SOL·LICITUD DE SUBVENCIÓ PER A PROJECTES DE

Anuncio
Concurs de cooperació 1%
Sol·licitud de subvenció per a projectes de transformació
global – Convocatòria 2014
Pàgina 1
SOL·LICITUD DE SUBVENCIÓ PER A PROJECTES DE
TRANSFORMACIÓ GLOBAL - CONVOCATÒRIA 2014
FITXA RESUM
NOM DE
L’ENTITAT
NIF
TÍTOL DEL PROJECTE
IMPORT TOTAL DEL PROJECTE
IMPORT SOL·LICITAT AL CNJC
€
€
DOCUMENTS ADJUNTS
Documentació que l’entitat sol·licitant adjunta al formulari de sol·licitud
Estatuts (obligatòria)
Altres (especifiqueu):
La persona sotasignant acredita que l’entitat sol·licitant reuneix les condicions exigides per ser
beneficiària d’aquesta convocatòria, per la qual cosa certifica la veracitat de les dades contingudes
en aquest formulari i de la documentació annexa.
Signatura de la persona representant de l’entitat sol·licitant
Nom:
Càrrec:
A
, el
de
de 2014
1
Concurs de cooperació 1%
Sol·licitud de subvenció per a projectes de transformació
global – Convocatòria 2014
Pàgina 2
1. DADES IDENTIFICATIVES DE L’ENTITAT SOL·LICITANT
Nom de l’entitat
Domicili de l’entitat
Localitat
CP
Telèfon
Fax
Correu Electrònic
Persona responsable del projecte i càrrec a l’entitat
Telèfon
Fax
Correu Electrònic
Naturalesa jurídica de l’entitat
Associació SI
/ NO
Fundació SI
Nombre d’associats a Catalunya
/ NO
Altres (especifiqueu-los)
Nombre total d’entitats
Any de Constitució
Pertinença a organismes nacionals o internacionals o xarxes (especifiqueu-los)
SI
/ NO
Projectes de cooperació internacional desenvolupats en el darrer any / curs (si n’hi ha)
Estratègia de sensibilització / educació per al desenvolupament de l’entitat sol·licitant
2
Concurs de cooperació 1%
Sol·licitud de subvenció per a projectes de transformació
global – Convocatòria 2014
Pàgina 3
2. DADES IDENTIFICATIVES DE L’ENTITAT SÒCIA (si n’hi ha)
Nom de l’entitat
Domicili de l’entitat
Localitat
Telèfon
CP
Fax
Correu Electrònic
Fax
Correu Electrònic
Persona responsable del projecte
Càrrec
Telèfon
Naturalesa jurídica de l’entitat
Associació SI
/ NO
Fundació SI
Administració Pública SI
/ NO
/ NO
Cooperativa SI
Altres (especifiqueu-los)
/ NO
Data de constitució
Camps principals on desenvolupa l’activitat
3
Concurs de cooperació 1%
Sol·licitud de subvenció per a projectes de transformació
global – Convocatòria 2014
Pàgina 4
3. PRESENTACIÓ DEL PROJECTE
a. Descripció del projecte
Títol del projecte
Localització geogràfica del projecte (país o països, departaments, províncies, municipis)
Data prevista d’inici
Data prevista de finalització
Breu descripció del projecte
Justificació de la intervenció
Persones beneficiàries (especificar el seu perfil, els criteris de selecció i la seva implicació i
participació en el projecte)
b. Objectius del projecte
Objectiu general del projecte
Objectiu(s) específic(s)
Indicador(s)
1.
1.
2.
2.
3.
3.
4.
4.
5.
5.
4
Concurs de cooperació 1%
Sol·licitud de subvenció per a projectes de transformació
global – Convocatòria 2014
Pàgina 5
c. Pla d’execució
Cronograma de les activitats previstes
ACTIVITATS
I
II
III
IV
V
MESOS
VI
VII
VII
I
IX
X
XI
XII
Recursos aportats per l’entitat sol·licitant (humans, materials i tècnics) i si s’escau, per la/les
entitat/s sòcia/es
4. VIABILITAT I SOSTENIBILITAT DEL PROJECTE *Obligatori només en el cas de projectes
executats a l’exterior de Catalunya
Especifiqueu aquells aspectes de la viabilitat del projecte remarcables (sociocultural, tècnica,
econòmica i/o política) i possibles riscos que puguin afectar la seva sostenibilitat.
5. INTEGRACIÓ D’EIXOS TRANSVERSALS
Especifiqueu de quina manera el projecte integra eixos transversals com ara: Governabilitat
democràtica i enfortiment del teixit social, Cultura de Pau i Drets Humans, Enfocament de gènere o
Desenvolupament sostenible i medi ambient.
5
Concurs de cooperació 1%
Sol·licitud de subvenció per a projectes de transformació
global – Convocatòria 2014
Pàgina 6
6. REQUISITS VALORABLES
Projecte emmarcat en una estratègia de cooperació / sensibilització consolidada en el temps
- Detalleu, si és pertinent, si el projecte compta amb una xarxa d’entitats sòcies de confiança, si
s’insereix en una estratègia de cooperació / sensibilització contemplada en els successius plans
anuals de l’entitat; així com l’impacte que es busca aconseguir a mitjà i llarg termini.
Participació activa del diferents actors involucrats en les diferents fases del projecte - Detalleu
quins mecanismes, metodologies o espais participatius es preveuen; i en quina mesura els diferents
actors involucrats podran incidir a nivell de planificació, contingut, metodologia i tancament del
projecte.
Efecte multiplicador i difusió dels resultats – Detalleu, si és pertinent, els mecanismes pels
quals es preveu que els resultats arribin tant a d’altres organitzacions juvenils com a públic jove en
general (per exemple, mitjançant la selecció de referents clau que puguin actuar com agents
multiplicadors, involucrant plataformes o federacions d’entitats, preveient la publicació dels
resultats...).
Mecanismes de seguiment del projecte – Detalleu quins mecanismes de seguiment es preveuen un
cop finalitzat el projecte, i com els resultats del mateix poden contribuir a retro-alimentar nous
processos de cooperació o estratègies de sensibilització de les entitats involucrades.
6
Concurs de cooperació 1%
Sol·licitud de subvenció per a projectes de transformació
global – Convocatòria 2014
Pàgina 7
7. PRESSUPOST DEL PROJECTE
a. Pressupost general
Valor
€
€
€
Cost global del projecte
Cost sol·licitat al CNJC
Aportació de l’entitat sol·licitant
Aportació del Soci Local (si n’hi ha)
Altres aportacions (cofinançament)1
% sobre el cost total
€
€
b. Pressupost desglossat per partides
PARTIDES
A. COSTOS DIRECTES
A.1. Material fungible, equips i
subministraments
A.2. Personal
A.3. Viatges, estades i dietes
A.4. Formació i capacitació
A.5. Contractacions i serveis
A.6. Funcionament
A.7. Imprevistos
TOTAL COSTOS DIRECTES
% de costos directes s/total
B. COSTOS INDIRECTES
B.1. Formulació
B.2. Seguiment
B.3. Avaluació
TOTAL COSTOS INDIRECTES
% de costos indirectes s/total2
TOTAL GENERAL
CNJC
Entitat
Sol·licitant
Altres
TOTAL
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
%
€
€
€
€
€
€
€
%
€
€
€
€
€
€
€
%
€
€
€
€
€
€
€
%
€
€
€
€
%
€
€
€
€
€
%
€
€
€
€
€
%
€
€
€
€
€
%
€
8. CONTROL I AVALUACIÓ DEL PROJECTE
Procés intern de control del projecte – Detalleu quins mecanismes de control es preveuen durant
l’execució i tancament del projecte.
Procés d’avaluació del projecte – Detalleu quins mecanismes d’avaluació interna es preveuen durant
l’execució i pel tancament del projecte.
1
2
Identificar l’estat de les altres subvencions (concedit / sol·licitat)
El % dels costos indirectes a imputar al CNJC no poden superar el 10% sobre el total de la subvenció demanada
7
Descargar