PREMIO NACIONAL DE LA PLATA 2015 FICHA DE REGISTRO Categoría : Artes Plásticas Modalidad de participación: Individual Joyería Binomio Objeto Utilitario * DATOS GENERALES PARTICIPANTE (S) A. PATERNO Año ( A. MATERNO FECHA DE NACIMIENTO ) Mes ( ) Día ( ) NOMBRE(S) SEXO: M F R.F.C CURP: DIRECCIÓN: ESTADO: MUNICIPIO: COMUNIDAD: C.P: LADA: TEL.: E-MAIL: CEL.: *DATOS GENERALES DEL PARTICIPANTE (para el caso de los binomios) A. PATERNO A. MATERNO FECHA DE NACIMIENTO Año ( ) Mes ( ) Día ( ) NOMBRE(S) SEXO: M F R.F.C. CURP: DIRECCIÓN: ESTADO: MUNICIPIO: COMUNIDAD: C.P: LADA: TEL.: E-MAIL: CEL.: Tipo de intervención: Diseño Producción *Porcentaje del premio a cada participante, en caso de resultar ganador (solo para los binomios) indique % y nombre de cada uno _____________________________________________________________________ 1 DATOS GENERALES DE LA OBRA Núm. de piezas o elementos DESCRIPCIÓN (Título, técnica, medidas, peso aprox.) AVALUO UNITARIO $ OBSERVACIONES: MATERIALES QUE ACOMPAÑAN LA PIEZA: ENTREGO: Responsable de la Recepción: Personal Paquetería Otros FECHA: Nombre y firma Estado de conservación de la pieza : Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Especifique: __________________________________ NO. DE REGISTRO: _______________ Se asignará el momento de recibir la(s) pieza(s) en el MAP se notificará la recepción y número mediante email. ** Se debe llenar una ficha por cada obra que registre _______________________ ______________________ FIRMA (S) (en caso de Binomios deberá firmar cada participante) He leído las bases del Concurso así como el formato de inscripción y acepto participar. DEVOLUCION DE LA PIEZA *** Recibe de conformidad Entrega Fecha Nombre y firma Nombre y firma *** Indispensable presentar hoja de registro, email impreso donde se asignó número, e identificación oficial vigente, para estar en posibilidades de entregar la obra. 1. A partir de la fecha de recepción, el Museo de Arte Popular (MAP) es el custodio de la(s) obra(s) que ampara ésta ficha de registro. Los artesanos le ceden al MAP los derechos para exhibir la(s) pieza(s). 2. La devolución de las piezas registradas, se realizará del 2 al 18 de septiembre 2015, en horario de 10:00 a 17:00 hrs. en las instalaciones del Museo de Arte Popular. Después de este plazo, los organizadores se deslindan de cualquier responsabilidad de las piezas, por lo tanto no existirá derecho para realizar reclamación alguna. 3. Las piezas enviadas por paquetería o mensajería, viajarán por cuenta y riesgo del propio artesano. El MAP no se compromete a trasladar ni enviar ninguna obra a su destino de origen. 4. Los artesanos que resulten ganadores, serán avisados Premiación en la hora y el día marcado en la convocatoria. 2 oportunamente, y deberán presentarse a la Ceremonia de