Manual de Monitoreo, Supervision y Evaluacion

Manual de Supervisión, Monitoreo y Evaluación 2015
Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención
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Manual de Supervisión, Monitoreo y Evaluación 2015
INDICE
Página
I.
Introducción
3
II
Base Legal
3
lll
Propósitos
5
lV
Objetivos
6
V
Marco conceptual
6
V.1
Supervisión
7
V.2
Supervisión programada
7
V.3
Supervisión no programada
8
V.4
Monitoreo
8
V.6
Evaluación
10
Descripción de la planificación de la supervisión, monitoreo y
11
Vl
evaluación
Vl.1
Planificación
11
Vl.2
Ejecución
11
Vl.3
Asesoría
12
Vl.4
Seguimiento
12
Anexo 1.Matriz de Análisis y soluciones
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Fortalecimiento y desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención
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Manual de Supervisión, Monitoreo y Evaluación 2015
I. INTRODUCCIÓN
La gerencia como la interacción de los sistemas de planificación y control (monitoreo,
supervisión y evaluación), constituye una herramienta esencial cuya aplicación permite la
eficiencia, eficacia, sostenibilidad y el impacto del trabajo institucional.
Las ventajas derivadas de contar institucionalmente con un sistema estandarizado de control,
generador de habilidades, integral e integrado, se traduce en una gerencia coherente,
oportuna, eficaz y eficiente de los servicios de salud. La falta de este sistema c onduce a la
improvisación, ineficiencia e ineficacia de la prestación de los servicios de salud a la población.
Para la implementación existen Instrumentos de la Unidad de Supervisión, Monitoreo y
Evaluación, aplicables en los diferentes niveles de atención, de acuerdo al momento y a la
función que les corresponde desempeñar.
Este manual aporta las directrices para aplicar en los servicios del primer nivel de atención por
medio de herramientas de supervisión monitoreo y evaluación.
II. BASE LEGAL

Código de Salud artículo 17. Funciones del Ministerio de Salud. El Ministerio de Salud tendrá
las funciones siguientes: incisos a, c, d, f y j
-Ejercer la rectoría del desarrollo de las acciones de salud a nivel nacional
-Coordinar las acciones en salud que ejecute cada una de sus dependencias y otras instituciones
sectoriales
-Normar, monitorear, supervisar y evaluar los programas y servicios que sus unidades ejecutoras
desarrollen como entes descentralizados
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-Dictar todas las medidas que conforme a las leyes, reglamentos y demás disposiciones del servicio,
competen al ejercicio de sus funciones y tiendan a la protección de la salud de los habitantes
-Coordinar las acciones y el ámbito de las Organizaciones No Gubernamentales relacionadas con salud,
con el fin de promover la complementariedad de las acciones y evitar la duplicidad de esfuerzos

Acuerdo Gubernativo No. 115-99
Disposiciones Generales Capitulo Único Artículo 1o. Naturaleza y ámbito del Reglamento. El
presente Reglamento regula para el Minístrelo de Salud Pública y Asistencia Social, que en lo
sucesivo se denominar el Ministerio de Salud, la estructura interna y funciones así como la
organización desarrollo de los servicios de salud con base en los principios de desconcentración
descentralización de sus procesos técnico-administrativos. Artículo 2o. Funciones y
responsabilidades sustantivas del Ministerio de Salud. El Ministerio de Salud, de acuerdo a La
ley, tiene a su cargo La rectoría del Sector Salud así como la administración de los recursos
financieros que el Estado asigna para brinda la atención integral de la salud a la población
aplicando para el efecto los principios de eficacia, eficiencia, equidad, solidaridad y
subsidiaridad. Artículo 3o. Políticas, planes y programas de salud. El Ministerio de Salud con el
objeto de asegurar la salud de la población, formula, organiza, dirige, conduce, ejecuta y evalúa
las políticas, planes, programas V proyectos de salud, asignando los recurso financieros,
humanos, tecnológicos, físicos y materiales, tanto de origen gubernamental como de otras
fuentes, de acuerdo a las prioridades nacionales de salud. Artículo 4o. Coordinación y ejecución
de los servicios de salud. Para garantiza una mayor eficacia y eficiencia en la prestación de los
servicios de salud, el Ministerio de Salud coordinara esfuerzos con las instituciones que integran
el Sector Salud y con otras instituciones públicas, privadas o comunitarias, que están vinculadas
a dicho Sector, pudiendo celebrar para esos fines, convenios o contratos de administración y/o
ejecución de los servicios. Podrá también suscribir compromisos de gestión con sus
dependencias y éstas entre sí. Artículo 5o. Observancia general de las disposiciones. Las
disposiciones de este Reglamento son de observancia general para los funcionarios y
empleados que prestan sus servicios al Ministerio de Salud.
REGLAMENTO ORGÁNICO INTERNO Sección Iii ,Dirección General Del Sistema Integral De Atención En
Salud :
Artículo 37. Naturaleza y ámbito de competencia. La Dirección General del Sistema Integral de
Atención en Salud –SIAS- es la dependencia del Nivel Central del Ministerio de Salud y Asistencia
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Social –MSPAS_, responsable de dirigir y conducir el proceso de organización y desarrollo de los
servicios públicos de salud, articulando funcionalmente los distintos establecimientos que
conforman la red de los servicios públicos y privados ubicados en La jurisdicción de las Áreas –DASy Distritos Municipales de Salud -DMS-, supervisando, monitoreando y evaluando los programas
de atención a las personas y al ambiente que desarrollan los diferentes establecimientos.
También es responsable de conducir el proceso de programación local de los programas y servicios, y de
vigilar y supervisar la correcta aplicación de las normas técnicas y administrativas dictadas por las
dependencias reguladoras del MSPAS para La prestación y gerencia de servicios de salud. Le corresponde
además evaluar la ejecución de los programas y su impacto en la salud de la población, siendo el vínculo
de interrelación entre el Nivel Central y el Nivel Ejecutor del Ministerio de Salud.
Asimismo, debe establecer los mecanismos de coordinación y de comunicación entre las demás
dependencias del Nivel Central y el Nivel Ejecutor con el objeto de optimizar el trabajo de estas últimas.
También tiene a su cargo, desarrollar acciones de promoción y educación para la salud, de capacitación
permanente al personal de salud, para la correcta aplicación de los programas y normas relacionadas con los
servicios y de la vigilancia epidemiológica para prevenir la aparición y controlar la difusión de enfermedades
transmisibles, no transmisibles, emergentes y reemergentes. Además apoya y participa en el desarrollo de
los procesos de investigación científica, formación y capacitación de los recursos humanos en salud.
Artículo 38. De La supervisión. Para el desarrollo de las funciones de supervisión, monitoreo y evaluación, la
Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud –SIAS- conformará el número de equipos
multidisciplinarios de supervisión que sean necesarios de acuerdo a la complejidad, naturaleza y ámbito
de los problemas que presenten las DAS, los DMS y los establecimientos hospitalarios. Los procesos
de supervisión serán establecidos con un enfoque capacitante, permanente, integral y de búsqueda de
solución a los problemas identificados. Para la integración de los equipos multidisciplinarios, la Dirección
General del SIAS podrá convocar en el Nivel Central a la Dirección General de Regulación, Vigilancia y
Control de la Salud y a la Gerencia General.
III. PROPÓSITOS:

Contribuir mediante el presente manual a mejorar la supervisión, monitoreo y evaluación de la
prestación de servicios de salud del primer nivel de atención para que la población reciba una
atención de forma oportuna con calidad, calidez, eficacia ,eficiencia y pertinencia cultural calificada
a través de un proceso transversal con énfasis en actividades de promoción, prevención y
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vigilancia epidemiológica de la salud y nutrición , dirigida a las poblaciones con m enos acceso a
los servicios de salud.

Contribuir a mejorar la calidad de atención dirigida a la población, a través de la verificación del
cumplimiento de normas, objetivos y metas institucionales, realizando intervenciones oportunas
para la mejora continua de la gestión y el desempeño.
IV. OBJETIVOS:
IV.1 General
Establecer el proceso sistematizado de supervisión, monitoreo y evaluación en el primer nivel de
atención dirigido a la mejora continua de la calidad en la prestación de servicios de salud de forma
articulada con los niveles municipales, departamentales y nacional.
IV.2 Específicos
 Fortalecer la capacidad técnica y el desempeño del recurso humano del primer nivel de
atención.
 Mejorar los procesos de provisión de servicios de salud, vigilancia epidemiológica, según
nivel de complejidad.
 Verificar el cumplimiento de normas, objetivos y metas institucionales
 Fortalecer la toma de decisiones oportunas basadas en la información derivada de la
supervisión, monitoreo y evaluación en la implementación de la estrategia del fortalecimiento
y desarrollo del primer nivel de atención.
V. MARCO CONCEPTUAL Y MARCO OPERATIVO
V.1 Supervisión: proceso programado de acompañamiento, que permite establecer el manejo de
los programas que se desarrollan en los servicios de salud, con el propósito de mejorarlos
continuamente. Está destinado a asistir y ayudar a los equipos del establecimiento y en el ámbito
de la comunidad.
La supervisión se realiza con enfoque facilitador, hacía el Primer Nivel de Atención en Salud,
centrada en los procesos de provisión, vigilancia y gestión, tomando en cuenta los escenarios
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locales. La supervisión se efectúa a través de la enfermera supervisora del distrito en períodos
trimestrales como mínimo a los puestos de salud, pudiendo variar esta periodicidad según
necesidades y situaciones especiales.
La supervisión es uno de los mecanismos apropiados para:
 Identificar las necesidades de información sobre las comunidades atendidas, los problemas
de salud de las mismas, los objetivos y metas por alcanzar, así como las estrategias
institucionales y normas que han de cumplirse para conseguir el logro de los resultados.
 Identificar las competencias necesarias en materia de asistencia, gestión, información,
educación, comunicación, formación y resolución de problemas.
 Poner en práctica un programa de formación continua que responda a las necesidades del
personal en materia de competencias.
 Identificar las necesidades fundamentales del personal (necesidades: de seguridad,
sociales, de estima y de realización).
 Elegir y programar conjuntamente los métodos de gestión o de formación apropiados:
consultas para resolución de problemas específicos técnicos y administrativos, incentivos,
cambios de estilo de liderazgo, entre otros.
 Ayudar a identificar la necesidad de apoyo logístico o las necesidades financieras
especiales.
 Discutir y acordar con el equipo de trabajadores de salud, propuestas de mejora a
implementar.
 La supervisión no es el único medio por el que puede considerarse y ponerse en práctica el
apoyo a los trabajadores; sin embargo, es la mejor herramienta para que dicho apoyo sea
adaptado a las necesidades individuales de ellos.
V.2 Supervisión programada verifica el desempeño del personal, el cumplimiento de normas, el
desarrollo de las actividades en el proceso de atención al usuario, el avance en cumplimiento de
resultados y la racionalidad en el uso de los recursos.
Las características de la supervisión programada:
 enfoque permanente,
 participativo,
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 integrador,
 facilitante,
 capacitante,
V.3 Supervisión no programada se lleva a cabo en base a las situaciones encontradas en el
monitoreo de los indicadores que dan como resultado la serie de recomendaciones y compromisos
de parte de los proveedores de servicios para mejorar la prestación de los mismos, se realiza de
acuerdo a la situación detectada y que demanda seguimiento de parte del personal técnico del
DMS.
Tanto en la supervisión programada como en la no programada el DMS es el responsable de
realizarla a través del equipo técnico conformado por enfermera de distrito, enfermera supervisora,
técnico en salud rural y trabajador/a social debiendo utilizar una matriz de análisis y soluciones de
situaciones encontradas, realizando luego
un informe descriptivo de los hallazgos, para ser
socializado con el coordinador de distrito y director de DAS
V.4 Monitoreo
El monitoreo, como una función auxiliar de la supervisión, es un proceso de vigilancia permanente que el jefe
inmediato con su equipo operativo realiza, que permite: a) articular el presente con el futuro deseado; b)
reducir el grado de incertidumbre, por medio de la identificación oportuna de errores y detección de vacíos o
desviaciones en relación a la realización de un procedimiento, actividad o tarea; c) crear condiciones para
el aprendizaje del equipo de trabajo; d) dar direccionalidad a los procedimientos y actividades, para su logro
efectivo, permitiendo con ello intervenir en la reorientación necesaria y e) aportar la construcción de
mejoras o nuevas formas de intervención.
Se establece como una supervisión indirecta y continua ya que se lleva a cabo desde los diferentes
niveles, como una actividad técnica de gabinete, para determinar si las mismas se están realizando
conforme a lo planificado, basándose en la información que regularmente se produce en los
servicios de primer nivel de atención. Se apoya en la medición periódica de indicadores
preestablecidos y el cumplimiento de sus respectivas metas, tratando de identificar problemas que
ameriten una supervisión directa no programada.
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En el primer nivel de atención el monitoreo tiene como fuente principal los registros de SIGSA , lo
cual se verifica en la información consolidada del DMS de producción de los servicios. El sistema
de telecomunicación en salud y nutrición, es una herramienta de apoyo,
La información quen se obtiene del monitoreo es analizada por el coordinador de distrito con el
acompañamiento de la enfermera supervisora -ES - y el Digitador.
El monitoreo incluye además, el cumplimiento de las acciones programadas y de los compromisos y
acuerdos realizados para la prestación de servicios, por ejemplo: cumplimiento de rondas en las
comunidades, horarios, actividades de capacitación, sesiones educativas, asambleas comunitarias,
entre otros. Para el éxito de las actividades anteriormente descritas se desarrollará un proceso de
capacitación para que tanto las direcciones de área de salud como los distritos de salud tengan la
capacidad para desarrollar los procesos de monitoreo.
En la DAS se revisa y analiza el SIGSA del Distrito que incluye los reportes por servicios, consolida
y envía al Nivel Central a SIGSA la información de todos los distritos de salud.
Trimestralmente se analiza el cumplimiento de indicadores y las acciones programadas para el
alcance de las metas en el primer nivel, acompañando al DMS en el proceso.
V.6 Evaluación
La evaluación se define como la medición del cumplimiento de objetivos, valoración de las metas
alcanzadas teniendo como referencia las metas esperadas y resultados programados, se realiza en
forma mensual con el propósito de verificar si se hicieron las acciones correctas. La evaluación
incluye un rango de calificación de acuerdo a criterios y valores establecidos para cada indicador.
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El siguiente cuadro sintetiza las acciones de supervisión, monitoreo y evaluación.
ASPECTOS
Concepto
SUPERVISIÓN
MONITOREO
EVALUACIÓN
Proceso permanente, continuo y de
Proceso periódico de
Proceso puntual (no-
acompañamiento aplicable al
seguimiento del
continuo) que mide los
desarrollo de las actividades del
cumplimiento de
resultados e impacto,
personal en el ámbito técnico aplicable actividades y metas
al ámbito técnico y gerencial
mediante indicadores
mediante indicadores
verificables
verificables objetivamente objetivamente.
En la oficina después de
Lugar
Donde ocurren las actividades durante En la oficina durante el
el desarrollo de las mismas.
desarrollado un período o
desarrollo de las actividades la totalidad de las
actividades realizadas.
Objetivo
Mejorar la calidad en la prestación de
Identificar desviaciones
servicios a través del cumplimiento
críticas en actividades y
de la normativa y el desempeño del
metas para corregirlas
personal.
oportunamente.
Formarse un juicio sobre los
resultados e impacto
(lecciones aprendidas).
Limitado en el tiempo:
Proceso
Continuo y permanente.
Periódico.
Cortes transversales, en
diferentes momentos de
tiempo (trimestral,
Indicadores, corredores
Herramientas Observar, preguntar, escuchar,
o técnicas retroalimentar, acuerdos y
compromisos, uso de sistemas de
información, SIGSA, Sistema de
telecomunicación.
endémicos, curvas de
tendencias, encuestas de
satisfacción del usuario,
reuniones con líderes
comunitarios y uso de
sistemas de información,
SIGSA,
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Indicadores, entrevista,
encuesta, encuestas de
semestral).
satisfacción del usuario,
reuniones con líderes
comunitarios y uso de
sistemas de información,
SIGSA,
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Vl. Descripción de los pasos para la Planificación de La Supervisión, Monitoreo Y
Evaluación:
VI.1 Planificación
 Elaboración del cronograma de supervisión
 Análisis de información relacionada a los objetivos de la supervisión
 Establecimiento de fecha, hora, lugar y servicio a supervisar
 Notificación oportuna al servicio a supervisar
 Revisión de la matriz de análisis y soluciones de la visita anterior , en caso que exista el
antecedente
 Preparación de la agenda de supervisión
 Integración del equipo de supervisión
 Solicitud de apoyo logístico: viáticos, transporte y combustible
 Preparación de instrumentos
VI.2. Ejecución
 Revisión de la agenda con el personal involucrado.
 Solicita información
 Verificación de insumos y recursos
 Verificación del cumplimiento de normas
 Análisis de situación encontrada
 Identificación y priorización de problemas
VI.3 Asesoría
 Discusión y análisis de los problemas encontrados
 Propuesta conjunta de soluciones
 Acuerdos y compromisos
 Búsqueda de apoyo para la resolución de problemas con otros actores
 Registro de los hallazgos, soluciones y compromisos en los instrumentos respectivos
VI.4. Seguimiento (matriz de análisis y soluciones)
 Verificación de cumplimiento de compromisos
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 Establecimiento de medidas correctivas y/o complementarias en caso necesario
 Propuestas de mejora continua
PASOS
1.Planificación
2.Ejecución
3.Asesoría
4.Seguimiento
Elaboración del
Visita de supervisión.
Análisis conjunto
Verificación de
de hallazgos
compromisos y
cronograma, agenda
y gestión de
logística

Análisis de situación

Identificación y
Propuesta de
priorización de
soluciones
problemas
establecimiento de otras
propuestas de mejora
continua
Acuerdos y
compromisos
Todo proceso de supervisión deberá contar con una matriz de análisis y soluciones que debe
incluir
 Situación encontrada:
 Alternativas de solución
 Fecha propuesta para la solución
 Responsable
 Seguimiento
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ANEXO 1.
MATRIZ DE ANÁLISIS Y SOLUCIONES
Puesto de Salud:______________________ Comunidad : ______________________ Municipio:
______________________
Fecha de Monitoreo: ________________________________________________________
Responsable del monitoreo: _________________________________________________
Cargo: ____________________________________________________________________
ALTERNATIVAS DE
SITUACIÓN
SOLUCIÓN
ENCONTRADA
FECHA
RESPONSABLE
(Quién)
SEGUIMIENTO
(Que hacer)
Supervisor del Distrito
Responsable de Puesto de Salud
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ABREVIATURAS:
DAS
Dirección Área de Salud
DMS
Distrito Municipal de Salud
ES
Enfermera Supervisora
MSPAS
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
RISS
Red Integrada de Servicios de Salud
SIGSA
Sistema de Información Gerencial en Salud
TSR
Técnico de Salud Rura
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