Enemas: tipos, manipulación y cuidados

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6. Enemas: tipos, manipulación y cuidados
6.1. Introducción
Un enema se puede definir como la introducción por el ano de un líquido o disolución
destinado al intestino grueso.
Este líquido se introduce en volumen variable según los casos y la edad (niños pequeños o
adultos) y se hace con finalidades diversas.
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Existen dos tipos de enemas:
6.2. Enema de limpieza o evacuante
Se administra con la finalidad de vaciar el recto y colon de heces. Actúan, en primer lugar,
estimulando el peristaltismo a través de la irritación del colon y el recto y la distensión por volumen. Este enema es uno de los más utilizados. En función de su composición existen varios
tipos: agua jabonosa, enema salino, tipo casen con solución hipertónica, etc.
– Composición. Se puede administrar:
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Una solución de agua y sal (media cucharilla por litro).
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Agua y glicerina (80 gramos por litro de agua).
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Agua con aceite (cuatro cucharadas por litro).
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Agua jabonosa.
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Agua pura.
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Una solución de lactulosa (enema de Duphalac).
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Una solución de fosfato monosódico monohidratado, fosfato bisódico y agua (enema Casen). Se trata de un preparado comercial. La cantidad a introducir en un adulto es de 250 cc y de 80 cc en un niño.
– Cantidad. Para provocar la distensión del intestino grueso es suficiente entre 500 y
1500 ml de líquido, cuando se trata de un enema no preparado comercialmente.
– Temperatura. Solución líquida templada a 37 ºC.
– Tiempo. Conviene que lo retenga de cinco a diez minutos.
– Indicaciones:
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En caso de estreñimiento.
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Antes de una exploración radiológica del recto.
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En cirugía (preoperatorio).
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Antes y después del parto.
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Después de la extracción de un fecaloma.
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Para obtener una muestra de heces, en algunos casos.
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Antes de practicar un enema alimenticio o medicamentoso.
– Está contraindicado en: apendicitis, peritonitis, traumatismo intestinal reciente, obstrucción intestinal…
– Para hacer un enema se necesita el siguiente instrumental:
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Depósito, tubo de caucho y espita. La altura del depósito va a condicionar la velocidad de la irrigación (cuanto más alto mas velocidad).
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Sonda rectal.
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Hule para proteger la cama. Cuña.
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Papel higiénico.
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6.3. Enemas de retención
En este tipo de enema, el paciente tiene que retener el líquido introducido por vía rectal
por un periodo no inferior a treinta minutos. Generalmente estos enemas están compuestos
por sustancias hipertónicas, con lo que se produce una distensión abdominal por irritación
de la mucosa y la urgencia por defecar. Para evitar una distensión aún mayor se recomienda
estimular el vaciamiento de la vejiga del paciente. Dentro de ellos tenemos:
6.3.1. Enema oleoso o emoliente
Lubrifica el recto y colon sigmoideo, reblandece las heces y protege la mucosa intestinal.
– Composición. Aceite de oliva puro.
– Cantidad. De 150 a 200 ml, no superando esta cantidad se evita la distensión del intestino. El aceite se debe encontrar a la temperatura indicada con anterioridad, es decir, de
37 ºC.
– Indicaciones. En caso de estreñimiento crónico, hemorroides o si existe un fecaloma
(masa o colección de heces endurecidas o parecidas al cemento en los pliegues del
recto). En este último caso, se suele aplicar el enema oleoso la noche anterior, y al día
siguiente se administra un enema de limpieza. En el caso de que exista un fecaloma se
puede intentar, en primer lugar, partirlo o extraerlo mediante un tacto rectal.
6.3.2. Enema medicamentoso
Consiste en la introducción del tratamiento médico a través del recto. Está indicado en
todas aquellas situaciones en las que la vía oral no puede o no debe ser empleada y el
medicamento no puede ser administrado por otra vía distinta a la oral y rectal. La mucosa
rectal tiene un gran poder de absorción y los medicamentos, al atravesarla, se incorporan a
la sangre.
La cantidad de solución medicamentosa será, como máximo, de 180 ml.
El enema medicamentoso puede ser: estimulante, anestésico, laxante, antiséptico, sedante
y antihelmíntico (utilizado para expulsar o destruir las lombrices intestinales).
Siempre que se vaya a poner un enema de este tipo se debe de aplicar antes otro de limpieza. De esta forma conseguiremos que el intestino se encuentre limpio de materias fecales
y se absorban sin dificultad los fármacos a introducir.
6.3.3. Enema alimenticio
Consiste en la introducción de sustancias nutritivas por vía rectal, las cuales serán absorbidas por la mucosa del recto. Está indicado cuando no se puede utilizar la vía oral y parenteral
para introducir alimentos en el organismo. El alimento a introducir debe ser líquido y no exceder de 180 ml.
Es imprescindible administrar previamente un enema de limpieza.
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6.3.4. Enema opaco o baritado
Se emplea para poder realizar un estudio radiológico completo del intestino con finalidad
diagnóstica, gracias a que el bario es un elemento opaco a los rayos X. Por tanto, al introducir
el bario obtendremos en la radiografía una imagen clara del intestino facilitando el diagnóstico de diversas patologías. Suele ir precedido de un enema de limpieza.
Además existen otros tipos de enemas, como son:
– Expulsión de gases (enema carminativo) destaca el enema denominado “Lavativa de
Harris” o “enema de flujo de vuelta” que irriga la parte inferior del colon y recto para
aliviar la distensión abdominal producida por los gases.
– Para matar o inactivar microorganismos; enema antiséptico.
– Para incorporar gran cantidad de líquido en el recto: enema gota a gota de Murphy o
proctoclisis.
6.4. Colaboración en los cuidados de los pacientes a los que se les
administran enemas
La administración de una solución para el lavado por vía rectal, con el fin de conseguir un
vaciamiento intestinal de heces, debe realizarse bajo la responsabilidad del enfermero y con
la colaboración del personal auxiliar.
Los auxiliares de enfermería deben colaborar en:
– Preparar y disponer el instrumental, útiles y medicación que se vayan a utilizar (vaselina, o lubricante, guantes desechables, gasas, esponja, tallas, palangana, empapador,
cuña, enema, etc.).
– Que la habitación donde se vaya a realizar mantenga una temperatura agradable y
todo esté limpio y correctamente ordenado. De la misma manera debe preparar la
cama del paciente si el enema se va a administrar en ella.
– Colaborar con el enfermero/a en informar al enfermo sobre lo que se le va a realizar y
tranquilizarlo si fuera necesario.
– Si se tratase de un enema jabonoso debe prepararlo mezclando en un recipiente agua
y jabón, y purgar el sistema de irrigación retirando el aire del circuito. La solución debe
prepararse a la temperatura de 37 ºC.
– Colocar al paciente en posición de Sims (decúbito lateral izquierdo con la rodilla derecha flexionada).
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– Colaborar con el enfermero en la aplicación del enema y en todos aquellos pasos en los
que se le va indicando: ponerse los guantes, realizar el sondaje rectal extrayendo el aire
del tubo antes de introducirlo en el recto, lubricar la parte final de la sonda, conectar la
sonda al circuito de irrigación, procurar que el líquido pase lentamente regulando su
entrada mediante una pinza, retirar la sonda una vez introducido el líquido (hay que esperar al menos 10-15 minutos a que el enema haga su efecto), colocar la cuña y retirarla
una vez que haya evacuado.
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– Hay que lavarlo y cambiarle la ropa, así como la ropa de la cama.
– Además, el auxiliar debe encargarse, una vez terminado el enema, de la limpieza y desinfección de la cuña y el recipiente de irrigación así como la eliminación del material de
desecho.
Administración de un enema
6.5. Aplicación de enemas en colostomía
Son diversas las razones por las que se puede aplicar un enema en un paciente con colostomía, entre las que podemos citar:
– Preparación para pruebas radiológicas.
– Preparación para cirugía.
– Evacuación en caso de estreñimiento.
Hay que procurar brindarle al paciente un ambiente íntimo que le permita sentirse cómodo.
Suele llevarse a cabo la técnica estando el paciente sentado y debe ser realizada por el
personal médico y con la ayuda del auxiliar.
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