DECLARACIÓN DE PRODUCCIÓN: VINO DE LA TIERRA SERRA DE TRAMUNTANA – COSTA NORD SOLICITANTE Nombre y apellidos: ……………………………………………………………………………………………………. DNI: ………………………………………………………………………………………………………………………….. Domicilio de notificación: ………………………………………………………………………………………………. Localidad: …………………………….. Código postal: …….. Municipio: ……………………………. En representación de: ……………………………………………………………………………………………………. DNI o CIF: …………………………………………………………………………………………………………………… INFORMACION ADICIONAL Teléfono/s: ………………………… Fax: …………………… E-mail: ......... …………………………… Todos los datos quedan protegidos en aplicación de la Ley orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, especialmente el artículo 10 (“El responsable del fichero y quienes intervengan en cualquier fase de tratamiento de los datos de carácter personal están obligados al secreto profesional en cuanto a los datos y el deber de guardarlos”). De acuerdo con la Orden del Consejero de Agricultura, Medio Ambiente y Territorio de 7 de noviembre de 2013 por la que se aprueba el Pliego de condiciones de la Indicación Geográfica Protegida Serra de Tramuntana-Costa Nord, que establece las normas para la utilización de la mención „vino de la tierra Serra de Tramuntana – Costa Nord‟, y en el plazo establecido, que acaba el 30 de noviembre, DECLARA: 1. Que dispone de capacidad de representación suficiente respecto a la persona titular de la bodega ..................................................... para facilitar la información que contiene esta declaración, y que esta persona está informada. 2. Que es consciente que cualquier omisión o falsedad en los datos consignados en esta declaración representa un incumplimiento de las obligaciones que asumen los operadores acogidos voluntariamente al nivel de protección „vino de la tierra Serra Tramuntana-Costa Nord‟, pudiendo las partidas de vino afectadas no certificarse con la indicación geográfica „Serra de Tramuntana-Costa Nord‟, de acuerdo con el procedimiento establecido a tal efecto. 3. Que todos los datos de producción que contiene tanto esta hoja como el anexo son verdaderos. DATOS DE PRODUCCION 1. Número de viticultores que han entregado uva a la bodega: ............... (especificar la procedencia en el anexo) 2. Superficie de VID (en hectáreas):* De uva blanca: ............... ha De uva negra: ................. ha Total: ................ ha * Incluir viticultores a quienes se ha comprado uva. 3. Producción de UVA (en kilogramos): Blanco: ............... kg Negra: ................. kg Total: ................... kg 4. Producción de VINO (en hectolitros): Blanco: ................ hl Negro: ................. hl Rosado: ............... hl Total: .................... hl 5. Entradas de VINO PROCEDENTES DE OTRAS BODEGAS: Blanco: ............... hl Negro: ................. hl Rosado: ............... hl Total: .................... hl ..................................., ........ de .................................. de 20..... DESTINACIÓN: DIRECCIÓN GENERAL DE MEDIO RURAL Y MARINO CONSELLERIA DE AGRICULTURA, MEDIO AMBIENTE Y TERRITORIO ANEXO DECLARACIÓN DE PRODUCCIÓN: VINO DE LA TIERRA SERRA DE TRAMUNTANA–COSTA NORD Nombre de la bodega elaboradora: ............................................................................................... Nombre del viticultor Variedad de uva Municipio, polígono y parcela (incluye producción propia) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 21. 22. 23. 24. 25. 26. C/Reina Constança, 4. 07006 Palma, Mallorca Telèfon 971 17 66 66 - Fax 971 177 275 kg deuva m