Colera 2014 - Instituto Nacional de Salud

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Cólera
INFORME FINAL DE EVENTO CÓLERA, COLOMBIA, 2014.
Claudia Jimena Álvarez Álvarez
Equipo Funcional Enfermedades transmitidas por alimentos – ETA
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
1. INTRODUCCIÓN
El cólera es la enfermedad diarreica aguda más grave que se conoce y tiene la
particularidad de que se disemina rápidamente causando epidemias; es provocada por la
bacteria V. cholerae que se encuentra en el agua o alimentos contaminados y puede llegar
a producir la muerte hasta en 50 % de los pacientes, si no se cuenta con una adecuada
preparación; sin embargo, cuando se organizan los servicios de atención, se dispone de
personal médico capacitado, de insumos apropiados y de información a la comunidad, la
letalidad puede reducirse a menos de 1 % (1).
Es esta una enfermedad bacteriana intestinal aguda de tipo secretorio que se caracteriza por
un comienzo repentino, generalmente sin fiebre. La enterotoxina producida por V. cholerae
O1 provoca el escape de enormes cantidades de líquido y electrolitos hacia la luz del
intestino, lo cual produce rápidamente una diarrea acuosa y profusa sin dolor, vómito
ocasional, deshidratación rápida, acidosis, calambres y choque circulatorio. La
deshidratación puede ocasionar la muerte si los casos no son tratados oportunamente
El cólera es causado por un bacilo anaerobio facultativo, Gram negativo, con un solo flagelo
polar que le da gran movilidad, llamado Vibrio cholerae. (3) La mayoría de los aislamientos
de V. cholerae obtenidos en epidemias de cólera son de los serogrupos O1 y O139. (2) Los
aislamientos de V. cholerae O1 responsables del cólera endémico y epidémico están
clasificados en dos biotipos de acuerdo con sus propiedades bioquímicas: el clásico y el
Tor, de los cuales este último es el causante de las epidemias en el mundo, debido a que el
clásico no se ha encontrado fuera de India y Bangladesh. Además, V. cholerae O1 se
clasifica en dos serotipos principales: el Ogawa y el Inaba, con base en la aglutinación con
antisueros. Un tercer serotipo, el Hikojima, se presenta rara vez. Estos serotipos pueden
cambiar durante las epidemias, producen enterotoxinas similares y el cuadro clínico es muy
semejante (4,5).
El cólera se transmite por la ingestión de agua y alimentos contaminados con vómitos o
heces de personas infectadas y en menor grado de portadores. Los alimentos que son
fuentes comunes de infección son: pescado y mariscos provenientes de aguas
contaminadas consumidos crudos, alimentos contaminados, especialmente los húmedos
con pH neutro como el arroz y las lentejas, verduras y hortalizas regadas con aguas
contaminadas (6).
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El único huésped susceptible es el ser humano. Para adquirir la enfermedad se requiere
ingerir un alto número de microorganismos viables, el período de incubación es de horas a
cinco días; en promedio de dos a tres días (3). El cólera no se difunde por contacto directo
de persona a persona, debido a las dosis relativamente grandes de microorganismos que se
necesitan para superar la barrera de la acidez gástrica (1). Algunos informes refieren que
los casos son transmisores varios días después de la recuperación, aun después de haber
recibido antibióticos, sin embargo, el estado de portador puede ser asintomático y persiste
por meses (6).
Los factores de riesgo asociados a su presentación son principalmente: deficiencia sanitaria,
desplazamiento, asentamientos y hacinamiento con dificultades de abastecimiento de agua
potable, residir en áreas endémicas o transitar por ellas, así como beber agua o alimentos
contaminados o no tratados.
Colombia como los demás países de la Región de las Américas, corre el riesgo de importar
casos de cólera, no sólo por su participación en acciones humanitarias, sino por el
permanente intercambio comercial y turístico que ocurre entre las partes continentales e
insulares del mar Caribe. Más aún a las circunstancias asociadas a la ola invernal que se
afrontó en los años 2010 y 2011, la cual generó una crisis sanitaria en el manejo de aguas
para consumo humano y manejo de excretas. Lo anterior obligó a intensificar la vigilancia
permanente de este evento para lo cual se estableció medidas a través de la circular 067
del 27 de Octubre de 2010 del Ministerio de la Protección Social y la circular 4000-2-4398
del 18 de noviembre de 2010 del Instituto Nacional de Salud (INS), de acciones de
intensificación de vigilancia de los eventos de enfermedades transmitidas por alimentos
(ETA), enfermedad diarreica aguda (EDA) y cólera, todo esto con el fin de apoyar la toma
oportuna de decisiones ante una emergencia por éste evento. Las acciones del sector salud
frente al riesgo de introducción de cólera se encaminan a la detección temprana de riesgos
y alertas tempranas, seguimiento a brotes e intervenciones multidisciplinarias,
principalmente donde es inadecuado o inexistente el tratamiento de agua y el manejo de
aguas residuales.
El cólera es una de las tres enfermedades para las que el Reglamento Sanitario
Internacional 2005, exige el reporte de los casos a la OMS. Así mismo el país debe declarar,
sus capacidades básicas, en lo nacional y sub nacional, para dar respuesta oportuna ante
cualquier riesgo que se presente y atente contra la seguridad sanitaria nacional e
internacional.
1.1.
Comportamiento del evento a nivel mundial
Se han presentado siete pandemias de cólera documentadas desde 1817 y se han seguido
presentando brotes esporádicos de la misma, “los desastres, naturales o provocados por el
hombre pueden agravar considerablemente el riesgo de epidemias de cólera, al igual que
las condiciones de vida en los campamentos de refugiados superpoblados, con altas tasas
de letalidad. Por ejemplo, después de la crisis de Ruanda, en 1994, varios brotes de cólera
causaron al menos 48000 casos y 23800 muertes en el intervalo de un mes en los
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campamentos de refugiados en Goma, en el Congo. Debido a esto los brotes siguen siendo
un importante motivo de preocupación para la salud pública, pues causan grandes estragos
sociales y económicos y cobran numerosas vidas. En 2001, la OMS y sus asociados de la
Red Mundial de Alerta y Respuesta ante brotes epidémicos participaron en la verificación de
41 brotes de cólera en 28 países”. En 1961, se declaró en Indonesia la séptima pandemia
de cólera, que se propagó rápidamente a otros países de Asia, Europa, África y, finalmente,
en 1991, llegó a 16 países de América Latina, que había estado libre de la enfermedad
durante más de un siglo (7).
“En 1992 apareció en Bangladesh el biotipo El Tor causante de la epidemia, el cual fue
denominado Vibrio cholerae O139 Bengal. Este nuevo serogrupo fue detectado en 11
países y es objeto de estrecha vigilancia”. En Kirkuk, al norte de Irak, el 14 de agosto de
2007, un brote de cólera se propagó a nueve de las 18 provincias del país. Se calculó que
hubo más de 30000 personas enfermas con diarrea acuosa aguda, de las cuales 3.315
fueron positivas para V. cholerae. Se presentaron 14 casos mortales. Entre agosto de 2008
y hasta el 30 de mayo de 2009, el Ministerio de Salud y Bienestar Infantil de Zimbawe había
notificado 98424 casos sospechosos, 4276 de ellos mortales (tasa de letalidad de 4,3%). Se
vieron afectados 55 de los 62 distritos del país en sus 10 provincias. El número semanal de
casos notificados disminuyó de más de 8000 a principios de febrero de 2009 a unos 100 a
finales de mayo. La tasa de letalidad semanal también disminuyó de un máximo cercano al
6% en enero de 2009 a un 1,5% en la semana que terminó el 30 de mayo de 2009. En
agosto de 2008 el Gobierno de Irak notificó los primeros casos de cólera del año. Para el 28
de septiembre de 2008 se habían registrado 341 casos confirmados mediante pruebas de
laboratorio, cinco de ellos mortales (tasa de letalidad de 1,5%). Para el 21 de septiembre de
2008 Guinea-Bissau había notificado en el conjunto del país 7166 casos que provocaron la
muerte de 133 personas. La tasa de letalidad general se cifra en 1,9%, y se sitúa por debajo
del 1% entre los casos hospitalizados (7).
Año 2010: la oleada actual de brotes de cólera en África Central comenzó hace pocos
meses. Hasta el 3 de octubre se habían registrado 40468 casos, 1879 de ellos mortales en
Camerún, Chad, Níger y Nigeria. A esta incidencia inusualmente elevada de cólera están
contribuyendo factores como la estación de lluvias y las inundaciones, las malas
condiciones higiénicas y los movimientos de población de la zona. No obstante, esta zona,
donde el cólera es endémico, se ve afectada periódicamente por pequeños brotes. En el
caso de Camerún, entre el 6 de mayo y el 3 de octubre se notificaron 7869 casos, 515 de
ellos mortales (tasa de letalidad del 6,5 %), en seis regiones (Centro, Extremo Norte, Litoral,
Norte, Oeste y Sudoeste).
La mayoría de los casos (97 %) se han registrado en la región Extremo Norte, donde se
están aplicando medidas preventivas y de control. Con el apoyo de la OMS como
coordinadora del grupo de acción sanitaria y en estrecha colaboración con otros asociados
de dicho grupo y del grupo del agua y el saneamiento, el Ministerio de Salud ha establecido
en Maroua (región Extremo Norte) un Centro de Comando y Control del Cólera cuya función
consiste en ofrecer a los asociados coordinación técnica en las áreas de vigilancia
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epidemiológica y de laboratorio, tratamiento de los casos, movilización social, logística,
control de la infección y agua y saneamiento en los centros terapéuticos.
En Chad entre el 13 de julio y el 3 de octubre se notificaron 2508 casos, 111 de ellos
mortales (tasa de letalidad del 4,4 %), en 12 distritos sanitarios de 6 regiones. En Níger
entre el 3 de julio y el 1 de octubre se notificaron 976 casos, 62 de ellos mortales (tasa de
letalidad del 6,4 %), en las regiones de Diffa, Maradi, Tahoua y Zinder y finalmente en
Nigeria, entre el 4 de enero y el 3 de octubre se notificaron 29 115 casos, 1191 de ellos
mortales (tasa de letalidad del 4,1 %), en 144 zonas de gobierno local de 15 estados, entre
ellos el Territorio de la Capital Federal, extendiéndose a nuevas zonas geográficas (7). El 20
de octubre de 2010 se confirmaron por laboratorio los primeros casos de cólera (V. cholerae
O:1 serotipo Ogawa) en pacientes hospitalizados en el departamento de Artibonite (Haití).
Países que notificaron casos de Cólera a nivel mundial en 2011.
En 2011, los casos de cólera causada por Vibrio cholerae se han notificado en todas las
regiones del mundo (ver mapa 1). Un total de 58 países notificaron 589 8541 casos y 7816
muertes; con una tasa de letalidad del 1,3 % (8).
Para este año se evidenció un aumento del 16% en el número de países, en comparación
con 2010. En el continente de áfrica 27 países reportaron casos, en comparación con el año
anterior, 4 países más que en 2010. En Asia, el número de países que reportan casos
aumentó en uno con relación al año anterior, con un total de 15 países en 2011. En las
Américas, el número de países presentaron un incremento de 4 casos en 2010 a 9 casos en
2011. Los casos importados se registraron en las Américas, Asia, Europa y Oceanía (ver
mapa 1) (8).
Mapa 1. Países que reportaron cólera en 2011
Fuente:Weekly epidemiological record -Relevé épidémiologique hebdomadaire. 3 AUGUST 2012, 87th year / 3 AOÛT 2012,
87e année No. 31-32, 2012, 87, 289–304 http://www.who.int/wer
1.2.
Comportamiento del evento en América
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En Haití, desde el inicio de la epidemia (octubre del 2010) hasta la SE 47 del 2014, se
registraron 717 203 casos de cólera, de los cuales 404 371 fueron hospitalizados (56 %)
y 8 721 fallecieron. La tasa de letalidad acumulada es de 1,2 % (17).
Desde la SE 37 hasta la SE 47 de 2014 se observa un incremento de casos de cólera con
un promedio de 918 casos semanales a nivel nacional. Cuatro departamentos registran el
90% del total de casos durante el 2014, Artibonite, Centre, Ouest, y Nord; siendo Ouest el
departamento con el mayor número de casos (36% del total) registrados. En los últimos seis
meses, estos cuatro departamentos registraron una tasa promedio de hospitalización del
70%, es decir, de 10 casos registrados, 7 requirieron hospitalización (17).
Los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades de los Estados Unidos
(CDC) realizaron pruebas de laboratorio para establecer la cepa de cólera en el brote en
Haití; los resultados indican que la cepa es muy similar a las cepas de cólera en Asia
meridional. Según el doctor Alex Larsen, Ministro de Salud de Haití, este no es algo
inesperado, ya que las cepas pueden trasladarse entre distintas áreas por los viajes y el
comercio mundiales. Las pruebas de laboratorio no aclararon si la cepa se transmitió por
alimentos o agua contaminados, o por una persona infectada.
En La República Bolivariana de Venezuela, se identificaron 245 personas con antecedente
de participación en la boda celebrada en República Dominicana. Del total de casos
identificados, 89 presentaron síntomas compatibles con cólera; de los cuales 28 fueron
hospitalizados y 61 tratados ambulatoriamente. Todos evolucionaron favorablemente, no se
registraron defunciones y no se reportan casos autóctonos. Se procesaron un total de 58
muestras de heces de las cuales 38 (65%) resultaron positivas para V. cholerae 01, serotipo
Ogawa.
En el mes de mayo se notificó un caso de cólera en el área rural de Sinaloa en menor de 10
años, detectado a través de la vigilancia intensificada. Hasta la fecha no se reportan más
casos y se han analizado por laboratorio 16 muestras de contactos del caso los cuales han
sido negativos para V. cholerae (11).
En Cuba, el Centro Nacional de Enlace para el RSI, reportó que entre la semana
epidemiológica 35 de 2013 y 8 de 2014 continuaron investigando casos sospechosos, de los
cuales se confirmaron 23 casos adicionales de cólera. Con este dato, el total de casos de
cólera confirmados en Cuba desde el inicio del brote en la SE 27 de 2012 a la SE 8 del 2014
asciende a 701, incluyendo tres defunciones (17). Entre las medidas de control
implementadas por las autoridades de Cuba figuran: reforzamiento de las medidas
higiénicas, de saneamiento ambiental, aseguramiento del abastecimiento de agua potable,
estricto control de alimentos y educación sanitaria a la población con énfasis en la higiene
de las manos, consumo de alimentos seguros e ingestión de agua potable (9).
En República Dominicana, al final de noviembre del 2014 (SE 48) se identificaron 112 casos
sospechosos de cólera, incluido dos defunciones, en la provincia de San Juan y 8 casos
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sospechosos en la provincia de Azua. En ambas provincias no se había registrado casos
durante el 2014. Se tomaron muestras y se aguardan resultados de laboratorio (17).
Desde el inicio de la epidemia (noviembre del 2010) hasta la SE 41 del 2014, se registraron
31.703 casos sospechosos de cólera, de los cuales 472 fallecieron. Entre la SE 1 y la SE 44
del 2014, se registraron 231 casos sospechosos de cólera incluidas cinco defunciones; cifra
mucho menor a la registrada en los años anteriores (17).
En México, de la SE 37 a la SE 51 del 2013 se registraron 187 casos de infección por Vibrio
cholerae O:1 Ogawa toxigénico, incluido un fallecimiento. Entre la SE 50 y la SE 51 se
reportaron tres casos adicionales, uno en el Distrito Federal y dos en el estado de Veracruz.
Del total de casos confirmados, tres son residentes del Distrito Federal, 160 del estado de
Hidalgo, 9 del estado de México, dos del estado de San Luis Potosí y 13 del estado de
Veracruz (15).
Los estudios de sensibilidad realizados por el Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos (InDRE) de México, en los aislamientos de V. cholerae O:1 demostraron
sensibilidad a doxiciclina y cloranfenicol y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina y
resistencia a trimetroprim/sulfametoxazol (14).
Esta es la primera transmisión local de cólera registrada en México desde la epidemia de
1991-2001. El perfil genético de las cepas aisladas en los casos actuales en México
presenta una alta similitud (>95 %) con la cepa que está circulando actualmente en los otros
tres países (14).
En México, el 13 de junio del 2014 el Centro Nacional de Enlace para el RSI reportó tres
casos de infección por Vibrio cholerae O:1 Ogawa toxigénico, registrados en miembros de la
misma familia, residentes de Tlaxcoapan, estado de Hidalgo. El día de inicio de síntomas
de los tres casos fue el 4 de junio y como antecedente presentaban consumo de alimentos
en la vía pública. Hasta la fecha no se han reportado casos adicionales. En respuesta, las
autoridades nacionales han intensificado las medidas de prevención y control.
Estos casos representan los primeros casos de cólera confirmados en el 2014. Durante el
2013, desde la SE 37 a la SE 51 se registraron a nivel nacional 187 casos de infección por
V. cholerae O:1 Ogawa toxigénico, incluyendo una defunción (17).
Las cifras declaradas de casos de cólera se publican en el Weekly Epidemiological RecordRelevé épidémiologique hebdomadaire, pero se sospecha que el número de casos que se
presentan es mayor debido a que los sistemas de vigilancia son deficientes y, además, por
temor a las sanciones comerciales y la pérdida de turismo. La Organización Mundial de la
Salud (OMS) estima que los casos declarados oficialmente en el mundo representan en
torno al 5-10% de la cifra real (7). En 1991 “La llegada de V. cholerae O1 El Tor a América
Latina y su rápida expansión, especialmente a Perú, Ecuador y Colombia, pusieron en
evidencia la dramática situación socio-económica y cultural de aproximadamente un tercio
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de los habitantes de la región” (12). Aunque no se ha aclarado el origen en la sub-región
Latinoamericana, la cepa de V. cholerae O1 El Tor tiene la misma identidad genética que la
de Bangladesh de la séptima pandemia.
Las tasas de ataque fueron: en el grupo de menores de 1 año, menores de 0,5 %; en el
grupo de 1 a 14 años, 0,5 %, y en los niños mayores y adultos, 0,6 %, con una letalidad de
0,9 %. La mayor incidencia acumulada por 1000 habitantes en el período 1991- 1995 se
registró en Perú, Ecuador, Bolivia, Guatemala, El Salvador y Nicaragua. La epidemia en
Perú provocó 12 000 casos en las dos primeras semanas y se extendió en 2 mil kilómetros
de costa; 97 000 casos se produjeron en dos meses (13).
1.3.
Comportamiento del evento en Colombia
En Colombia, se presentó una epidemia de cólera que inició en 1991 en la costa pacífica, y
siguió los cauces de los ríos Magdalena y Cauca; entre 1991 y 1992, las tasas de incidencia
fueron de 51,2 y 39,8 casos por 100 000 habitantes, respectivamente; en los dos años
siguientes la tendencia fue a la disminución y en 1995 y 1996 se apreció un incremento,
alcanzando una tasa de 11,5 casos por 100 000 habitantes en ese último año. Desde
entonces la tasa ha disminuido progresivamente. En 1999, se registraron 13 casos
distribuidos en ocho departamentos del país, para una tasa de incidencia de 0,31 casos por
100 000 habitantes. Entre 2000 y 2003 no se reportó ningún caso de cólera en el país; en
2004 se reportaron tres casos procedentes del municipio de Tumaco departamento de
Nariño y desde el año 2005 hasta la fecha no se han reportado más casos confirmados.
Además de la morbilidad que provoca la enfermedad, los brotes de cólera causan
reacciones de pánico, desorganización social y económica; generan restricciones en los
viajes desde y hacia los países donde se ha declarado el brote y limitaciones en las
importaciones de alimentos.
Con el objeto de dar respuesta a la epidemia de cólera que se viene presentando en Haití
República Dominicana y Cuba en el 2011 y 2012. Colombia se ha venido preparando ante
una probable reintroducción de cólera en nuestro país, para lo cual cuenta con un Plan de
Contingencia del sector salud para la prevención y control de cólera, a la vez el Instituto
Nacional de Salud (INS) realiza vigilancia intensificada en salud pública y por laboratorio
de ETA, EDA y cólera, estas estrategias permiten identificar de manera oportuna factores
de riesgo, análisis del comportamiento de los eventos, brotes y detección de agentes
etiológicos.
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2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Realizar seguimiento continuo y sistemático de casos sospechosos de cólera de acuerdo
con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, a fin
de generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención y
control.
3. MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un informe de tipo descriptivo retrospectivo sobre la notificación realizada al
Sivigila y notificación inmediata (correo electrónico y vía telefónica).
4. HALLAZGOS
4.1.
Comportamiento de la notificación
A semana epidemiológica 53, ingresaron 36 casos al sistema nacional de vigilancia en salud
pública (Sivigila) distribuidos así: 36 registros de casos (ficha 200). Se reportaron dos casos
por vía telefónica, dando respuesta a la vigilancia intensificada de cólera a nivel nacional, se
realizó investigación epidemiológica de campo y los resultados por laboratorio fueron
negativos por lo tanto no correspondían con la definición de caso para el evento por lo cual
se descarta.
Al realizar la depuración y revisión de calidad del dato, inicialmente el 88,88 % de los casos
ingresan como sospechosos y cuatro casos (9,5 %) por laboratorio. Sin embargo según el
seguimiento y comunicación realizada con las entidades territoriales al realizar los ajustes,
el 33,33% son ajustados como error de digitación y el 66,66% como ajuste 6 (descartado
por laboratorio).
4.2.
Magnitud en lugar y persona (datos básicos)
Para el 2014 con corte a semana epidemiológica 53 se notificaron 36 casos sospechosos de
cólera, procedentes de 14 de las 36 entidades territoriales (38,3 %). El 63,8% de los casos
para este periodo fueron investigados y descartados (ver tabla 1).
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Tabla 1. Casos sospechosos de cólera, por departamento y municipio de notificación, Colombia,
período epidemiológico 13 de 2014
SE
BOGOTA
BOLIVAR
CAQUETA
CARTAGENA
CESAR
CUNDINAMARCA
HUILA
2
NARIÑO
SAN
ANDRES
SANTA
MARTA
SUCRE
TOLIMA
VALLE
DEL
CAUCA
VICHADA
1
3
1
1
5
6
4
1
5
1
1
6
1
8
1
2
1
4
1
1
9
1
12
1
1
17
1
2
1
1
19
1
20
21
23
2
26
6
1
1
1
1
1
1
3
6
29
31
41
1
1
1
1
1
1
2
45
1
53
1
1
Total
3
Total
9
1
1
4
1
1
1
6
1
3
1
1
2
2
36
Fuente: Sivigila INS, 2014
Del total de casos sospechosos notificados, el 52 % pertenecen al sexo femenino, en edades
entre 1 y 73 años. El 44 % de los casos fueron hospitalizados.
4.3.
Comportamiento de otras variables de interés (datos complementarios)
Al revisar la notificación en los Registros Individuales de Prestación de Servicios – RIPS en
el periodo epidemiológico 13, se encontraron cuatro registros que al ser revisados y
depurados: el 75% se notificó como cólera debido a Vibrio cholerae O1 biotipo Cholerae y el
25% como cólera debido a Vibrio cholerae O1 biotipo el Tor; procedentes de tres entidades
territoriales; sin embargo ninguno de éstos se encontró notificado en la ficha 200 del Sivigila.
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De los casos notificados en los RIPS, el 25 % ingresó como diagnóstico principal y como
ingreso o egreso respectivamente y el 50 % como diagnósticos relacionados; el 75 %
perteneciente al sexo masculino.
4.4.
Tendencia del evento
NA (No se han confirmado casos de Vibrio cholerae toxigénico)
4.5.
Comportamiento de los indicadores de vigilancia del evento
Seguimiento a indicadores de vigilancia de cólera, Colombia,
a período epidemiológico 12 de 2014
Para la vigilancia de cólera se tienen establecidos cuatro indicadores de vigilancia:
proporción de incidencias, oportunidad en la notificación inmediata de casos sospechosos,
oportunidad en la investigación epidemiológica de campo y oportunidad en la notificación
de casos confirmados o serotipificados por el laboratorio de INS a la entidad territorial y
grupo factores de riesgo ambiental.
A semana epidemiológica 53, el 33 % (12/36) de las entidades territoriales notificaron casos
sospechosos de cólera. Teniendo en cuenta esta notificación se realizó el análisis y
seguimiento de indicadores (ver tabla 3).
Tabla 3. Indicadores de vigilancia de cólera, Colombia,
a semana epidemiológica 53 de 2014
Entidad
Territorial
Proporción de
incidencia (casos
confirmados)
Oportunidad en la
notificación inmediata
de casos sospechosos
Oportunidad en la
investigación
epidemiológica de
campo
Oportunidad en la
notificación de casos
confirmados o
serotipificados por el
laboratorio de INS a la
entidad territorial y
grupo factores de
riesgo ambiental
Resultado
(numerador/denomin
ador)
Resultado
(numerador/denominador)
Resultado
(numerador/denominador)
Resultado
(numerador/denominador)
0
0
0
0
100% (1/1)
100% (1/1)
100% (1/1)
100% (1/1)
100% (1/6)
100% (1/1)
100% (1/1)
100% (1/1)
NA
NA
NA
NA
0
100 % (4/4)
100 % (4/4)
Nariño
Antioquia
Cundinamarca
Cesar
Total
Colombia
Fuente: Sivigila INS, 2014
5. DISCUSIÓN
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Cólera
Para el 2014 con corte a semana epidemiológica 53 se notificaron 36 casos sospechosos de
cólera, por parte del 33 % de las entidades territoriales. Llama la atención la sensibilidad de
la definición de caso sospechoso del evento de la cual se esperaría que la notificación sea
evidente y representativa. Estos aspectos se pueden presentar probablemente debido al
desconocimiento del protocolo (definición de caso), circulares y lineamientos del evento por
parte del personal asistencial que deberían captar el caso.
Ante el incremento de casos de cólera registrado en los últimos meses en La Hispaniola, la
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) en
la actualización epidemiológica del 2 de diciembre de 2014, alienta a los Estados Miembros
a que se mantengan vigilantes y que continúen implementando las recomendaciones
formuladas en la Alerta Epidemiológica del 2 de noviembre del 2012.
6. CONCLUSIONES

Teniendo en cuenta las alertas internacionales de cólera en Haití, República
Dominicana, Venezuela, Cuba y México; Colombia se ha venido preparando para una
posible reintroducción de cólera en el país, por lo tanto desde el 2011 se cuenta con un
plan de contingencia y la puesta en marcha de la vigilancia intensificada en los
componentes de vigilancia en salud pública y laboratorio, de los cuales mediante el
seguimiento semanal y el análisis realizado en los laboratorios departamentales de salud
pública se ha descartado la presencia de Vibrio cholerae toxigénico para los años 2011,
2012, 2013 y 2014.

A pesar de los esfuerzos realizados en los dos últimos años, preocupa la baja
notificación de casos sospechosos para lo cual se constituye en un desafío para el país
y para el Instituto Nacional de Salud continuar con el fortalecimiento de la vigilancia de
este evento.

A semana epidemiológica 53 del 2014 se han notificado 36 casos sospechosos de
cólera al Sivigila (ficha 200) y dos casos por notificación inmediata (correo electrónico y
llamada telefónica), los cuales han sido descartados teniendo en cuenta la investigación
epidemiológica de campo y resultados por laboratorio.

El 55 % de las entidades territoriales del país se priorizaron para la vigilancia
intensificada de cólera, teniendo en cuenta su ubicación geográfica (costa), límites y
puntos de entrada (terminales terrestres, aéreos y marítimos).

El 100 % de las entidades territoriales, cuentan con plan de contingencia del sector salud
para la prevención y control del evento en Colombia, de las cuales el 55 % de las
entidades priorizadas se encuentran ejecutando el componente de vigilancia
epidemiológica y laboratorio en la fase de preparación.
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Cólera

Las entidades territoriales de Bolívar, Vichada y Sucre no cumplieron con la meta
establecida (100 %) para el cumplimiento del indicador oportunidad en la investigación
epidemiológica de campo de los de casos sospechosos de cólera.

Con el objeto de llevar a cabo el fortalecimiento de la vigilancia intensificada de ETA,
EDA y cólera por laboratorio, el MSPS emitió la Resolución 4255 de 13 de diciembre de
2012, en la cual se efectúan asignaciones internas de apropiaciones en el presupuesto
de gastos de inversión del MSPS para la vigencia fiscal del 2012. Direccionando
recursos hacia los Laboratorios departamentales de salud pública, para conceptos de
gastos que correspondan a la contratación de un profesional o un técnico para la toma
de muestras, contratación del servicio de transporte para la recolección y envío de
muestras al laboratorio y la compra de materiales e insumos para el procesamiento.

Para agosto de 2013 el INS emitió la circular 1000-003 con asunto: sostenibilidad y
fortalecimiento de las acciones de vigilancia intensificada de Cólera, la cual ratifica las
acciones de vigilancia en salud pública, mas aun teniendo en cuenta el comportamiento
de cólera en países de América como Venezuela, Cuba, Haití y República Dominicana.

En octubre de 2013 se emitió el comunicado 4000 del 31 de octubre, cuyo asunto es el
fortalecimiento en la notificación de casos sospechosos de Cólera: Caso sospechoso:
“Todo paciente de cinco años o más, con enfermedad diarreica de inicio súbito y
evacuaciones abundantes, con deshidratación y desplazamiento en los últimos cinco
días a lugares con evidencia de circulación de Vibrio cholerae toxigénico o todo paciente
que fallezca con Enfermedad Diarreica Aguda sin agente etiológico conocido”.
Por lo anterior se dan a conocer las siguientes directrices:



Proceso de notificación: la notificación de un caso sospechoso y mortalidad en
mayores de cinco años debe realizarse de manera inmediata a través de la ficha
individual de cólera código 200 (datos básicos y complementarios), para mortalidad
por EDA en menores de cinco años; la notificación se llevará a cabo a través de la
ficha 590.
A todo caso sospechoso y muerte por EDA de origen desconocido deberá realizarse
recolección de muestras e investigación epidemiológica de campo en las primeras
24 horas según lineamientos.
La investigación de mortalidad del evento cólera deberá incluir: recolección de
muestras biológicas y/o ambientes, búsqueda activa comunitaria y unidad de
análisis institucional en coordinación con la entidad territorial de salud; estas deben
ser enviadas al INS con copia magnética de todos los antecedentes clínicos del
paciente, resultados de las pruebas de laboratorio y los datos de investigación de
campo.
7. RECOMENDACIONES
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Cólera

Socializar a las Unidades primarias generadoras de datos – UPGD el protocolo de
vigilancia de cólera, e implementar estrategias de comunicación encaminados al
fortalecimiento del evento en comunidades, establecimientos educativos y personal
asistencial.

Realizar búsqueda activa institucional a través de RIPS por parte de las entidades
territoriales y revisar la calidad del dato de los diagnósticos realizados.

Gestionar proceso de capacitación dirigidos de manera específica al personal médico
en definición de caso, manejo y atención de pacientes con cólera.

El cólera, se caracteriza por su vía de trasmisión (oro fecal), es importante optimizar
el saneamiento básico y promoción de hábitos saludables. Por lo tanto se requiere la
participación de actores gubernamentales pertinentes que garanticen el acceso a la
población de agua apta para el consumo humano y saneamiento básico.

Fortalecer el proceso de notificación oportuno de casos sospechosos de cólera por
parte de las entidades territoriales con el fin de detectar tempranamente casos que
pueden de manera masiva afectar la salud de la población.

Fortalecer a las entidades territoriales para la confirmación por laboratorio que
permitan una adecuada caracterización en Colombia y la implementación de medidas
adecuadas y efectivas de vigilancia y control.

Realizar investigación de campo de todo caso sospechoso, con el objeto de
determinar fuente y modo de transmisión, factores de riesgo, con el fin de orientar las
medidas de control y establecer acciones encaminadas a la prevención.

Los laboratorios de las UPGD deben enviar todos los aislamientos bacterianos
obtenidos de casos de cólera al Laboratorio de Salud Pública departamental o distrital
para su confirmación y éste debe remitir la cepa al Grupo de Microbiología de la Red
Nacional de Laboratorios del INS para la confirmación de la especie, el serogrupo,
serotipo, biotipo, toxicidad y determinación de perfil de susceptibilidad antimicrobiana.

Mantener disponibilidad de medio de transporte (cary blair) para el envío de muestras
de heces de los casos sospechosos de cólera en las unidades notificadoras
municipales que no tiene la capacidad de procesarlas. Igualmente para el envío de
aislamientos al INS.

Difundir a través de medios masivos de comunicación (radio, televisión, prensa)
información relacionada en: lavado de manos, potabilización de agua, manejo de
excretas, almacenamiento y conservación de alimentos, buenas prácticas higiénicas
sanitarias.
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Cólera

Establecer medidas de control en: abastecimiento de agua, manejo de excretas y
control de aguas residuales.

Capacitar a líderes comunitarios, población escolar, trabajadores de la salud y grupos
sociales y culturales en: desinfección casera del agua para el consumo humano,
preparación de alimentos, lavado de manos, prácticas de higiene y síntomas del
cólera.
8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
1. Ministerio de Salud. Subprograma de control de enfermedades diarreicas y el cólera.
Manual de normas técnicas para el manejo, prevención y control de la enfermedad
diarreica aguda y cólera. Lima - Perú, 1996.
2. World Health Organization. Global task force on cholera control. Cholera outbreak.
Assessing the outbreak response and improving preparedness. Geneva, 2004.
3. Mata L. El cólera. Historia, prevención y control. 1 ed. San José. 1992.
4. Vilchis AE, Uribe S and Perez, PL. Clinical and epidemiological characteristics of
cholera patients in Mexico City. Salud pública Méx, 1999; 6:487-91.
5. Faruque S, Albert J, Mekalanos J. Epidemiology, Genetics, and Ecology of Toxigenic.
Vibrio cholerae. Microbiology and molecular biology reviews, Dec. 1998, p. 1301–
1314.
6. Instituto Nacional de Salud. Subdirección de vigilancia y control en salud pública.
Protocolo de vigilancia de cólera. Colombia. Bogotá. 2012.
7. Organización Mundial de la Salud. Cólera, epidemias mundiales e impacto del cólera.
Disponible en http://www.who.int/topics/cholera/impact/es/index.html Fecha de
acceso: Septiembre 4 de 2009.
8. World Health Organization. Blobal Cholerae. Contries reporting cholera in 2011.
9. OPS/OMS. Informe de situación No. 9 del Centro de Operaciones de Emergencia.
Noviembre 1 de 2010: 6 páginas. Disponible en http://new.paho.org/blogs/haiti/wpcontent/uploads/2010/11/ES0917_fin10.pdf. Febrero 1 de 2011.
10. OPS. Alerta Epidemiológica: Actualización semanal sobre la situación del Cólera.
Noviembre
23
de
2010:
3
páginas.
Disponible
en
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1239&Itemid=1
091&lang=es. Fecha de acceso: Febrero 1 de 2011.
11. Ministerio del Poder Popular de la Salud de Venezuela. Situación cólera. Febrero 1 de
2011. Disponible en http://www.mpps.gob.ve. Febrero 1 de 2011.
12. INSP. CENIDS. Epidemiología del cólera. Síntesis histórica. Su impacto a través del
tiempo
y
los
continentes.
2002,
disponible
en
http://bvs.insp.mx/articulos/5/4/061998.htm. Fecha de acceso: Septiembre 4 de 2009.
13. OPS Cuba. Continúa combate contra el cólera en Cuba. Disponible en
http://www.cubadebate.cu/noticias/2012/07/14/continua-combate-contra-brote-decolera-en-manzanillo-no-hay-nuevos-fallecidos. Fecha de acceso: Junio 30 de 2012.
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RIESGO EN SALUD PÚBLICA
FOR-R02.4000-001
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14. OPS-OMS:
Alerta
y
actualizaciones
epidemiológicas.
Disponible
en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9111%3A26october-2013-epidemiological-update-cholera-&catid=2103%3A-hsd0104d-mostrecent-ea&Itemid=2291&lang=es. Fecha de acceso: 26 de Octubre de 2013.
15. OPS-OMS:
Alerta
y
actualizaciones
epidemiológicas.
Disponible
en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9111%3A26october-2013-epidemiological-update-cholera-&catid=2103%3A-hsd0104d-mostrecent-ea&Itemid=2291&lang=es. Fecha de acceso: 23 de Diciembre de 2013.
16. OPS-OMS:
Alerta
y
actualizaciones
epidemiológicas.
Disponible
en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9111%3A26october-2013-epidemiological-update-cholera-&catid=2103%3A-hsd0104d-mostrecent-ea&Itemid=2291&lang=es. Fecha de acceso: 18 de Febrero de 2014.
17. OPS-OMS:
Alerta
y
actualizaciones
epidemiológicas.
Disponible
en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=28394+
&Itemid=999999&lang=es. Fecha de acceso: 2 de diciembre de 2014.
9. Anexos