SOLICITUD DE ACCESO A ZONAS PEATONALES/ SOL·LICITUD D

SOLICITUD DE ACCESO A ZONAS PEATONALES/
SOL·LICITUD D'ACCÉS A ZONES PER ALS VIANANTS
DATOS DEL SOLICITANTE/ DADES DEL SOL·LICITANT
Nombre y Apellidos de los Conductores/ Nom i Cognoms dels Conductors:
Nombre de la empresa responsable (cuando proceda)/ Nom de l'empresa
responsable (quan escaigui):
Departamento/Servicio (cuando proceda)/ Departament/Servei (quan escaigui):
Matrícula del vehículo/ Matrícula del vehicle:
Seguro del vehículo y Tarjeta Técnica actualizados/ Segur del vehicle i Targeta
Tècnica actualitzats:
SI 
NO 
MATERIAL A SUMINISTRAR Y/O RETIRAR/ MATERIAL A SUBMINISTRAR I/O
RETIRAR
Deberá describir el tipo de material, nº bultos, peso aproximado, peligrosidad
y/o dificultad en su manejo/transporte, etc./ Haurà de descriure el tipus de
material, nº embalums, pes aproximat, perillositat i/o dificultat en el seu
maneig/transporte, etc.
PERSONA DE CONTACTO EN EL EDIFICIO DE DESTINO Y EXTENSIÓN/
PERSONA DE CONTACTE EN L'EDIFICI DE DESTINACIÓ I EXTENSIÓ
FECHA Y FIRMA DEL SOLICITANTE/ DATA I SIGNATURA DEL
SOL·LICITANT:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------A RELLENAR POR LA PERSONA DESIGNADA POR LA UNIV. ALICANTE/
A EMPLENAR PER LA PERSONA DESIGNADA PER L´UNIV. ALACANT
AUTORIZADO/ AUTORITZAT: SI
FECHA y FIRMA/ DATA i SIGNA
□
No □
Nombre del vigilante/ Nom del vigilant:
___________________________________________________