Criterios de ingreso y egreso a UPC Pediatrica.

SERVICIO DE SALUD OCCIDENTE
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT
Código: DOC – PED 2
GCL 1.5
Edición: 2
Fecha: Noviembre 2009
Servicio de
Cuidados
Pediátricos
Criterios de Ingreso y Egreso a la Unidad
de Paciente Crítico Pediátrico (UPCP).
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2. Alcance:
Esta guía está dirigida a todas las Unidades y/o Servicios del Hospital San Juan de
Dios y CDT que otorguen atención de salud a pacientes pediátricos; así como a los
mismos que se encuentren insertos en la red del área Occidente.
3. Responsabilidades:
3.1 Comité admisión UCI: Responsables de la admisión del paciente en UPCP y
encargados de analizar los casos para su ingreso y egreso. Está conformado por:
3.1.1 Staff directivo UPCP:
Responsables de participar activamente en la evaluación y discusión acerca de la
permanencia de pacientes en UPCP. Participará en la discusión acerca de la oportunidad
de egreso de los pacientes desde UCI. Deberá entregar un resumen escrito sobre los
aspectos relevantes de la permanencia del paciente en la Unidad, así como relatar al
médico receptor los eventos que aseguren la continuidad de la atención. Deberán
catalizar, en caso necesario, la utilización de la Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET)
de acuerdo a las recomendaciones vigentes para ello.
• Jefe UPCP: es el receptor de solicitudes de ingreso a UPCP, su tarea esencial será
facilitar las acciones tendientes a asegurar la evaluación oportuna de pacientes
candidatos por el Residente UPCP o médicos staff de continuidad. Será el
responsable en particular, de definir ingresos en casos de Prioridad 4 y participará
activamente en la discusión de aquellos considerados Prioridad 3.
• Sub-Jefatura UPCP: reemplazará al Jefe UPCP en su ausencia. Podrá, a solicitud del
médico residente, evaluar primariamente las solicitudes de ingreso.
• Medicos Staff (jornada 22 hrs): participaran en la discusion inicial de los posibles
ingresos a la unidad, como también podran ser asiganados a realizar la evaluación
clínica del paciente que se encuentre en otro sector del Hospital.
• Enfermera Coordinadora: se considerará como tal a la enfermera asitencial en 4to
turno, quien recibira al paciente. Siendo responsable del apoyo logístico necesario
para la admisión segura y oportuna del paciente.
3.1.2 Médico Residente Unidad de Paciente Crítico Pediátrico:
Participará junto con los staff directivos de la UPCP en la discusión acerca de la
oportunidad de ingresos y egreso de los pacientes desde la unidad durante la jornada
diurna 22 hrs. Durante la Jornada de Turno y los fines de semana, será el responsable
unico de priorizar y evaluar los posibles ingresos y egresos de la unidad. En caso de
egreso por fallecimiento, será responsable de contactar a familiares y comunicar su
deceso. Esta información deberá ser idealmente inmediata.
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3.1.3 Staff Unidades Anexas: para todos los efectos, los médicos de las Unidades
habitualmente involucradas en admisión de pacientes de UCI, deberán conocer los
antecedentes clínicos relevantes del episodio agudo, así como todos aquellos
trascendentes en el establecimiento del pronóstico fisiológico y riesgo vital del enfermo.
Cabe destacar que en ellos recae la responsabilidad de la reanimación por objetivos,
tendiente a evitar la falla orgánica en la fase previa a UPCP.
3.2.4 Médicos tratantes de pacientes candidatos a ingreso en UCI: debe aportar datos
pertinentes y discutir activamente los factores pronósticos del enfermo en cuestión. Su
participación será relevante en la consideración del eventual beneficio de hospitalizar el
paciente en UPCP.
Durante la jornada hábil, serán los integrantes ya descritos, responsables de
coordinar las actividades adecuadas que permitan asegurar el ingreso de acuerdo a
prioridades ya definidas. Esta será además la oportunidad, para establecer decisiones de
categorización de la atención de pacientes críticos y semi-críticos y de la adecuada
remisión de éstos a Unidades de asistencia proporcional a sus requerimientos.
Durante el rol de turno, el Comité de Admisión en UPCP estará constituido por
Médicos Residentes de las Unidades Clínicas involucradas.
3.2 Enfermera UPCP tratante: Al egreso, deberá resumir por escrito los aspectos propios
de la atención de enfermería. De igual forma será responsable de la remisión de los
antecedentes clínicos de importancia, así como de los documentos anexos propios de la
atención de salud (ej.: exámenes radiológicos, exámenes de laboratorio relevantes).
3.3 Secretaria UPCP: Recolectará la información necesaria para el egreso del paciente
desde UPCP. Será además responsable de informar a familiares con detalle, el Servicio al
cual fue remitido el enfermo y los horarios y aspectos formales de las visitas a esas
Unidades.
RESPONSABLE
Jefaturas
clínicas
Médico
tratante
o residente
Enfermera
clínica
Unidad
de
Calidad
E-C
I
I
E-C
Indicación de Ingreso
I
E
I
I
Cuidados de Mantención
I
C
E
I
Indicación de egreso
I
E
I
I
Traslado
I
C-E
E
I
ACTIVIDAD
Elaboración y difusión de la Norma
de Ingreso y Egreso a UPCP
I: Informado
E: Ejecuta
C: Controla
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4. Definiciones: N/A.
5. Desarrollo:
La admisión de un paciente en la Unidad de Paciente Crítico Pediátrico (UPCP),
supone que se relaciona con decremento de la morbilidad y mortalidad comparado con lo
que ocurriría en otras dependencias hospitalarias y que las intervenciones y terapias
requeridas por el paciente sólo pueden llevarse a efecto en esta Unidad.
La UPCP incluye políticas de ingreso, egreso y triage. Deberán anualmente ser
revisadas por un grupo multidisciplinario, con la revisión de los resultados obtenidos,
respaldados por una base de datos y así dar a conocer las características de las
admisiones, la toma de decisiones y la mortalidad ajustada de la unidad. La incidencia de
pacientes de bajo riesgo que ingresan sólo para monitoreo será usada para calibrar la
eficiencia del proceso de admisión. Las solicitudes denegadas o los traslados precoces
que crearon conflictos, como posponer el ingreso de dichos pacientes o crearon
reingresos post-traslado, deberán dar lugar a una reevaluación permanentemente del
proceso de toma de decisiones.
5.1 Criterios de admisión:
Como concepto general, la Unidad de Paciente Critico Pediátrico cuenta con 10
camas; 6 de UCI y 4 de UTI, consideradas además para cirugía compleja electiva. La
implementación, permite razonablemente dar asistencia en términos de terapia intensiva o
monitorización, siendo la primera de ellas condición prioritaria.
Los siguientes 4 criterios de Priorización, deben aplicarse consistentemente con una
correcta valoración del pronóstico médico, calidad de vida de la paciente y cabal sujeción
a la norma de Consentimiento Informado.
El paciente debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios de ingreso y Priorización
Prioridad 1:
Pacientes críticos inestables, recuperables, que requieren terapia
intensiva inmmediata (Asistencia Respiratoria Mecánica particularmente
CRITERIO I
invasiva, monitorización y sostén hemodinámico farmacológico o
mecánico).
CRITERIO II
Prioridad 2:
Pacientes con complicaciones clínicas reversibles, que requieren
monitorización intensiva y en condiciones de requerimiento inminente de
intervención inmediata.
Prioridad 3:
Pacientes inestables, críticamente enfermos, con limitaciones en su
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CRITERIO III
potencial de recuperación debido a la enfermedad subyacente o la
naturaleza de su condición aguda.
Los pacientes podrán recibir atención crítica con objeto de superar el
evento agudo, pero su plan terapéutico debe considerar las limitaciones
previstas en forma anticipada.
CRITERIO IV
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Prioridad 4:
Pacientes generalmente considerados no apropiados para ingreso a UCI.
Paciente con daño neurológico irreversible y paciente terminal fuera del
alcance médico. Deben ser sujeto de evaluación caso a caso,
habitualmente por parte del equipo de la Unidad de Paciente Crítico o
quien se delegue para tal efecto, en caso que requiera de una atención
aguda.
Este grupo de pacientes puede dividirse en 2 categorías:
- Pacientes cuyo Cuidado de UCI resulta de escaso beneficio, en
relación con procedimientos de bajo riesgo, o cuya atención segura
pueda efectuarse en otras Unidades no UCI. “DEMASIADO BIEN
PARA INGRESAR EN UCI”.
- Pacientes en condición Terminal, o de enfermedad irreversible
con inminencia de fallecimiento. “DEMASIADO MAL PARA
INGRESAR EN UCI”.
No se consideran en esta categoría pacientes en muerte cerebral con
decisión de donación de órganos positiva.
Los pacientes catalogados en prioridades 1 y 2 son habitualmente tributarios de
soporte vital sin restricciones o limitantes que no sean las propias de su condición
evolutiva.
5.2 Tipos de Ingreso:
•
•
•
De urgencia institucional.
Quirúrgico de urgencia y electivo.
Derivación desde otro Centro asistencial.
5.2.1 Procedimiento de ingreso de urgencia institucional:
Cuando el médico residente de UPCP decida el ingreso de un paciente, deberá
coordinar con la enfermera de turno quién recibirá el paciente, para lograr establecer los
elementos técnicos necesarios para brindar una atención oportuna y eficiente de acuerdo
a la condición clínica del paciente.
Al ingresar un paciente a la UPCP deberá contar con indicaciones del residente de
turno o del medico staff quien se hará cargo del paciente como primera prioridad. El
ingreso formal será realizado una vez que la condición clínica del paciente lo permita. Su
ingreso formal con historia clínica deberá ser hecho en forma inmediata.
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Los pacientes con alguna de las siguientes condiciones deberán ser ingresados UPCP:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Insuficiencia respiratoria; para este efecto se considerará con esta condición a
cualquier paciente:
- Que requiera ≥ 50% de FiO2
- Con retención de pCO2 > 40 mmHg.
Insuficiencia cardíaca descompensada
Arritmia sintomática o que requiera monitoreo
TEC Leve que solo requieran monitoreo no invasivo
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal aguda
Cetoacidosis diabética
Meningitis bacteriana
Síndrome Hemolítico Urémico
Politraumatizado con evaluación previa por traumatólogo
Síndrome convulsivo
Síndrome apneico
Síndrome hipotónico con riesgo de insuficiencia respiratoria
Derrame pleural
Intoxicaciones
Acidosis severa: pH ≤ 7.0
Alteración electrolítica que requiera corrección en bolos y/o monitoreo
Postoperados:
- Peritonitis
- Abdomen agudo
- Tórax
- Neurocirugía
- Reintervención quirúrgica
- Inmunosuprimido
- Hemofilia
- Quemado
- Cirugía de urgencia nocturna
Administración de fármacos con alto riesgo de producir insuficiencia respiratoria y
colapso cardiovascular o reacciones adversas severas.
5.2.2 Procedimiento de ingreso Quirúrgico electivo:
El médico tratante deberá solicitar el ingreso al equipo de la UPCP con 24 – 48 hrs.
previo a la cirugía para aquellos pacientes que requieran monitoreo cardiorespiratorio
durante el post operatorio.
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En caso de producirse una urgencia durante el acto anestésico y/o quirúrgico, el
medico tratante deberá solicitar el ingreso en forma urgente en forma personal con
Residente de turno para coordinar y gestionar el ingreso a la unidad.
5.2.3 Procedimiento de ingreso desde otro Centro Asistencial:
Su solicitud de ingreso a la UPCP débera ser solicitado via telefonica o mail con el
correspondiente resumen de la historia clinica del pacientes, dicha soliciitud si es en forma
eléctiva deberá ser hecha directamente al Jefe de UPCP o Subjefe quién en conjunto con
los médicos staff de continuidad y la Enfermera Coordinadora evaluaran y definiran la
prioridad y factibilidad de acuerdo a los recursos tecnicos de aceptar el traslado. Durante
la jornada de Residencia, en situaciones clínicas que requieran el ingreso en forma
inmediata desde otros Hospitales de la Comuna o el Servicio de Urgencia séra el
Residente de Turno quien evaluara y definirá la factibilidad de aceptar el traslado
dependiendo de los recursos técnicos disponibles en la UPCP
5.3 La decisión de ingreso a UPCP estará fundamentada en:
•
•
Priorización adecuada
Participación informada del paciente o su representante (familiar u otro) en la
aceptación de ingreso a Cuidados Paciente Crítico pediátrico (salvo excepción
justificada).
5.4 Medidas de Prevención:
•
•
•
Realización de traslado desde la red u otro servicio basado en protocolo.
Realización de traslado desde la UPCP basado en protocolo.
Establecimiento de lazos de comunicación eficaz entre los servicios.
5.5 Criterios de Egreso (Alta o Traslado):
La condición de los pacientes que se encuentran hospitalizados en las unidades de
cuidados intensivos, debe ser revisada continuamente, de manera de poder identificar
cuál de ellos no se está beneficiando de los cuidados en la unidad y que éstos puedan ser
administrados en otras unidades de menor complejidad, sin poner en riesgo al paciente.
Esto se puede dar principalmente en las siguientes condiciones:
•
Cuando el estado fisiológico del paciente se ha estabilizado y el monitoreo y cuidados
en UPCP ya no son necesarios. Estabilización fisiológica que posibilita retirar tanto
monitoreo como terapia intensiva.
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•
•
•
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Cuando el estado fisiológico del paciente se ha deteriorado y nuevas intervenciones
específicas no se han planeado por no tener la capacidad de mejorar su condición.
En este momento es aconsejable el traslado a una unidad de menor complejidad con
la intención de privilegiar el confort y la presencia de la familia.
Cuando la situación fisiológica se ha agravado e intervenciones activas no se
encuentran planeadas por considerarse ineficaces en revertir el deterioro del cuadro
clínico, el paciente podrá ser descargado a un nivel de menor cuidado proporcional.
Correspondiendo a esta etapa pacientes con Limitación de Esfuerzo Terapéutico
(LET).
Otras situaciones clínicas en que la obtención de nuevos antecedentes de la historia
clínica del paciente permitan precisar un mal pronóstico que justifiquen criterios de
LET.
6. Flujograma: N/A.
7. Indicadores y método de evaluación: N/A.
8. Distribución documento:
8.1 Dirección Hospital San Juan de Dios.
8.2 Subdirección Médica Atención Cerrada.
8.3 Subdirección Médica Atención Abierta.
8.4 Subdirección Gestión del Cuidado.
8.5 Servicio Atención Infantil HSJD.
8.6 Servicio Médico Quirúrgico Ambulatorio.
8.7 Servicio Infantil Ambulatorio.
8.8 Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente HSJD.
9. Referencias bibliográficas: N/A.
10. Anexos: N/A.