16º CURSO DE ANDROLOGIA La salud sexual y reproductiva del hombre. Nuestra prioridad Traducción simultánea Español – inglés Información general SECRETARÍA TÉCNICA E INSCRIPCIONES Fundació Puigvert Secretaría General y Docente Calle Cartagena, 340 08025 Barcelona Tel. 93 416 97 32 Email: jmatabacas@fundacio-puigvert.es Para inscripciones online web: www.fundacio-puigvert.es También puede descargarse el boletín y enviarlo por fax al número 93 416 97 30 junto con el comprobante de pago Precio de la inscripción según modalidad: Todas las modalidades de inscripción incluyen el material básico del curso (identificación, cartera, papel y bolígrafo) y servicio de café y almuerzo tipo lunch durante los tres días. Los residentes acreditados tendrán un 10% de descuento en la totalidad de la modalidad escogida. Antes de realizar la transferencia solicitar la factura para verificar el importe. CURSO TEÓRICO Miércoles 9 y jueves 10 de Noviembre 300€* CURSO PRÁCTICO DE CIRUGÍAS EN DIRECTO Viernes 11 de Noviembre 245€* CURSO COMPLETO Curso teórico más curso práctico de cirugías en directo (incluye dos talleres a escoger según disponibilidad) 545€* TALLERES Miércoles 9 y jueves 10 de Noviembre (precio por taller) 75€* CENA DEL CURSO Jueves 10 de Noviembre 40€* C/ Cartagena, 340 / Barcelona Tel. 93 416 97 32 / Fax 93 416 97 30 www.fundacio-puigvert.es (Plazas limitadas por taller. Consulte disponibilidad). Imprescindible inscripción al curso teórico o al teorico-práctico para realizar algún taller. (*) Incluido 21% IVA Boletín de inscripción FORMA DE PAGO Transferencia bancaria a favor de Fundació Puigvert, ref. 16º Curso de Andrología Datos bancarios Banco Sabadell IBAN/BIC: ES12 0081 5084 0100 0107 3508/BSAB ESBB (adjunten copia de la transferencia bancaria al enviar el boletín de inscripción) Nombre y apellidos Centro de trabajo Especialidad Dirección Población NIF Teléfono C.P. Provincia Correo electrónico DATOS PARA FACTURACIÓN Nombre entidad Dirección completa NIF Sus datos personales quedarán incorporados en el fichero de la Fundació Puigvert con la finalidad de poder informarle de nuestras actividades. Ud. podrá ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición contemplados por la Ley. 16º COURSE ON ANDROLOGY Man’s sexual and reproductive health: Our priority General information TECHNICAL SECRETARIAT AND REGISTRATIONS Fundació Puigvert Secretaría General y Docente Calle Cartagena, 340 08025 Barcelona Phone 93 416 97 32 e-Mail: jmatabacas@fundacio-puigvert.es Online registrations: www.fundacio-puigvert.es You can also download the registration form and fax it through, together with the bank transfer slip, to fax No. 93 416 97 30 Price of registration according to mode: All registration modes include the basic material for the course (ID badge, briefcase, paper and ball-point pens), as well as coffee service and lunch over the three days. Accredited residents will enjoy a 10% discount on the whole of the mode chosen. Prior to making the transference, please ask for the relevant invoice in order to verify the amount. THEORETICAL COURSE Wednesday 9 and Thursday 10 November 300€* THEORETICAL AND PRACTICAL COURSE (LIVE SURGERY) Friday 11 November 245€* COMPLETE COURSE Theoretical course plus - Live Surgery Practical Course (including two workshops to be chosen according to availability) 545€* WORKSHOPS Wednesday 9 and Thursday 10 November (price per workshop) 75€* COURSE DINNER Thursday 10 November 40€* (Workshops will operate with limited vacancies. Please find out availability. In order to take part in any workshop it is essential to be registered into the theoretical or the theoretical-practical course.) (* Prices are inclusive of 21% VAT.) C/ Cartagena, 340 / Barcelona Phone 93 416 97 32 / Fax 93 416 97 30 www.fundacio-puigvert.es Simultaneous translation Spanish – English Registration Form PAYMENT METHOD Bank transference to Fundació Puigvert, Re.: 16th Course on Andrology Bank Data Banco Sabadell IBAN/BIC: ES12 0081 5084 0100 0107 3508/BSAB ESBB (Please attach the bank transfer slip to the registration form) Name and Surname(s) Work Centre Speciality Address Town or City ID No. Phone No. Postal Code Province e-Mail INVOICING DATA Name of Bank Complete Address ID No. Your personal data will be added to Fundació Puigvert’s database so F.P. will be able to keep you informed on our activities. You may exercise your rights of access, rectification, cancellation or opposal as provided by law.