Para Deliberar - Fundació Doctor Robert
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Para Deliberar en los comités de ética Comité de Ética Asistencial Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona M ONOGRAFÍA 1 Francisco Montero Delgado Màrius Morlans Molina Prólogo de Francesc Abel s.j. Para Deliberar en los comités de ética Si asumimos que las reglas que rigen la convivencia comunitaria son el resultado de la acción y el consenso social, parece razonable, y por ello recomendable, el propiciar formas colegiadas para abordar la conflictividad moral. Esa es una de las razones que sustentan la deliberación colectiva, el proceso de diálogo compartido por el que se ponderan los argumentos a favor de una u otra alternativa, con tal de formular el mejor consejo moral posible. Precisamente, el reto actual del pensamiento moral, ante una sociedad globalizada, es el diseño de escenarios y procedimientos que faciliten la deliberación entre aquellos que, respetando el concepto de dignidad humana, no comparten los mismos valores y convicciones personales. Las reglas que facilitan y orientan la deliberación colectiva deben ser consensuadas entre los participantes. Ahora bien, un requisito previo a la deliberación es el conocimiento preciso de los hechos que motivan el conflicto, a partir de su exposición por parte de los protagonistas. Ponerse de acuerdo en la interpretación de los hechos que son la causa del dilema ya supone un primer paso que puede facilitar la formulación de un consejo moral. En la deliberación colectiva se lleva a cabo una interpretación narrativa en la que desaparece la distinción formal entre cuestiones de hecho y juicios de valor, tan propia del pensamiento académico. Y he ahí otro motivo, ante la actual incertidumbre moral, para reconocer e impulsar la función benéfica de los órganos de deliberación colegiada, como son los comités de ética asistencial. MONOGRAFÍA 1 La Fundació Doctor Robert* (FDR), creada por la Universitat Autònoma de Barcelona en 1999 con la misión de contribuir al desarrollo profesional y de las organizaciones en el ámbito de las ciencias de la salud y de la vida, favoreciendo sinergias entre el mundo académico y el sector sanitario. *El Patronato de la FDR está constituido por: Fundació de Gestió Sanitària Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Fundació Institut de Neurorehabilitació Guttmann, Fundació Parc Taulí, Fundació Puigvert, Fundació Universitat Autònoma de Barcelona, Institut Català de la Salut, Institut d’Estudis de la Salut, Institut Municipal d’Assistència Sanitària, Institut Universitari Dexeus i Universitat Autònoma de Barcelona. ISBN: 978-84-692-2297-3 El Grupo de Expertos en Bioética fue de los primeros en constituirse. El trabajo realizado se ha basado en la formación de los profesionales de la salud que se incorporan a los Comités de Ética Asistencial. Una década después, la FDR inicia a través de este grupo la edición de monografías con el objetivo de contribuir a la difusión de conocimientos, estudios y metodologías. PARA DELIBERAR en los comités de ética Francisco Montero Delgado Màrius Morlans Molina Comité de Ética Asistencial Hospital Universitari Vall d’Hebron Barcelona “No tu verdad: la verdad. Y ven conmigo a buscarla. La tuya, guárdatela.” Antonio Machado A nuestros compañeros del Comité de Ética Asistencial Índice Presentación ............................................ 13 Prólogo .................................................... 15 Introducción ............................................ 29 Capítulo 1. Los precursores de la bioética 35 Los dilemas morales de la clínica ............................... 35 La selección de los pacientes para hemodiálisis ............ La polémica sobre la definición de la muerte cerebral ...... Coma irreversible: criterios de Harward ................. Los abusos en la investigación con personas ............... Los experimentos de la "Unidad 731" en Japón............. El Código de Nuremberg ........................................... Los principios del Código de Nuremberg ................. La investigación de la sífilis en Tuskegee .................... La reificación del ser humano ............................... Los derechos de los enfermos ................................... 37 37 39 41 42 43 45 45 47 47 Capítulo 2. El Informe Belmont ................ 51 El origen de la National Commision ............................ 51 El procedimiento: la revisión de casos ........................ El Informe Belmont .................................................. Los principios éticos básicos ...................................... Respeto a las personas ........................................ Beneficiencia ...................................................... Justicia .............................................................. Conceptos de justicia distributiva .......................... Las aplicaciones ...................................................... El Informe Belmont, un referente de la bioética ............ 52 53 53 54 55 56 56 57 58 Capítulo 3. La eclosión de la bioética ............ 61 El principialismo y el método deductivo de Beauchamp y Childress ............................................................... 62 Los principios "prima facie" .................................... 63 El consentimiento informado .................................. 65 La "lex artis" ........................................................ 67 Conclusiones sobre el principialismo ............................ 69 El casuismo y el método inductivo de Jonsen, Siegler y Winslade .................................................................. 70 Los cuatro parámetros del método Galveston ............. 71 El método de Galveston y los principios éticos ............... 73 La nueva casuística ................................................... 74 La polémica entre principialismo y casuismo ............ 76 Capítulo 4. Las escuelas clásicas de la filosofía moral............................................................. 79 La ética de la virtud en Aristóteles ............................... 80 La prudencia ........................................................ 81 La moral en Hume ..................................................... 82 La "guillotina" de Hume y la "falacia naturalista" de Moore 83 Metaética ............................................................ 84 Empirismo ........................................................... 85 El imperativo categórico de Kant ................................. 85 De súbdito a ciudadano .............................................. 87 Deontologismo ..................................................... 90 Autonomía ................................................................ 91 Diginidad .................................................................. 92 El utilitarismo de Bentham y Mill ................................. 93 Utilitarismo o consecuencialismo ............................. 97 Capítulo 5. Las corrientes contemporáneas de la filosofía moral ........................................... 99 El nuevo contrato social: Rawls, Nozick y Buchanan ....... 100 La ética dialógica o comunicativa de Apel y Habermas .... 107 Los tipos de racionalidad ....................................... 109 La acción comunicativa .............................................. 110 Ética discursiva .................................................... 113 Hans Jonas: un modelo ético orientado al futuro ........... 113 La responsabilidad para con las generaciones futuras según Hans Jonas ................................................ 115 Heurística ............................................................ 116 Alasdair Macintyre: el comunitarismo neoaristotélico ...... 117 Emotivismo ......................................................... 118 Capítulo 6. La ética del cuidado .................... 123 Bioética de género: la ética del cuidado ....................... 124 Etapas del desarrollo moral ................................... 126 Dependencia, vulnerabilidad y fugacidad de la existencia humana .............................................................. 128 Ética del cuidado .................................................. 129 Sobre la diferencia de género en la comunicación ........... 130 La diferente forma de comunicarse de hombres y mujeres 131 Los nuevos fines de la medicina: el informe del Hastings Center ..................................................................... 132 Los fines de la medicina (1996).............................. 134 Precisiones antropológicas y filosóficas en torno al cuidar 136 Capítulo 7. La cuestión del método................ 141 El método deductivo de Aristóteles .............................. 142 Silogismo ............................................................ 143 Deducción ........................................................... 143 El método inductivo de Francis Bacon .......................... 143 Inferir ................................................................. 144 Inducción ............................................................ 144 Deducción e inducción .......................................... 145 La duda como método en Descartes ............................ 145 El método cartesiano ............................................ 145 Racionalismo ....................................................... 146 El método hipotético-deductivo de Claude Bernard ........ 147 El "falsacionismo" de Karl Popper ................................ 148 Falsabilidad ......................................................... 150 Abducción ........................................................... 150 Paul Feyerabend: en cuanto al método, "todo vale" ........ 150 Epistemología ...................................................... 151 El método de la moral ................................................ 151 Razonamiento teórico y razonamiento práctico ......... 152 Razón, racional, razonable ..................................... 153 La deliberación .................................................... 153 La prudencia ........................................................ 154 Los pasos de la deliberación moral según diego Gracia 155 Capítulo 8. Los comités de ética asistencial .. 157 Orígenes y desarrollo de los comités de ética ................ 157 Definición y funciones ................................................ 161 ¿Qué son los CEA? ................................................ 163 Funciones no competentes a los comités ...................... 163 Composición de los comités ........................................ 164 Plurisdisciplinario, interdisciplinario y transdisciplinario 167 Como constituir un comité .......................................... 168 Errores a evitar ......................................................... 170 Capítulo 9. La deliberación colegiada ............ 173 Los principios éticos del comité ................................... 174 Los Derechos Humanos .............................................. 174 El fundamento filosófico de la Declaración de los Derechos Humanos .............................................. 175 Laicismo, aconfesionalidad y secularización .................. 176 La laicidad, condición de la bioética ........................ 178 Principios de actuación para el respeto a la pluralidad religiosa en el ámbito hospitalario .......................... 179 Las competencias individuales de los miembro del comité 180 Actitudes para la deliberación colectiva ......................... 184 Actitudes y capacidades que propician la deliberación colectiva ............................................................. 184 Los procedimientos del comité .................................... 185 El método de análisis de casos .................................... 186 La deliberación colegiada ........................................... 190 La evaluación de los comités ....................................... 192 La renovación del comité............................................. 193 Capítulo 10. Casos y recomendaciones .......... 197 1.- Leucemia aguda linfoblástica en adolescente testigo de Jehová ................................................................ 197 2.- Fertilización in vitro en paciente de riesgo ................ 200 3.- Consentimiento familiar para la práctica de la traqueotomía en paciente con trastorno bipolar, ingresada en UCI por politraumatismo grave, tras intento de suicidio ........ 205 4.- Tratamiento compasivo en paciente con cáncer de recto y metástasis pulmorar .................................. 209 Epílogo ......................................................... 213 Bibliografía ................................................... 217 Documentos ................................................. 221 Declaración de los Derechos Humanos ......................... 223 El Informe Belmont ................................................... 230 Ley 41/ 2002 de 14 de noviembre, sobre la autonomía del paciente ................................................................. 244 Regulación de los comités de ética en Catalunya (1993) . 263 Regulación de los comités de ética en el País Vasco (1995) 267 Regulación de los comités de ética en el INSALUD (1995) 273 Normas de funcionamiento del Comité de Ética Asistencial del Hospital Universitari Vall d'Hebron .......................... 280
