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V Congreso Asociación Argentina de Administración Pública
Ponencia
Institución: INCUCAI
Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante
Título: Federalización en Procuración y Transplante de Órganos y Tejidos
Autores: Fernández Elizate, Carlos y Pérez, Fabio Marcelo.
Introducción:
El modelo de organización para la procuración y el transplante de órganos y
tejidos en nuestro país, muestra su límite en el año 2003, señalado por el
amesetamiento del indicador clave de la actividad: la tasa de donantes reales por
millón de habitantes (DRpmh).
Por otra parte, la indicación de transplante para salvar vidas como respuesta
terapéutica a patologías terminales, se incrementa año a año en la medida que los
éxitos alcanzados en sobrevida de pacientes ubica a esta práctica como de
excelencia y apropiada para este tipo de diagnósticos.
El modelo transplantológico existente hasta fines del año 2003 presentaba serias
debilidades de articulación (entre instituciones, equipos y agentes) de movilidad de
recursos, de disposición de información y de heterogeneidad jurídica en cada una
de las jurisdicciones nacionales.
Presentaba muy poco desarrollo local, y el Instituto Central absorbía ingente
cantidad de tareas que sobrecargaban su estructura e impedía una equilibrada
distribución de actividades.
Otra debilidad manifiesta era la comunicación entre los equipos de procuración,
sus bases y la información centralizada de cada operativo.
La estrategia intra hospitalaria de procuración estaba aún en debate, por lo que la
presencia de la transplantología en la unidad sanitaria no se imponía como un
aspecto clave de la política de procuración.
Por ello, y ante el constante incremento en la incorporación de pacientes a Lista
de Espera para transplante y la consecuente escasez de órganos para satisfacer
la demanda que esta realidad impone, se diseña e implementa el Programa
Federal de Procuración derivando en los organismos provinciales el protagonismo
en los procesos operativos, registrales, informáticos y administrativos. Quedando
al Organismo Central (INCUCAI) una fuerte rol en la fiscalización y regulación.
Desarrollo:
El Programa Federal de Procuración propone fundamentalmente revertir y ordenar
todas las prácticas anteriormente operadas, adoptar la estrategia intra hospitalaria
como acción central de instalación de la temática en las unidades sanitarias (junto
a la detección precoz de potenciales donantes), convertir a los Organismos
Provinciales de Transplante en los verdaderos protagonistas de la actividad en
cada uno de sus contextos, y crear la Comisión Federal de Transplante para
fortalecer la institucionalización del tema en los más altos niveles de la Gestión
Pública.
Se redefinen misiones y funciones de organismos y agentes, se incorpora y
capacita a todo el personal necesario para el nuevo modelo de gestión, se
potencia la presencia local de los organismos provinciales hasta convertirlos en los
verdaderos ejecutores de la actividad sustantiva (Donación, Procuración,
Transplante) en cada uno de sus ámbitos de acción.
Se pone en acto toda una serie de decisiones de gestión y administrativas que
concluye en el equipamiento necesario para cada uno de los organismos
provinciales.
Se provee de parque informático a todas las jurisdicciones y se impulsa su
integración (así como a otros prestadores del sistema sanitario) al Sistema Único
Informático en todo el país.
Se trabaja en la homogeneización y reglamentación de las legislaciones
provinciales vigentes procurando el soporte normativo para la institucionalización
completa de cada Organismo Provincial en este nuevo escenario.
Se garantiza la provisión de equipamiento, instrumental e insumos básicos, así
como reactivos de laboratorio, a todas las jurisdicciones, permitiendo de este
modo una completa autonomía local en cada uno de sus procesos operativos.
Se crea un sistema de financiamiento derivado del recurso de los costos de
Procuración y se trabaja con los Ministerios provinciales en la creación,
disponibilidad y autarquía de los Fondos Provinciales de Transplante de cada
jurisdicción.
A partir de ello cada jurisdicción dispondrá de sus propios recursos derivados de
su capacidad procuradora de órganos y tejidos, en una cuenta propia, para ser
destinados exclusivamente a las diversas demandas de la actividad.
Un Programa de Capacitación pone a disposición de los agentes todos los
saberes y destrezas necesarios al más alto nivel, tanto en el campo de la actividad
sustantiva como en el campo administrativo y registral, formando fuertes equipos
de trabajo, altamente calificados, para su acción tanto en las unidades
hospitalarias como al interior de cada Organismo Provincial de Transplante.
La legislación Nacional también ha sido impactada por el Programa Federal de
Transplante y las profundas reformas que propone al sistema: la sanción de la ley
26066, que entre otros aspectos, asigna al Estado Nacional y a los Organismos de
Transplante (Incucai y Organismos Provinciales) la provisión y distribución de
medicamentos inmunosupresores a los pacientes transplantados.
Esta misma ley instala la figura del “donante presunto” que coadyuva al
incremento en la procuración.
La implementación del Sistema Informático Nacional de Transplante (SINTRA),
herramienta que comprende el registro de la totalidad de los datos
transplantológicos que se producen en el país en tiempo real, así como la
identificación temprana de potenciales destinatarios a través del registro de los
centros de diálisis, ha mejorado sensiblemente la información disponible, así como
su transparencia ante la comunidad.
La incorporación y la selección del perfil de Coordinadores Hospitalarios de
transplante en aquellas unidades sanitarias con servicios de neurocirugía y
neurología ha permitido asimismo la intensificación en la detección temprana de
traumas derivables en muerte bajo criterios neurológicos, permitiendo así una
situación más favorable para el abordaje de donación.
Federalización de acciones, actividades y recursos han posibilitado colocar a los
equipos de procuración en el mismo lugar donde se producen las acciones, a los
Organismos Provinciales como ejecutores en su jurisdicción de las normativas
nacionales, optimizando los resultados en auditoría y control de todos los
innumerables aspectos de la temática
Se puede sostener que el modelo ha invertido sus ecuaciones: el Instituto Central,
en conjunto con los representantes ante la COFETRA designados por cada
Ministro de Salud de cada jurisdicción, debaten y proponen a las autoridades
sancionatorias las normativas que regulan la actividad, en tanto que desde el
Centro se operacionalizan las acciones y se proveen los recursos necesarios para
los desarrollos locales.
A partir de la implementación del Programa Federal de Procuración se ha
destacado un significativo número de provincias (tanto en el incremento de la
procuración de órganos y tejidos como al mejoramiento continuo de su
desempeño administrativo y de gestión) que en el sistema anterior ofrecían
resultados poco significativos para los resultados globales en el escenario
nacional.
Conclusiones: a partir de su implementación se ha demostrado la eficacia y el
impacto que la federalización del sistema ha producido en la procuración de
órganos y tejidos para transplante. Se presentan los resultados:
Resultados:
DR
TDR pmh
Tx.
TTx. pmh
2003
301
7,9
703
18,5
2004
404
10,6
887
23,3
2005
407
10,5
1.213
31,3
2006
455
11,7
1.913
49,2
2007
486
12,4
2.180
55,6
2008
517
13
2.259
56,8
DR: Donante Real (órganos y tejidos) – TDR pmh: Tasa de Donantes Reales
Tx. : Transplantes realizados – TTx pmh: Tasa de Transplantes
Relación entre Órganos y Tejidos Procurados y Pacientes en Lista de
Espera
Año
2003
2004
2005
2006
2007
2008
O y T Procurados
2.240
2.725
2.856
3.094
3.407
3.463
Pacientes en LE
8.102
8.154
8.185
8.405
8.450 (x)
8.500 (x)
Relación
3,6
3,0
2,9
2,6
2,5
2,4
(x) Est.
De esta tabla se desprende que la relación entre O/T procurado y pacientes en LE
se reduce sensiblemente los primeros 3 años y se ameseta en el segundo trienio.
Es por ello que a partir del año 2009 se ha puesto en marcha la Unidad de
Gestión de Auditoría para el relanzamiento de una nueva etapa del Programa
Federal de Procuración con una mayor profundización del proceso de
Federalización y una mayor participación jurisdiccional en la definición e
instalación del modelo de “Hospital Donante”
CMFE-ene/09