of the current situation of breast
cancer , emphasizing the epidemiological characteristics such as age of more frequent
presentation , clinical stage , histological type, and the presence of estrogen ,
progesterone hormone receptor , and determination is made HER2 / neu , since they
become relevant aspects in patients with this disease to guide the doctor to perform
therapies therapeutic targets seeking the best condition of the patients.
Keywords : breast neoplasms , epidemiology , stadiums , immunohistochemistry
breast
IX
ÍNDICE GENERAL
PORTADA .............................................................................................................. 1
REPOSITORIO ....................................................................................................... 1
CERTIFICADO DEL TUTOR HOSPITALARIO ............................................... III
CERTIFICADO DEL TUTOR UNIVERSITARIO ............................................. IV
CERTIFICADO GRAMÁTICO .............................................................................V
DEDICATORIA ................................................................................................... VI
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... VII
RESUMEN..........................................................................................................VIII
ÍNDICE GENERAL ............................................................................................. IX
INTRODUCCION .................................................................................................. 1
CAPÍTULO I........................................................................................................... 4
1.1
EL PROBLEMA ...................................................................................... 4
1.1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................... 4
1.2 JUSTIFICACIÓN .......................................................................................... 5
1.3 DETERMINACION O DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................... 6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 7
1.5 OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 7
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 7
CAPITULO II ......................................................................................................... 8
2.1 MARCO TEÓRICO ...................................................................................... 8
2.1.1 Morbilidad .............................................................................................. 8
2.1.2 Incidencia ................................................................................................ 9
2.1.3 Factores de riesgo del cáncer de mama ................................................ 10
2.1.4 Los signos de cáncer de mama incluyen una masa o un cambio en la
mama. ............................................................................................................. 12
2.1.5 Abordaje diagnóstico ............................................................................ 12
2.1.6 Inmunohistoquimica ............................................................................. 15
2.1.7 Estadificación........................................................................................ 15
2.1.8 Estadios clínicos ................................................................................... 17
2.1.9 Tratamiento............................................................................................... 20
2.1.10 Tratamiento Adyuvante ...................................................................... 22
X
2.1.11 Terapia Endocrina ............................................................................... 23
2.1.12 Radioterapia ........................................................................................ 24
2.2 OPINIÓN DEL AUTOR. ............................................................................ 25
2.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS. ............................. 25
2.4 VARIABLE DEPENDIENTE Y VARIABLE INDEPENDIENTE ........... 26
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 27
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................. 27
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................. 27
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ......................................................................... 27
3.3 VIABILIDAD ............................................................................................. 27
3.4 METODOLOGÍA ....................................................................................... 28
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................ 28
3.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
........................................................................................................................... 29
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN ............................................................................................ 32
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 32
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................... 33
3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ........................................................ 34
3.11 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ..................................................... 38
3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA ................................................................................................................ 38
3.13 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ....... 38
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 39
4.1 RESULTADOS ........................................................................................... 39
4.2 DISCUSIÓN ................................................................................................ 48
CAPITULO V ....................................................................................................... 52
5.1 CONCLUSIÓN ............................................................................................... 52
CAPÍTULO VI ...................................................................................................... 53
6.1 RECOMENDACIONES ................................................................................. 53
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................. 54
ANEXO ................................................................................................................. 56
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es una neoplasia caracterizada por crecimiento acelerado,
desordenado y no controlado de las células con alteraciones genéticas, las cuales
actúan en el ciclo celular suprimiendo o estimulando su continuidad. Es la
patología tumoral maligna de mayor incidencia en todo el mundo y está en
acrecimiento en países en vías de desarrollo. Este tumor que afecta al 99% según
el género a mujeres, ha enseñado a la conducción oncológica actual la historia
natural de los tumores y ha sido la base para estudios de investigación de otros.
(1)
La vigilancia integral del cáncer abarca la prevención, la detección precoz, el
diagnóstico, tratamiento, reconstrucción, la rehabilitación y los cuidados
paliativos. (1) En los Estados Unidos de Norteamérica, 12.5% de las señoras
tiene cáncer de mama, y el 3.5% fallece anualmente. En México, la incidencia de
cáncer mamario es de 18.3 por 100 mil habitantes, con edad promedio de
presentación de 48 años anualmente. El cáncer de mama constituye la primera
causa de muerte en mujeres entre los 35 y 64 años de edad, lo que representa una
desventaja muy alta de personas en su etapa activa laboral. (2)
La información que arroja la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
genera un panorama cuanto menos preocupante: El cáncer de mama es la
primera causa de muerte en el país, con un 35,4%, seguido del cáncer de piel,
con un 32%. Curiosamente, en Quito las cifras se amplian: ocho de cada 100
mujeres de entre 25 y 64 años mueren por esta causa, según un informe del
INEC. Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo se presentan
alrededor de 500.000 nuevos casos de cáncer por año y se producen alrededor de
250.000 muertes por esa causa. Del mismo modo, en Ecuador se presentan cerca
de 10.200 nuevos casos por año y mueren unas 4.000 mujeres. (3)
Entre los factores pronósticos en el cáncer de mama se hallan la edad de la
paciente, el tamaño del tumor, el grado histológico, el subtipo histológico, la
presencia de metástasis a ganglios linfáticos y la presencia de receptores
hormonales estrógenos y progestágenos, que junto a
algunos marcadores
1
tumorales tipo her2, se tornan importante como factores pronósticos en los
pacientes con neoplasia de mama. (2)
La determinación de receptores estrogénicos (RE) y de progesterona (RP) en las
biopsias de carcinomas infiltrantes antes del inicio de las medidas terapéuticas se
ha hecho una pericia habitual en el tratamiento de pacientes con carcinoma de
mama. La utilidad clínica de los receptores hormonales se inició en los años
ochenta; después se confirmó su relación con el grado tumoral. La mayoría de
los autores muestra que existe una asociación positiva entre la presencia de RH y
un pronóstico más próspero. (4)
La OMS informa que la incidencia del cáncer de mama va aumentando en el
mundo, debido a factores como una mayor esperanza de vida, urbanización y
estilos de vida occidentales (OMS, 2012). La población más asequible de
padecerlo es aquella que en su información genética tiene la presencia de los
genes BRCA1, BRCA2 o P53, que acrecienta la probabilidad de desarrollar
cáncer mamario, y en casos de alto riesgo se recomienda como tratamiento
preventivo la realización de la cirugía radical profiláctica, técnica que no elimina
el riesgo sólo lo reduce. (5) La terapéutica integral del cáncer de mama es
multidisciplinario, los manejos locorregionales son cirugía y radioterapia en
cualquiera de sus tres modalidades neoadyuvante, adyuvante, paliativa y el
tratamiento sistémico consta de quimioterapia, hormonoterapia y la terapia
dirigida a blancos moleculares. (6)
En nuestro país las mujeres mayores a 40 años son las más involucradas, ante el
aumento de casos de cáncer de mama en el mundo, esto ha llevado a la
concienciación del problema por parte de múltiples establecimientos, para luchar
contra este mal, que solo en el 2012 registró 522 mil muertes en el mundo,
siendo la primera causa de mortalidad de mujeres. (7). Rina Quinto,
coordinadora médico del registro de tumores de Solca, ostentó las estadísticas de
las defunciones, que en el 2012 fueron de 513 y para el 2013 aumentó a 518
casos. (7)
Ante esta problemática es necesario realizar estudios estadísticos en diferentes
centros hospitalarios, por ello este trabajo será efectuado en el Hospital Abel
Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil; para la descripción de casos
2
presentados en el periodo comprendido diciembre del 2013 a diciembre del
2014, donde se enunciará estadio clínico, tipo histológico, edad de presentación,
inmunohistoquimica, que nos sirven para determinar la características actuales
de esta patología en esta casa de salud.
3
CAPÍTULO I
1.1 EL PROBLEMA
1.1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
El cáncer de mama se perfila como un problema de salud pública de primer
orden que va en incremento, con repercusiones tanto en el bienestar de la
población como en la actividad productiva, costo del sistema sanitario y
condiciones psicológicas negativas para la familia ecuatoriana.
En la ciudad de Quito, 8 de cada 100 mujeres de 25 a 64 años, fallecen por
cáncer de mama. Esto evidencia que en las mujeres que habitan en la ciudad
capital este tipo de cáncer es el que más alta incidencia tiene, según datos del
Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) 2010. (8)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), muestra que el cáncer de mama es
el más frecuente en las mujeres, tanto en los países del primer mundo como en
los que están en desarrollo. La Secretaria de Salud, manifestó que el cáncer de
mama
es
considerada
la
primera causa de muerte en Quito. Esta enfermedad es una de las que se presenta
con más frecuencia en las mujeres, no obstante en el Ecuador el cáncer de
estómago es el de mayor mortalidad, seguido por el cáncer cérvico-uterino En
2011, según datos oficiales del INEC, 419 mujeres murieron a causa del cáncer
de mama, mientras 713, casi el doble, por cáncer de estómago.
Según la última cifra del Registro Nacional de Tumores de Solca (Sociedad de
Lucha contra el Cáncer), año 2009, revela que 14 de cada 100 ecuatorianos
fallecieron de cáncer. De acuerdo a la Organización Panamericana de la Salud
Ecuador posee una de las tasas anuales más altas de cáncer en Latinoamérica con
un 11,6% de acuerdo al promedio de la Región que alcanza un 9%. (9) Entre las
ecuatorianas, el cáncer de mama ocupa el primer lugar de aparición, con una tasa
de 35,4%, seguido del cáncer de piel con el 32%. (Secretaría de Salud | 2012-10-17 )
(10)
4
El Cáncer de Mama es una neoplasia tumoral maligna de fácil diagnóstico y por
resultante de un tratamiento precoz y apropiado, obteniéndose buenos resultados,
con una sobrevida larga y libre de enfermedad. Sin embargo, en nuestro país y
en nuestro medio más específicamente, la realidad es otra: más del 50% acuden
a la primera cita médica con enfermedad avanzada, lo cual hace que su
tratamiento sea más complicado, obteniéndose sobrevidas cortas y con
enfermedad evolutiva, siendo ésta una situación muy dolorosa para la paciente,
su familia, y las instituciones de salud.
Como se ha mencionado las estadísticas expuestas son de la ciudad de Quito, y
de la ciudad de Guayaquil se obtiene pocos censos o casi nada, sin detallar la
actualidad de esta patología ni la información oportuna para reflejar la realidad
de esta enfermedad que cada año aumenta entre la población guayaquileña.
No existen reportes estadísticos actuales en Ecuador para futuros estudios en el
manejo en esta enfermedad catastrófica que ha generado una problemática de
salud en nuestro país; esto podría deberse a la falta de incentivo para realizar
evaluaciones estadísticas en los diferentes centros hospitalarios del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador. Por estas razones la necesidad de un estudio del
perfil epidemiológico previamente diagnosticados en el hospital Abel Gilbert
Pontón de la ciudad de Guayaquil, para analizar el comportamiento y la
evolución de la enfermedad en las pacientes de esta casa de salud.
1.2 JUSTIFICACIÓN
El propósito del trabajo investigativo es brindar datos actuales de cáncer de
mama en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil, con el fin
de realizar un seguimiento del perfil epidemiológico, evolución clínica y datos
del estudio de inmunohistoquimica que se presentan en los diversos casos.
Cabe recalcar que existe una alta prevalencia de mujeres con cáncer mamario y
que es necesario un estudio del perfil epidemiológico para establecer normas de
control en el tratamiento paliativo de la enfermedad ya que es muy difícil hacer
un diagnóstico precoz debido a la carencia de información oportuna en la
población ecuatoriana para prevenir la enfermedad.
5
Es conocido por toda la sociedad médica internacional que ante una
problemática de mortalidad se deben realizar estudios clínicos, reportes
estadísticos, tratamientos realizados, fármacos utilizados entre otros datos, que
servirán de base para la toma de decisiones en la realización de nuevos
programas, capacitaciones, estudios, campañas preventivas, necesarias para
apalear esta mortandad, por lo tanto esta investigación será base fundamental
para estos programas, puesto que, describirá detalladamente una base de datos de
casos de cáncer de mama con toda la información actual y real según las
historias clínicas de pacientes afectados por esta enfermedad.
Esta investigación beneficiará en primer lugar a seres humanos que padecen de
esta patología, puesto que, la población conocerá de esta enfermedad y podrá
sensibilizarse e incurrir en la prevención mermando las estadísticas de cáncer.
Así también los médicos y personal de salud obtendrán la información de este
estudio que requieren una síntesis de los datos estadísticos que se presentarán en
el presente trabajo y así poder realizar nuevos manejos multidisciplinarios en
oncología clínica con la utilización de la nueva era de tratamientos biológicos,
moleculares, hormonoterapia y radioterapia. Es por estas razones que es
prioridad e importante llevar a cabo este proyecto.
1.3 DETERMINACION O DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
NATURALEZA: Epidemiológica
CAMPO:
ÁREA:
LUGAR:
Salud Pública
Medicina oncológica
Hospital Abel Gilbert Pontón
6
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el comportamiento epidemiológico del cáncer de mama en el Hospital
Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil en el periodo comprendido entre
Diciembre 2013 a Diciembre 2014.
1.5 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento del cáncer de mama registrados en el Hospital
Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil en el periodo comprendido entre
Diciembre 2013 a Diciembre 2014, por medio del análisis de las historias
clínicas para realizar una base de datos científicos oncológicos.
1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Identificar el comportamiento del cáncer de mama de acuerdo a la edad.
 Describir los tipos histológicos y las etapas clínicas en que se diagnostica el
cáncer de mama.
 Identificar la expresión de los receptores hormonales y der Her2 en el cáncer de
mama.
 Determinar los tratamientos oncológicos más frecuente según la edad.
7
CAPITULO II
2.1 MARCO TEÓRICO
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer más frecuente
entre las mujeres es el de mama, que a nivel mundial representa 16% de todos
los cánceres femeninos. Se estima que cada año se detectan 1.38 millones de
casos nuevos. Este tormento se presenta con más frecuencia en países
desarrollados, pero tiene mayor impacto en la población de países de bajos y
medios ingresos como México, Colombia y Ecuador debido al aumento en la
esperanza de vida, la urbanización y cambios en el modo de vida. Para
comprimir el impacto de esta enfermedad entre la población, la OMS afirma que
la detección oportuna es una estrategia fundamental para el diagnóstico,
tratamiento y control (OMS, 2012). (11)
2.1.1 Morbilidad
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), En el 2012, más de 408.000
mujeres fueron diagnosticadas de cáncer de mama en
América, y 92.000
fallecieron a origen de esta enfermedad.
Los predominios indican que el número de mujeres diagnosticadas de cáncer de
mama en las Américas aumentará en un 46% en el 2030.
El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en las mujeres de
Latinoamérica y el Caribe, tanto en número de casos nuevos como en número de
muertes.
La proporción de mujeres fallecidas por cáncer de mama con menos de 65 años
es más alta en Suramérica (57%) que en Norteamérica (41%). (12)
El cáncer de mama es uno de los más frecuentes entre las mujeres de nuestro
país, 30 de cada 100,000 personas son diagnosticadas cada año y casi la mitad de
ellas en estadios avanzadas de la enfermedad, lo cual acorta las posibilidades de
curación y supervivencia.
Durante el año 2011, se realizaron en el Ministerio de Salud Pública 448.350
consultas de detección oportuna de cáncer de mama, aun así esta enfermedad
8
sigue siendo la tercera causa de fallecimientos por cáncer en las mujeres del
Ecuador. (13)
2.1.2 Incidencia
La incidencia varía mucho en todo el mundo, con tasas normalizadas por
edad de hasta 99,4 por 100 000 en América del Norte. Europa oriental,
América del Sur, África y Asia presentan incidencias moderadas, pero en
aumento. La incidencia más baja se da en la mayoría de los países africanos.
Las tasas de supervivencia del cáncer mamario varían mucho en todo el
mundo, desde el 80% o más en América del Norte, Suecia y Japón, pasando
por un 60% aproximadamente en los países de ingresos medios, hasta cifras
inferiores al 40% en los países de ingresos bajos.
La bajas tasas de
supervivencia observadas en los países en vía de desarrollo pueden explicarse
principalmente por la falta de programas de detección precoz, que hace que
un alto porcentaje de mujeres acudan al médico con la enfermedad ya muy
avanzada, pero también por la falta de servicios adecuados de diagnóstico y
tratamiento. (14)
9
2.1.3 Factores de riesgo del cáncer de mama
Se conocen bien varios factores de riesgo del cáncer de mama. Sin embargo
en la mayoría de las mujeres afectadas no es posible identificar factores de
riesgo específicos
Los factores reproductivos relacionados a una exposición prolongada a
estrógenos endógenos, como una menarquia precoz, una menopausia tardía y
una edad madura cuando el primer parto figura entre los factores de riesgo
más importantes del cáncer de mama. Las hormonas exógenas también
conllevan un mayor riesgo de cáncer de mama, por lo que las usuarias de
anticonceptivos orales y de terapia de sustitución hormonal tienen más riesgo
que las mujeres que no usan esos productos. La lactancia materna tiene una
derivación de protección contra este padecimiento. (15)
Danaei y colaboradores han calculado la contribución de diversos factores de
riesgo modificables, exceptuando los factores reproductivos, a la carga
mundial de cáncer de mama. Los autores consuman que el 21% de todas las
muertes por cáncer de mama registradas en el mundo son atribuibles al
consumo de alcohol, el sobrepeso, la obesidad, y sedentarismo.
Esa proporción fue mayor en los países de ingresos altos (27%), y el factor
más importante fue el sobrepeso y la obesidad. En los países de ingresos
bajos y medios, la proporción de cánceres de mama atribuibles a esos factores
de riesgo fue del 18%, y la falta de actividad física fue el factor determinante
más importante (10%).
La diferente incidencia del cáncer de mama en los países desarrollados y los
países en desarrollo puede explicarse en parte por los efectos de la
alimentación, unidos a la mayor edad del primer embarazo, el menor número
de partos y el acortamiento de la lactancia. El progresivo acogimiento de
modos de vidas occidentales en los países de ingresos bajos y medios es un
determinante importante del aumento de la incidencia de cáncer de mama en
esos países. (16)
Los factores de riesgo del cáncer de mama son los siguientes:
10

Antecedentes familiares (un pariente de primer grado, como la madre, una hija
o una hermana) de cáncer de mama.

Cambios hereditarios en los genes BRCA1 y BRCA2 o en otros genes, que
aumentan el riesgo de cáncer de mama.

Consumo de alcohol.

Tejido de la mama que se ve denso en un mamograma.
o
menarquía a una edad temprana.
o
Primer gesta a una edad más avanzada
o
Nuliparidad

Tratamiento hormonal de largo periodo

Anticonceptivos orales

Obesidad.

Sedentarismo

Antecedentes personales de cáncer de mama invasivo, carcinoma ductal in
situ (CDIS) o carcinoma lobulillar in situ (CLIS).

Antecedentes personales de enfermedad benigna de la mama.

Raza blanca.
La Herramienta de Evaluación del Riesgo de Cáncer de Mama (Breast Cancer
Risk Assessment Tool) del NCI utiliza los factores de riesgo de las mujeres para
calcular el riesgo de cáncer de mama durante los cinco años siguientes. (17)
Los genes de las células contienen la información hereditaria que cada persona
recibe de los padres. El cáncer de mama hereditario representa alrededor de 5 a
10%
de
todos
los
casos
de
cáncer
de
mama.
Algunos
genes mutados relacionados con este tipo de cáncer son más comunes en ciertos
grupos étnicos.
11
Las mujeres que presentan ciertas mutaciones genéticas, como la mutación
de BRCA1 o BRCA2tienen un incremento de riesgo de cáncer de mama.
Además, las mujeres que tuvieron cáncer en una mama tienen un riesgo más alto
de tener cáncer en la otra mama. Estas mujeres también tienen mayor riesgo de
cáncer de ovario y pueden tener un mayor riesgo de otros cánceres. Los hombres
que tienen una mutación relacionada con el cáncer de mama también tienen
riesgo de esta patología.
Hay pruebas que pueden detectar genes mutados. Estas pruebas genéticas se
realizan algunas veces para miembros de familias con un riesgo alto de cáncer.
(17)
2.1.4 Los signos de cáncer de mama incluyen una masa o un cambio en la
mama.
El cáncer de mama u otras afecciones pueden causar estos y otros signos.

Masa en la mama o cerca de ella, o región axilar.

Cambio en el tamaño o la forma de la mama.

Hoyuelo o arruga en la piel de la mama.

Pezón en retroversión.

Secreción del pezón.

Hiperqueratosis del pezón o signos de piel de naranja.

Dolor en algún cuadrante de la mama.
2.1.5 Abordaje diagnóstico
El cáncer de mama en estadios iniciales se presenta de manera subclínica en la
mayoría de los casos, es decir que es detectable por estudios de imagen
(mastografía, ultrasonido y resonancia magnética), en menor proporción por
clínica (tumores palpables); no obstante otra forma de presentación común es
como una masa no dolorosa que hasta en 30% se asocia a adenopatías axilares,
supraclaviculares e infraclaviculares.
12
Los tumores avanzados en nuestro país representan 70% de las etapas clínicas al
diagnóstico, pueden consistir en cambios cutáneos como edema, ulceración,
también afectación de ganglios homolaterales (18)
Para detectar y diagnosticar el cáncer de mama, se utilizan pruebas que examinan las
mamas.

Examen físico y antecedentes : implica verificar si hay signos de
enfermedad, como masas o cualquier signo que parezca patológico. También se
consideran los antecedentes de los hábitos de salud del paciente y los
antecedentes médicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores.

Examen clínico de la mama (ECM): examen realizado por un médico u
otro profesional de la salud. El médico palpará las mamas y la región axilar,
cervical y clavicular para detectar adenopatías.

La mastografía el estudio con mayor especificidad de detección, tiene
una sensibilidad diagnóstica de 80 a 95%, aunque 10 a 15% de los tumores
puede ser oculto sobre todo en mujeres con mamas densas (con el uso de
mastografía digital mejora la sensibilidad diagnóstica en este grupo de
pacientes). El ultrasonido es una herramienta complementaria para distinguir
masas quísticas de sólidas, para caracterizar lesiones benignas y malignas y
como guía para la realización de biopsias de tumoraciones no palpables.

La imagen por resonancia magnética (IRM) con gadolinio tiene
sensibilidad diagnóstica de 94 a 100%, pero baja especificidad (37 a 97%) y
valor predictivo positivo de 44 a 96%, (18)
Las indicaciones actuales de este estudio son:
a) Como estudio de detección en mujeres con alto riesgo (como aquellas
portadoras de mutaciones BRCA 1 y 2
b) Búsqueda de tumores ocultos mamarios de presentación axilar.
c) Mujeres portadoras con implantes o prótesis mamarias.
d) Evaluación de la respuesta al tratamiento sistémico neoadyuvante.
e) Evaluación complementaria para determinar multicentricidad y bilateralidad
13
Biopsia
El soporte del diagnóstico del cáncer de mama es la verificación histológica del
mismo, resulta de mejor utilidad realizar de biopsias de mínima invasión con la
obtención de material tisular que permite determinar factores pronósticos y
predictivos de suma importancia en el manejo integral de las pacientes, por
ejemplo la determinación de receptores estrogénicos, de progesterona y de
Her2/neu.

Biopsia : extracción de células o tejidos en las que un patólogo las
observa al microscopio y verifica si hay signos de cáncer.

Biopsia por escisión : extracción completa de una masa de tejido.

Biopsia por incisión : extracción de una parte de una masa o de una
muestra de tejido.

Biopsia central : extracción de tejido con una aguja ancha.

Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF): extracción de tejido o
líquido con una aguja fina.

Pruebas multigénicas: se estudian muestras de tejidos para observar la
actividad de varios genes a la vez. Estas pruebas pueden ayudar a
pronosticar si el cáncer se va a disgregar a otras partes del cuerpo o si va a
recidivar. (17)

Oncotype DX: esta prueba ayuda a pronosticar si el cáncer de mama en
estadio I o el cáncer en estadio II que tienen receptores de estrógeno
positivos y ganglios linfáticos negativos se propagaran hasta otras partes
del cuerpo.

MammaPrint: esta prueba ayuda a predecir si un cáncer de mama en
estadio I o en estadio II con ganglios negativos, se diseminará hasta otras
partes del cuerpo. (17)
14
2.1.6 Inmunohistoquimica
 Prueba de receptores de estrógeno y progesterona : prueba que se usa
para medir la cantidad de receptores de estrógeno y progesterona en el
tejido canceroso. Si se encuentra más receptores de estrógeno y
progesterona de lo normal, el cáncer puede crecer más rápido. Los
resultados de las pruebas demuestran si el tratamiento que impide la acción
de estrógeno y progesterona, puede paralizar el crecimiento del cáncer.

Receptor del factor de crecimiento epidérmico humano tipo
2 (HER2/neu):
Prueba de laboratorio para medir cuántos genes HER2/neu hay y cuánta
proteína HER2/neu se elabora en una muestra de tejido. Si hay más genes
HER2/neu o concentraciones más elevadas de proteína HER2/neu que lo
normal, el cáncer puede crecer de manera veloz y es más probable que se
disemine hasta otras partes del cuerpo. El cáncer se puede tratar
con medicamentos dirigidos a la proteína HER2/neu como el trastuzumab.
(17)
2.1.7 Estadificación
La estadificación del cáncer de mama provee información respecto al
pronóstico y orienta el método terapéutico a utilizar. Los estudios de imagen en
la actualidad son un complemento para evaluar el tamaño del tumor, la
presencia de los ganglios y las metástasis.
Presentación
El sistema TNM es una estrategia para agrupar a las pacientes con respecto a su
pronóstico. Además, se pueden establecer decisiones terapéuticas, en parte de
acuerdo a su categoría, respecto a su clasificación linfonodal, presencia de RH
en el tejido tumoral, condición menopáusica y estado general de la paciente.
15
TUMOR PRIMARIO (T)
Tx: No determinado
T0: Sin evidencia de Tumor primario (no palpable)
Tis: Carcinoma in situ
Tis (DCIS) Carcinoma ductal in situ
Tis (LCIS) Carcinoma lobulillar in situ
Tis (Paget) Enfermedad de Paget del pezón no asociada a masa tumoral.
La enfermedad de Paget asociada con tumor se clasifica de acuerdo al tamaño
del tumor.
T 1: Tumor menor de 2 cm en su diámetro mayor
T1 mic Microinvasión £ 0,1 cm en su diámetro mayor
T1a Tumor > 0,1 cm, pero no > 0,5 cm en su diámetro mayor
T1b Tumor > 0,5 cm, pero no > 1,0 cm en su diámetro mayor
T1c Tumor > 1,0 cm, pero no > 2,0 cm en su diámetro mayor
T 2: Tumor > 2 cm, pero no > 5 cm en su diámetro mayor
T 3: Tumor > 5 cm en su diámetro mayor
T 4: Tumor de cualquier tamaño:
1. Con extensión directa a la pared del tórax (pared del tórax comprende costillas,
músculos intercostales y Serrato mayor, no el Pectoral Mayor y su aponeurosis).
2. Con compromiso de piel (edema, ulceración o nódulos satélites de la piel
confinados a la mama).
3. a + b.
4. Carcinoma Inflamatorio.
COMPROMISO LINFONODOS REGIONALES (N)
N x: no evaluados.
N 0: ausencia de adenopatías palpables.
N 1: metástasis axilares homolaterales móviles palpables.
N 2: metástasis axilares homolaterales fijas o metástasis en mamaria interna
homolaterales detectables por estudios de imágenes (menos linfocintigrafía) o
detectables por examen clínico, en ausencia de evidencia clínica de metástasis en
linfonodos axilares.
N2a: metástasis en linfonodos axilares homolaterales fijos entre sí o a otras estructuras.
16
N2b: metástasis en mamaria interna homolateral detectables por estudios de imágenes
ó examen clínico (menos linfocintigrafía), en ausencia de evidencia clínica de linfonodos
metástasicos axilares.
N 3: metástasis en linfonodos infraclaviculares homolaterales o metástasis en linfonodos
de mamaria interna homolaterales detectables por estudios de imágenes o examen
clínico y la presencia de evidencia clínica de metástasis en linfonodos axilares; o
metástasis en linfonodos supraclaviculares homolaterales, con o sin compromiso de
linfonodos axilares o de mamaria interna.
N3a: metástasis en linfonodos infraclaviculares homolaterales y linfonodos axilares.
N3b: metástasis en linfonodos homolaterales de mamaria interna y linfonodos axilares.
N3c: metástasis en linfonodos supraclaviculares.
METÁSTASIS A DISTANCIA (M)
M x: no evaluadas
M 0: sin metástasis demostrables
M 1: metástasis presentes (incluso adenopatías supraclaviculares). (19)
2.1.8 Estadios clínicos
17
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Hay tres tipos de carcinoma de mama in situ:

Carcinoma ductal in situ (CDIS): es una afección no invasiva en la que se
encuentran células anormales en el revestimiento de un conducto de la mama.
Las células malignas no se diseminaron afuera de este conducto hasta
otros tejidos de la mama. En algunos casos, el CDIS se puede volver cáncer
invasivo y propagarse hasta otros tejidos. Por el momento no se puede saber
cuáles lesiones se volverán invasivas.
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS): afección en la que se encuentran células
anormales en los lobulillos de la mama. Muy raras veces esta lesión se vuelve
cáncer invasivo.
En el estadio I, el cáncer ya se estableció. El estadio I se divide en los estadios
IA y IB.

En el estadio IA, el tumor mide dos centímetros o menos. El cáncer no se
disemina fuera de la mama.

En el estadio IB se localizan pequeños racimos de células de cáncer de
mama (mayores de 0,2 milímetros) en los ganglios linfáticos y se presenta una
de las siguientes situaciones:

No se encuentra un tumor en la mama;

el tumor mide dos centímetros o menos.
Estadio II
El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB.

En el estadio IIA:

No se encuentra tumor en la mama, o el tumor mide dos centímetros o menos.
El cáncer(que mide más de dos milímetros) se encuentra en 1 a 3 ganglios
linfáticos axilares o en los ganglios linfáticos cerca del esternón (se encuentra
durante una biopsia de ganglio linfático centinela ); o

El tumor mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros. El
cáncer no se diseminó a los ganglios linfáticos.
18
En el estadio IIB, el tumor tiene una de las siguientes características:

Mide más de dos centímetros, pero no más de cinco centímetros. Se encuentran
pequeños racimos de células malignas en los ganglios linfáticos (mayores de
0,2 milímetros pero no mayores de dos milímetros); o

Mide más de dos centímetros, pero menos de cinco centímetros. El cáncer se
diseminó a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares o a los ganglios linfáticos cerca
del esternón (se encuentran durante una biopsia de ganglio linfático centinela );
o

Mide más de cinco centímetros, pero no se diseminó a los ganglios linfáticos
En el estadio IIIA:

No se halla tumor en la mama o el tumor puede ser de cualquier tamaño. Se
encuentra cáncer en 4 a 9 ganglios linfáticos axilares o en los ganglios
linfáticos cerca del esternón; o

El tumor mide más de cinco centímetros. Se localizan pequeños racimos
de células de cáncer de mama (miden más de 0,2 milímetros pero menos de dos
milímetros) en los ganglios linfáticos; o el tumor mide más de cinco
centímetros. El cáncer se diseminó a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares o a los
ganglios linfáticos cerca del esternón (se encuentran durante una biopsia de
ganglio linfático centinela).
En el estadio IIIB
El tumor puede tener cualquier tamaño y el cáncer se propagó a la pared
torácica o la piel de la mama, y provocó inflamación o una úlcera. El cáncer
también se puede haber diseminado a:

No más de nueve ganglios linfáticos axilares; o

Los ganglios linfáticos cerca del esternón.
El cáncer que se disemina hasta la piel de la mama se llama neoplasia de mama
inflamatoria.
19
En el estadio IIIC
No se localiza un tumor en la mama o el tumor puede tener cualquier tamaño.
La neoplasia se puede diseminar a la piel de la mama y causar inflamación o
una úlcera, o se diseminó hasta la pared torácica. El cáncer también se diseminó
a:

Diez o más ganglios linfáticos axilares; o

Ganglios linfáticos supraclaviculares o infraclaviculares.

Ganglios linfáticos axilares y ganglios linfáticos cerca del esternón.
Para fines de tratamiento, el cáncer de mama en estadio IIIC se divide en
resecable y no resecable.
En el estadio IV
El cáncer se propago a otros órganos del cuerpo, con mayor reiteración a los
huesos, los pulmones, el hígado o el cerebro. (17)
2.1.9 Tratamiento
El tratamiento exhaustivo del cáncer de mama es multidisciplinario, los
manejos locorregionales son cirugía y radioterapia en cualquiera de sus tres
modalidades (neoadyuvante, adyuvante y paliativa) y el tratamiento sistémico
incluye la quimioterapia, la terapia hormonal y la terapia dirigida a blancos
moleculares.
El tratamiento quirúrgico del tumor primario en el cáncer de mama ha pasado
por múltiples modificaciones, en la actualidad se divide en cirugía conservadora
y mastectomía con sus múltiples complexidades.
La finalidad es lograr la mejor observación oncológica, para esto deben tenerse
en consideración factores propios del paciente (edad, género, comorbilidades,
relación mama-tumor, antecedentes de radioterapia), o factores biológicos del
tumor, así como factores externos como por ejemplo la disponibilidad de
equipos de radioterapia. Parte fundamental en la toma de decisiones es
20
indiscutiblemente la preferencia del paciente con el fin de ofrecer la mejor
opción terapéutica en conjunto.
Se ha indicado en varios ensayos clínicos, que la cirugía conservadora de mama
combinada con radioterapia en comparación con la mastectomía, ofrecen los
mismos porcentajes de supervivencia global.
Las indicaciones para mastectomía incluyen:
1) contraindicación para recibir radioterapia;
2) enfermedad multicéntrica
3) dificultad para obtener márgenes adecuados y resultado estético favorable
después de un intento de cirugía conservadora.
Existen varios tipos de mastectomía, la mastectomía total extirpa la totalidad del
tejido mamario incluyendo el complejo areola-pezón (CAP), en la mastectomía
total conservadora de piel se realiza una incisión circundante a la areola y se
remueve solo el CAP, la preeminencia de esta modalidad es beneficiar los
resultados estéticos de la reconstrucción inmediata, además, es posible en casos
apropiadamente seleccionados, la preservación del CAP con mínimo riesgo de
recurrencia local en la piel preservada.
La mastectomía radical modificada es una técnica realizada en el Ecuador
debido a los estadios localmente avanzados en los que se realiza el diagnóstico
en las pacientes e incluye la resección de su totalidad del tejido y piel mamaria
así como la disección de los niveles ganglionares I y II, procedimientos más
complejos como la mastectomía Halsted están acaparados solo en casos
seleccionados.
Otra característica fundamental en el tratamiento quirúrgico de la neoplasia de
mama es el manejo de los ganglios axilares, esto tiene objetivos pronósticos
para la estadificación y manejos terapéuticos
con el fin de reducir la
recurrencia local. Por muchos años, la disección de la axila ha sido el modelo de
tratamiento, no obstante, el beneficio de este procedimiento en pacientes con
ganglios clínicamente negativos es muy bajo y sus inconvenientes son
relativamente frecuentes.
21
Actualmente la disección del ganglio centinela es el abordaje quirúrgico de
elección en los casos en que la axila es clínicamente negativa. La técnica ideal
para su búsqueda consiste en la técnica combinada de inyección con azul
patente y un material radiactivo (tecnesio 99 1mCi) de forma subdérmica
periareolar y en el borde del tumor, y en condiciones absolutas la
complementación con un estudio de linfocentelleografía, aunque puede ser
realizado con una sola práctica mientras se obtenga una baja tasa de fallas en la
identificación <5%. (20)
El carcinoma ductal in situ puede manejarse con cirugía conservadora mientras
se obtengan márgenes adecuados (>2 mm), la radioterapia adyuvante disminuye
el riesgo de recaída local, la mastectomía total es una opción de tratamiento en
pacientes seleccionados que tienen un riesgo mayor para recaída local (alto
grado, <40 años, multicéntrico, >2 cm); es controvertida la utilidad del ganglio
centinela (GC) sin embargo este grupo de pacientes es el que tiene la mayor
posibilidad de enfermedad con invasión por lo que se recomienda su uso. (21)
La reconstrucción puede ser inmediata o tardía dependiendo de las condiciones
o preferencias del paciente o por razones clínicas como radioterapia adyuvante
o previa a la cirugía que puede interferir en el resultado estético o incrementar
el índice complicaciones. Las opciones de reconstrucción son: con material
protésico y con tejido autólogo. La reconstrucción no obstruye con el pronóstico
o con el seguimiento efectivo para las pacientes.
2.1.10 Tratamiento Adyuvante
Quimioterapia
La finalidad de la quimioterapia adyuvante es eliminar la enfermedad
micrometastásica por el riesgo del desarrollo de clonas resistentes, pues se ha
expuesto que la recurrencia sistémica es la primordial causa de muerte en estas
pacientes.
La quimioterapia fundamentada en antraciclinas disminuye 33% las recaídas y
27% la mortalidad en mujeres menores de 50 años. Durante años
de
seguimiento, la mortalidad en números absolutos redujo 7% (78% vs 71%) en
pacientes con ganglios negativos y 11% (53 vs 42%) en pacientes con ganglios
22
positivos. En mujeres de 50 a 69 años de edad el beneficio fue de 2% (69 vs
67%) en ganglios negativos y 3% (49 vs 46%) en ganglios positivos. El
beneficio de la quimioterapia es independiente del estado ganglionar,
menopáusico, expresión de los receptores de estrógeno y progesterona u otras
tratamientos adyuvantes. (18)
Se ha verificado que la adición de taxanos a la quimioterapia adyuvante, ya sea
de forma secuencial o concomitante a los antraciclenos mejora la supervivencia
libre de enfermedad (SVLE), sin embargo, no todos los estudios han
demostrado beneficio en supervivencia global (SVG).
En la actualidad se considera iniciar con taxanos posterior las antraciclinas que
permite una mayor intensidad de dosis lo cual ha acrecentado el SVLE aunque
está pendiente evaluar su impacto en supervivencia. En situaciones particulares
como el subtipo triple negativo no concurre en la actualidad un esquema ya que
no existe un blanco terapéutico específico para estos casos. (18)
En estudios se determinó que existe la expresión del gen Her 2
aproximadamente el 15 a 25% de los cánceres de mama y están indicadas en
estos casos las terapias de biológicas.
El Trastuzumab es un anticuerpo
monoclonal humanizado dirigido en contra de la proteína HER2. Algunos
estudios han evaluado el beneficio de trastuzumab concomitante o secuencial
con quimioterapia
adyuvante, los resultados adoptados demuestran
disminución relativa del riesgo de recurrencia o muerte por cualquier causa de
38% (21).
2.1.11 Terapia Endocrina
Entre 50 y 70% de la población con cáncer de mama, el tumor será
hormonosensible por lo que se podrán favorecer de una de las siguientes
técnicas de manejo. La decisión dependerá de las circunstancias de la paciente,
comorbilidades, biología tumoral y perfil de seguridad de cada tratamiento. Con
cualquiera de estas modalidades terapéuticas no está recomendada la
quimioterapia concomitante, y en la actualidad se pueden combinar con terapia
de anticuerpos monoclonales.
23
Tamoxifén
En el terreno adyuvante, la administración de tamoxifén durante cinco años ha
demostrado una depreciación en el riesgo a recurrencia de 40% y en riesgo de
muerte de 35%, así como reducción en el desarrollo de otro cáncer de mama, lo
que se traduce en un beneficio dominante a 15 años de 12% y de muerte de 9%.
Los beneficios de tamoxifén son similares en mujeres premenopáusicas que en
posmenopáusicas.
2.1.12 Radioterapia
La terapia con radioterapia está probada en todos los pacientes que hayan sido
sometidos a cirugía conservadora. Esta técnica se considera estándar, y se
administra usando electrones. La irradiación parcial de la mama es una
modalidad empleada en tumores pequeños como parte fundamental del
tratamiento conservador, puede administrarse en forma de 1) braquiterapia
intersticial con implante de tasa alta, 2) braquiterapia intracavitaria, 3)
radioterapia intraoperatoria y 4) radioterapia externa conformacional.
La radioterapia postmastectomía reduce el riesgo de recurrencia local en
aproximadamente dos tercios; y crece la supervivencia global en 10%. Está
indicado en los pacientes con cuatro o más ganglios positivos, y/o con márgenes
quirúrgicos cercanos y/o con tumor ≥5 cm de diámetro.
En tumores resecables la quimioterapia neoadyuvante tiene como objetivo
asemejar a los pacientes respondedores, con base en la expresión de receptores
hormonales, difusión celular (Ki67) y grado nuclear. La efectividad de la
quimioterapia está basado en la obtención de una respuesta patológica
completa.
En los pacientes con sobreexpresión de HER2 está indicada la adición de
trastuzumab a la quimioterapia. Actualmente existen fármacos activos en el
tratamiento del cáncer de mama metástasicos, se debe elegir la combinación
más activa y menos tóxica buscando el mayor tiempo libre de progresión y
reformar la calidad de vida.
24
2.2 OPINIÓN DEL AUTOR.
Este trabajo es el resultado de mi pasión por las Ciencias humanas y el carácter
investigativo que desarrollé en el trayecto de mi educación, siempre con la
aspiración de acrecentar mis conocimientos en Oncología, enfatizando en
describir las características del cáncer de mama, una patología que afecta a
muchas mujeres de nuestra comunidad.
Considero que este estudio es un instrumento significativo porque sus resultados
reflejan la real situación de la evolución de esta enfermedad, describiendo las
etapas clínicas, el tipo histológico más frecuente y
el estudio de
inmunohistoquímica, el cual es indispensable porque según sus resultados, el
médico estará en capacidad de seleccionar la terapéutica apropiada a cada
paciente y luego podrá analizar las evolución de la enfermedad y sobre esta base
proyectarse a futuros tratamientos.
2.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN O HIPÓTESIS.
HIPÓTESIS GENERAL
 ¿Se podrá realizar la caracterización de casos de cáncer de mama al analizar las
historias clínicas de las pacientes del Hospital Abel Gilbert Pontón en el
periodo comprendido entre Diciembre 2013 a Diciembre 2014?
.HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
 ¿Se podrán identificar el comportamiento del cáncer de mama de acuerdo
a la edad?
 ¿Se podrá describir los tipos histológicos y las etapas clínicas en que se
diagnostica el cáncer de mama?
 ¿Se podrá identificar la expresión de los receptores hormonales y der Her2
en el cáncer de mama.
 ¿Se podrá determinar los tratamientos oncológicos más frecuente según la
edad?
25
2.4 VARIABLE DEPENDIENTE Y VARIABLE INDEPENDIENTE
VARIABLE INDEPENDIANTE
Caracterización los casos con diagnóstico citológico e
histopatológico del
cáncer de mama
VARIABLES DEPENDIENTES
 Grupo de edad
 Tipo de caso: nuevo o subsecuente
 Estadio clínico
 Tipo histológico
 Receptores de estrógeno
 Receptores de progesterona
 Her 2/neu
 Quimioterapia adyuvante
 Tratamiento quirúrgico
26
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El proyecto de titulación se realizará en el Hospital de Especialidades Dr. Abel
Gilbert Pontón de la Ciudad de Guayaquil, ubicado en el Sector suroeste situado
en las calles 29ava y Galápagos, cantón de Guayaquil, provincia del Guayas.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes con diagnóstico citológico e histopatológico de cáncer de
mama en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
Muestra
De los pacientes registrados con cáncer de mama en el periodo comprendido
entre diciembre del 2013 a diciembre del 2014 se seleccionaron aleatoriamente
200 casos.
3.3 VIABILIDAD
Esta investigación es viable porque es de carácter científica y académica en el
área de salud pública, además cuenta con la aprobación de la Universidad de
Guayaquil, la apertura del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón, y la
orientación
profesional
de
la
Directora
de
tesis:
Dra
Lourdes
Gonzalez_Longoria Boada Oncóloga clínica que labora en esta casa hospitalaria
y el tutor de tesis: Dr. Bolívar Vaca Mendieta.
27
3.4 METODOLOGÍA
La investigación de este estudio será realizada con métodos descriptivos puesto
que tiene como finalidad definir, clasificar y caracterizar los casos registrados
con cáncer de mama, datos que servirán para cuantificar los porcentajes de las
diferentes variables del perfil epidemiológico que comprende este estudio.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
Criterios de inclusión:
 Pacientes con diagnóstico citológico e histopatológico de cáncer de mama
en el periodo comprendido entre diciembre del 2013 y diciembre 2014,
escogidos aleatoriamente.
 Pacientes de cualquier edad con diagnóstico previo de cáncer de mama.
 Pacientes con estadificación clínica desde el primer control en la consulta
externa.
Criterios de exclusión:
 Paciente que no conste con diagnóstico confirmado por biopsia de tejido
mamario.
 Paciente cuyo origen de cáncer primario no sea mama.
 Paciente con enfermedad de Paget
28
3.6 OPERACIONALIZACIÓN
INVESTIGACIÓN
DE
LAS
VARIABLES
DEFINICION
DE
INDICADORES
VARIABLES
Variable independiente:
Cáncer de mama
El cáncer de mama es una
proliferación maligna de
las células epiteliales que
revisten los conductos o
lobulillos de la mama. Es
una enfermedad clonal;
donde
una
célula
individual producto de una
serie
de
mutaciones
somáticas o de línea
germinal
adquiere
la
capacidad de dividirse sin
control ni orden,
200 pacientes
seleccionados
Variable dependientes:
Grupo de edad
Tipo de caso nuevo o
subsecuente
Estadio clínico
Tipo histológico
La incidencia de cáncer1.
de mama aumenta con la2.
edad. Antes de los 203.
años es excepcional.
4.
La edad constituye el5.
principal factor de riesgo6.
de cáncer ya que a
mayor
edad
mayor
riesgo
Se analiza las tasas de
incidencia y prevalencia
en el año de estudio
propuesto.
Menor de 30 años
31 a 40 años
41 a 50
51 a 60
61 a 70
Mayor de 71
El
sistema
de
estadificación TNM para
el cáncer de mama se
basa en el tamaño del
tumor (T), si el tumor se
ha diseminado a los
ganglios linfáticos (N),
en las axilas o aún no se
ha diseminado, y si el
tumor
se
ha
metastatizado (M)
Grado histológico para1.
determinarlo se tiene en2.
cuenta una combinación3.
de varios factores como4.
son la estructura de los
túbulos (más o menos
definida), el estado
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IV
SI
NO
Carcinoma ductal
Lobulillar
Sarcoma
In situ
29
Her 2/neu
Receptores de estrógeno
Receptores de progesterona
Quimioterapia
neoadyuvante
Radioterapia
proliferativo (% de
células mitóticas) y el
pleomorfismo nuclear
Es
un oncogén que
ayuda a que las células
crezcan, se dividan y se
reparen ellas mismas.
Cuando
las
células
tienen
demasiadas
copias de este gen, las
células (incluyendo las
cancerosas)
se
multiplican rápidamente.
Todas las células tienen
receptores
en
su
superficie,
en
su citoplasma
y
el núcleo celular. Ciertos
mensajeros
químicos
tales
como
las hormonas se unen a
dichos receptores y esto
provoca cambios en la
célula.
Todas las células tienen
receptores
en
su
superficie,
en
su citoplasma
y
el núcleo celular. Ciertos
mensajeros
químicos
tales
como
las hormonas se unen a
dichos receptores y esto
provoca cambios en la
célula.
Es el tratamiento del
cáncer
con
un
medicamento
antineoplásico o una
combinación de dichas
drogas en un régimen de
tratamiento
estándar;
antes de realizar un
tratamiento quirúrgico.
La radioterapia es una
forma
de
tratamiento
basada en el empleo de
radiaciones ionizantes
Positivo
Negativo
No realizado
Positivo
Negativo
No realizado
Positivo
Negativo
No realizado
Si
no
Si
no
30
Tratamiento quirúrgico
Este tipo de intervención
consiste
en
la
extirpación del tumor
con un margen de tejido
mamario sano, más o
menos
amplio,
manteniendo intacto el
resto de la mama. Puede
ser una tumorectomía
(extirpación del tumor y
un margen de tejido
sano),
o
una
cuadrantectomía
(extirpación
de
un
cuadrante de tejido
mamario en el que se
incluye el tumor).
Mastectomía
radical
modificada: Es la más
utilizada. En ella se
extirpa la mama.
Conservador
Radical
Ninguna
Mastectomía
radical (también
denominada
mastectomía
tipo
Halsted): consiste en la
extirpación de la mama,
de
los
músculos
pectorales y de los
ganglios axilares.
31
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACIÓN
INSTRUMENTO
Ficha de registro
DEFINICIÓN
Registro de las características
principales de un libro, un informe
o una investigación. Son las
antecesoras a los registros de las
bases de datos.
INDICADORES
Nombre
Historia clínica
Cédula
Ciudad
Fecha de diagnóstico
Estadio clínico
Tipo histológico
Inmohistoquímica
Quimioterapia neoadyuvante
Radioterapia
Tipo de tratamiento quirúrgico
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es descriptiva de tipo retrospectiva, puesto que se utilizaron
las historias clínicas de aquellas pacientes con cáncer de mama, que asistían
regularmente al servicio de Consulta Externa del departamento de Oncología en
el periodo comprendido entre diciembre del 2013 al diciembre del 2014 en el
Hospital Albert Gilbert Pontón.
Las historias clínicas fueron analizadas para extraer la información que sirvió
para registrar en las fichas, previamente elaboradas, los antecedentes de cada
paciente oncológico y con esta información proceder a la elaboración de la
base de datos con las características clínicas, los diagnósticos y los tratamientos
recomendados.
32
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
33
3.10 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Es prioritario que de cada persona debe tener acceso y atenciones que le
garanticen el disfrute pleno de su salud sin importar los padecimientos que lo
agobian. En el paciente con cáncer debe tener un manejo multidisciplinario
orientado por principios humanísticos y bioéticos, teniendo como referencia la
Constitución De La República, Ley Orgánica De Salud el marco legal y los
Derechos del Buen vivir, donde cobran vigencia los tres principios
fundamentales que forman la trilogía bioética: Autonomía, justicia y
beneficencia, en donde el personal de Salud debe regirse para realizar todo tipo
de investigaciones e implementación de nuevos programas.
LEY ORGÁNICA DE SALUD
Capítulo I
Del derecho a la salud y su protección
Art. 1.La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política
de la República y la ley se rige por los principios de equidad, integralidad,
solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación,
pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de
género, generacional y bioético.
Art 2.Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la ejecución de las
actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las disposiciones de esta
Ley, sus reglamentos y las normas establecidas por la autoridad sanitaria
nacional.
Art. 3.La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía
es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo
de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
Nota del autor:
Considere estos tres artículos fundamentales para el trabajo investigativo ya
que guarda relación con el manejo íntegro de las pacientes con cáncer de
mama, es indispensable que estas reciban la atención completa con todos sus
derechos en calidad y eficiencia. En el Hospital Abel Gilbert Pontón durante el
34
desarrollo del proyecto se trabajó con ética y disciplina resguardando las
normas establecidas en estos artículos.
Capitulo III
Derechos y deberes de las personas y del estado en relación con la salud
Artículo 7
Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud,
los siguientes derechos
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las
acciones y servicios de salud;
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención
preferente en los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables
determinados en la Constitución Política de la República.
c) Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminaci
ón;
d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus pr
ácticas y usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos;
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos
y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos,
costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y
después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos. Los
integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán informados en su
lengua materna;
f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles
y completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella
contenida y a que se le entregue su epicrisis;
g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y
facultado para prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer
lugar, el nombre genérico del medicamento prescrito;
h) Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y
tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico
y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida
de la personas y para la salud pública;
Nota del autor: durante el periodo establecido de investigación pude ser testigo
en el departamento de oncología del Hospital que cada paciente fue tratada con
35
autonomía, privacidad y confidencialidad. Los registros utilizados para la
elaboración de base de datos no alteran la moral de las pacientes y se respetan
todos sus derechos de intimidad.
De las enfermedades no transmisibles
Art. 69.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles,
crónico – degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados
prioritarios para la salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de
todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la participación de la
población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud,
vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludable,
prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas
afectadas y cuidados paliativos.
Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad y
acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en
medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables.
Nota del autor: siendo el cáncer una enfermedad degenerativa, crónica y
hereditaria; este artículo se acopla a la elaboración del proyecto ya que el
sistema Nacional de Salud se interesa de manera prioritaria en este rango de
pacientes por su gran impacto de mortalidad, morbilidad y económico en
nuestro país. El proyecto aporta con información apropiada para la inserción
de nuevas terapias.
Capítulo III-A
De las enfermedades catastróficas y raras o huérfanas
Art. ... 1
.- El Estado ecuatoriano reconocerá de interés nacional a las enfermedades
catastróficas y raras o huérfanas; y, a través de la autoridad sanitaria nacional,
implementará las acciones necesarias para la atención en salud de las y los
enfermos que las padezcan, con el fin de mejorar su calidad y expectativa de
vida, bajo los principios de disponibilidad, accesibilidad, calidad y calidez; y,
estándares de calidad, en la promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación, habilitación y curación.
Las personas que sufran estas enfermedades serán consideradas en condiciones
de doble vulnerabilidad.
Art. ... (2).- Son obligaciones de la autoridad sanitaria nacional:
36
a) Emitir protocolos para la atención de estas enfermedades, con la participación
de las sociedades científicas, las mismas que establecerán las directrices,
criterios y procedimientos de diagnóstico y tratamiento de las y los pacientes que
padezcan enfermedades raras o huérfanas;
b) Promover, coordinar y desarrollar, conjuntamente con organismos
especializados nacionales e internacionales públicos y privados, investigaciones
para el estudio de las enfermedades raras o huérfanas y catastróficas con la
finalidad de favorecer diagnósticos y tratamientos tempranos en pro de una
mejor calidad y expectativa de vida;
En aquellos casos en los que al Sistema Nacional de Salud le resulte imposible
emitir el diagnóstico definitivo de una enfermedad, la autoridad sanitaria
nacional implementará todas las acciones para que estos casos sean investigados
en instituciones internacionales de la salud con la finalidad de obtener el
diagnóstico y tratamiento correspondiente.
Nota del autor: las pacientes con esta patología por ser catalogadas como
enfermedad catastrófica son atendidas de manera prioritaria por todo el
personal de salud. Es por eso que considero de vital importancia conocer de
manera científica la caracterización del cáncer de mama para los futuros
proyectos de terapia y cuidados paliativos.
Libro Quinto
Capítulo I
Investigación científica en salud, genética y sistema de información en salud.
De la investigación científica en salud.
Art. 207.- La investigación científica en salud así como el uso y desarrollo de la
biotecnología, se realizará orientada a las prioridades y necesidades nacionales,
con sujeción a principios bioéticos, con enfoques pluricultural, de derechos y de
género, incorporando las medicinas tradicionales y alternativas.
Art. 208.- La investigación científica tecnológica en salud será regulada y
controlada por la autoridad sanitaria nacional, en coordinación con los
organismos competentes, con sujeción a principios bioéticos y de derechos,
previo consentimiento informado y por escrito, respetando la confidencialidad.
Nota del autor. Como parte del personal de salud me siento en total capacidad
para la investigación de una de las enfermedades que cada año abarca mayor
porcentaje en la población ecuatoriana, el proyecto ha sido esmerado con los
respectivos organismos competentes y la aprobación de la autoridad del
Hospital Abel Gilbert Pontón respetando la confidencialidad de historial
clínico. La medicina basada en la evidencia hoy en día es la mejor arma para
la lucha contra el cáncer.
37
3.11 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Recursos humanos:




Investigadora
Tutora hospitalaria
Tutor universitario
Gramatóloga
Recursos físicos






Historias clínicas de pacientes oncológicas
Ficha de registro
Buscador electrónico
Libros de investigación
Computadora
Bolígrafo
3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE
LA DATA
El principal instrumento que se utilizó en esta investigación para recoger
información fue la ficha de registro, la cual se elaboró con datos específicos
como nombre, historia clínica, fecha de diagnóstico, tipo histológico, etapa
clínica, receptores hormonales, receptor Her2, tipo de tratamiento quirúrgico,
quimioterapia y radioterapia y con un total de 200 pacientes se elaboró una base
de datos.
3.13 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Con los datos obtenidos de la ficha de registro se elaboró la base de datos con un
total de 200 pacientes, información necesaria para responder los problemas y
objetivos planteados, posterior se tabula los datos y se presentara una serie de
cuadros de frecuencia y porcentajes para la parte descriptiva de la información,
lo cual se facilitara la observación de las tendencias de las variables en el
estudio; procediendo a la elaboración definitiva en EXCEL 2010. Mientras que
la prueba estadísticas fue la de Tau de Goodman y Kruskal.
38
CAPÍTULO IV
4.1 RESULTADOS
Tabla 1- Frecuencia por grupo de edad de cáncer de mama en el periodo
comprendido de Diciembre del 2013 a diciembre del 2014 en el Hospital de
Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Grupos de edades
30 y menos
De 31a 40
De 41 a 50
De 51 a 60
De 61 a 70
Mayores de 70
Total
Frecuencia
3
11
54
68
38
26
200
Porcentaje
1.5
5.5
27.0
34.0
19.0
13.0
100.0
Por cientos
40
34
35
30
27
25
19
20
13
15
10
5,5
5
1,5
0
30 y menos
De 31a 40
De 41 a 50
De 51 a 60
De 61 a 70
Mayores de
70
Gráfico 1. Distribución según los grupos de edad de las pacientes con cáncer de
mama durante el periodo comprendido de Diciembre del 2013 a diciembre del
2014 en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
ANÁLISIS:
Se demuestra mayor incidencia del cáncer de mama en pacientes entre edades
de 51 a 60 años, de 200 pacientes 68 están en este rango correspondiendo un
34.0%; seguido de las pacientes de 41 a 50 años que resultaron un total de 54
correspondiente al 27%
39
Tabla 2.- Frecuencia de casos nuevos diagnosticados de cáncer de mama en el
2014 y otros años en 200 pacientes en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
Año de Diagnóstico
Frecuencia
Porcentaje
Diagnósticos en otros años
164
82.0
Diagnósticos en el año 2014
36
18.0
200
100.0
Total
Por cientos de diagnósticos en el año
2014 y otros años
18%
82%
Diagnósticos en otros años
Diagnósticos en el año 2014
Gráfico 2. Distribución de los casos diagnosticados en el 2014 y otros años
en un total de 200 pacientes.
ANÁLISIS
Este gráfico representa que entre 200 pacientes, 36 fueron diagnosticadas
durante el 2014 correspondiendo al 18% mientras que el 82% faltante, es decir
164 pacientes se les había detectado la patología años anteriores.
40
Tabla 3.- Frecuencia de las pacientes con cáncer de mama según el tipo
histológico de cáncer de mama en el periodo comprendido de Diciembre del
2013 a diciembre del 2014 en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Tipo Histológico
Frecuencia
Porcentaje
Carcinoma Ductal
192
96.0
Carcinoma Lobulillar
7
3.5
Sarcoma
1
0.5
200
100.0
Total
Distribución Histológica
96,0
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
3,5
Carcinoma Ductal
Carcinoma
Lobulillar
0,5
Sarcoma
Gráfico 3. Distribución histológica
ANÁLISIS
La interpretación del tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal,
entre las 200 pacientes del estudio 192 son de tipo carcinoma ductal, es decir,
96% , mientras que el carcinoma lobulillar representa el 3.5% es decir solo 7 de
los casos en total.
41
Tabla 4. Frecuencia de las pacientes con cáncer de mama según etapa clínica de
cáncer de mama en el periodo comprendido de Diciembre del 2013 a Diciembre
del 2014 en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
Etapas Clínicas
Frecuencia
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
NO
Total
Porcentaje
10
56
41
39
23
1
13
17
200
5.0
28.0
20.5
19.5
11.5
0.5
6.5
8.5
100.0
Distribución según Etapas clínicas
0
5
I
10
15
20
25
5
Etapas Clínicas
IIA
28
IIB
20,5
IIIA
19,5
IIIB
IIIC
IV
NO
30
11,5
0,5
6,5
8,5
Gráfico 4. Distribución de las etapas clínicas más frecuentes en las pacientes
con cáncer de mama en el período comprendido de Diciembre del 2013 a
Diciembre del 2014 en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón.
ANÁLISIS
Se deduce que de 200 pacientes con cáncer de mama el 28% presentan en su
etapa inicial de diagnóstico el estadio IIA, seguido del estadio IIB en un 20.5%.
42
Tabla 5.- Grupos de edades según receptor de estrógeno
Receptor de
estrógeno
Negativo
No
Positivo
Total
Grupos de edades
Hasta 50 años
Más de 50 años
No.
%
No.
%
21
33.3
42
66.7
13
37.1
22
62.9
35
34.3
67
65.7
69
34.5
131
65.5
Total
No.
63
35
102
200
%
31.5
17.5
51.0
100.0
p= 0.929
Se observó que los receptores de estrógenos fueron positivos para mujeres
mayores a 50 años con un 65.7% de los 200 casos reportados; mientras que en
pacientes menores de 50 años la positividad de este receptor fue del 34.3%.
En un total el 51.0% presentaron receptores positivos.
No hay razón para pensar que existe relación en las edades y el comportamiento
del receptor de estrógeno, p>0.05.
Tabla 6.- Grupos de edades según receptor de progesterona
Grupos de edades
Receptor de
progesterona
Hasta 50 años
Total
Más de 50
años
No.
%
No.
%
No.
%
Negativo
21
34.4
40
65.6
61
30.5
No
13
37.1
22
62.9
35
17.5
Positivo
35
33.7
69
66.3
104
52.0
Total
69
34.5
131
65.5
200
100.0
p= 0.932
No hay razón para pensar que existe relación en las edades y el
comportamiento del receptor de progesterona, p>0.05.
Se deduce que de 200 casos, presentaron receptores de progesterona positivos el
52.2%. De acuerdo a la edad las mujeres mayores a 50 años que presentaron la
presencia de este receptor fueron 69 casos, es decir el 66.3%; mientras que las
menores de 50 años corresponde a un 33.7% con receptor positivo.
43
Tabla 7.- Grupos de edades según HER 2
Grupos de edades
HER 2
Hasta 50 años
Total
Más de 50 años
No.
%
No.
%
No.
%
Negativo
37
37.8
61
62.2
98
49.0
No
11
36.7
19
63.3
30
15.0
Positivo
21
29.2
51
70.8
72
36.0
Total
69
34.5
131
65.5
200
100.0
p= 0.490
No hay razón para pensar que existe relación en las edades y el comportamiento
del receptor de progesterona, p>0.05.
Gráfico 5.- Grupos da edades según indicadores positivos de receptores de
estrógenos, progesterona y Her2
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Hasta 30 a
31 a 40 a
RE+
41 a 50 a
RP+
51 a 60 a
60 a 70 a
Mayores de
70 a
Her2 +
ANÁLISIS
De los 200 casos estudiados, 98 de ellos no presentaron este oncogén, es decir, el
49.0%; mientras que el resultado positivo fue el 36%, No obstante, es importante
mencionar que de acuerdo al grupo de edad para las mujeres mayores de 50 años
la sobreexpresión alcanzo un 70.8%,
44
Tabla 8. Frecuencia según la edad de pacientes con cáncer de mama que se
realizaron quimioterapia.
QUIMIOTERAPIA
SI
NO
NINGUNA
TOTAL
GRUPO DE EDADES
HASTA 50 AÑOS
MAS DE 50
No.
%
No.
%
47
34
91
66
21
35
39
65
1
0.5
1
0.5
69 34.5
131 65.5
TOTAL
No.
%
138
60
2
200
69
30
1
100
QUIMIOTERAPIA
SI
NO
NINGUNA
138
91
66 65
50
47
34 35
21
1
No.
50
39
30
2
1
%
No.
HASTA 50 AÑOS
GRUPO DE EDADES
69
60
%
1
No.
%
MAS DE 50
TOTAL
Gráfico 6.
ANÁLISIS
En el Hospital Abel Gilbert Pontón 138 mujeres se realizaron quimioterapia, de
ellas 91 eran mayores de 50 años correspondiendo al 66%. Y 60 pacientes no se
realizaron este tratamiento.
45
Tabla 9. Frecuencia según la edad de pacientes con cáncer de mama que se
realizaron radioterapia
RADIOTERAPIA
GRUPO DE EDADES
HASTA 50 AÑOS
No.
SI
NO
NINGUNA
TOTAL
%
41
27
1
69
TOTAL
MAS DE 50
No.
37
31
50
%
71
59
1
131
34.5
No.
64
69
50
%
112
86
2
200
65.5
56
43
1
100
RADIOTERAPIA
SI
NO
NINGUNA
112
86
71
50
41
37
27
69
56
50
43
31
1
No.
64
59
2
1
%
No.
HASTA 50 AÑOS
GRUPO DE EDADES
%
1
No.
%
MAS DE 50
TOTAL
Gráfico 7.- Distribución de pacientes con cáncer de mama que se realizaron
radioterapia según la edad.
ANÁLISIS
Se determina en este cuadro que de 200 pacientes con cáncer de mama 112
fueron sometidas a radiación y que de este total el 64% fueron mujeres mayores
a 50 años. Mientras que el 37% de quienes recibieron radioterapia fueron
menores de 50 años.
46
Tabla 8. Frecuencia del tipo de tratamiento quirúrgico de las pacientes con
cáncer de mama según la edad en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
GRUPO DE EDADES
HASTA 50 AÑOS
MAS DE 50
No.
%
No.
%
52
34
103
66
12
60
8
40
8
35
15
65
1
50
1
50
69 34.5
131 65.5
RADICAL
CONSERVADOR
NO REALIZADO
NINGUNA
TOTAL
TOTAL
No.
155
20
23
2
200
%
78
10
11
1
100
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RADICAL
CONSERVADOR
NO REALIZADO
NINGUNA
155
103
78
66
52
34 40 35
8 8
No.
50
12 15
1
%
60 65
20 23
GRUPO DE EDADES
2
1
No.
HASTA 50 AÑOS
50
%
No.
10 11
%
MAS DE 50
TOTAL
Grafico 8.ANÁLISIS:
En este estudio se pudo deducir que 103 pacientes mayores a 50 años fueron
sometidas a cirugía radical constituyendo el 66%, frente a mujeres menores de
50 que se les realizo en un 34%. Por otro lado la cirugía conservadora se
presenta con más frecuencia en mujeres menores a 50 años.
47
1
4.2 DISCUSIÓN
Los resultados que demostró el estudio fueron relevantes, demostrando mayor
incidencia del cáncer de mama en pacientes entre edades de 51 a 60 años, de 200
pacientes 68 están en este rango correspondiendo un 34.0%; seguido de las
pacientes de 41 a 50 años que resultaron un total de 54 correspondiente al 27%
además se demostró que las mujeres menores de 30 años conciernen al 1.5% de
frecuencia. Planteo que nos encontramos en una base estándar comparada con
América Latina, en un estudio realizado en Colombia por el Municipio de
Barranquilla se expuso que la mayor incidencia y prevalencia de cáncer de
mama se presentó entre los 50 a 59 años, correspondiendo al 33,17%; seguido de
las pacientes de 40 a 49 años, con un 25,88%. De esta manera cabe destacar que
las mujeres de mayor riesgo en padecer esta neoplasia son las que están entre
los 41 a 60 años.
Se pudo determinar con este estudio que entre 200 pacientes que asistieron a
controles en el departamento de oncología, 36 fueron diagnosticadas durante el
2014 correspondiendo al 18% mientras que el 82% faltante, es decir 164
pacientes se les había detectado la patología años anteriores y que asistían a las
citas médicas cada 3 meses. Con esto recalco que las pacientes del Hospital Abel
Gilbert Pontón que padecen esta enfermedad no dejan sus controles médicos
manteniendo la prevalencia de la misma.
Según el tipo histológico del cáncer de mama, la investigación nos conllevó a
determinar que sin importar la edad de presentación el tipo histológico más
frecuente fue el carcinoma ductal, entre las 200 pacientes del estudio 192 de los
reportes histopatológicos (biopsia) resultaron esta clase histológica es decir que
el 96% corresponde al carcinoma ductal infiltrante. Mientras que el carcinoma
lobulillar representa el 3.5% es decir solo 7 de los casos en total. Comparando el
estudio que se realizó en el país vecino, Colombia, los resultados fueron de igual
magnitud puesto que de acuerdo con los datos suministrados por el Instituto
Nacional de Cancerología, el 79% de los casos fueron carcinoma ductal
infiltrantes, seguido por el carcinoma coloide con un 2.5% de los casos, y el
lobulillar, con 2.4%.
48
En un artículo de Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C expone que en
los países de vías de desarrollo la mayoría de las pacientes llegan en estadios II ó
III, mientras que en Estados Unidos, la mamografía de tamización ha hecho que
hoy en día 42% se detecten en estadio I. Durante esta investigación puedo
manifestar que el estadio con más frecuencia de diagnóstico en las pacientes del
Hospital Abel Gilbert con neoplasia de mama fue el IIA, entre las 200 pacientes
represento el 28% es decir, 56 de los casos estadiados; seguido del estadio IIB
con el 20.5% mientras que en casi igualdad se presenta el IIIA con el 19.5%.
Concluyo que en el Ecuador las técnicas de detección temprana de la
enfermedad están siendo bien utilizadas, y que las campañas preventivas que
realiza el MSP están ayudando a las mujeres a la concientización de la gravedad
de esta patología que genera grandes pérdidas entre la comunidad ecuatoriana.
No obstante debemos seguir haciendo constancia por abarcar y difundir a toda
la población en general las técnicas de prevención del cáncer mamario.
La literatura médica indica que entre 38 y 85% de los cánceres tienen receptores
de estrógeno positivos. Se debe explicar que en la glándula mamaria
normalmente se localizan receptores de estrógeno tipo beta y, en presencia de
neoplasia, aparecen los de tipo alfa en mayor cuantía. También, hay receptores
de progesterona, que son estimulados por los estrógenos y son importantes ya
que hay mejor respuesta al tratamiento si ambos son positivos. En el proyecto de
titulación se realizó la comparación de la presencia de los receptores hormonales
de acuerdo a la edad, dando énfasis que la aparición de receptores de estrógenos
fueron positivos para mujeres mayores a 50 años con un 65.7% de los 200 casos
reportados; mientras que en pacientes menores de 50 años la positividad de este
receptor fue del 34.3%. Determino que mientras mayor número de edad presente
la paciente más posibilidades de presentar receptores positivos para estrógenos
tendrá y con esto una mayor efectividad y apego al tratamiento endocrino.
De igual manera la presentación para receptores de progesterona fueron
positivos para 104 pacientes, de estas, el 66.3% son mujeres mayores de 50 años
mientras que el 33.7% son menores de esta edad. Los resultados negativos para
progesterona fueron en 61 pacientes es decir el 30% del total de las 200
49
pacientes estudiadas. Una ventaja más para la orientación médica e inducir las
terapias dianas adecuadas.
Con respecto a otros estudios en el artículo: Análisis de los factores
inmunohistopatológicos (receptores hormonales, estrógenos, progesterona y
ERB-2) asociados al pronóstico del cáncer de mama en la población de
Barranquilla se determino que el 88,23% de las neoplasias presentaron
receptores positivos para estrógenos. Mientras que en la población estudiada se
demostró que el 81,17% de los tumores presentaron receptores progestágeno
(RP) positivo.
También y como principal característica de este estudio están los resultados del
oncogén Her2 puesto que está presente en 15 a 30% de los tumores y codifica
para una proteína transmembrana apta de unirse a factores de crecimiento, por
ello su expresión exagerada comprime la tasa general de supervivencia. De
acuerdo a esta teoría en esta investigación las estadísticas determinan que entre
los 200 casos estudiados 98 de ellas no presentaron este oncogén, es decir, el
49.0% y resultaron positivos en 72 pacientes correspondiendo al 36%, No
obstante, de acuerdo al grupo de edad fueron: para las mujeres mayores de 50
años la sobreexpresión alcanzo un 70.8%, es decir 51 casos positivos, mientras
que para pacientes menores de 50 años resultaron positivos en un 29.2%. La
determinación negativa para este oncogén en mujeres mayores de 50 años fue
62.2% y para mujeres menores de 50 años 37.8%. Cabe recalcar que la
expresión d este oncogén se relaciona con recidivas locales, a ganglios
regionales y a distancia, lo que sugiere un mal pronóstico. Por ello es
conveniente realizar los estudios de inmunohistoquimica en todos los casos
diagnosticados de cáncer de mama.
Por ultimo de las 200 pacientes con diagnóstico de neoplasia de mama en el
Hospital Abel Gilbert Pontón 138 mujeres se realizaron quimioterapia, de ellas
91 eran mayores de 50 años correspondiendo al 66%. De igual forma es
importante determinar la radioterapia donde reporta el estudio que 112 pacientes
fueron sometidas a radiación y que el 64% de ellas son mayores a 50 años.
50
No obstante el tratamiento quirúrgico también resulta de utilidad conocer puesto
que según la edad las pacientes mayores a 50 años son sometidas a cirugía radical
constituyendo el 66%, frente a mujeres menores de 50 años que se les realizo
cirugía conservadora correspondiendo el 60% de 20 mujeres. Esto depende si bien
es preciso mencionar del estadio clínico y tipo histológico en cada paciente.
51
CAPITULO V
5.1 CONCLUSIÓN
Las conclusiones que a continuación se detallan se han elaborado en base a los
objetivos alcanzados:
-
La mayor incidencia de casos de cáncer de mama se observó de los 41 a 60 años.
-
El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante.
-
El estadio clínico que presentó mayor reiteración en las pacientes con las que se
diagnostican neoplasia de mama, fue el II y III.
-
Los receptores de estrógenos y progesterona positivos se presentaron en un
mayor porcentaje.
-
El mayor número de casos no sobreexpresaron el oncogén Her2.
-
Los tratamientos oncológicos como quimioterapia, radioterapia y cirugía radical
fueron los más empleados.
52
CAPÍTULO VI
6.1 RECOMENDACIONES
Después del análisis de los resultados y el estudio completo de esta investigación
se pueden enunciar las siguientes recomendaciones:
-
Realizar una mayor difusión de las campañas preventivas contra el cáncer de
mama porque el estudio reflejó que las mujeres más susceptibles a adquirir esta
enfermedad siguen siendo aquellas que están entre el rango de 40 a 60 años por
lo cual se debe priorizar su atención a este grupo.
-
Se recomienda que durante los análisis de las pacientes con cáncer de mama se
realicen sin excepción alguna el estudio de inmunohistoquímica en conjunto con
la biopsia, ya que determina, según los resultados, la orientación al médico para
seleccionar el procedimiento terapéutico adecuado a cada paciente.
Terapias dianas disminuyen los eventos adversos y mejoran la calidad vida.
-
Impulsar nuevas investigaciones en este campo puesto que el cáncer de mama es
una enfermedad latente que está perjudicando la salud de muchas mujeres y que
el personal de salud debe buscar alternativas para apalear y disminuir los casos
de mortalidad
53
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preliminary findings from the Italian randomized trial among hysterectomised women.
s.l. : Lancet, 2010.
23. [En línea]
55
ANEXO
FICHA DE REGISTRO DE LOS DATOS
Marcar con una X
Nombre:
Edad:
Historia clínica:
Cedula
Cuidad:
Tipo de caso nuevo SI____ NO____
Fecha de diagnóstico _______________
Etapa clínica _________________
Tipo histológico: DUCTAL____ LOBULILLAR____ SARCOMA_____
IN SITU_________
Inmunohistoquímica: RE: POS__ NEG__ NO__
RP: POS__ NEG__ NO__
HER2: POS___ NEG____ NO____
Quimioterapia neoadyuvante SI_____ NO____
Radioterapia: SI____ NO____
Tratamiento quirúrgico: CIRUGIA RADICAL SI_____ NO____
CIRUGIA CONSERVADORA SI____ NO___
56