solicitud autorización definitiva de funcionamiento de

Modelo 6 solicitud REJAT
SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DEFINITIVA DE FUNCIONAMIENTO DE
ESTABLECIMIENTO DE ACCIÓN SOCIAL
(ESTA SOLICITUD HA DE PRESENTARSE ACOMPAÑADA DE LA DOCUMENTACIÓN RELACIONADA EN HOJA ANEXA)
(Decreto 111/1992, de 26 de mayo, de la Diputación General de Aragón, por el que se regulan las
condiciones mínimas que han de reunir los servicios y establecimientos sociales especializados)
1. DATOS DE LA ENTIDAD TITULAR SOLICITANTE
Denominación:
C.I.F. :
Entidad:
Pública
Iniciativa Mercantil
Iniciativa Social
Domicilio Social:
Localidad:
Tfno.:
C.P.:
fax:
Provincia:
e-mail:
Nº de Registro:
2. DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Apellidos y Nombre:
N.I.F.:
Puesto o cargo que ocupa:
Domicilio:
Localidad:
C.P.:
Provincia:
Tfno.:
3. DATOS DEL CENTRO
Denominación:
Domicilio:
Localidad:
Provincia:
Tipo de Centro o Servicio:
Fecha de la autorización provisional de apertura:
C.P.:
Tfno.:
Nº de Registro:
4. SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente
solicitud, así como en la documentación adjunta, y SOLICITA la concesión de Autorización Definitiva de Funcionamiento de
Establecimiento de Acción Social.
En ……………………………….. a …………….de …………………………………..de …………
EL/LA SOLICITANTE O REPRESENTANTE LEGAL
Fdo…………………………………………….
REGISTRO DE ENTIDADES, SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS DE ACCION SOCIAL
DPTO. DE SANIDAD, BIENESTAR SOCIAL Y FAMILIA. Vía Universitas, 36 – 1ª planta.
DOCUMENTACIÓN QUE DEBERÁ ACOMPAÑAR A LA SOLICITUD DE
AUTORIZACIÓN DEFINITIVA DE FUNCIONAMIENTO DE
ESTABLECIMIENTO DE ACCIÓN SOCIAL
1
Certificado del Secretario de la Entidad titular acreditativo de
que el firmante de la instancia ostenta la Representación Legal
de la Entidad.
2
Documentación
acreditativa
del
pago
de
correspondiente: Tasa 21, modelo 521, tarifa 01.2.
la
tasa
NOTAS ADICIONALES
-
Para cualquier información podrán dirigirse al Registro de Entidades, Servicios y
Establecimientos de Acción Social ubicado en Vía Universitas 36, 50017, Zaragoza. Tfno. 976
714 000 – Ext. 3303.