FormularioCientíficosANEXO B

Programa de Alfabetización Científica: “Los científicos van a las
escuelas” – Convocatoria 2010
Formulario para la postulación de investigadores
Instrucciones para completar la postulación
Ingrese los datos en los cuadros grises
Presione <F1> para obtener ayuda sobre un ítem en particular.
Guarde este archivo como CVE_suDNI.doc (Ejemplo: CVE_20312258.doc), una vez
completado envíe este archivo por correo electrónico a la dirección:
cientificosvanalasescuelas@gmail.com antes de las 12h del 01 de Junio de 2010.
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Imprima este formulario fírmelo y aclare.
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Envíe por correo postal o entregue personalmente el formulario impreso en:
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Ministerio de Ciencia y Tecnología – Mesa de entradas – (Av. Álvarez de Arenales 229 –
Bº Juniors (X5004AAP) – Córdoba), antes de las 12h del 01 de junio (la fecha del
sello del correo deberá estar claramente visible y será considerada como fecha de
presentación)
IMPORTANTE: el formulario digital que se envía por correo electrónico y el formulario
impreso deben ser idénticos. No modifique el contenido del formulario una vez que lo ha
enviado por correo electrónico.
Los aspectos formales de presentación explicitados son requisitos para la
admisión de la postulación.
I. DATOS PERSONALES
DNI
Apellido y Nombres
Calle
Tipo y Nº de Documento
Nº
CP
Localidad
Característica
Teléfono
Institución en la que se desempeña / a la que pertenece
Título máximo
Área temática en la que investiga.
Piso
Dpto.
Barrio
Provincia
Correo Electrónico
Cargo
II. ANTECEDENTES VINCULADOS A LA EDUCACIÓN
DESCRIBA NO MÁS DE CINCO ACTIVIDADES EDUCATIVAS EN LAS QUE PARTICIPA O HA
PARTICIPADO ACTIVAMENTE DESDE SU ROL DE INVESTIGADOR – CIENTÍFICO.
(indique el contenido de las actividades, fecha, duración, instituciones vinculadas y cualquier otro dato que considere relevante)
III. ANTECEDENTES VINCULADOS A LA DIVULGACIÓN
DESCRIBA NO MÁS DE CINCO ACTIVIDADES VINCUALDAS A LA DIVULGACIÓN DE LAS CIENICIAS EN
LAS QUE HA PARTICIPADO ACTIVAMENTE DESDE SU ROL DE INVESTIGADOR – CIENTÍFICO.
(indique el contenido de las actividades, fecha, duración, instituciones vinculadas y cualquier otro dato que considere relevante)
IV. ANTECEDENTES CIENTÍFICOS
DESCRIBA NO MÁS DE CINCO ACTIVIDADES QUE DESARROLLA O HA DESARROLLADO Y QUE ESTÉN
VINCULADAS DIRECTAMENTE CON SU TRABAJO COMO CIENTÍFICO.
(indique el contenido de las actividades, fecha, duración, instituciones vinculadas y cualquier otro dato que considere relevante)
OTROS DATOS QUE SE CONSIDEREN RELEVANTES EN RELACIÓN CON ESTE PROGRAMA
Lugar y fecha:
Toda la información consignada en el presente formulario tiene carácter de declaración jurada.
Firma del responsable de la postulación
Aclaración de firma