q u i m a s u p e r n u m e r a r i o i n d e p e n d i e n t e y aislado del resto de la g l á n d u l a r e n a l , debiéndosele considerar c o m o u n a a n o m a l í a de n ú m e r o . E s con este criterio funcional más que morfológico por el cual en la clasificación que está p o r d a r a l u z , h e m o s c o l o c a d o a los l ó b u l o s renales s u p e r n u m e r a r i o s , o mejor aun renículos abe- r r a n t e s d e n t r o de las a n o m a l í a s c o n g é n í t a s de n ú m e r o . E n éstas, ya se verá, q u e lo son p o r exceso o p o r f a l t a : e n t e n diéndose p o r lo p r i m e r o c u a n d o h a y más de dos r i ñ o n e s , desdé el p u n t o de vista a n a t ó m i c o y f u n c i o n a l , sin i n t e r e s a r n o s lo concerniente a la a r q u i t e c t u r a e x t e r n a . E n c u a n t o a lo s e g u n d o , p o r f a l l a , p r e s e n t a m o s t o d a la g a m a de variedades de falta de masa renal de agenesia — ( n o b a y n o ha g e r m i n a d o ) brote, aplasia - — ( h a y b r o t e pero n o ha d e s a r r o l l a d o > h i p o p l a s i a s ( d e s a r r o l l o insuficiente") . Eas a n o m a l í a s de n ú m e r o p o r exceso lo son totales, según sean m a s a s renales c o m p l e t a s m ú l t i p l e s , dos o más r í ñ o n e s , o pareíale" c u a n d o h a y en u n o de ellos s o l a m e n t e u n a u n i d a d nnal.orno f u n c i o nal aislada, un renículo. T a l es el caso q u e p r e s e n t a m o s , y así j u s t i f i c a m o s la ubicación q u e le a s i g n a m o s en la clasificación do las a n o m a l í a s congénitas- nV evista ú ^ d e - ^rgeniina la 397 Iust de Anat. y Físíol. Patol. "Telémaco Susini" Dir. Prof. Dr. P. I. ELIZALDE Por los Doctores A L E J A N D R O ASTRALDI y JOSE L. M O N S E R R A T A N O M A L I A S D E F O R M A R E N A L E S Y FORMAS C O N G E N I T A S C O N F I G U R A C I O N ANCESTRALES: RIÑON UNILOBULAR Y UNIPAPILAR JgXISTE en el M u s e o del I n s t i t u t o , u n a pieza N : ' 6 9 0 , r r e s p o n d i e n t e aJ p r o t o c o l o 5 1 del a ñ o 1910, que co- muestra las g l á n d u l a s renales, de un s u j e t o de 19 a ñ o s , m u e r t o p o r u n p r o ceso e x t r a r r e n a l . L o s r í ñ o n e s al e x a m e n e x t e r n o , n o p r e s e n t a n alteración na d i g n a de m e n c i ó n : t a m a ñ o , f o r m a y c o l o r : algu- normales. A l e x a m e n de u n a sección media en c a m b i o destaca q u e existe u n a sola p i r á m i d e hacia la cual converge el p a r é n q u i m a cortical. £ 1 bacinete es p e q u e ñ o sin r a m i f i c a c i o n e s caliciales. Esta disposición, en u n a de las g l á n d u l a s , se c o n s e r v a semej a n t e , p e r o en la z o n a l í m i t e c ó r t í c o m e d u l a r m u e s t r a u n a serie de muescas, d e b i d a s al sistema vascular, c o m o si marcase el l í m i t e de separación de cada u n o de los renículos. Sin e m b a r g o , existía t a m bién u n a sola p i r á m i d e de M a l p i g h í o . L a h i s t o l o g í a f u é n o r m a l . E s t a o b s e r v a c i ó n de a n o m a l í a c o n g é n i t a , p a r a n o s o t r o s h a s t a la fecha única, a pesar de la b ú s q u e d a d b i b l i o g r á f i c a , la p r e s e n t a m o s con fines casuísticos al m i s m o t i e m p o q u e p o d e r d e m o s t r a r c o n ella y en f o r m a fehaciente, el v a l o r de u n a sola clasificación u r o l ó g i c a , lo que p e r m i t e su exacta ubicación así c o m o la fácil b ú s q u e d a b i b l i o gráfica. 398 E x p l i q u e m o s la r a z ó n de la ubicación en la clasificación u r o lógica y la t e r m i n o l o g í a utilizada- Si f o r m a es en su v a l o r e t i o m o l ó g i c o " l a f i g u r a o d e t e r m i n a ción exterior de la m a t e r i a " , f o r m a de r i ñ o n , es el aspecto o b j e t i v o q u e p r e s e n t a la m a t e r i a q u e se conoce con el n o m b r e de r i ñ o n : f o r m a de r i ñ o n - f o r m a de h a b i c h u e l a . Si p o r c o n f i g u r a c i ó n se e n t i e n d e t a m b i é n vista e t i m o l ó g i c o desde el p u n t o " l a disposición de las p a r t e s q u e c o m p o n e n de un c u e r p o y le d a n su peculiar f i g u r a " , la c o n f i g u r a c i ó n renal, se refiere a la a r m o n í a de las p a r t e s q u e c o n s t i t u y e el r i ñ o n , t a n t o en su arquitectura externa como interna. P a r a la a r q u i t e c t u r a e x t e r n a , la c o n f i g u r a c i ó n n o r m a l depende de la disposición a r m ó n i c a de la masa renal y el p e d í c u l o , c o m p r e n d i e n d o este ú l t i m o la p o r c i ó n e x t r a s i n u s a l del sistema de excreción pelvis -—uréter-— y los e l e m e n t o s vasculares. P a r a la a r q u i t e c t u r a i n t e r n a , es la disposición a r m ó n i c a de los e l e m e n t o s — r e n í c u l o s — q u e c o n s t i t u y e n la p o r c i ó n secreto excretora (córtico-medular) y del sistema pelvi calicial. D e lo e x p u e s t o se deduce que c u a n d o la f o r m a de h masa renal está m o d i f i c a d a en la v i d a i n t r a u t e r i n a , se t r a t a de u n a a n o m a l í a c o n g é n i t a de f o r m a ; y c u a n d o , los e l e m e n t o s q u e c o n s t i t u y e n el r i ñ o n m o d i f i c a n asociada o a i s l a d a m e n t e , su disposición externa o i n t e r n a , estaremos en presencia de u n a a n o m a l í a c o n g é n i t a de configuración. D i f í c i l , a u n q u e n o r a r o , es e n c o n t r a r l a s s e p a r a d a s y de a h í que n o las c o n s i d e r e m o s s i n o en c o n j u n t o , pues de hecho, así c u a n d o h a y u n a a n o m a l í a de f o r m a existe casi s i s t e m á t i c a m e n t e la de c o n f i g u ración. P o r esta r a z ó n , las a n o m a l í a s c o n g é n i t a s de f o r m a y c o n f i g u r a c i ó n aparecen en u n solo c a p í t u l o . D e n t r o de ellas, la masa renal tiene f o r m a " d e cualquier c o s a " , m e n o s de r i ñ o n , a ellas las d e n o m i n a m o s a m o r f í a s . C u a n d o la f o r m a de la m a s a renal, en su a r q u i t e c t u r a e x t e r n a o i n t e r n a asociadas o aisladas se h a " d e s v i a d o de la n o r m a l " q u e se " h a a l t e r a d o en p a r t e " o en su t o d o , c o n s t i t u y e n las d e n o m i n a d a s d i s m o r f i a s - E s el e s t a d o i n t e r m e d i o entre las a m o r f í a s y las n o r m o r f i a s . \£¿einsta ~ ^ d e A^rg O fí entina , m 309 El r i ñ o n de esta o b s e r v a c i ó n , si bien es cierto q u e en su a r q u i tectura e x t e r n a tiene la f o r m a de r i ñ ó n n o r m a l , es decir n o r m ó r f i c o , en c a m b i o su a r q u i t e c t u r a i n t e r n a , se h a d e s v i a d o de lo normal, Fig. 1. - R i ñ o n do porro, C o r t e mediano, a r q u i t e c t u r a i n t e r n a del s i s t e m a excreto-seeretorio, u n i p a p i l a r y u n i l o b u l a r . A u m e n to 3 v. (origina!). p o r c u a n t o n o se observa la p a r t i c u l a r c o n s t i t u c i ó n renicular, y la ausencia de f o r m a c i o n e s calíciares. De ahí, pues, q u e nuestra o b s e r v a c i ó n sea un r i ñ ó n d í s m ó r f i c o en c u a n t o a su a r q u i t e c t u r a i n t e r n a . tvisia de JJ^rgeniina la - - D a d o q u e el t a m a ñ o es n o r m a l , 400 en a m b o s r í ñ o n e s , debe ser c o n s i d e r a d o n o r m o p l á s i c o . d a d o q u e p o d r í a ser i n t e r p r e t a d o como h i p o p l á s i c o p o r el h e c h o de t e n e r u n a sola p i r á m i d e , a n o m a l í a de volumen. Fig. 56. — Riñon de aiquitcctura externa normal; al corte me di ano muestra ser unipapilar. Falta d e subdivisión papilar. Original. Negativo N° 1858. Creemos haber demostrado la p r i m e r a g u n d a . El p o r q u é de la d e s i g n a c i ó n gresiva. parte. de a n o m a l í a Veamos la se- A n c e s t r a l o re- 401 Efl el t r a b a j o que h e m o s p r e s e n t a d o en esta Sociedad, t i t u l a d o " E l reniculo, u n i d a d excreto-secretora renal- Su c o n c e p t o biológi- co a través de la f i l o g e n i a , la o n t o g e n i a y de la P a t o l o g í a " , expli- c á b a m o s en f o r m a p o r d e m á s sintética las faces o e t a p a s q u e en el d e s a r r o l l o f i l o g e n é t í c o p r e s e n t a b a el r i ñ ó n . D i j i m o s cuáles eran las características esenciales del p r o n e f r o s , m e s o n e f r o s y m e t a n e f r o s . D i j i m o s cuál era la característica f u n d a m e n t a l del m e t a n e f r o y al respecto, se decía: "al establecerse la a r m ó n i c a correlación de a m bos sectores ( b r o t e u r e t r a l de K u p f f e r y b l a s t o m a renal) surgirá el r i ñ ó n del m e t a n e f r o s o r i ñ ó n d e f i n i t i v o , m á x i m a e x p r e s i ó n diferenciación f u n c i o n a l y secretora del sistema E n este r i ñ ó n metanefrótico intervienen de uropoyétíco. los m i s m o s elemen- tos del estadio m e s o n e f r ó g e n o , sistema vásculo-sanguíneo* sistema de secreción y sistema de excreción, con la diferencia de q u e su origen es d u a l p o r c u a n t o su p o r c i ó n excretora t o m a su origen en el b r o t e uretral de K u p f f e r y su p o r c i ó n secretora en el b l a s t e m a renal. P n r nfi-2 parte, d i j i m o s que h a y dos e l e m e n t o s f u n d a m e n t a l e s a considerar en la o r g a n i z a c i ó n t a n t o f i l o c o m o o n t o g e n é t i c a renal. Una va) capacidad relativa de d i s e m i n a c i ó n (función cualitati- y la o t r a , el m o n t o necesario de e l i m i n a c i ó n p a r a m a n t e n e r la d e p u r a c i ó n orgánica (función cuantitativa). Sí el n e f r ó n es la u n i d a d h i s t o f u n c i o n a l del sistema, bastan- d o él solo p a r a c u m p l i r la f u n c i ó n c u a l i t a t i v a , la c a n t i d a d en la excreción la p r o p o r c i o n a r á la adición de estos e l e m e n t o s q u e s u m a n d o sus f u n c i o n e s d a r á n en c a n t i d a d lo q u e i n d i v i d u a l m e n t e d a n en calidad. Este c o n g l o m e r a d o masa renal c o m o de n e f r o n e s es lo q u e c o n s t i t u y e la órgano. V i m o s t a m b i é n en el c a p í t u l o de m o r f o g e n i a las reducciones v o l u m é t r i c a s q u e el r i ñ ó n s u f r í a en su área p l a n i m é t r i c a en relación al lugar que el a n i m a l o c u p a en la escala z o o l ó g i c a y q u e a m e d i d a q u e éstos se p e r f e c c i o n a b a n , ellos, los r í ñ o n e s , ocupaban menores, r e d u c i e n d o su m a s a en su s e n t i d o v o l u m é t r i c o , lugares conservan- d o su v a l o r f u n c i o n a l c u a n t i y c u a l i t a t i v o , c o m o e x p r e s i ó n de " s u p e rioridad zoológica''- L a u n i d a d a n a t ó m i c a y f u n c i o n a l lo c o n s t i t u y e el r e n i c u l o q u e n o es o t r a cosa q u e u n a p i r á m i d e de M a l p i g h i o , p o r c i ó n excretora y q u e p o d r í a ser única o m ú l t i p l e . secreto- E n a l g u n o s a n i m a l e s , c o m o el c o b a y o , perro, g a l o , zoi 10 etc., los r i ñ o n e s están f o r m a d o s p o r u n solo renículo, c u y o e q u i v a l e n t e en el h o m b r e sería u n a p i r á m i d e de M a l p i g h i o y con un d e s a r r o l l o v o l u m é t r i c o tal, q u e asegura en v a l o r c u a n t i t a t i v o p a r a la d e p u r a ción lo q u e en v a l o r c u a l i t a t i v o tiene p a r a lo m i s m o . E n el h o m b r e estos e l e m e n t o s se m u l t i p l i c a n , a s e g u r a n d o así u n a f u n c i ó n suficiente, a u n cuando una agresión disminuye esta capacidad que puede ser b l o q u e a d a p a r c i a l m e n t e p o r esta disposición segmentada múltiple. Nace esta d i s p o s i c i ó n , ya lo h e m o s c o m e n t a d o en o t r a opor- t u n i d a d , de la a d a p t a c i ó n de la masa del b l a s t o m a renal al r a m i l l e t e q u e le ofrece el sistema excreto u r e t r a l . Si este ú l t i m o p o r un proceso a n ó m a l o , n o se r a m i f i c a , el cont a c t o con el b l a s t e m a renai se h a r á p o r u n a sola vía de excreción y el b l a s t e m a se a d a p t a r á a esta disposición f o r m a n d o u n solo renículo. Es, pues, u n a a n o m a l í a secundaria del b l a s t e m a , a una a n o m a l í a del b r o t e u r e t r a l . E s lo q u e acontece en n u e s t r a observación; el e x a m e n de a m b o s r i ñ o n e s d e m o s t r ó a una g l á n d u l a renal u n i i o b u i a r y unipapilar. E s decir, en su aspecto e x t e r n o tiene la f o r m a y c o n f i g u r a c i ó n de u n r i ñ o n n o r m a l y en c u a n t o a su a r q u i t e c t u r a i n t e r n a en l u g a r de p r e s e n t a r la c a n t i d a d de r e n í c u l o s q u e es Ja característica de ios r i ñ o n e s n o r m a l e s , sólo tiene uno suficiente en calidad y cantidad f u n c i o n a l , t a n t o que a s e g u r ó la v i d a del e n f e r m o q u e m u r i ó por causas extra-renalesY a c o m e n t a m o s de q u e n o se t r a t a de u n r i ñ o n h i p o p l á s i c o a p i r á m i d e única, y con u n a h i p e r t r o f i a c o m p e n s a d o r a , sus d i m e n s i o n e s , p e s a d o , etc., c o r r e s p o n d í a n a u n r i ñ o n puesto que normoplá- sico. Se t r a t a r í a cíe la r e p r o d u c c i ó n de u n a f o r m a n o r m a l en a l g u n a s especies z o o l ó g i c a s , t e n i e n d o p o r lo t a n t o , un carácter regresivo o ancestral, q u e se e n c u e n t r a sin saber p o r q u é en el d e s a r r o l l o o n t o negético awu DISCUSIÓN Dr. Trabucco. — plificación machas patas, el arácnido De múltiples tiene pequeños zoológica Por regresivo el insecto se van serían la sim- el miruipoclo tiene un par. En el riñón reniculos y los de carácter se va a ejemplo, 4 pares, 2 pares y el hombre, hacer ano en la escala y a la centralización. vertebrado, mo. En tiene 3 pares, pasaría lo mis- centralizando en realidad, el hasta los ríñones es muy intere- racimo. Esta sante. anomalía no sólo progresiva, que por presenta ser única, a lo que podría avanzado ser útiles sola cavidad de orden Dr. Monserrat. tudio filogenético acuerdo puesto Más progresivo, están porque anomalía — Las refundidas dado de la evolución que anterior cobayo serían en la evolución integridad perfecctos del parénquíma ciona el uréter, pirámide que del reniculo, el riñón y un solo renal. del caballo, el humano funcional. va a la anulación perfección. el Dr. Tra- hicimos el es- Estoy en un el parénquíma es un y el del y no lo son, porque perro, total des- del cerdo su configuración En una anomalía de los reniculos no importa bacinete; en que del reniculo Si fuera así, el riñón más hace cálices en ser una de más los para coleccionar con él en creer que esta simplificación perfeccionamiento. todos parecería objeciones anomalía en el estado de porvenir, en el trabajo ser la eliminaría que regresiva, una podría humano que en un momento la orina. bucco sino Monserrat ir el riñón de su evolución, que podrían el Dr. porque sino cuando se sec- tiene una se destruye la sola íntegra y totalmente. Por eso, el riñón #1 parénquíma su riñón renal y quedarán nes que permiten Hemos haciéndose lo, síno ocupar químa humano a expensas pirámides como simplificaciones el menor secretorio. fílogenétíca nuevas volumétricas espacio posible del no son porque salvando parciales estadio indem- del mesonefro el organismo con la máxima del pero van renicu- va tendiendo cantidad momento se fué a una sola papila, de riñón. simplificaciones Parece que en el primer del riñón cálices irá con vías más o menos en el primer que varios de las segmentaciones el libre funcionamiento estudiado que son que tiene de de la después a parénevolución se te- tomaron las papilas vías excretoras cimos es una pero conservando en el trabajo mejoría configuración y lo demuestra múltiples, sino para siempre que del rtñán es un la patología demne riñon. del ¡as Por eso, de- y creemos grave. MI principio una en que vemos en que st? sacrifica cálices. de ancestral defecto es sacrificar simphttcactoncs vanos que es una anomalía que se van haciendo el resto hacer parte para salvar las dilataciones un lobuhllo, pero que no de la el todo parciales queda in-