Miriam Turiel Miranda 2º Medicina Tema 3: Meninges, sistema ventricular y circulación del líquido cefalorraquídeo 1. Meninges Las meninges son membranas de tejido conjuntivo que envainan todo el sistema nervioso central. En el ser humano se pueden distinguir tres meninges distintas: Duramadre: externa Aracnoides: intermedia Piamadre: interna Los textos antiguos también se refieren a ellas como paquimeninge (del griego paqui = grueso), hace referencia a la duramadre, y leptomeninge, (del griego lepto = delgado), hace referencia a la aracnoides y a la piamadre. Funciones Aíslan SNC y contienen el LCR Defienden al SNC como barrera física ante agresiones (bacterias, virus, células tumorales…) Tabican el SNC creando compartimentos intercomunicados que limitan el desplazamiento del encéfalo en situaciones de aceleración/desaceleración. Soportan las inervación e irrigación del SNC. (El cerebro no tiene nervios, no duele, lo que duele es la dura.) 1.1 Duramadre La duramadre es una bolsa rígida que alojada en el cráneo que protege al cerebro y lo compartimentaliza. Es la meninge más externa. Rodea tanto al encéfalo como a la médula espinal. Duramadre craneal: Rodea al encéfalo. El análisis histológico revela 2 capas o Capa perióstica: unión laxa a la cara interna del cráneo con anclajes en la base y suturas del cráneo. Aloja vasos. Contiene fibroblastos separados por fibras de colágeno desordenadas. Conforme desciende aumenta el número de células y las fibras de colágeno se ordenan. 1 Miriam Turiel Miranda 2º Medicina o Capa meníngea: fibras de colágeno en banda longitudinal. Se repliega formando tabiques que dividen la cavidad craneal en compartimentos intercomunicados. INERVADA por el trigémino así como por ramas del plexo cervical y simpático. Duramadre raquídea: Encierra la médula espinal. Está formada únicamente por la capa meníngea por lo que no se adhiere al canal raquídeo. El espacio epidural (entre el periostio del canal vertebral y la duramadre) contiene tejido conjuntivo adiposo y el plexo venoso vertebral Reflexiones de la duramadre MENÍNGEA Hoz del cerebro: Lámina semilunar que separa los hemisferios cerebrales. Recorre toda la calota desde la apófisis crista galli del etmoides (anterior) hasta su desdoblamiento en la cara superior de la tienda del cerebelo. El borde superior se desdoble a lo largo de su borde craneal para empaquetar al seno sagital superior. El borde inferior está libre y es cóncavo. Empaqueta al seno sagital inferior. Además, a lo largo de la fusión de la hoz del cerebro con la tienda del cerebelo alberga al seno recto, la comunicación entre los senos sagital superior e inferior. Tanto este como los senos transversos drenan en el seno occipital. La sangre pasa a través de los senos sigmoides a la yugular. 2 Miriam Turiel Miranda 2º Medicina Tienda del cerebelo (tentorio): Lámina que cubre al cerebelo separándolo de los lóbulos occipitales. Borde anterior libre: mesencéfalo Inserción: Apófisis clinoides, borde superior del peñasco y margen del seno transverso del hueso occipital. Diafragma selar, de la silla o de la hipófisis. Lámina circular horizontal que cierra el techo de la silla turca. La lámina de cada lado tiene una escotadura que al unirse del otro lado forma un orificio por el cual pasa el tallo de la hipófisis. Tapa la mayoría de la silla turca de manera que queda aislada. 1.2 Aracnoides La aracnoides es la meninge intermedia. Esta membrana tiene dos componentes Capa aracnoidea: Externa, pegando a la duramadre. Está formada por células estrechamente agrupadas, casi sin espacio intercelular. Capa trabecular: interna, formada por fibroblastos modificados con largas prolongaciones que se unen entre sí y con las células de la capar aracnoidea, formando un entramado laxo que conforma el ángulo recto con la capa aracnoidea y que atraviesa el espacio subaracnoideo. 3 Miriam Turiel Miranda 2º Medicina 1.3 Piamadre La piamadre es un delicada lámina de fibroblastos planos modificados que se adosan a la superficie del encéfalo y médula espinal. Aloja los vasos a los que rodea para continuarse con sus capas perivasculares. (Forma un manguito para las arterias). Entre las células de la piamadre y el tejido nervioso existen pequeñas fibras de colágeno y elastina. Los vasos piales y del plexo coroideo poseen una profusa inervación simpática proveniente de algunos nervios craneales y de los plexos vertebral y carotídeo. 1.4 Espacios meníngeos De fuera hacia adentro los espacios meníngeos son: Epidural: Entre el periostio del canal vertebral y la duramadre raquídea contiene tejido adiposo junto con un plexo venoso. En el cráneo es un espacio virtual (sólo se aprecia con patologías) Subdural: entre la duramadre y la aracnoides. Virtual Subaracnoideo: entre la aracnoides y la piamadre. Es atravesao por las trabéculas aracnoideas y contiene el LCR. Es estrecho sobre as circunvoluciones y profundo en los sacos cerebrales. Sus ensanchamientos se llaman cisternas. Es el único espacio verdadero. Importancia clínica: cualquier bacilo que se aloje en él se puede desplazar libremente desde cono medulas al encéfalo. Lo mismo sucede con las hemorragias. Subpial: entre la piamadre y el parénquima. Virtual 4 Miriam Turiel Miranda 2º Medicina 2. Sistema ventricular El sistema ventricular está compuesto por 4 cavidades anatómicas (ventrículos laterales, tercer y cuarto ventrículo) conectadas entre sí por las que circula el LCR. Se encuentran tapizadas por epitelio ependimario (del griego, epéndimo = vestido) Función: Sistema de amortiguación del encéfalo. El encéfalo ocupa una caja rígida, inexpansible. Cualquier proceso que tienda a aumentar el tamaño del cerebro aumenta mucho la presión intracraneal. La evacuación del LCR alivia el aumento de la presión. Además el contenido del cráneo pesa 1.400 gramos pero con el LCR solo sentimos que pesa 400 gr. (Principio de Aqrquímedes) Límites de los ventrículos I. Ventrículos laterales: Contenidos en cada hemisferio cerebral (eran la luz del telencéfalo). Tienen una forma de “C”. Se comunican con el 3er ventrículo a través del agujero interventricular de Monro. Techo Suelo Pared Asta frontal (anterior a Monro, en lób frontal) Cuerpo calloso Cabeza del caudado Medial: septum pellucidum y pilar anterior del fórnix Cuerpo (Posterior a Monro, en lób. parietal) Cuerpo calloso Cuerpo del caudado Tálamos Plexo coroideo Medial: septum pellucidum 5 Miriam Turiel Miranda 2º Medicina Techo Suelo Asta posterior (en lób occipital) Asta inferior (en lób temporal) Pared Post: cuerpo calloso Lat: radiación óptica Cola del caudado Hipocampo (relacionado con memoria) Los plexos coroideos son arteriolas modificadas que tienen forma de corona. Nacen en el asta inferior del ventrículo lateral desde donde ascienden para formar parte del suelo del ventrículo lateral. Se introducen por agujero de Monro. También forman parte del suelo del 3er ventrículo. II. Tercer ventrículo Cavidad con forma de hendidura en la línea media. Se comunica anteriormente con ambos ventrículos laterales a través del agujero de Monro y posteriormente se comunica con el cuarto ventrículo a través del acueducto de Silvio. En la imagen muy pequeño. Guante metido en fisura interhemisférica. Los dedos del guante se llaman recesos. Los recesos que se ven en la imagen son el receso prequiasmático, supraquiasmático, el receso de la hipósis y el receso pineal Paredes laterales: tálamo e hipotálamo Techo: comienza en fórnix, rodete del cuerpo calloso y capa ependimario de la que se desprenden los plexos coroideos. Suelo: quiasma, infundíbulo hipofisario y tubérculos mamilares. Tras los tubérculos mamilares se oberva el mesencéfalo y el acueducto de Silvio. Pared anterior: lámina terminalis y comisura blanca anterior. Pared posterior: comisura blanca posterior y epífisis o glándula pineal. Está rellena de una sustancia negra, la melatonina. III. Cuarto ventrículo Cavidad situada entre el cerebelo y el tronco encefálico. Tiene forma de diamante. Comunica con acueducto de Silvio con 3v. Su función es amortiguar el cerebelo y tronco del encéfalo. Techo: cerebelo (óbex = cierre posterior del cerebelo) y pedúnculos cerebelosos superiores. En la zona ínfero-posterior se localiza el agujero de Megendie (agujero medial) que comunica el IV con la cisterna cerebelo-medular o magna del espacio subaracnoideo. 6 Miriam Turiel Miranda 2º Medicina Suelo: ocupa la región posterior del puente y del bulbo. Área romboidea con un surco en la línea meda, eminencias y estrías. Sobre los pedúnculos cerebelos inferiores se encuentra el receso lateral que se abre a los agujeros de Luschka. Por estos orificios sale el LCR hacia el espacio subaracnoideo del pontocerebeloso. Vecindad del suelo del IV ventrículo: núcleos de origen de los pares craneales VI, VII, IX, X y XI. Conducto central o ependimario: Prolongación inferior del IV ventrículo hacie el bulbo y médula espinal que termina en el cono medular. 3. Circulación del LCR El líquido cefalorraquídeo es un fluido corporal con una composición particular y las siguientes funciones: Protección mecánica: se encuentra alrededor (espacio subaracnoideo ) y dentro del SNC (ventrículos) Eliminación de desechos del metabolismo celular Distribución local de hormonas: hipotalámicas, prineales… Para que esto se realice de un modo eficaz es necesario que el LCR fluya Secreción: El LCR se secreta en los plexos coroideos de forma activa (consume bastante energía). Circulación: El LCR se origina por en los ventrículos laterales baja al III ventrículo por el agujero de Monro desciende por el acueducto de Silvio al 4v salida por los agujeros del IV ventrículo hacia: 1) el espacio subaracnoideo que rodea a la medula espinal y la convexidad de los hemisferios. 2) conducto central Reabsorción: en las granulaciones aracnoideas de Pacchioni que se encuentran en los senos venosos (seno longitudinal superior). Regreso a la sangre. 7 Miriam Turiel Miranda 2º Medicina Implicaciones clínicas Obstrucción o agenesia del conducto ventricular. - Agujero de Monro: hidrocefalia biventricular. - Acueducto de Silvio: hidrocefalia triventricular. - Agujeros del IV ventrículo: hidrocefalia tetraventricular. Exceso de presión: Se produce por un aumento de volumen intracraneal. La causa más frecuente es un tumor. Pseudotumor cerebro: aumento de presión sin causa conocida. Ante la sospecha se relaciona con un tumor no detectado previamente. Diagnóstico: Identificado en punción lumbar. Síntomas: Papiledema. La parte del nervio óptico que asoma en la retina se difumina porque el LCR, que ha sido desplazado de los ventrículos, se acumula en torno al nervio óptico. Pérdida concéntrica de la visión. Detección mediante un oftalmoscopio Cefalea por hipotensión licuoral (tras punción lumbar o intervención neuroquirúrgica). Al disminuir el volumen de LCR, el 4v desaparece y el cerebro tiene menos suspensión dentro del cráneo. Esto provoca la irritación de la meninge en el punto de arranque de la médula espinal. 8