GuiaHabilitaciondialisis 05

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Regulación, Acreditación y Control de Establecimientos de Salud.
11 avenida "A" 12-19 Finca La Verbena Zona 7 Tel./Fax. Jefatura 24711344 Registro: 24719999
Monitoreo: 2755396
Correo Electrónico : draces@intelnet.net.gt/draces@mspas.gob.got www.mspas.gob.gt.draces
DECLARACION JURADA Y GUIA DE HABILITACION DE CENTROS DE
DIALISIS Y/O HEMODIALISIS PERITONEAL
CODIGO DE LA UNIDAD
002
C02
NO. DE EXPEDIENTE
INSTRUCCIONES: Lea cuidadosamente, escriba a máquina o letra de molde por el
responsable del establecimiento (Representante Legal, y/o Médico Director).
( INFORMACION GENERAL )
Fecha de inspección: ____/____/____/
1.- Nombre del establecimiento __________________________________
2.- Dirección del establecimiento_________________________________
3 .- Departamento _________________ 4.-Municipio____________________
5.- Teléfono (s) _______________________ 6.-Fax ____________________
7.- Correo Electrónico ______________________________
8.-Nombre del Propietario y/o representante legal_______________________
____________________________________________________________
9 .-Dirección para recibir notificaciones______________________________
10.- Nombre del director médico nefrólogo:_____________________________
11.-Número de Colegiado _________________
12.- Horario de Servicio
AM (de______a______Horas)
PM (de_____a_____Horas)
Días de atención: de__________________a_____________________
13.- REGISTRO LEGAL
Número de Patente de
Comercio o Registro
Tributario
14.-Tipo de Empresa
Empresa
Sociedad
Registro Tributario
Servicio Privado
Servicio Social
Servicio Estatal
(Marque con una x donde corresponda)
15.-
Ubicación
Centro de Diálisis
Sanatorio
Hospital
(Marque con una x donde corresponda)
Condiciones encontradas en las diferentes áreas.
16.- Instalaciones
Material
CONDICION
Buena
Necesita mejorar
Paredes revestidas o pintadas con
material impermeable que facilita la
limpieza y desinfección
Techo
Cielo
Pisos de fácil limpieza
Puertas
Ventanas
17- Sistema de Ventilación
Natural
Artificial (aire acondicionado y/o ventiladores).
SI NO
ESPECIFIQUE
18.-Abastecimiento de agua potable
Sistema Municipal
Cisterna Propia (con capacidad suficiente para el
abastecimiento de agua durante dos días.)
Sistema de Osmosis Inversa
SI NO
ESPECIFIQUE
19.-Energía Eléctrica
Empresa Eléctrica
Planta Propia (especifique su capacidad)
SI
NO
ESPECIFIQUE
20.- Iluminación
Natural ( cuantas horas al día)
Energía Eléctrica
SI
NO
ESPECIFIQUE
21.-Disposición de los desechos
- Existe un encargado para la adecuada selección, clasificación,
transporte y almacenamiento de los desechos comunes y bioinfecciosos
- Se realiza la separación, segregación y manejo de los desechos
de acuerdo a lo establecido en del Reglamento para el Manejo de
Desechos Sólidos hospitalarios, Acuerdo Gubernativo 509-2001
- Existe un lugar apropiado para el almacenamiento de los
desechos comunes y bio-infecciosos.
- El personal selecciona, clasifica, transporta y manipula los
desechos comunes y bio-infecciosos tomando en cuenta normas
de Bioseguridad
- Describa cual es el destino final de los desechos comunes
- Tren de aseo municipal
- Otro
-
SI NO
observaciones
Nombre de la Empresa que Maneja los Desechos Bio-infecciosos:
22.- Personal Profesional
- Médicos Generales
- Médicos con Especialidad en Nefrología.
-Médicos de con otras especialidades :
-Especificar
-Otros:
SI
Número
NO OBSERVACIONES
23.- Personal Técnico
- Enfermeras
- Auxiliares de enfermería
- Auxiliar de Enfermería con Diploma especializado
en diálisis
- Asistentes con diploma en especialidad de diálisis
- Personal Administrativo
24.- Instalaciones y facilidades
- Cuenta con sala de espera
- Área de recepción y secretaría
- Área administrativa
- Área de Enfermería
- Clínica (s) Médica (s)
- Cocina
- Area para Hemodiálisis
si
no
Mts2
observaciones
Indicar el espacio existente
entre c/reposet:
Superficie utilizado por
c/paciente dializado:
- Area de Shock y tratamientos de emergencias con
equipo y materiales para la resolución de las mismas.
- Area para diálisis peritoneal crónica ambulatoria
(DPCA)
- Area para entrenamiento de DPCA.
- Sanitario propio del área de DPCA
- Vestuarios médicos y de personal
- Sanitarios para el personal
- Sanitarios para los pacientes
- Depósito de concentrados
-Area y depósitos para vestuario sucio
- Bodega para materiales y concentrados
- Area de hemodiálisis para pacientes con
enfermedades
infectocontagiosas u otras según
indicación médica (Área amarillo y roja).
- Sanitarios propios para esta área
Indicar superficie utilizado
por c/paciente dializado:
Indicar el espacio existente
entre c/paciente:
Superficie utilizado por
c/paciente dializado:
25. Equipo
- Camas o reposet (sillones
reclinables)
- Unidades de hemodiálisis
disponibles
SI
NO
CONDICIONES DE
FUNCIONAMIENTO
Buena
Debe mejorar
OBSERVACIONES
No. de camas o reposet
No. de unidades de
hemodiálisis:
- Las Máquinas de hemodiálisis cuentan con lo siguiente:
- Monitor de presión de la
solución de diálisis
-Monitor de conductividad
-Monitor de temperatura
-Detector de burbujas
-Monitor de presión de las líneas
arteriales y venosas
-Alarmas con suspensión de
funcionamiento
- Area de shock y tratamiento
de emergencias
El área de shock y tratamiento de emergencia cuenta con el siguiente equipo:
-Electrocardiógrafo
-Equipo de reanimación
-Ventilador manual (Tipo Ambu)
- Ventilador mecánico
- Laringoscopio
- Hojas de intubación curvas y
rectas (0 al 7)
-Tubos de intubación orotraqueal
( 1 al 8) y guía
Cánula de mayo
-Mascarillas no reinhalación (con
reservorio)
- O2 Tipo H
- Oxímetro de pulso
- Aspirador (especifique tipo)
- Estetoscopio (s)
- Termómetro (s)
- Esfigmomanómetro
Indique cada cuanto
- Medicamentos y materiales
tiempo revisan la
para tratamiento de
caducidad :
emergencias
Anotar las características de las maquinas de hemodiálisis, así como la marca:
26. Tratamiento de Agua
SI NO
- La reserva de agua potable es suficiente para el
funcionamiento por lo menos dos días
- La reserva de agua tratada tiene las siguientes
características:
- Tanques de material opaco
- Tanques de material liso
- Tanques de material resistente
- Tanques de material impermeable
- Tanques de material inerte
- Tanques de material exentos de amianto
- Tanques de material que imposibilitan la
contaminación química o microbiológica
-Tanques de material que facilitan la limpieza y
desinfección
- Están cerrados de manera que impidan la
contaminación del exterior
- Cuenta con sistema de recirculación continua
del agua
- Se encuentra en un lugar libre de la luz directa
del sol
27.- DISPONE EL PERSONAL DE LOS MEDIOS DE
PROTECCIÓN NSCESARIOS
-
Examen Médico Anual
Está vacunado contra Hepatitis B
Esta vacunado contra la influenza
Batas limpias
Guantes exclusivos para limpieza
Guantes exclusivos para atención de pacientes
Lentes de protección
Jabón (lavado de manos)
OBSERVACIONES
SI
NO
OBSERVACIONES
- Desinfectantes (cloro, otros)
- Toallas de papel para secado de manos
- Cuenta con manual de Bioseguridad
-
Incluye manejo de accidentes laborales
Manejo de desechos bio-infecciosos.
Se encuentra disponible a todo el personal, en
cualquier hora.
Se encuentra en buenas condiciones
- Otros. Especificar
28.- ARCHIVOS
SI NO
OBSERVACIONES
- Lleva un archivo de pacientes y sus historias clínicas
- Lleva registro de los pacientes que han presentado
complicaciones durante el periodo diálisis y manejo
medico.
- Lleva un archivo de los pacientes que le son referidos
por otros médicos
- Lleva un archivo de los pacientes que refiere a otros
médicos
- Lleva registro del control de calidad del agua.
- Sistema digitalizado
- Se hace un registro de los procedimientos efectuados
ANEXO
En el área de hemodiálisis deberá existir como 5 mts2 para cada uno de los
pacientes dializados simultáneamente y con espacio suficiente para la
circulación entre cada reposet de 60cm. (mínimos).
El agua tratada para hemodiálisis deberá tener las siguientes
características mínimas de calidad:
Componentes
Bacterias
Niveles máximos permitidos
200 UFC/ml
Nitrato
(NO3)
2 mg/l
Aluminio
0,01 mg/l
Cloramina
0,1 mg/l
Cloro
0,5 mg/l
Cobre
0,1 mg/l
Fluoruro
0,2 mg/l
Sodio
70 mg/l
Calcio
2 mg/l
Magnesio
4 mg/l
Potasio
8 mg/l
Bario
0,1mg/l
Zinc
0,1mg/l
Sulfato
100 mg/l
Arsénico
0,005 mg/l
Plomo
0,005mg/l
Plata
0,005mg/l
Cadmio
0,001 mg/l
Cromo
0,014 mg/l
Selenio
0,09 mg/l
Mercurio
Conductividad
0,0002 mg/l
Igual o menor que 10
microsiemens/cm
DECLARACIÓN JURADA DEL PROPIETARIO Y/O REPRESENTANTE
LEGAL DEL ESTABLECIMIENTO
Yo:______________________________________________________
me
identifico
con
cédula
de
Registro:_____________________
Vecindad
extendida
Orden:__________
en
la
Municipalidad
de:______________________________________________________
Declaro bajo juramento que los datos contenidos en la presente guía de
habilitación del establecimiento denominado:_______________________
________________________________________________________
Son verídicos, los cuales pueden comprobarse previamente a obtener la
LICENCIA SANITARIA, quedando sujeto a las disposiciones del Código de
Salud y revisión que crea pertinente éste Departamento, en relación a lo
expuesto en la presente Guía.
Lugar y Fecha: ____________________________________________
Firma del Responsable: ______________________________________
Sello del Profesional: _______________________________________