DGGCA-04 Secretaría del Medio Ambiente Dirección General de Gestión de la Calidad del Aire Dirección de Programas de Transporte Sustentable y Fuentes Móviles Solicitud de registro de vehículos de uso intensivo que carburan a Gas Licuado de Petróleo o Gas Natural Ciudad de México a de de FOLIO Bajo protesta de decir verdad, si los informes o declaraciones proporcionados por el particular resultan falsos, se aplicarán las sanciones administrativas correspondientes, sin perjuicio de las penas en que incurran aquellos que se conduzcan con falsedad de acuerdo con los ordenamientos legales aplicables. La actuación administrativa de la autoridad y de los interesados se sujetará al principio de buena fe (Ley de Procedimiento Administrativo del Distrito Federal .-Art. 32) DATOS DEL INTERESADO *Apellido paterno *Apellido materno *Calle *N° *Delegación C.P. *Nombre(s) *Colonia *Teléfono DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL (EN SU CASO) Apellido paterno Calle Apellido materno N° Delegación Nombre(s) Colonia C.P. Teléfono Documento con el que se acredita la personalidad FUNDAMENTO JURIDICO 1. Ley Orgánica de la Administración Pública del Distrito Federal.- Artículos 15 fracción IV y 26 fracción X. 2. Ley Ambiental del Distrito Federal.- Artículos 9° fracciones XL, 130, 131, 133 fracciones XI y XIII, 140, 196 y 197. 3. Reglamento Interior de la Administración Pública del Distrito Federal.- Artículo 54 fracciones I y XII. 4. Convocatoria CEEM-DGE/GLP-1991-01 para vehículos a GLP con PBV menor a 5,500 Kg. 5. Convocatoria DGE-SEEM-GN-1992-01 para vehículos a GN con PBV menor a 5,500 Kg. 6. Convocatoria DE-SEEM/GLP-GN-1993-01 para vehículos a GLP y/o GN con PBV mayor a 5500 Kg. 7. Circular SMA-DGGAA-DIP/04/2002 por la que se notifica a las personas físicas y morales que cuenten con vehículos convertidos a gas licuado de petróleo y gas natural comprimido, los lineamientos para la obtención del holograma por el uso de estos combustibles. Presentar en original y copia Llenar a máquina o letra de molde, con tinta negra PARA USO OFICIAL Este documento es gratuito “Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales del área de combustibles alternos de la Dirección General de Gestión de la Calidad del Aire, el cual tiene su fundamento en el Artículo 6° de la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal, cuya finalidad es el registro de vehículos de uso intensivo que carburan a Gas Licuado de Petróleo o Gas Natural y podrán ser transmitidos a las Bases de Datos de la Contraloría Interna de la SMA, Contaduría Mayor de Hacienda de la ALDF, Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal, Secretaría del Medio Ambiente ,Oficina de Información Pública de la SMA, además de otras transmisiones previstas en la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal. Los datos marcados con un asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podrá acceder al servicio o completar el trámite de registro de vehículos de uso intensivo que carburan a Gas Licuado de Petróleo o Gas Natural. Asimismo, se le informa que sus datos no podrán ser difundidos sin su consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley. El responsable del Sistema de Datos Personales es el Dr. J. Víctor Hugo Páramo Figueroa y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así como la revocación del consentimiento es en Pedro Antonio de los Santos esq. Av. Constituyentes, 1ª Sección del Bosque de Chapultepec (Acceso A-4 Las Flores), Col. San Miguel Chapultepec, C.P. 11850. El titular de los datos podrá dirigirse al Instituto de Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, donde recibirá asesoría sobre los derechos que tutela la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal al teléfono 5636-4636; correo electrónico: datos.personales@infodf.org.mx o www.infodf.org.mx ”. DGGCA-04 REQUISITOS 1. Formato número DGGCA-04 debidamente llenado y firmado o carta membretada solicitando el holograma distintivo y la revisión técnica de las unidades. 2. Presentar copia simple y original para cotejo de los siguientes documentos: a) Factura expedida por la empresa certificada o autorizada del sistema de conversión a GLP y/o GN. b) Dictamen Técnico vigente expedido por alguna Unidad de Verificación en Materia de Gas, autorizada por la Secretaría de Energía para GLP o por la Comisión Reguladora de Energía para GN. c) Tarjeta de circulación. d) Certificado de verificación vehicular vigente. e) Factura o carta factura del vehículo. f) Carta poder, en caso de no ser propietario de la unidad. 3. Disco flexible de 3½” en formato Excel 1997 con letra arial de 10 puntos, conteniendo los siguientes datos del (os) vehículo (s) convertido (s), así como una versión impresa: a) Propietario del vehículo: nombre, domicilio, teléfono. b) Vehículo: Placas, marca, año-modelo, número de serie, número de motor, PBV. c) Equipo de gas: marca, modelo y número de serie. d) Convertidor catalítico: marca, modelo y número de serie. e) Circuito cerrado: marca y modelo. f) Nombre de la empresa instaladora. g) Número de certificación y/o autorización de la empresa instaladora. 4. Aprobar la revisión técnica del (los) vehículo (s) en el Centro de Evaluación No. 3 ubicado en Calzada de la Virgen s/n, Col. CTM Culhuacán, Del. Coyoacán. 5. Pago de derechos del holograma (6 días de Salario Mínimo General Vigente en la Zona Económica “A” más Impuesto al Valor Agregado (IVA)). VIGENCIA Dos años Nota: El holograma distintivo correspondiente, no excluye a los vehículos del cumplimiento de los programas de Verificación Vehicular dos veces al año. La exención al Programa “Hoy no Circula”, será conforme a los lineamientos del Programa de Verificación Vehicular Obligatoria vigente en el Distrito Federal. Interesado Representante legal (en su caso) Firma Firma Recibió Nombre Cargo Sello de recepción Firma “Los datos personales recabados serán protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales del área de combustibles alternos de la Dirección General de Gestión de la Calidad del Aire, el cual tiene su fundamento en el Artículo 6° de la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal, cuya finalidad es el registro de vehículos de uso intensivo que carburan a Gas Licuado de Petróleo o Gas Natural y podrán ser transmitidos a las Bases de Datos de la Contraloría Interna de la SMA, Contaduría Mayor de Hacienda de la ALDF, Procuraduría General de Justicia del Distrito Federal, Secretaría del Medio Ambiente ,Oficina de Información Pública de la SMA, además de otras transmisiones previstas en la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal. Los datos marcados con un asterisco (*) son obligatorios y sin ellos no podrá acceder al servicio o completar el trámite de registro de vehículos de uso intensivo que carburan a Gas Licuado de Petróleo o Gas Natural. Asimismo, se le informa que sus datos no podrán ser difundidos sin su consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley. El responsable del Sistema de Datos Personales es el Dr. J. Víctor Hugo Páramo Figueroa y la dirección donde podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, así como la revocación del consentimiento es en Pedro Antonio de los Santos esq. Av. Constituyentes, 1ª Sección del Bosque de Chapultepec (Acceso A-4 Las Flores), Col. San Miguel Chapultepec, C.P. 11850. El titular de los datos podrá dirigirse al Instituto de Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, donde recibirá asesoría sobre los derechos que tutela la Ley de Protección de Datos Personales para el Distrito Federal al teléfono 5636-4636; correo electrónico: datos.personales@infodf.org.mx o www.infodf.org.mx ”.