INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA
UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERIA
MATERIA: CIENCIAS BIOLOGICAS IV
PROFESOR: ALEJANDRO VAZQUEZ
ALUMNA: SILVINA PAULA TEXERA
AÑO: 2007-10-27
CARDIACA
Indice:
Insuficiencia cardiaca (ICC)
* Conceptos y definiciones básicas.
* Etiología.
* Causas asociadas.
* Clasificación funcional
* Clínica (signos y síntomas).
* Diagnostico (clínico y de enfermería).
* Pronostico.
* Tratamiento
* Consideración de enfermería.
* Bibliografía
Insuficiencia Cardiaca
Cuando estamos hablando de una insuficiencia cardiaca estamos hablando de:
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Insuficiencia:-Incapacidad para realizar una cosa.
Puede ser activa: Incapacidad funcional de un músculo (insuf. Muscular).
Puede deberse a: Estado del corazón en el cual, durante el reposo o la actividad, no
puede impulsar la cantidad de sangre necesaria para la demanda periférica.
Etiología:
Quizás la causa mas frecuente de insuficiencia cardiaca en un paciente previamente
compensado sea porque el paciente no sigue l la dieta, no guarda reposo, o no toma sus
medicinas, o ,lo que es casi siempre la regla general, una combinación de estas causas.
El paciente que ya se siente bien, puede suponer erróneamente que su cardiopatía
primaria ya esta curada y puede de manera espontánea dejar parcial o totalmente el
tratamiento, lo que desencadena un episodio de insuficiencia cardiaca congestiva.
El ejemplo mas grave lo ofrezca el paciente que justa su dosis dependiendo de los
síntomas: cuando no tiene síntomas de insuficiencia cardiaca deja de tomar pero
cuando empiezan nuevamente los síntomas puede llegar a tomar de tres a cuatro veces
la dosis de sostén; este tipo de auto medicación conduce a amplias variaciones de
intoxicación, a una insuficiencia cardiaca mas grave aun.
El episodio de insuficiencia cardiaca se presenta con cierta frecuencia cuando el
paciente suspende aguda frecuente cuando el paciente suspende la dieta hipo sódica.
Puede llegar a estar asociada a diferentes causas:
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Insuficiencia aortica: Debida al cierre defectuoso de las válvulas aorticas durante la
diástole, que provoca un reflujo de la sangre hacia el ventrículo izquierdo.
Insuficiencia cardiaca antero grada: La que provoca disminución de la cantidad de
sangre impulsada por el corazón, en dirección antero grada, que determina que la
irrigación sanguínea histica sea inadecuada.
Insuficiencia cardiaca congestiva: La que provoca edema, extásis venosa y
hematomegalia.
Insuficieniencia cardiaca retrograda: La producida por ingurgitación pasiva del
sistema venoso, causada por una elevación retrograda de la presión venosa.
Insuficiencia cardiaca ventricular derecha o izquierda:
Deficiencia del
funcionamiento del ventrículo derecho o izquierdo del corazón que provoca
ingurgitación venosa, hepatomegalia y edemas.
Insuficiencia circulatoria: Estado del organismo en el cual es imposible mantener el
volumen minuto sanguíneo necesario para cubrir las necesidades circulatorias
(hematicas) de los órganos y de los tejidos.
Insuficiencia circulatoria periférica: Aquella de la que se pierde la regularidad de la
distribución sanguínea a los tejidos por disminución de la resistencia vascular,
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dilatación de los vasos, hipovolemia, etc; factores estos que reducen la cantidad de
sangre que retorna al corazón.
Insuficiencia coronaria: Disminución del flujo sanguíneo a través de las arterias
coronarias, que no llega a cubrir las necesidades del miocardio se manifiesta por
angina de pecho y puede conducir al infarto del mio cardio a la propiamente hablada
insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia miocárdica: Estado clínico que resulta de la incapacidad el mio cardio
para mantener el flujo sanguíneo adecuado en todos los tejidos del organismo
Insuficiencia mitral: La debida al cierre defectuoso de la válvula mitral durante la
sístole, lo que provoca un reflujo de sangre hacia la aurícula izquierda, con la
consiguiente dilatación e hipertrofia compensadora del corazón izquierda.
Insuficiencia pulmonar: Oclusión deficiente de la válvula pulmonar, que permite que
la sangre refluya hacia el ventrículo derecho durante la diástole ventricular; provoca
dilatación e hipertrofia de este ventrículo.
Insuficiencia tricuspidea: Cierre imperfecto de la válvula tricuspidea, que provoca
reflujo de la sangre, desde el ventrículo hacia la aurícula derecha y dilatación e
hipertrofia del corazón derecho.
Insuficiencia valvular: Estado en el cual las válvulas de los orificios cardiacos no
cierran perfectamente, de modo que la sangre refluye a través de los orificios, en cada
diástole o sístole.
Relativa: La que no obedece a una patología valvular sino al agrandamiento o
relajación del orificio que ella cierra.
Insuficiencia venosa: Alteración del retorno circulatorio por lesión de los vasos
venosos, con éxtasis sanguíneo y edema .Es de observación frecuente en los miembros
inferiores.
Arritmias en general: Las arritmias disminuyen la función cardiaca a trabes de varios
mecanismos; 1-taquiarritmias ,2- bradicardia ,3-disociacion entre contracción
auricular y ventricular.
Enfermedad del pericardio: Derrame pericardio pericarditis bacteriana.
Otras posibles causas para una insuficiencia cardiaca pueden ser:
Extracardiacas:
Todas las afecciones que aumenten el volumen minuto cardiaco y que pueden
representar una sobrecarga cardiaca. Entre ellas el hipertiroidismo: Actividad
funcional excesiva de la glándula tiroidea, que se manifiesta por metabolismo basal
aumentado llevando a una hipertrofia e de aquí el hipertiroidismo enmascarado donde
se enfoca a un solo sistema; como los síntomas cardiovasculares.
_Anemias graves: Estado cualitativo o cuantitativamente deficiente de la sangre,
disminuyendo la cantidad de hemoglobina y de glóbulos rojos; puede ser local
(causada por una interrupción mecánica de la irrigación sanguínea, por la compresión
de un vaso, por una embolia o espasmo etc.)Por una nutrición defectuosa, por una
enfermedad consuntiva o por la perdida de sangre.
_Cirrosis hepática: El hígado se vuelve fibroso, pierde su estructura normal,
caracterizada por la destrucción de los hepatocitos, con una regeneración parcial de la
sustancia hepática, causada por consumo abusivo de alcohol, o de mala alimentación
nutricional; etc.
Si estos estados se acompañan de cardiopatía primaria, pueden desencadenar una
insuficiencia cardiaca.
*Asociadas:
_ Procesos infecciosos: cualquier proceso infeccioso puede desencadenar una
insuficiencia cardiaca; se debe al aumento del metabolismo general a consecuencia de
la fiebre, del malestar general y de la tos, los cuales aumentan la sobrecarga
hemodinámica del corazón.
_ Embolia pulmonar: en especial si guardan reposo son muy propensos a una embolia
pulmonar la cual aumenta la sobrecarga hemodinámica.
_Excesos físico y climatológicos: Un esfuerzo intenso y prolongado como el ajetreo de
un viaje largo, crisis emocionales, y cambios climatológicos extremosos.
Con todos estos datos llegamos a la conclusión de que el corazón se encuentra ante
una insuficiencia cardiaca cuando el volumen minuto cardiaco es afectado por algún
factor y por ende no es suficiente o eficiente ante las exigencias del organismo.
La alteración del ritmo cardiaco se la denomina crono tropismo.
La alteración de la fuerza de la contractibilidad se la denomina inotropismo.
Al hablar de las causas de la insuficiencia cardiaca es útil dividirlas en tres grupos
distintos:
1) Causas fundamentales; Mecanismos bioquimicos y fisiológicos.
2) Causas primarias; anomalías congénitas o adquiridas.
3) Causas desencadenantes; causas o eventos específicos.
Clasificación funciona
Según síntomas y el nivel de ejercicio.
Es muy útil para comparar grupos de pacientes entre si y también un mismo paciente en
diferentes ocasiones.
CLASE 1: Ninguna limitación: La actividad física no causa ninguna fatiga, disnea o
palpitación anormales.
CLASE 2: Ligera limitación no presenta síntomas en reposo; la actividad física
ordinaria produce fatiga, palpitaciones, disnea o angina de pecho.
CLASE 3: Limitación importante: no presentan síntomas en reposo, pero una actividad
física ligeramente menor de la ordinaria cusa síntomas.
CLASE 4: Limitación total: los síntomas se presentan aun en reposo; con cualquier
actividad física aumentan los síntomas.
SINTOMAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Síntomas respiratorios
Son los siguientes:
1- Disnea por esfuerzo, 2- ortopnea , 3-disnea paroxística, 4-disnea en reposo y 5 –
edema pulmonar agudo.
Pueden presentar disnea al llegar al consultorio o al desvestirse; aspecto de angustia y
muy incómodos cuando se les obliga a quedarse completamente acostados durante unos
minutos, dificultad para respirar.
Otros síntomas
Fatiga y debilidad acompañado por sensación de pesadez en las piernas.
Síntomas urinarios: La nocturia
Síntomas cerebrales : en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca crónica si se
acompaña de arteriosclerosis cerebral ; confusión disminución de la memoria ,
angustia , dolores de cabeza , insomnio , pesadillas y , muy rara vez , psicosis con
desorientación , delirio , y hasta alucinaciones.
La hepatomegalia congestiva puede producir dolor en el hipocondrio derecho o en el
hipogastrio lo que el paciente manifiesta como sensación de pesadez o molestia; otros
síntomas gastrointestinales incluyen anorexia, nauseas, y sensación de pesadez después
de los alimentos y estreñimiento; también se pueden dar por fármacos cardiacos.
Tienen aspecto de estar muy graves pero bien nutridos; sin embargo en la insuficiencia
crónica tienen aspecto demacrado y desnutrido.
SIGNOS
Vaso constricción periférica manifestada por extremidades frías y pálidas con cianosis
ungueal.
Puede observarse diaforesis con taquicardia, en ocasiones la presión arterial puede
estar ligeramente elevada.
Estertores pulmonares acompañados por cierta matidez a la percusión.
Hipertensión venosa sistémica; se puede diagnosticar con inspección de
Las venas yugulares; se encuentra a unos 3 cm. por arriba del esternon
Hepatomegalia congestiva a la inspección del abdomen puede haber distensión de la
zona epigástrica
Edema; suele iniciarse en los pies o en los tobillos al final del DIA.
En los pacientes encamados suele encontrarse en la zona sacra y con edema facial; en
los lactantes y niños puede volverse masivo y generalizados (anasarca).
Cuando hay edema crónico produce aumento de la pigmentación de la piel con
enrojecimiento y endurecimiento de la piel de las extremidades inferiores.
Hidrotórax por hipertensión de ambos sistemas venosos (sistémico y pulmonar).
Ascitis; aumento de la presión en las venas hepáticas y en las que drenan el peritoneo.
Cardiomegalia; es un signo inespecífico.
Ruidos de galope; disminución brusca de la velocidad con la cual la sangre entra al
ventrículo. Es raro escuchar estos ruidos en personas sanas mayores de 40 años.
Se auscultan mejor en la punta del corazón con el paciente en decúbito lateral
izquierdo.
Pulso alternante; es un pulso regular que se caracteriza por la sucesión de un latido
fuerte y uno débil .Puede diagnosticarse mediante la palpación de los pulsos arteriales
periféricos.
Fiebre; en la insuficiencia cardiaca grave, puede observarse fiebre ligera de 38 .5º que
generalmente sede.
Caquexia cardiaca; una insuficiencia cardiaca grave y crónica puede llevar a anorexia
debido a la congestión hepática e intestinal o eventualmente a causa de una
intoxicación digitalita.
Exámenes:
LABORATORIO
Suelen indicar la presencia de proteinuria con aumento de la orina, un ligero aumento
de la urea y la creatinina.
Electrolitos en sangre dentro de los limites normales antes de empezar el tratamiento;
pero en casos graves la dieta hipo sódica anudada a un tratamiento diurético intenso
puede llevar a hiponatremia, hay disminución de la secreción de agua; aumento del
sodio total y el potasio dentro de los limites normales.
Es frecuente encontrar hiperbilirrubinemia.
En pacientes con cirrosis cardiaca hay disminución de la albúmina.
TIEMPO DE LA CIRCULACION; puede medirse mediante una inyección venosa
rápida de 3 a 5 ml de De colín al 20%, el cual produce una sensación amarga en la
boca .Los valores normales en adultos están entre los 9 y 16 segundos.
LA MANIOBRA VALSALVA ; una espiración forzada con la glotis cerrada , suele
llevarse a cabo pidiendo al paciente que espire en un manómetro aneroide y mantener
una presión de 40 mm de hg por 30 segundos .
RADIOGRAFIA DE TORAX; tiene dos aspectos fundamentales. El tamaño y la forma
de la silueta cardiaca .
ELECTRO CARDIOGRAMAS; se pueden observar la zona de lesión según las ondas
del electrocardiograma
Factores predisponentes: Alcoholismo, tabaquismo, colesterol, obesidad, epoc,
diabetes, anemias .etc.
Tratamiento:
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Disminuir los niveles de estrés (emocional y ambiental)
Dieta hipo sódica (2g de Cla /DIA); hipocalórica (sobretodo en obesos) e
hipocolesterolemica (menor incidencia de aeterioesclerosis).
Ejercicio físico con regularidad.
Controlar las adicciones como el tabaco, alcohol, etc.
Tratamiento farmacológico:
¾ Vasodilatadores: Captopril y Enalapril son los de uso mas común.
¾ Diuréticos en todos los pacientes con sobrecarga de volumen (1-tiazidas y 2-diuréticos
de asa).
o 1-hidrocloritiacida, indapamida, clortalidona, metolazona.
o 2-furosemida, bumetanida, acido etacrinico
¾ Digoxina en pacientes con fibrilación auricular de alta respuesta ventricular y en los
pacientes con ritmo sinusal que continúan sintomáticos pese a dosis adecuadas de
IECA y diuréticos.
Antiquagulación en pacientes con fibrilación auricular o con historia previa de trombo
embolismo de pulmón o sistémico. Considerarla en pacientes con ritmo
sinusal y FE menor al 20-25% o con trombos intracardiacos .
¾ Beta bloque antes en pacientes de alto riesgo luego de un IAM .Los clásicos son:
nifedipina, verapamilo y diltiacem.
¾ Amiodorona en pacientes con fibrilación auricular de alta respuesta aquellos casos en
los que la digoxina es inefectiva. Considerar su uso en arritmias ventriculares
asitomaticas solo en pacientes de alto riesgo de muerte por arritmia (post IAM y /o IC).
¾ Antagonistas de los receptores andrenergicos alfa 1. Se destacan: la prazosina
(Declinen, Minipres retard) y la doxasosina (doxasin y doxolbran).Inhiben la
vasoconstricción y reducen la resistencia periférica y la presión venosa.
¾ Fármacos de acción central: por Ej. : la clonidina y la alfa-metildopa; la acción inhibe
la liberación de noradrenalina.
¾ Glucósidos cardiotonicos (digitalicos). Podemos mencionar a la digoxina, digitoxina y
estrofantina.
¾ Agonistas de los receptores adrenergicos beta: la dobutamina y la dopamina.
¾
Diferentes
grupos
de
antiarritmicos:
en
los
cuales
entran
la
lidocaina,mexiletina,difenilhidantoina -de grupo II el propanol atenolol y pindalol.grupo III bretillo,amiodarona,sostalol e ibutilida.-grupo IV el verapamilo, diltiacem, la
nifedipina.
¾ Fármacos antiaginosos. anginas agudas con nitratos sublinguales y nifedipina. El
dolor anginoso intenso se trata con morfina.
¾ la angina inestable con: nitratos de larga duracion, antagonistas de los receptores beta
adrenergicos y antagonistas del calcio.
¾ La angina inestable se trata con: aspirinas y dipiridamol.
Nitratos orgánicos : nitroglicerina (NTG), mononitrato de isosorbide (MNI) dinitrato
de isosorbide (DNI )que actuan en minutos.
En caso de necesidad extrema se recurira a un transplante cardiaco como tratamiento
para conservar la vida.
Pronostico: Si se diagnostica de forma inmediata o temprana una ICC se puede llevar
a cabo un tratamiento específico y requerido según la situación de la salud del
paciente, para mejorar el estilo de vida; si en cualquier caso no se siguiera el
tratamiento en forma adecuada se podría llegar a un transplante o inclusive se podría
ocasionar la muerte.
BIBLIOGRAFIA
1. Curso anual de medicina familiar y atención medica primaria- HTAL. Italiano-Dr.
Agustín Cía poni
2. Medicina interna-Farreras /Rozman.
3. Apuntes bibliográficos de la facultad de la U.A.I carrera de Lic. De enfermería
materia adultos II.
4. Diccionario medico
5. Recorte periodístico del diario Clarín del DIA lunes 13 de mayo de 2002
6.Libro de medicina con diferentes bibliografías por Ej. :Moschowitz,E.:The
morphology and patogénesis of cardiac fibrosis of the liver.Ann. Inter.Med.
36.933.1952. etc.
7. Enciclopedia encarta 2005