Solicitud de uso de dependencias municipales

AYUNTAMIENTO
DOÑINOS DE SALAMANCA
CALLE ESCUELAS 2-4
Telf: 923 330 001 – Fax: 923 330 914
e-mail: ayuntamiento@ayto-doninos.com
www.ayto-doninos.com
SOLICITUD USO DEPENDENCIAS MUNICIPALES
Centro Sociocultural
D./Dña.
D.N.I.
Asociación, Entidad o Grupo al que representa:
Domicilio
C.P.
Población
Provincia
Teléfonos
E-mail:
SOLICITA el uso de las siguientes dependencias municipales dentro del Centro
Sociocultural, en las condiciones y para las actividades que se describen a continuación:
AULA:
Aula 1
Aula 2
Aula 3
Actividad para la que se solicita:
Tipo de
Actividad
Puntual:
Otra:
Diaria:
Semanal:
Día de la Semana: En blanco
Descripción:
Fecha inicio de la
Fecha de Fin
Actividad
Horario Solicitado:
El Solicitante se compromete a:
- No iniciar la actividad hasta que no sea expresamente concedido su uso.
- No usar las dependencias municipales para otro fin distinto al que se ha concedido
- Comunicar con la antelación debida todos los cambios en la actividad que se puedan producir.
- Cuidado y uso correcto de las instalaciones
En Doñinos de Salamanca, a
de
de 20
Firma del Solicitante
De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter
Personal, se informa que los datos de carácter personal contenidos en el impreso serán incluidos en un fichero para su tratamiento por el
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