IX CURSOS DE INVIERNO DE CHICLANA BOLETÍN DE MATRICULACIÓN Apellidos Nombre Dirección Código Postal Población Edad Teléfono Provincia Estudios /Profesión E-mail (Rellenar a máquina o letras mayúsculas) SEMINARIO: CÓDIGO: MODALIDAD DE MATRÍCULA: [ CURSO: ] Ordinaria 60,10 EUROS [ ] Reducida 36,06 EUROS CANTIDAD A ABONAR: [ ] (En letras) SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO DE CRÉDITOS DE LIBRE ELECCIÓN (Marcar sólo en caso de que el curso en que se matricule sea reconocido por la Comisión Delegada de Consejo de Gobierno de la Universidad de Cádiz). Solicito Inicio de Expediente Acreditativo de Reconocimiento de Créditos de Libre Elección [ ] Facultad o Escuela donde curso (obligatorio) DNI. Obligatorio) Realizar el ingreso bancario (previa reserva de plaza) en cualquier sucursal de: UNICAJA – C/C 2103 4005 97 3805000015 Preinscripción en: http://www2.uca.es/orgobierno/extension/formulario/boletin_matriculacion.htm Le recordamos que una vez hecha la reserva de plaza (preinscripción) dispone de cuatro días (como máximo) para entregar este boletín de inscripción, junto con el justificante del ingreso bancario en: VICERRECTORADO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA AULARIO LA BOMBA C/ Paseo Carlos III, 3 11003 - Cádiz Tfno. 956 015 800. Fax: 956 01 58 91. E-mail: extension@uca.es AYUNTAMIENTO DE CHICLANA DE LA FRONTERA DELEGACIÓN DE CULTURA CASA DE LA CULTURA C/ Nueva, 20 11130 – Chiclana de la Frontera Tfno. 956 490 146