Propuesta de un Programa de Estimulación Auditiva para Personas

Propuesta de un Programa de Estimulación Auditiva para Personas
Adultas Mayores con Presbiacusia, 2011.
Introducción:
Muchos se preguntarán, ¿por qué la iniciativa realizar una propuesta
para estimular la audición de las personas adultas mayores, si es una
población minoría en nuestro país?
Pues bien, a esto podemos responder que no es tan sólo una simple
propuesta sin fundamentos básicos, los cuales se irán desarrollando a lo largo
del documento, sino que ha sido todo una investigación fundamentada para
poder llegar a la propuesta de un programa que brinde ese prioridad a la
población adulta mayor que se está viendo afectada por un mundo
estrictamente comunicativo sonoramente.
Según el Censo realizado en el año 2000, la población total de Costa
Rica era de 3.810.179 de habitantes. La población mayor de 65 años
representa un 5.6% de la población total (213.332 personas). De este total la
población adulta mayor que presenta algún tipo de discapacidad se reporta
con un 5.35%, de los cuales el 13% presenta algún grado de sordera, sólo
superado por la ceguera con un 31%.
Aparte de esto si tomamos en cuenta que la población de personas
mayores de 65 años se duplicarán en los próximos 20 años, según así lo revela
el primer informe de estado de la persona adulta mayor realizado por la
Universidad de Costa Rica, en el año 2008. El estudio revela que para el 2028
1
ya no serán 278 mil ancianos, como los que hay aproximadamente en la
actualidad, sino que serán al menos 600 mil. Esto, como parte de cambios que
hemos notado con el paso de los años, dado a los avances y alcances en la
tecnología médica, social y cultural, el promedio de vida ha ido en aumento y
por ende la calidad de vida de nuestros ancianos también.
Lo anterior, son datos fundamentales a tomar en cuenta para hacer notar
la importancia que tiene este fragmento de nuestros habitantes, para comenzar
a trabajar y apoyar más a esta población que se ha dejado de lado. Si la
población geriátrica va en aumento, por ende la presbiacusia es y será una
discapacidad relevante, por lo que como Audiólogos nos representa un gran
reto a desempeñar y por qué no empezar desde ya con una propuesta que nos
ayude a brindar calidad auditiva a nuestros adultos mayores.
2
Justificación
En Costa Rica el abordaje de la pérdida auditiva en el adulto mayor ha
sido exclusivamente protésico, facilitando a través de estos, una mejor
conducción del sonido a través del sistema auditivo periférico, sin embargo, a
pesar de contar hoy día con audífonos de alta tecnología, que intentan mejorar
las condiciones auditivas de los hipoacúsicos, seguimos lidiando día a día en
nuestros consultorios con la famosa frase: “oigo pero no entiendo”, lo que
evidencia la problemática del sistema auditivo central para procesar la
información acústica que recibe. Lo anterior demuestra, que no es suficiente
facilitar la trasmisión del sonido a través del sistema auditivo periférico, si el
cerebro no entiende lo que escucha.
Actualmente en Costa Rica, el rol del audiólogo en la atención geriátrica
se limita en la detección de la hipoacusia y la rehabilitación a través de prótesis
auditivas, por ésta razón, es importante diseñar un programa, cuyo propósito
sea guiar al audiólogo en la estimulación de ciertas habilidades corticales, con
el fin de complementar la adaptación protésica y ofrecer al paciente adulto
mayor una verdadera rehabilitación funcional de su audición.
Con ésta guía el audiólogo podrá brindar sesiones de estimulación
auditiva que ayudará a su paciente a integrar mejor la información acústica que
recibe su cerebro, para así, potencializar al máximo sus habilidades auditivas y
sacar el máximo provecho de sus audífonos.
3
Objetivos del Programa de estimulación auditiva
Objetivo General:
1- Mejorar la calidad auditiva del paciente adulto mayor con presbiacusia
Objetivos Específicos:
1- Conocer las principales características de la presbiacusia.
2- Identificar las principales habilidades auditivas que se deben estimular
en el paciente adulto mayor.
3- Considerar los aspectos que se deben tomar en cuenta para iniciar un
programa de estimulación auditiva en los pacientes con presbiacusia.
4- Elaborar una guía de ejercicios prácticos que permitan estimular las
principales habilidades auditivas en el paciente adulto mayor.
5- Brindar asesoría y seguimiento al paciente y su familia sobre el proceso
de rehabilitación auditiva.
4
Dirigido a:
Esta propuesta está dirigido a personas adultas mayores con
presbiacusia, que cuenten con la adaptación protésica, recomendada según
sus necesidades audiológicas.
¿Porqué adultos mayores con presbiacusia?
Cuando existe una alteración que afecté el sistema auditivo periférico,
como es el caso de la presbiacusia, tendremos concomitantemente,
repercusiones significativas, en áreas superiores, las cuales se encargan de
decodificar la información sonora. La deprivación auditiva, causada por una
pobre estimulación del sistema auditivo, las implicaciones de la hipoacusia
neurosensorial, el desgaste natural que también sufren las estructuras
corticales y ciertas enfermedades propias del adulto mayor, provocan una
mayor dificultad para que el cerebro entienda lo que el oído escucha. Por ésta
razón, se requiere una rehabilitación integral, que contemple no solamente la
amplificación del sonido, a través de prótesis auditivas, sino también
estrategias que faciliten al sistema auditivo central procesar la información
recibida, para que así, el paciente pueda sacar el máximo provecho de su
adaptación protésica.
5
Dirigido por:
La Audiología es el campo de investigación dedicado al estudio de la
audición, especialmente de los trastornos auditivos que no pueden corregirse
por medios médicos. Es la ciencia que interviene en la prevención, la
evaluación clínica, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación protésica y el
control de los trastornos auditivos y del equilibrio en las personas de todas las
edades (Asociación Costarricense de Audiología, 2010), por lo tanto el
audiólogo, será el profesional idóneo para crear, desarrollar, coordinar y dirigir
un programa de estimulación auditiva.
6
La presbiacusia como parte del envejecimiento
Como parte del ciclo de vida del ser humano, está definida la etapa en la
cual nuestro organismo comienza con su proceso de desgaste y deterioro de
las principales actividades fisiológicas. Este proceso lento y progresivo difícil de
terminar el momento de su inicio, pues se le considera impredecible, es a lo
que se le llama envejecimiento.
Es en este lapso de nuestra vida, en donde una vez alcanzada la
cúspide de nuestro bienestar orgánico y fisiológico, inicia un descenso y
pérdidas funcionales del organismo y los tejidos. A medida que sobrepasamos
los 65 años aumenta la probabilidad de que en los próximos años aparezca
una limitación en la funcionalidad del organismo.
El envejecimiento es un proceso propio para todos los seres vivos, por lo
que no tiene distinción y por ende es un proceso irreversible. Con los adelantos
en la tecnología médica y en general, se ha logrado que éste no sea tan
marcado para muchos de los individuos, más no detenerlo por completo.
Ésta etapa se da de manera fisiológica para todos los organismos, sin
embargo se ve acompañada patologías relacionadas con ella. No todos los
seres humanos envejecemos de la misma manera, de hecho hasta dentro del
mismo cuerpo, éste deterioro varía de un órgano a otro. Existe una inclinación
en ciertas personas a padecer patologías que hasta hace poco se
consideraban propias del envejecimiento, sin embargo actualmente se
consideran enfermedades. Como por ejemplo se pueden citar hipertensión
arterial, diabetes, osteoporosis, Enfermedad de Alzheimer, enfermedad de
7
Parkinson, cataratas; por lo que mucha de ellas pueden prevenirse i controlarse
para que no evolucionen tempranamente en discapacidad.
Con todo esto, nuestro cuerpo va perdiendo capacidades óptimas para
desenvolverse con una buena calidad de vida. Es notorio el desgaste del
sistema muscoesquelético, vascular, sensorial, visual y entre otros el auditivo.
Es por ello, que conforme vamos peinando canas, así mismo nuestro
sentido del oído inicia su proceso de desgaste funcional en general. Así, da
como resultado la prebiacusia, la cual es nuestro tema central a tomar en
cuenta.
Definición y tipos de Presbiacusia:
La presbiacusia es la pérdida auditiva de la persona adulta mayor, que
tiene como principales características ser una hipoacusia bilateral, simétrica,
neurosensorial y progresiva, además, es reconocida como una hipoacusia
multifactorial ya que está relacionada a factores genéticos y ambientales. Otra
característica intrínseca de la presbiacusia, pero no menos importante, es el
componente emocional que afectará en menor o mayor grado las relaciones
interpersonales del adulto mayor.
Según el Laboratorio de Neurobiología de la Audición de la Universidad
Complutense de Madrid, la presbiacusia se define como una pérdida
progresiva, bilateral y generalmente simétrica de la audición, relacionada
directamente con el envejecimiento del sistema auditivo que no puede ser
explicada por procesos traumáticos, genéticos o patológicos extraordinarios.
8
Tipos de Presbiacusia
A continuación se hará un breve repaso sobre la fisiopatología de la
presbiacusia según Schuknecht.
Presbiacusia Sensorial: ésta se caracteriza por atrofia del órgano de Corti y en
algunos casos, afectación del VIII par (nervio auditivo), éste último,
manifestándose tardíamente.
Éste tipo de presbiacusia produce una
hipoacusia neurosensorial en las frecuencias altas y es señalado como un
proceso lento e insidioso que inicia a edades tempranas. Según Schuknecht
éste tipo de presbiacusia se origina por una disminución de la actividad
encimática del oído interno que ocasiona la muerte de las células ciliadas del
órgano de Cortí.
Presbiacusia neurológica: en éste tipo de presbiacusia encontramos pérdida
de hasta un 50% o más de células y fibras nerviosas en el sistema nervioso
central (SNC) provocando una degeneración , sobre todo, en la porción basal
del ganglio espiral (Fleischer, 1956), por lo que en realidad es una presbiacusia
tipo ganglionar. Es una de las presbiacusia que se desarrolla en edades más
tempranas. La configuración audiómetrica de ésta patología auditiva, es similar
a la presbiacusia sensorial, es decir, caída importante en frecuencias altas,
pero con una discriminación pobre, que en la mayoría de los casos, es la
manifestación más temprana, siendo característico la regresión fónemica,
caracterizada por presentar mejor discriminación a menor intensidad. Según
Schuknecht ésta denegeración neural está ligada a factores genéticos.
Presbiacusia metabólica: ésta se manifiesta por alteración en ciertos procesos
bioquímicos y/o biofísicos involucrados en el mecanismo de la transducción
9
sonora, es decir, la transformación de la energía mecánica en energía
bioléctrica.
Se conoce que la Estría Vascular es la encargada del
mantenimiento bioquímico de la endolinfa, líquido que ocupa la rampa media
del oído interno, donde reposa las células sensoriales, por lo que se le conoce
también como presbiacusia Estrial. Su alteración producirá una pérdida de un
30% o más de tejido estrial, evidenciando, curvas audiométricas planas, con
una discriminación conservada.
Presbiacusia mecánica: es una hipoacusia lentamente progresiva, causada por
alteraciones mecánicas en la rampa media de la cóclea, afectando
principalmente el movimiento de la membrana basilar y el ligamento espiral.
Algunas investigaciones han revelado la existencia de calcificación en la
porción basal de la cóclea, provocando rigidez en el sistema. Su diagnóstico
se hace por exclusión o en ausencia de alteraciones histológicas aparentes.
Otros tipos de presbiacusia
Otro tipo es la presbiacusia vascular, la cual genera controversia, ya que
algunos investigadores afirman que no es concluyente la relación causal entre
alteraciones metabólicas y circulatorias y la pérdida auditiva, por otro lado,
investigaciones
sobre
las
metabolopatías
y
sus
repercusiones
cocleovestibulares señalan lo contrario.
Presbiacusia vascular: está relacionada a ciertas enfermedades vasculares en
donde se produce pérdida de pequeños vasos que irrigan el ligamento espiral y
la estría vascular, provocando alteración en el proceso de nutrición coclear.
10
Presbiacusia mixta: cuando los pacientes reúnen criterios patológicos
significativos en más de una estructura coclear se clasifica como presbiacusia
mixta.
Presbiacusia Central: En la actualidad se habla de la Presbiacusia central,
tratando de dar explicación
al pobre desempeño auditivo de las personas
adultas mayores, aún con adaptación protésica, que muestran un déficit en las
habilidades auditivas implicadas en el procesamiento central de la información.
Estimulación:
El término estimulación hace referencia a cualquier actividad que se
realiza con el fin de brindar nuevas experiencias para así incidir en la función
cerebral. La estimulación temprana trata de brindar un acercamiento del niño
al ambiente que lo rodea, con la intensión de desarrollar al máximo sus
habilidades. Por otro lado, la estimulación terapéutica, tiene como objetivo
potencializar al máximo las habilidades residuales del paciente que ha sufrido
alguna afectación en el Sistema Nervioso Central (SNC).
Gracias a la
neuroplasticidad, el cerebro tiene la maravillosa capacidad de adaptarse y
permitir un fenómeno biológico, que no debe ser visto, únicamente, como una
modificación física o estructural del cerebro sino como un cambio bioquímico y
comportamental en la función cerebral. Esta plasticidad cerebral es definida
como una mejora en la eficiencia sináptica, favorecida por la memoria y el
aprendizaje (Kandel, 1981). El cerebro humano tiene la habilidad de auto-
11
organizarse
después
de
una
privación
sensorial,
permitiendo
una
reorganización de funciones en sus áreas vecinas (Brasil-Neto et al., 1993).
Poca, M.A., Mataró, M., 2006, demostraran a través de estudios que la
estimulación ambiental en animales puede modificar las estructuras corticales.
Estos estudios demostraron cambios en la estructura del árbol dendrítico y en
la longitud de las dendritas, así como, en el número de sinapsis por neurona, e
inclusive un cambio en su tamaño celular.
Esta capacidad de cambio crea condiciones para que el cerebro
responda a estímulos ambientales e internos del propio organismo, que surjan
a partir de las experiencias de cada individuo, es decir, a partir de la
estimulación, para que el mismo pueda solventar las necesidades de
funcionalidad del área afectada.
Neuroplasticidad & Estimulación
La neuroplasticidad fue definida por Gollin (1981) como el potencial para
el cambio, la capacidad para modificar nuestra conducta y adaptarse a las
demandas de un contexto particular. Para Kaplan (1983) es una habilidad para
modificar sistemas orgánicos y patrones conductuales. Distintos autores
aportan diferentes elementos a la definición de plasticidad neuronal, pero todas
concuerdan en la maravillosa capacidad del Sistema Nervioso Central para
adaptarse a nuevos aprendizajes.
Hace varios años se creía que el sistema nervioso central no tenía la
capacidad de regenerarse, era un sistema inmutable e irreparable, años más
tarde, la ciencia da palabras más alentadores, afirmando que en edades
12
tempranas, es decir en la primer infancia, podría ocurrir cambios positivos a
nivel neuronal, a través de la estimulación temprana, hoy día se sabe que el
cerebro a lo largo de la vida tiene la posibilidad de optimizar el rendimiento y
sus capacidades.
Actualmente la neuroplasticidad es considerada la base
biológica en la que se fundamenta la rehabilitación de funciones dañadas
debido a daños en el sistema nervioso central, sean estos estructurales o
funcionales.
En el hombre el número de sinapsis aumenta considerablemente
durante los primeros dos años de vida, considerándose hasta un 50% más que
en los adultos, la misma decae entre los 2 y 16 años manteniéndose
relativamente constante hasta los 72 años de edad. Estos datos explican el
rápido aprendizaje en los niños pequeños, ya que al existir mayor número de
conexiones neuronales existirá una mayor facilidad del cerebro para nuevos
aprendizajes. Conforme avanza la edad muchas de esas conexiones irán
muriendo y otras se establecerán con mayor fuerza, no obstante, el cerebro
siempre tendrá la capacidad de adecuarse a distintas circunstancias
fisiopatológicas, por éste motivo la neuroplasticidad debe ser comprendida
como una propiedad del sistema nervioso central que se observa a lo largo de
toda la vida.
Se ha documentado dos tipos diferentes de neuroplasticiadad: la
plasticidad por crecimiento y la plasticidad funcional. A continuación haremos
un breve resumen de cada una de ellas:
Neuroplasticidad por crecimiento: en ésta se han identificado cuatro
procesos:
13
1- Regeneración axonal: este consiste en la regeneración de axones del
sistema nervioso periférico por crecimiento.
2- Gemación: conocida también como colateralización, se diferencia del
anterior en que aquí el crecimiento ocurre a expensas de axones sanos,
éste proceso ayuda a formar nuevas sinapsis lo cual ha demostrado
recuperar funciones afectadas por lesiones e inclusive retardar la
aparición de enfermedades neurodegenerativas.
3- Sinaptongénesis reactiva: éste proceso comienza con la gemación y
termina con la formación de nuevos contactos funcionales. Al parecer la
regeneración de axones intactos y la producción de nuevas sinapsis
constituye la base de los mecanismos neurofisiológicos de la
recuperación de ciertas funciones tras una lesión cerebral.
4- Neurogénesis: estudios recientes en diversos vertebrados,
han
demostrado la formación de nuevas células nerviosas en el cerebro
adulto. En roedores se conocen dos áreas donde la neurogénesis se
mantiene activa en edades muy avanzadas. Estas áreas son las zonas
subventricular de los ventrículos laterales y el giro del hipocampo.
Las
nuevas células pueden distribuirse a regiones distantes lo que añade un
valor terapéutico.
Un reciente estudio indica que neuronas ya diferenciadas pueden recuperar
sus capacidades mitóticas si se colocan en un ambiente adecuado. Por otra
parte, un grupo de investigadores demostró la capacidad de regeneración
neuronal en cultivos de células de individuos muertos causada por daños no
neurológicos, invalidando la teoría de la no regeneración del sistema nervioso
central.
14
Plasticidad Funcional: La plasticidad sináptica fue definida como la capacidad
plástica de las conexiones sinápticas, las cuales pueden ser de diferentes
formas, según su duración y según sus mecanismos implicados. Desde su
descubrimiento la plasticidad sináptica se la ha vinculado con aspectos de
memoria, sin embargo,
en la actualidad se propone como un mecanismo
importante en la maduración funcional de las sinapsis y en los procesos de
remodelación que favorecen la rehabilitación de ciertas funciones dañadas por
procesos degenerativos.
Este mecanismo además de provocar cambios
funcionales puede activar procesos de crecimiento.
Investigaciones recientes han demostrado la presencia de sinapsis
silentes pre-existentes a una lesión, las cuales representan una reserva
funcional importante. Al respecto Morero Guea (2001) refiere que éstas
sinapsis, hasta ahora inactivas, pueden entrar en actividad después de una
lesión neuropsicológica.
Los mecanismos de neuroplasticidad, sean por crecimiento o funcional,
explican la capacidad de rehabilitación que un individuo pueda tener tras una
lesión neurológica.
Esta recuperación, sin embargo, dependerá de ciertos
factores como la edad del paciente, la dominancia cerebral, el nivel cognitivo, la
etiología de la lesión, el tiempo transcurrido desde su aparición, la extensión
del daño, entre otras variables.
Actualmente se conoce que ciertos agentes tienen la capacidad de
modificar la plasticidad cerebral, entre ellos se encuentran los factores
neurotróficos, los relacionados con el soporte metabólico, y los factores
ambientales
15
Los factores neurotróficos son pequeñas moléculas de proteína natural
capaces de estimular y promover la supervivencia y desarrollo de las células
nerviosas. Por otra parte, los relacionados al soporte metabólico implican
una remodelación que demandan síntesis de ciertas proteínas. Con respecto,
a los factores ambientales, hay evidencia interesante como la desarrollada
por Rosengweigy y Bennet (1960), los cuales demostraron que ratas criadas en
ambientes enriquecidos (con cajas, laberintos, escaleras, objetos) tenían una
corteza cerebral más gruesa, con más conexiones sinápticas
y un mayor
número de dendritas.
Por otra parte, Greenough y Chan expuso un grupo de roedores en un
ambiente tranquilo y aislado y a otro grupo en un ambiente enriquecido en la
que existían diferentes objetos que día a día eran cambiados.
Al cabo de
algunos días analizaron a ambos grupos para determinar si había un cambio
estructural. Sus investigaciones demostraron que el grupo que fue expuesto a
mayor estimulación sensorial tenía un cambio en la longitud dendrítica y en el
número de vesículas sinápticas, demostrando así que la manipulación
ambiental puede modificar la morfología cerebral ya que el ambiente y el
entrenamiento contribuyen a la reorganización anatómica y fisiológica del
cerebro.
Gollin (1981) también afirma que la actividad conductual puede utilizarse
para promover la actividad neuronal que estimula el crecimiento de las
dendritas y un mayor número de sinapsis. Los investigadores Finger y Stein
(1982) afirman que los estudios realizados con animales demuestran la
16
capacidad que las neuronas tienen para modificar sus procesos bioquímicos,
morfológicos y electrofisiológicos a través del desarrollo, la experiencia y el
aprendizaje.
Diversos estudios han confirmado las investigaciones de Greenough y
Chan, afirmando que la vida en ambientes enriquecidos incrementan el
potencial de las neuronas, sus ramificaciones y su densidad, además aumenta
el número de interconexiones por neurona y el tamaño de los contactos
sinápticos, mejorando además el proceso de vascularización cerebral.
Queda, por lo tanto, demostrado que todo estímulo sensorial, motor y/o
cognitivo al que estuvieron expuestos estos roedores estimularon sus
mecanismos de plasticidad que provocaron, posteriormente,
un cambio
significativo en su morfoestructura. Todos los experimentos que utilizaron el
paradigma de ambiente enriquecido demostraron que la estimulación neural de
cualquier tipo, en cualquier etapa de la vida produce un mecanismo de
plasticidad importante, tanto para la maduración morfofuncional del sistema
como para su reparación en caso de daño.
Estimulación Auditiva:
Comprendiendo mejor como la estimulación logra reorganizar las
funciones afectadas en el SNC, podemos concluir que la estimulación auditiva,
será la herramienta que nos ayude
activar aquellas zonas del cerebro,
cercanas a la lesión, con la intensión de provocar una reorganización de
17
funciones que le permitan al cerebro tomar otras rutas de acceso para que la
información acústica sea procesada y comprendida.
Metodología:
Este programa está estructurado en cinco grandes habilidades auditivas
que serán el pilar en la guía de rehabilitación auditiva, éstas son:
Percepción auditiva
Recepción auditiva
Discriminación auditiva
Asociación auditiva
Memoria auditiva
A continuación definiremos cada una de ellas.
Percepción Auditiva: según el Diccionario de la Real Academia Española, la
percepción es la sensación interior que resulta de la impresión material hecha
en nuestros sentidos.
Por otra parte, la enciclopedia Wikipedia da una
definición más amplia, indicando que es un proceso nervioso superior que
permite al organismo, a través de los sentidos, recibir, elaborar e interpretar la
información proveniente de su entorno. Por lo tanto, la percepción auditiva es
el resultado de los procesos psicológicos que tienen lugar en el SNC y permiten
interpretar los sonidos recibidos.
A través de la percepción se puede
reconocer las cualidades propias del sonido, como la intensidad , frecuencia,
timbre y duración. La intensidad, definida como la habilidad para determinar sí
un sonido es débil o fuerte, el tono o frecuencia, el cual nos permite identificar
18
si un sonido es grave o agudo, el timbre, entendiéndose como la habilidad de
poder diferenciar dos sonidos parecidos en intensidad y frecuencia pero emitida
por fuentes diferentes
y la cuarta habilidad, la duración de un estimulo
acústico, el cual nos permite indicar si el mismo fue largo o corto.
En
conclusión podemos definir la percepción como la habilidad para reconocer
adecuadamente los sonidos que se oyen, implicando el poder detectar
diferencias y semejanzas entre dos o más estímulos sonoros.
Recepción Auditiva: se refiere a la habilidad para entender lo que se escucha.
Ésta
habilidad
auditiva
nos
permite
identificar
palabras,
oraciones,
conversaciones u sonidos conocidos, comprender descripciones verbales y
determinar cuándo una palabra no tiene relación o sentido en una narración o
contexto. El ejemplo más claro, sería cuando estamos rodeados de personas
que están conversando en un idioma que no conocemos, podemos escuchar
que hablan pero no vamos a comprender lo que dicen. De ahí la diferencia
entre oír y entender, ya que podemos estar conscientes de que alguien está
hablando pero nuestro cerebro no cuenta con información almacenada
necesaria para comprender ese idioma.
Discriminación auditiva: es la habilidad para reconocer diferencias de
frecuencias,
intensidad
y
timbre
entre
dos
o
más
sonidos.
Esta habilidad auditiva nos permite identificar las cualidades y reconocer las
diferencias entre dos o más sonidos o/y palabras, a través de la diferenciación
que realiza nuestro cerebro. El diccionario de la RAE define Discriminación
como distinguir, diferenciar una cosa de la otra. Expertos han comprobado que
19
una pobre discriminación auditiva disminuye la capacidad para realizar
procesos de análisis fonético como los siguientes:
Discriminar la semejanza en los sonidos iniciales o finales de palabras
Discriminar sonidos articulatoria y acústicamente próximos
Buscar una palabra que rime con otra
Reconocer palabras que rimen
Componer y descomponer palabras en sus elementos constitutivos
Distinguir la diferencia entre dos palabras con un terminación similar,
esto imposibilita aprender y asociar adecuada y de manera constante,
los fonemas de las palabras con sus correspondientes grafías
Asociación auditiva: es la relación existente entre el significado y el sonido.
Esta es la etapa final de todo proceso perceptual. Esta habilidad envuelve las
experiencias previas del sujeto con lo que escucha y la imagen mental que
tiene del mismo. Cuando escuchamos determinada palabra, por ejemplo carro,
nuestro cerebro realiza la asociación entre lo que escuchamos y la imagen que
tenemos sobre el carro, es decir, pensamos que el carro es un medio de
transporte, tiene cuatro ruedas, tiene asientos, puertas…nuestro cerebro, en
ese momento no tiene la imagen de un pájaro, por ejemplo, porque no es el
significado cognitivo que tenemos sobre la palabra carro. Para la asociación
auditiva, además, de necesitar de un buen desempeño auditivo, se requiere de
procesos cognitivos como la memoria y la experiencia del sujeto con el sonido
y el significado.
20
Memoria auditiva: la memoria es un elemento fundamental en el aprendizaje y
depende de complejos procesos cognitivos. Es definida como la capacidad
cognitiva que posibilita a un sujeto a registrar, conservar y evocar las
experiencias, sean estas imágenes, ideas, acontecimientos, sentimientos, entre
otros. La memoria auditiva, según el diccionario RAE , es la capacidad para
retener, evocar, reproducir verbal y correctamente, a mayor o menor plazo
información recibidad por el sentido del oído: grupos de palabras, nombres,
secuencias, números, cuentos, poemas, rimas, adivinanzas, órdenes, entre
otros.
Selección figura fondo (figura-fondo auditiva): habilidad para seleccionar un
estímulo sonoro significativo dentro de una gama de sonidos presentados
simultáneamente. Esta es una de las principales dificultades del paciente con
presbiacusia, ya que en ambientes donde existe ruido competente, el cerebro
no logra “separar” el ruido del habla. La figura fondo auditiva es aquella que
nos permite entender una conversación en medio de una situación ruidosa, por
ejemplo, en un salón donde hay música y varias personas conversando, en
éste momento nuestro sistema auditivo central, logra hacer una diferenciación
entre el ruido y el habla.
21
Aspectos a tomar en cuenta…
Los beneficios de la rehabilitación auditiva, a través de la estimulación,
dependerá de varios aspectos que deben ser tomados en cuenta; los más
relevantes son:
Edad: Según las investigaciones la pérdida auditiva en el ser humano, causada
por el envejecimiento, aumenta en edades comprendidas entre los 60 y 70
años, ya que en ésta etapa de la vida, se inicia un proceso de envejecimiento
coclear, que involucra una disminución en la sensibilidad auditiva en un rango
frecuencial importante (500 a 4000Hz), siendo éste donde se concentra la
mayor cantidad de energía necesaria para la comprensión del lenguaje oral.
Ya en pacientes mayores de 80 años, se espera, simultáneamente, a la
afectación neural, un compromiso cortical en hasta un 95% de los casos. Estos
datos nos permiten elaborar estrategias de rehabilitación diseñadas para cada
tipo de paciente, ya que sus signos y síntomas auditivos serán diferentes en el
transcurso del tiempo.
En edades tempranas se debe enfocar, primeramente, la rehabilitación,
en una adaptación protésica que cumpla con las necesidades audiológicas y no
audiológicas del paciente, además se deberá desarrollar un programa de
estimulación auditiva diseñado a las necesidades particulares de cada
paciente.
Ya en etapas más tardías, las necesidades del paciente serán más
complejas, ya que se esperará un compromiso central, conforme avanza la
22
edad, que involucrará habilidades de codificación del sonido. En estos casos la
intervención debe proveer no solo la amplificación sino el reforzamiento de
estrategias de estimulación auditiva que provoquen una mayor y mejor
plasticidad cerebral.
Debemos tener muy presente que la estimulación debe iniciarse
simultáneamente con la adaptación de audífonos, para asegurarnos que
cuando lleguen los años, en los cuales, se manifiesta el envejecimiento cortical,
el sistema nervioso auditivo central, esté entrenado, preparado y cuente con las
herramientas necesarias para solventar las nuevas demandas.
Ese primer proceso de adaptación deberá ser acompañado con
estrategias para estimular el sistema auditivo, y deberán reforzarse conforme
vaya avanzando la edad ya que el cerebro necesitará fortalecer, a través del
ejercicio, sus funciones.
Patologías asociadas: No podemos desligar el deterioro auditivo del paciente
con presbiacusia, con las patología propias del adulto mayor. Los problemas
vasculares,
psicológicos,
psiquiátricos,
algunas
enfermedades
desmielinizantes, alteraciones neurológicos entre otros, son factores que
pueden afectar aún más el procesamiento auditivo central.
Tiempo de deprivación auditiva: una de las principales causas de los
trastornos en el procesamiento auditivo, tanto en edades tempranas como en la
vejez, es la poca o mala estimulación auditiva. Una hipoacusia, sea conductiva
23
o neurosensorial, instaurada por un periodo de tiempo significativo, hace que
el cerebro se acostumbre a “escuchar mal”, provocando respuestas
inadecuadas. La hipoacusia en los niños, según la edad, puede ocasionar
problemas o atrasos en la adquisición y desarrollo del lenguaje, causado a su
vez por la mala recepción que tiene el cerebro de lo que escucha; en cambio
en los adultos mayores, la pérdida auditiva, influirá negativamente en las
habilidades auditivas ya desarrolladas a lo largo de la vida, como la memoria
auditiva, figura-fondo auditivo, discriminación, atención entre otros. El paciente
adulto
con
hipoacusia
recibe,
en
general,
las
imágenes
acústicas
distorsionadas y con el trascurso del tiempo puede irlas olvidando. Por esta
razón, es importante la detección temprana de la hipoacusia, ya que permite
abordar la misma sin riesgo de que se vayan perdiendo funciones por falta de
estimulación sensorial, las cuales pueden preservarse si se implementa un
trabajo integral en el paciente oportunamente.
Grado y tipo de hipoacusia: En la población adulta mayor con presbiacusia,
es importante, como ya se ha mencionado, reconocer las habilidades propias
del procesamiento auditivo central para diferenciarlas de las funciones propias
del
sistema
auditivo
periférico.
Obviamente
se
requiere
de
equipo
electrofisiólogico de alta tecnología para realizar diagnósticos diferenciales
objetivos, entre ambas patologías, sin embargo, al no contar muchas veces
con ellas, nos apoyaremos en la evidencia científica y en la experiencia diaria
en nuestros consultorios.
Esto nos ayudará a identificar no solo las
hipoacusias periféricas sino aquellas que podrían sugerir afectaciones
centrales. Además, de esto no podemos olvidar el grado de hipoacusia, ya que
24
sus diferentes niveles manifestarán mayor o menor problemática en aspectos
tales como la discriminación, reclutamiento, intengibilidad de la palabra, entre
otros, aunque hacemos la aclaración que no será siempre proporcional el grado
de hipoacusia y las diferentes alteraciones. La configuración de la pérdida
auditiva, será otro aspecto a tomar en cuenta, más que todo a la hora de la
prescripción del modelo y tecnología del audífono que se desea adaptar.
Tiempo de rehabilitación protésica: en la práctica clínica el paciente que
inicia un proceso de adaptación protésica tendrá que pasar por varias etapas,
la primera de ellas aprender a escuchar por segunda vez; su cerebro deberá
adaptarse a su nueva forma de escucha, tendrá además, que emprender
nuevos reaprendizajes, nuevas readaptaciones e incorporar sus dispositivos
como parte de su esquema corporal. Cuando un paciente inicia éste proceso,
empieza a modificar su forma de recepción sonora, ya que ha perdido ciertas
facultades que el propio sistema utiliza en la trasducción y decodificación del
sonido a través del
sistema auditivo.
Por lo tanto, se modifica algunas
funciones y se abre paso a nueva forma de escucha. Este proceso en algunos
pacientes será más lento y otros será un proceso más rápido y todo esto
dependerá de varios factores como el tiempo de deprivación auditiva, tipo y
grado de hipoacusia, motivación, apoyo familiar, entre otros. Antes de iniciar
con el proceso de estimulación auditiva, se debe asegurar que el paciente ya
ha superado estas etapas y que está listo para iniciar un nuevo proceso, de lo
contrario, no es conveniente pasar a una segunda fase ya que su cerebro no
estará preparado para recibir más información.
25
Adaptación binaural: Existe gran cantidad de bibliografía documentada sobre
las ventajas de la adaptación binaural, en aquellos pacientes que lo requieren.
En 1950 Koening señaló que la audición biaural tiene la propiedad de reducir
los efectos de la reverberación y los ruidos de fondo, hace, además, posible
seleccionar un estímulo entre numerosos estímulos, como si se sintonizara un
mensaje sonoro que a uno le interesa (efecto “cocktail party”) y favorece la
comprensión de la palabra bajo condiciones desfavorables de señal / ruido.
Posteriormente diferentes autores, entre ellos Berganon (1957), Groen
(1960), Mackenth (1971) y otros agregaron las siguientes propiedades:
1. Favorece la localización de la fuente sonora.
2. Suma la energía que llega a ambos oídos para los niveles de audición
umbral y supraliminar (3 a 5dB).
3. Suma los efectos de información, sobre todo en lo referido a frecuencia,
en especial cuando son captados de manera distinta porque hay una
alteración auditiva.
4. Se evita el efecto sombra de la cabeza, en especial cuando se está en
medio de ambiente ruidoso.
5. Mejora la discriminación en ambientes con ruido competente.
La adaptación bilateral favorecerá, por lo tanto, el proceso de estimulación
auditiva, ya que ambos hemisferios serán estimulados simultáneamente,
ayudando al cerebro a un mejor desempeño auditivo.
26
Verificación funcional de los audífonos: Durante todo proceso de adaptación
protésica se debe verificar periódicamente el buen funcionamiento de los
dispositivos, tanto externos, como el procesamiento de la señal y la ganancia
funcional del mismo.
Actualmente se disponen de diversos métodos de
verificación de resultados, tanto objetivos como subjetivos, algunos de ellos son
las mediciones de oído real, el índice de articulación, campo sonoro, entre
otros. Los métodos objetivos sirven para corroborar que se ha satisfecho el
criterio de prescripción que utilizamos, por otra parte, los métodos subjetivos de
verificación nos permiten lograr la aceptación del paciente, quien por supuesto
debe jugar un papel activo en el proceso de toma de decisiones respecto al
beneficio percibido.
Independientemente del método de preferencia, el
audiólogo debe evaluar el beneficio que los dispositivos brindan a lo largo del
proceso de adaptación, se debe recordar además, que este es un proceso
dinámico que irá requiriendo cambios a lo largo del tiempo.
El manejo de expectativas y el apoyo familiar son otros elementos que
favorecerán, junto con la estimulación auditiva, el desempeño funcional del
paciente. Estos aspectos nunca deben ignorarse ya que si alguno de ellos no
es considerado tendremos limitaciones importantes en la rehabilitación.
El
objetivo de incluir en éste apartado, éstas recomendaciones, es para ratificar la
importancia de la estimulación auditiva, sin dejar de lado los aspectos antes
mencionados.
Al tomar en cuenta estos factores y otros que puedan ayudarnos a dar un
pronóstico sobre la rehabilitación auditiva del paciente, nos aseguraremos que
27
estamos listos para iniciar un proceso de rehabilitación integral, en donde la
estimulación auditiva jugará un papel predominante.
28
Guía con ejercicios prácticos para estimular auditivamente a una persona
adulta mayor
Esta guía permite estimular las principales habilidades auditivas
afectadas en pacientes con presbiacusia.
La misma tiene como objetivo
potencializar las destrezas auditivas de un paciente adulto mayor, usuario o no
de prótesis auditivas.
Es importante hacer la aclaración que la guía fue
desarrollada pensando en la rehabilitación integral del paciente adulto mayor
portador de hipoacusia y usuario de prótesis auditivas, sin embargo, puede ser
utilizada en pacientes adultos y adultos mayores que no son usuarios de
audífonos, pero desean estimular oportunamente su procesamiento auditivo
central.
Ésta guía contiene algunas actividades que pueden facilitarle al
audiólogo la elaboración de otras dinámicas que tengan como objetivo evaluar
y estimular las diferentes habilidades auditivas.
Antes de elaborar una guía de trabajo es importante recordar:
Es necesaria que la actividad sea adecuada para cada paciente, tomando
como referencia sus destrezas y limitaciones. Debe ser una actividad lúdica,
que promueva la integración sensorial, en donde se contemplen no solo la
participación del sistema auditivo, sino también el sistema visual y táctil. Éstas
actividades deben ser elaboradas y aplicadas por un profesional en audiología,
quién deberá, como se menciono al inicio, adecuarlas a cada paciente,
después de haber realizado un minucioso estudio que contemple las
características audiológicas y no audiólogicas del adulto mayor.
Es muy
importante la aplicación de encuestas o cuestionarios para identificar cuáles
29
son las habilidades auditivas en las que más se debe trabajar con cada
paciente.
Durante la aplicación de las diferentes actividades podremos
evidenciar cuáles serán las áreas que más se debe reforzar en cada individuo.
Algunos cuestionarios estandarizados y muy utilizados en la práctica clínica
son: APHAB: Items & Subscales, Hearing Aid Reserch Lab, entre otros.
Cuando se conozca las áreas a trabajar se determinará cuáles serán los
objetivos reales, con la estimulación auditiva y las posibles limitaciones que se
pueda tener.
Es importante que en éste proceso la familia tenga una
participación activa desde un inicio, para que en el momento que lo indique el
audiólogo, pueda delegarse en la familia y/o cuidadores la rehabilitación del
paciente a través de ejercicios que promuevan la estimulación de las diferentes
habilidades auditivas.
Es importante rescatar que el audiólogo es el profesional capacitado en la
atención del paciente con presbiacusia, es quien conoce
los procesos
audiológicos del paciente y el grado de aprovechamiento que éste puede tener
con sus audífonos. Es además, quien puede determinar el cómo y cuándo,
rehabilitar a un
adulto mayor, por lo tanto deber ser quien desarrolle los
programas de estimulación auditiva y los aplique.
El papel de la familia será
indispensable ya que serán los encargados de reforzar en casa todas las
actividades.
Es indispensable recordar que el éxito de toda rehabilitación
dependerá del compromiso, la continuidad y el esfuerzo, por parte de todos los
involucrados: profesionales, paciente y familia.
La determinación de cuántas sesiones se deben realizar, dependerá de las
características y necesidades de cada paciente, sin embargo, se recomienda
como mínimo dos sesiones semanales de 45 minutos cada uno, esto con el
30
objetivo de tener continuidad en el trabajo. La misma debe realizarse en un
ambiente tranquilo, iluminado, con buena ventilación, en donde tanto el
paciente como el audiólogo puedan estar cómodos y sin interrupciones de
ningún tipo. Posterior a cada sesión, el paciente deberá, con ayuda de un
familiar o cuidador reforzar las dinámicas realizadas en la sesión en su casa.
Sugerencias metodológicas
Las siguientes recomendaciones metodológicas están orientadas a facilitar
la aplicación de la guía de estimulación auditiva.
Si el paciente muestran dominio en algunas de las habilidades o
competencias podrán ejercitarse, pero no tan rigorosamente, deberá,
sin embargo, enfocarse en aquellas en las que la dificultad sea
evidente.
Resultaría provechoso y conveniente, que el profesional aporte su
creatividad en la motivación y presentación de los ejercicios
Debe respetarse el orden de complejidad con que se van
presentando los ejercicios de las diferentes habilidades auditivas, ya
que los ejercicios irán de menor a mayor complejidad
Lo ideal es realizar un trabajo individual con cada paciente, esto tiene
como ventaja que el profesional no tiene que someter el ritmo de la
actividad a la totalidad de un grupo, sin embargo, de no ser posible
se sugiere un grupo no mayor a dos o tres pacientes como máximo
Si por razones especiales el audiólogo tiene que trabajar con un
grupo grande, es conveniente organizar pequeños subgrupos
31
(máximo cinco personas), en los cuales los participantes tengan
competencias y limitaciones similares
Se debe tener especial cuidado en no sobrecargar al paciente de
dinámicas o ejercicios, ya que puede en algunos casos, provocar
fatiga, desmotivación, rechazo o la incapacidad de aprovechar las
terapias.
Es imprescindible que las indicaciones que se ofrezcan se realicen
una a una, con claridad y se debe siempre confirmar que el paciente
la ha comprendido
El paciente debe tener un papel activo en las actividades, por lo que
se recomienda después de finalizado ciertos ejercicios promover que
el mismo pueda proponer ejercicios similares a los practicados,
además, en algunas actividades se puede cambiar los roles entre
paciente y audiólogo, es decir, el paciente presenta el ejercicio y el
audiólogo lo realiza, con el fin de que el paciente escuche y evalué la
respuesta dada. En ejercicios grupales también puede ser alguno de
los pacientes el evaluador y quien promueva los ejercicios, siendo el
profesional un observador. El propósito de ésta acción es el que
cada individuo, dentro de un proceso inteligente, rastree y rescate
experiencias que sirvan para reforzar y recrear la ejercitación antes
practicada. Cuando se proponga esta actividad, el profesional podrá
guiar a los pacientes a construir sus propios ejercicios
Si alguno de los ejercicios tiene alguna complejidad, en cuanto a
connotación o léxico, debe eliminarse o adecuarse al vocabulario y
comprensión de cada paciente.
32
Si algún paciente carece de experiencias propias o de la capacidad
para realizar los ejercicios dentro del contexto propuesto, siempre se
tendrá la oportunidad de retomar libremente algunos de los ejemplos
ofrecidos y recrearlos bajo la conducción del profesional
Si en un primer intento el paciente demuestra dificultades para
realizar un determinado ejercicio, lo recomendado será realizarlo de
nuevo, paso a paso, explicándole al paciente que dicha actividad es
un proceso y que se irá poco a poco.
El profesional tendrá la
oportunidad de detectar cuál o cuáles elementos provocan la
dificultad para así buscar otras medidas metodológicas que puedan
facilitar el ejercicio
Aunque la empatía entre el rehabilitador y el paciente es un aspecto
que todo profesional en salud reconoce como indispensable en todo
proceso de atención, no está de más recordar que la misma ayudará
positivamente en el proceso. Un clima de afecto, calidez, simpatía y
confianza permitirá un mejor desempeño
Dentro de las habilidades auditivas que se van a desarrollar en ésta guía, se
encuentran: la detección, percepción, recepción, discriminación, asociación y
memoria auditiva.
A
continuación
describiremos
algunas
actividades
implementarse en el programa de estimulación auditiva.
33
que
pueden
Localización Auditiva
Objetivo
Determinar, a través, de distintos estímulos acústicos, si la fuente sonora
proviene de la derecha, izquierda, adelante, atrás, e indicar sí la fuente del
sonido está cerca o se encuentra lejos.
Éste proceso envuelve tanto la
atención auditiva, que es una respuesta voluntaria a un estímulo, como la
conciencia auditiva, que consiste en detectar la presencia y ausencia del
sonido.
Algunas actividades
1. Escoja diferentes juguetes sonoros (campana, tambor, pandereta,
chilinrín entre otros) pida al paciente que cierre sus ojos y estimule
lateralmente hacia adelante y hacia atrás. Inicie con los instrumentos de
sonidos más graves, luego continúe con sonidos agudos, disminuyendo
cada vez más la intensidad iniciando la prueba a una distancia de 20 cm
del paciente, posteriormente debe irse alejando. Pida posteriormente
que indique si la fuente de sonido se encuentra cerca o lejos de él, en
éste momento el audiólogo deber estimularlo a diferentes distancias y
diferentes posiciones en el espacio. Es importante respetar la secuencia
recomendada y no se debe olvidar tomar en cuenta, la configuración y
grado de hipoacusia del paciente, para así determinar qué estímulos
sonoros debo utilizar y la intensidad a la que debo realizarla. Ésta debe
ser la primer habilidad que debemos estimular; la mayoría de pacientes
pueden detectar presencia u ausencia del sonido, pero se les dificulta
34
determinar la ubicación de la fuente sonora, aunque la misma se
encuentre cerca de ellos y cuenten con adaptación protésica bilateral.
Percepción Auditiva
Objetivo
Reconocer a través de diferentes fuentes sonoras, las principales
cualidades del sonido, como lo son, la intensidad, frecuencia, timbre y duración
Algunas actividades
1- Escoger instrumentos musicales u objetos de distintas tonalidades como
por ejemplo: pandereta, tambor, flauta, entre otros, para que el paciente
determine qué instrumento es y pueda identificar si el sonido es grave o
agudo. Previamente se le enseñará qué es un sonido grave y qué es un
sonido agudo, además se le mostrarán cuales instrumentos vamos a
utilizar en la dinámica con la intensión de asegurarnos de que los
conoce.
2- Cuando el paciente ha identificado correctamente la tonalidad de los
instrumentos presentados, se le solicitara que repita la secuencia del
sonido, es decir, si fue un sonido corto realizará la misma secuencia, sea
corta o larga. Posteriormente deberá indicar cuándo el sonido
presentado es débil y cuando es un sonido más fuerte.
35
3- Como tercera actividad y para dar mayor complejidad a la dinámica, se
utilizarán palabras, con el objetivo de que pueda indicar cuál serie de
sonidos
es corta, más larga o sí es igual, la misma puede ser
acompañado con palmadas, por ejemplo:
Determinar la secuencia más larga
(audiólogo: secuencia 1) Pa pa pa pa
(audiólogo: secuencia 2) para para para para
Paciente: secuencia más larga: 2
(audiólogo: secuencia 1) tu tu tu tu tu tu tu
(audiólogo: secuencia 2) tu tu tu tu tu
Paciente: secuencia más larga: 1
(audiólogo: secuencia 1) los los los
(audiólogo: secuencia 2) los los los
Paciente: secuencia igual
4- Luego se le solicitará que repita o escriba la dinámica que el audiólogo
realiza, es decir, deberá repetir el número de veces los bisilábicos
presentados. Ésta habilidad también envuelve memoria auditiva.
(audiólogo) me me me me
(paciente) me me me me
(audiólogo) ti ti tu ti tu
(paciente) ti ti tu ti tu
(audiólogo) ca ca co ca
(paciente) ca ca co ca
36
5- Otra actividad es tener varios envases con diferentes objetos con el fin
de que el paciente pueda determinar cuáles objetos producen sonidos
más suaves y cuáles producen sonidos más fuertes.
Por ejemplo:
envases con arroz, frijoles, hojas secas, piedras entre otros. Después el
paciente realizará secuencias de sonidos con esos mismos objetos.
Ejemplo: el audiólogo le indicará que realice con esos mismos
instrumentos secuencias de sonidos. La secuencia podría ser: fuerte,
débil, fuerte/ débil, débil, fuerte, débil, se irá aumentando las secuencias
a lo largo de las actividades
6- Se puede, además, seleccionar y gravar una serie de sonidos para
solicitar al paciente que indique ciertas cualidades. Algunos ejemplos:
(sonido seleccionado) ladrido de un perro: preguntarle si el mismo
corresponde a un perro grande o pequeño
(sonido seleccionado) un carro: preguntarle si el mismo corresponde a
un automóvil o a un camión grande
(sonido seleccionado) voz de un hombre o de una mujer: preguntarle si
fue una voz femenina o masculina
(sonido seleccionado) voz de un adulto o de un niño: preguntarle si la
voz que escucha es de una persona adulta o de un niño
37
Comprensión Auditiva
Objetivo
Comprender la información acústica que recibe
Algunas actividades
1. Iniciar con preguntas para que el paciente responda. Debe iniciarse con
preguntas cortas y con un mínimo de dos preguntas, posteriormente, se
pueden realizar al menos cuatro preguntas cortas en una misma
conversación Por ejemplo:
¿Cómo se llama su esposa? ¿Cuántos años tiene?
¿A que se dedicaba usted? ¿Dónde trabajaba? ¿Cuántos años
trabajó ahí?
¿Tiene usted nietos? ¡Cuántos nietos tiene? ¿Cuántos años tiene
el menor de sus nietos?}
2. Posteriormente puede realizarse preguntas más complejas, en donde
tenga que analizar la información suministrada e indicar si la información
es verdadera o no, de ser negativa debe indicar el dato correcto. Aunque
la complejidad de la respuesta sea mayor no deben ser preguntas muy
largas. Algunos ejemplos:
Don Carlos ¿ la dirección de su casa es: 250m al norte del
hospital de Heredia?
38
Don Carlos ¿el nombre de la esposa de su hermano es Flor
Mora?
Don Carlos ¿es cierto que su hija Ana tiene dos hijos de 9 y 12
años, sus nombres son Sebastián y Manuel?
3. Otra forma de estimular ésta habilidad es leyéndole algún artículo
pequeño y solicitarle que responda unas cuantas preguntas relacionadas
al texto. Se recomienda buscar textos que sean de interés y de un
contexto familiar para el paciente, algunos ejemplos:
Texto:
Se comunica que en Dos Cercas de Desamparados se
suspenderá el servicio eléctrico.
La suspensión se debe a
trabajos de mantenimiento y se realizarán los días lunes y martes
de 7:am a 2:pm
Preguntas:
a) ¿Qué servicio se suspenderá en Desamparados?
b) ¿Por qué motivo?
c) ¿Qué días será suspendido?
4. Para mayor complejidad, se utilizarán textos más extensos y con un
contenido no cotidiano para el paciente. Ejemplo:
Texto:
39
La Guerra Civil de Costa Rica es conocida dentro de la historia
costarricense como Guerra del 48 o Revolución del 48. Esta se dio entre
marzo y mayo de 1948, duró 44 días y la desencadeno la anulación de
las elecciones presidenciales realizadas en febrero de ese año, las
cuales, supuestamente, fueron ganadas por Otilio Ulate Blanco tras
derrotar al señor Rafael Ángel Calderón Guardia.
Preguntas:
a) ¿En qué año fue la guerra civil de Costa Rica?
b) ¿Cuántos días duro esa guerra?
c) ¿Quién gano las elecciones?
Discriminación Auditiva
Objetivo
Detectar diferencias y semejanzas entre dos o más estímulos acústicos
que fonéticamente sean similares
Algunas actividades
1. Explicar al paciente que escuchará
una serie de palabras con
terminación parecida, una de ellas tendrá una terminación diferente y
debe identificar cuál es. Por ejemplo:
(audiólogo) escribir-vestir-mañana
40
(paciente) mañana
(audiólogo) tal-pluma-sal
(paciente) pluma
(audiólogo) comida-brazo-bebida
(paciente) brazo
2. Cuando ha dominado la actividad con 3 palabras se irá incrementado el
número de series. Ejemplo:
(audiólogo) barro-metal-carro-tarro
(paciente) metal
(audiólogo) comer-beber-brincar-ver-coser (paciente) brincar
(audiólogo) fumar-chupar-mirar-cocinar-correr-bailar
(paciente)
correr
3. Otra actividad complementaria a éste tipo de ejercicio será, solicitarle
que busque otras palabras que rimen con la serie presentada.
Por
ejemplo:
(audiólogo)botón-camión-canción
(paciente)botón-camión-
canción-camisón
(audiólogo)
gaseosa-grasosa-graciosa
(paciente)
gaseosa-
grasosa-graciosa-hermosa
(audiólogo) camiseta-cajeta-tarjeta
(paciente)
cajeta-tarjeta-gabeta
4. Lo mismo se puede hacer con frases. Por ejemplo
41
camiseta-
(audiólogo) parece que va a llover y tengo muchas ganas de…
(paciente) comer
(audiólogo) vamos a saltar, tengo muchas ganas de (paciente)
jugar
(audiólogo) vamos a pintar, es hora de (paciente) colorear
5. Dentro de los ejercicios más sencillos de realizar para estimular
discriminación auditiva
tenemos el diferenciar dos o más sonidos
fonéticamente parecidos. En éste tipo de ejercicio le solicitaremos al
paciente que indique si los sonidos que escucho son iguales o
diferentes, por ejemplo:
(audiólogo) Los-lo
(paciente) diferentes
(audiólogo) paso-vaso
(paciente) diferentes
(audiólogo) lloro-coro
(paciente) diferentes
(audiólogo) caso-caso
(paciente) igual
(audiólogo) capa-bata
(paciente) diferente
(audiólogo) llega-llega
(paciente) igual
6. En éste ejercicio al paciente se le presentará una serie de palabras, de
las cuales deberá indicar si la primera o la segunda es la palabra más
corta y/o la más larga o si son iguales. Ejemplo:
(audiólogo) Vo – Voy
palabra larga (paciente) Voy
(audiólogo) pa-pa
palabra larga (paciente) Igual
42
(audiólogo) con-co
palabra larga (paciente) con
(audiólogo) mi-mil
palabra corta (paciente) mi
(audiólogo) se-sed
palabra corta (paciente) se
(audiólogo) su-su
palabra corta (paciente) igual
7. Para mayor complejidad se utilizará palabras más extensas y/o más
cortas, por ejemplo:
(audiólogo) Floja-flojas
palabra larga (paciente) flojas
(audiólogo) cable-cables
palabra larga (paciente) cables
(audiólogo) contrato-contrato
palabra larga (paciente) igual
(audiólogo) vidrieras-vidriera
palabra corta (paciente) vidriera
(audiólogo) cafetera-cafeteras
palabra corta (paciente) cafetera
(audiólogo) batería-batería
palabra corta (paciente) igual
8. En el próximo ejercicio el paciente deberá indicar si alguna palabra, de la
serie presentada se repite, por ejemplo:
(audiólogo) Sol-col-sol
(paciente) sol
(audiólogo) sed-ved-sed
(paciente) sed
(audiólogo) mes-mes-er
(paciente) mes
9. En ésta actividad se presentarán 4 series de palabras largas con similar
terminación, y el paciente deberá indicar cuál fue la palabra que se
repitió, algunos ejemplos:
43
(audiólogo) Pajarote-camarote-camarote-tecolote
(paciente) camarote
(audiólogo)
Tamborcillo-calzoncillo-tamborcillo-carboncillo
(paciente) tamborcillo
(audiólogo) Camarera-cafetera-escalera-cafetera
(paciente) cafetera
10. Para ésta actividad se presentarán un grupo de tres palabras, en cada
grupo presentado el paciente tendrá que discriminar las palabras que
tengan igual sonido final e indicar cuál fue su terminación, algunos
ejemplos:
(palabras) Con-ven-pon (sonido final) on
(palabras) red-sed-pez
(sonido final) ed
(palabras) mar-cas-dar
(sonido final) ar
11. Para mayor complejidad:
(palabras) valija-estira-cobija
(sonido final) ija
(palabras) tijera-pizarra-soltera
(sonido final) era
(palabras) camote-becado-coyote
(sonido final) ote
12. Ahora se realizará con la palabra inicial, es decir, el paciente indicará la
sílaba inicial de la serie de palabras presentadas. Ejemplos:
44
(palabras) Malvado-calzado-calmado
(sílaba inicial) cal
(palabras) carretera-camiseta-zapatera
(sílaba inicial) ca
(palabras) regadera-teléfono-recado
(sílaba inicial) re
13. Para mayor complejidad:
(palabras) Bruto-crudo-brujo-fruto-grupo
(sílaba inicial) bru
(palabras) onomástico-otorgando-ataviado-elástico
(sílaba inicial) o
(palabras) asterisco-abstergente-abstención
(sílaba inicial) abs
14. Dominados los ejercicios identificando la similitud de los sonidos finales
e iniciales, se continuará con la discriminación de los sonidos
intermedios, por ejemplo:
(palabras) Camote-zamora
(sílaba intermedia) mo
(palabras) mapache-zapato (sílaba intermedia) pa
(palabras) vacuno-acuda
(sílaba intermedia) cu
15. Para mayor complejidad:
(palabras) conserje-conserva
(sílaba intermedia) ser
(palabras) gigante-garganta
(sílaba intermedia) gan
45
(palabras) dispensar-dispensa (sílaba intermedia) pen
16. Ahora utilizaremos las rimas para discriminar las palabras que se
repiten. El paciente debe repetir las palabras que se repiten, en el orden
que lo escucho. Este ejercicio también refuerza la memoria auditiva.
Ejemplos:
(audiólogo) gira, gira, girando y mis pies danzando
(paciente) gira
(audiólogo) allí todos se abrazan, allí todos se ayudan
(paciente) allí-se-todos
(audiólogo) Lo mío es tuyo, lo tuyo es mío
(paciente) mío-lo-es-tuyo
17. Otra actividad sería buscar una categoría, por ejemplo: color, animal,
etc, que tenga una terminación parecida a la terminación de las palabras
presentadas, ejemplo:
Categoría: color
(audiólogo) moleste
(paciente) celeste
(audiólogo) piojo
(paciente) rojo
(audiólogo) pajarillo
(paciente) amarillo
Categoría: animales
(audiólogo) portón
(paciente) ratón
46
(audiólogo) zapato
(paciente) gato
(audiólogo) enero
(paciente) ternero
Asociación Auditiva
Objetivo
Relacionar los conceptos con la información acústica que recibe
Algunas actividades
1- Se puede iniciar mostrándole al paciente una serie de objetos para que
pueda brindar toda la información sobre los mismos. Por ejemplo:
Objeto: lápiz
Preguntas:
a) ¿Qué es?
b) ¿Para qué sirve?
c) ¿De qué color es?
Objeto: teléfono
Preguntas:
a) ¿Qué es?
b) ¿Cómo suena?
c) ¿Para qué lo utilizo?
Objeto: cama
47
Preguntas:
a) ¿Para qué sirve?
b) ¿Dónde se encuentra?
c) ¿De qué material es?
2- Posteriormente se puede utilizar sonidos, por ejemplo
Sonido: Piano
Preguntas
a) ¿Qué fue ese sonido?
b) ¿Cómo es el objeto que lo produce?
c) ¿Dónde lo puedo comprar?
Sonido: pájaro
Preguntas
a) ¿Qué fue ese sonido?
b) ¿Quién lo produce?
c) ¿Dónde lo puedo escuchar?
Sonido: motocicleta
Preguntas
a) ¿Qué fue ese sonido?
b) ¿Qué lo produce?
c) ¿Cómo es ese sonido?
3- Formularle preguntas en la que deba de asociar la información. Algunos
ejemplos:
48
(audiólogo) ¿Cuál tiene patas pero no puede caminar? Una mesa, un
perro, un gato
(paciente) la mesa
(audiólogo) ¿Cuál tiene boca pero no puede hablar? Una mujer, un
niño, un perro
(paciente) el perro
(audiólogo) ¿Quién tiene patas pero no puede brincar? El conejo, la
tortuga, el gato
(paciente) la tortuga
4- Otras preguntas en donde no se brinden opciones de respuesta
(audiólogo) ¿Qué utiliza usted para escuchar mejor?
(paciente) Audífonos
(audiólogo) ¿cómo se llama la persona que programa los audífonos?
(Paciente) audiólogo
(audiólogo) ¿Pará que se utilizan los anteojos?
(paciente) para ver mejor
(audiólogo) ¿Dónde se puede comprar los anteojos?
(paciente) en la óptica
(audiólogo) ¿De qué están hechos los libros?
(paciente) de papel
(audiólogo) ¿De dónde proviene el materia para hacer libros?
(paciente) de los árboles
49
5- Utilizar preguntas en donde la respuesta sea SI ó No
(audiólogo) ¿Usted tiene 36 nietos?
(paciente) no
(audiólogo) ¿Usted utiliza un audífono?
(paciente) no
(audiólogo) ¿Su esposa fue periodista?
(paciente) si
6- Otra dinámica es explicarle al paciente que se le van a dar varias frases
y él debe decir si la misma es falsa o verdadera, por ejemplo:
(audiólogo) Usted tiene 33 años
(paciente) F
(audiólogo) Su nieto mayor vive en España
(paciente) F
(audiólogo) Yo soy audióloga
(paciente) V
7- Decirle al paciente nombre de animales y solicitarle que mencione que
acciones realiza, por ejemplo:
(audiólogo) Los perros: (paciente) ladran, cuidan las casas, corren
(audiólogo) los pájaros (paciente) cantan, vuelan, comen
(audiólogo) las tortugas (paciente) viven en el mar, ponen huevos,
caminan lentamente
8- Realizar una serie de preguntas con el fin de ayudarle a prever
necesidades para distintas situaciones, por ejemplo:
(audiólogo) Si tuvieras que salir y estuviera lloviendo ¿Qué deberías
llevar?
(paciente) sombrilla
50
Si vienes a mi consultorio ¿Qué deberías traer?
(paciente) los audífonos
(audiólogo)Si fueras a limpiar el carro ¿Qué necesitarías?
(paciente) agua, jabón, esponja, cera…
9- Pedir al paciente que nombre objetos u artículos que se puede conseguir
en determinados lugares, ejemplo:
(paciente) libros, revistas, periódicos…
(lugar: librería)
(lugar: supermercado) (paciente) artículos de limpieza, de aseo
personal, alimentos…
(lugar: ferretería)
(paciente)
clavos,
martillos,
taladros,
pegamentos…..
10- Para mayor complejidad, se pueden nombrar dos o más objetos que
tienen características similares, el paciente debe indicar algunas de sus
similitudes, ejemplos:
(audiólogo) Una silla y una mesa
(paciente) ambas son de madera, se encuentran en la cocina…
(audiólogo) Un piano y una guitarra
(paciente)
son
instrumentos musicales,
se
encuentran
orquesta…
(audiólogo) Una lechuga y un repollo
(paciente) son alimentos, se utilizan para hacer ensaladas….
51
en
una
11- El uso de antónimos y sinónimos. Se le solicita indicar el antónimo o
sinónimo de una palabra, algunos ejemplos
Antónimos:
(audiólogo) alegre
(paciente) triste
(audiólogo) frio
(paciente) caliente
(audiólogo) izquierdo (paciente) derecho
Sinónimos:
(audiólogo) carro
(paciente) automóvil
(audiólogo) bello
(paciente) lindo
(audiólogo) silla
(paciente) asiento
Memoria Auditiva
Objetivo
Recordar la secuencia de una información auditiva
Algunas actividades
1- Enseñar versos.
Se lee al paciente varios versos (iniciando con 2,
posteriormente, 3, 4 y así sucesivamente) para que después se lea la
mitad del mismo y él pueda escribir la otra mitad. Por ejemplo:
(audiólogo) La gallina colorina puso un huevo en la cocina // el ratoncito
Pérez asusta a las mujeres// me canso dijo el ganso.
52
(paciente)
La
gallina__________________puso
un
huevo
en
la
____________________
El ________________Pérez asusta a las mujeres
Me canso dijo el __________________________
2- Otro ejercicio será presentar diferentes secuencias de sonidos al
paciente, los cuales previamente fueron grabados, con el objetivo de que
pueda reproducir la misma secuencia a través de imágenes . Se pueden
utilizar sonidos de instrumentos musicales o sonidos del ambiente con
sus respectivas imágenes. algunos ejemplos de secuencias pueden ser:
Secuencia 1: maraca, bebé llorando, tambor y un pito
Secuencia 2: timbre del teléfono, pandereta, la palabra “hola”, bebé
llorando, perro ladrando y el sonido de una motocicleta
Secuencia 3: perro ladrando, mujer gritando, tambor, sonido de una
motocicleta, un gato aullando, un pájaro cantando y una pandereta
3- En éste ejercicio se brindara un grupo de cinco palabras, como mínimo,
dentro de las cuales se mencionaran una categoría especifica (animales,
colores, números etc) el paciente después de escucharlo deberá repetir
en el orden dado la categoría asignada, por ejemplo:
Categoría: colores
(audiológo) Árbol-manzana-amarillo-carro-azul-teléfono
(paciente) amarillo-azul
53
Categoría: animales
(audiológo) ratón-caballo-flor-moneda-gallina-negro-pantalón-gato
(paciente) ratón-caballo-gallina-gato
Categoría: números
(audiólogo)
tres-flor-mariposa-veinte-cuatro-teléfono-helado-
noventa
(paciente) tres-veinte-cuatro-noventa
4- Trabaje con series de números solicitando que repita en el mismo orden,
por ejemplo:
(audiólogo) 11-9-3
(paciente) 11-9-3
(audiólogo) 4-6-2-5-91
(paciente) 4-6-2-5-91
(audiólogo) 10-11-13-9-90-8-78 (paciente) 10-11-13-9-90-8-78
5- Trabaje con series de palabra solicitando que los repita en el orden
dado. Algunos ejemplos:
(audiólogo) carro-pato-arma
(paciente) carro-pato-arma
(audiólogo) sol-sal-mal-mar
(paciente) sol-sal-mal-mar
(audiólogo) Luis-cal-hoy-perro
(paciente) Luis-cal-hoy-perro
6- Presentarle al paciente una serie de objetos y solicitarle varias órdenes
para que posteriormente las realice, por ejemplo:
54
Objetos: lápiz, lapicero, hoja blanca, cuaderno, tijeras
Dinámica: escriba con el lapicero en la hoja blanca su edad, luego
abra el cuaderno escriba con el lápiz su nombre completo, cierre el
cuaderno y recorte la hoja blanca donde está su edad.
Objetos: audífonos, batería, cepillo, estuche, probador de baterías
Dinámica: tome el audífono izquierdo, límpielo, pruebe la batería,
colóquela dentro del audífono y
guarde el probador de baterías en
el estuche
Objetos: hoja blanca, tijeras, sobre y lapicero
Dinámica: escriba con su lapicero su número de teléfono, recorte el
número de teléfono, doble el papel e introdúzcalo dentro del sobre, al
final escriba en el sobre su nombre completo
7- Leerle al paciente una serie de palabras y solicitarle que repita
únicamente las que riman estimula, también la memoria auditiva, por
ejemplo:
(audiólogo) ratón-sandía-colchón-camión
(paciente) ratón-colchón-camión
(audiólogo) María-tía-carro-sandía-corazón
(paciente) María-tía-sandía
(audiólogo) sensatez- camisón-desfachatez- sencillez-esclavitud
(paciente) sensatez-desfachatez-sencillez
8- Contar un cuento pequeño para que el paciente al final lo reproduzca
55
9- Trabajar con un grupo semántico para que el paciente los repita y
ordene de mayor a menor tamaño, por ejemplo:
Grupo semántico: frutas (ordenar de menor a mayor tamaño)
(audiólogo) manzana-papaya-jocote
(paciente) jocote-manzana-papaya
Grupo semántico: animales (ordenar de mayor a menor tamaño)
(audiólogo) ratón-león- jirafa-gato-perico
(paciente) jirafa-león-gato-perico-ratón
Grupo semántico: medios de transporte
(audiólogo) bicicleta-avión-camión-automóvil-motocicleta (ordenar de
mayor a menor tamaño)
(paciente) avión-camión-automóvil-motocicleta-bicicleta
10- Presentar una serie de palabras acompañadas rítmicamente (rápido y
lento) con palmadas
(audiólogo) Pa-pa-pa-me-pa
(paciente) pa-pa-pa-me-pa
(audiólogo) ti-ti-to-to-tu-tu-te-te-ta-ta
(paciente) ti-ti-to-to-tu-tu-te-te-ta-ta
(audiólogo) ja-je-ji-jo-ju-ju-ju-ju-ji
(paciente) ja-je-ji-jo-ju-ju-ju-ju-ji
56
57
58